1、 第五节第五节 心理健康与心理不健康心理健康与心理不健康第三届国际卫生大会（第三届国际卫生大会（19461946）认定心理健认定心理健康的标志康的标志本书对心理健康的定义本书对心理健康的定义指心理形式协调指心理形式协调内容与现实一致内容与现实一致人格处在相对稳定的状态人格处在相对稳定的状态一、评估心理健康的三标准一、评估心理健康的三标准 许又新（许又新（19881988）提出三个标准）提出三个标准体验标准体验标准操作标准操作标准10-5理论单选理论单选根据许又新的发展标准，评估心理健康水根据许又新的发展标准，评估心理健康水平时应该对个体心理发展状况进行（平时应该对个体心理发展状况进行（D）二、
2、心理健康水平的十标准二、心理健康水平的十标准心理活动强度心理活动强度心理活动耐受性心理活动耐受性周期节律性周期节律性意识水平意识水平 暗示性暗示性康复能力康复能力心理自控力心理自控力自信心自信心 社会交往社会交往 环境适应能力环境适应能力 心理活动强度心理活动强度抵抗能力主要与人的认知水平有关抵抗能力主要与人的认知水平有关心理活动耐受力心理活动耐受力 周期节律性周期节律性 意识水平意识水平 暗示性暗示性 康复能力康复能力 心理自控力心理自控力 自信心自信心自我评估过高自我评估过高 社会交往社会交往一个人能否正常与人交往，标志着一个人一个人能否正常与人交往，标志着一个人的心理健康水平的心理健康水
3、平 当一个人毫无理由地与亲友和社会中其他成员当一个人毫无理由地与亲友和社会中其他成员断绝来往，或变得十分冷漠时，这就构成了精断绝来往，或变得十分冷漠时，这就构成了精神病症状神病症状-接触不良接触不良 过分交往或与素不相识的人一见如故过分交往或与素不相识的人一见如故-躁狂状态躁狂状态 抑郁状态的人，社会交往受阻抑郁状态的人，社会交往受阻 环境适应能力环境适应能力主动适应：内涵是积极地去改变环境主动适应：内涵是积极地去改变环境消极适应：内涵是躲避环境的冲击消极适应：内涵是躲避环境的冲击 第三单元第三单元 相关概念的区分和内涵相关概念的区分和内涵一、概念的区分一、概念的区分心理正常心理正常健康和不健
4、康健康和不健康用用3个概念描述人的全部心理活动个概念描述人的全部心理活动 二、健康心理和不健康心理的具体内涵二、健康心理和不健康心理的具体内涵从静态角度看从静态角度看健康的心理活动是一种处于动态平衡的心健康的心理活动是一种处于动态平衡的心理过程理过程主体自身或内外环境发生激烈变化，动态平主体自身或内外环境发生激烈变化，动态平衡过程就会被打破衡过程就会被打破三、心理不健康状态的分类三、心理不健康状态的分类一般心理问题一般心理问题严重心理问题严重心理问题神经症性心理问题（可疑神经症）神经症性心理问题（可疑神经症）第六节第六节 心理不健康状态的分类心理不健康状态的分类 第一单元第一单元 概述概述主要
5、涉及心理健康咨询的主要工作对象主要涉及心理健康咨询的主要工作对象 心理健康咨询的心理健康咨询的工作对象工作对象一、用途一、用途使咨询心理学与邻近学科相区分使咨询心理学与邻近学科相区分进行合理的临床诊断进行合理的临床诊断限定心理健康咨询范围限定心理健康咨询范围咨询方案的制定咨询方案的制定疗效评估疗效评估心理健康问题的深入研究心理健康问题的深入研究职业培训职业培训心理健康状况调查心理健康状况调查自我心理保健的需要自我心理保健的需要二、效度二、效度是确定是确定“心理不健康状态心理不健康状态”真实存在的标尺真实存在的标尺断定各种断定各种“心理不健康状态心理不健康状态”确实在现实中确实在现实中独立存在独
6、立存在症状学效度症状学效度临床经验证实临床经验证实“心理不健康特征心理不健康特征”的真实性的真实性情绪心理学说明情绪心理学说明“心理不健康特征组合心理不健康特征组合”的的真实性，按情绪心理学的情感分类原则分析，真实性，按情绪心理学的情感分类原则分析，在这种组合中，包含在这种组合中，包含预测效度预测效度对心理不健康状态后果的预期，可分两大类对心理不健康状态后果的预期，可分两大类第一、在三个月内，部分人有可能自行缓解第一、在三个月内，部分人有可能自行缓解第二、由于主、客观条件较差，短期内得不到化解。如果不良第二、由于主、客观条件较差，短期内得不到化解。如果不良 情绪和行为迁延的时间过久，就会通过人
7、的情绪和行为迁延的时间过久，就会通过人的“联想机联想机 制制”，泛化到其他类似对象，出现，泛化到其他类似对象，出现“杯弓蛇影杯弓蛇影”的情况的情况第三、心理健康状况长期得不到改善，会使心理抗压能力和耐第三、心理健康状况长期得不到改善，会使心理抗压能力和耐 受性逐渐下降，从而出现间断性的身体虚弱，情绪和情受性逐渐下降，从而出现间断性的身体虚弱，情绪和情 感的自控力下降，生活和社会功能受到一定的影响。感的自控力下降，生活和社会功能受到一定的影响。上上 述症状因不是持久性的，而理性的自控力又仍然存在，述症状因不是持久性的，而理性的自控力又仍然存在，所以不能诊断为精神衰弱，但已所以不能诊断为精神衰弱，
8、但已进入精神衰弱边缘，成进入精神衰弱边缘，成 为神经症或神经衰弱的易感者为神经症或神经衰弱的易感者外界干预下的预期外界干预下的预期非专业的社会支持非专业的社会支持专业的心理咨询专业的心理咨询结构效度结构效度一、心理不健康的第一类型一、心理不健康的第一类型一般心理问题一般心理问题诊断必须满足的条件诊断必须满足的条件心理问题心理问题的的定义定义由现实因素激发由现实因素激发持续时间较短持续时间较短情绪反应能在理智控制之下情绪反应能在理智控制之下不严重破坏社会功能不严重破坏社会功能情绪反应尚未泛化的心理不健康状情绪反应尚未泛化的心理不健康状区分和鉴别一般心理问题的区分和鉴别一般心理问题的4个纬度个纬度
9、刺激的性质刺激的性质反应的持续时间反应的持续时间反应的强度反应的强度反应是否泛化（反应是否泛化（P333P333）二、心理不健康的第二类型二、心理不健康的第二类型严重心理问题严重心理问题诊断必须满足的条件诊断必须满足的条件3 3、遭受的刺激强度越大，反应越强烈遭受的刺激强度越大，反应越强烈严重心理问题严重心理问题的的定义定义由相对强烈的现实因素激发由相对强烈的现实因素激发初始情绪反应剧烈初始情绪反应剧烈持续时间长久持续时间长久内容充分泛化的心理不健康状态内容充分泛化的心理不健康状态严重心理问题严重心理问题有时有时伴有伴有某一方面的某一方面的人格缺陷人格缺陷与神经症鉴别的要点（许又新）与神经症鉴
10、别的要点（许又新）三、心理不健康的第三种类型三、心理不健康的第三种类型 神经症性的心理问题神经症性的心理问题（可疑神经症可疑神经症）内心冲突是变形的内心冲突是变形的已接近神经衰弱或神经症已接近神经衰弱或神经症或其本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段或其本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段 （P335）第七节第七节 关于健康心理学关于健康心理学第一单元第一单元 概述概述健康心理学是健康心理学是工作领域有大致工作领域有大致5 5个方面个方面躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理学躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理学 问题问题促进和维护健康的心理学问题促进和维护健康的心理学问题疾病疾病防御和治疗中的
11、心理学问题防御和治疗中的心理学问题疾病患者的心理学问题疾病患者的心理学问题促进健康服务和健康服务政策的制定促进健康服务和健康服务政策的制定第二单元第二单元常见的躯体疾病患者的心理问题常见的躯体疾病患者的心理问题一、躯体疾病患者的一般心理特点一、躯体疾病患者的一般心理特点二、心理学对躯体疾病治疗的意义二、心理学对躯体疾病治疗的意义如能正确地理解躯体疾病患者的上述心理如能正确地理解躯体疾病患者的上述心理特征，作为医生特征，作为医生躯体疾病的恢复过程躯体疾病的恢复过程复杂复杂 在这一过程中，不仅要让病人的某些躯体功能在这一过程中，不仅要让病人的某些躯体功能得到康复，还要帮其逐步适应疾病带来的痛苦得到
12、康复，还要帮其逐步适应疾病带来的痛苦和不便和不便 对疾病对疾病“治愈治愈”的理解，必须从患者的生理、的理解，必须从患者的生理、心理、社会功能三个层面着眼，使其三方面同心理、社会功能三个层面着眼，使其三方面同时得到好转时得到好转事实证明事实证明 只有考虑病人的精神状态与疾病之间的复杂关只有考虑病人的精神状态与疾病之间的复杂关系，才能完整地了解疾病的实质系，才能完整地了解疾病的实质 如果医生能在此基础上对待病人，就可以消除如果医生能在此基础上对待病人，就可以消除精神紧张和关系冲突给治疗造成的负面影响精神紧张和关系冲突给治疗造成的负面影响躯体疾病与精神障碍躯体疾病与精神障碍躯体疾病同时会伴有神经症的
13、症状躯体疾病同时会伴有神经症的症状长期住院治疗与人格变化长期住院治疗与人格变化重病或情绪不稳定患者，住院期间，因疾重病或情绪不稳定患者，住院期间，因疾病和环境的变化病和环境的变化所谓所谓“虚弱症虚弱症”患者患者某些身心疾病常伴随抑郁症状某些身心疾病常伴随抑郁症状对疾病有夸大倾向的患者对疾病有夸大倾向的患者躯体疾病同时伴有急性精神症状躯体疾病同时伴有急性精神症状第八节第八节压力与健康压力与健康 一、压力的定义一、压力的定义压力压力从心理学的角度看从心理学的角度看二、压力源的种类二、压力源的种类按对主体的影响，分按对主体的影响，分3 3类类生物性压力源生物性压力源精神性压力源精神性压力源是一组直接
14、阻碍和破坏个体是一组直接阻碍和破坏个体正常精神需求正常精神需求的的内在和外在事件内在和外在事件社会环境性压力源社会环境性压力源是一组直接阻碍和破坏个体社会需求的事件是一组直接阻碍和破坏个体社会需求的事件分两大类分两大类如何理解压力源如何理解压力源生物、精神、社会三大压力源的表现形式生物、精神、社会三大压力源的表现形式共时共时交叠交叠由表及里由表及里由浅入深由浅入深历时历时案例分析时的思路案例分析时的思路 造成心理问题的压力源绝大多数是综合性的造成心理问题的压力源绝大多数是综合性的 分析时不能用简单的思维方法去对待分析时不能用简单的思维方法去对待 必须把三种压力源作为必须把三种压力源作为有机整体
15、有机整体加以考虑加以考虑 三、压力源的测评三、压力源的测评面临并体验到的压力、对健康的影响如何面临并体验到的压力、对健康的影响如何测评测评(一一)社会再适应量表社会再适应量表 （SRRS 1967SRRS 1967正式用于临床正式用于临床)是为测量是为测量重大生活事件重大生活事件而设计而设计 注意：任何量表都有其局限性，注意：任何量表都有其局限性，使用时使用时(二二)日常生活中小困扰的测量日常生活中小困扰的测量坎纳（坎纳（19811981），编制了两个量表），编制了两个量表戴隆基斯戴隆基斯19821982年使用两个量表进行研究年使用两个量表进行研究，结结果提示：被测试人的健康状况果提示：被测试
16、人的健康状况知觉压力是个体意识到现实生活提出的并超出知觉压力是个体意识到现实生活提出的并超出个人能力的事件个人能力的事件四、压力的内省体验四、压力的内省体验从心理学角度讨论压力从心理学角度讨论压力,须以压力的心理形式须以压力的心理形式为核心为核心内心冲突的产生内心冲突的产生勒温（勒温（19311931）和米勒（）和米勒（19441944），按冲突，按冲突的形式，将内心冲突分为四大类的形式，将内心冲突分为四大类双趋冲突双趋冲突双趋冲突双趋冲突？趋避冲突趋避冲突想达到一个有吸引力的目标，但达到该目想达到一个有吸引力的目标，但达到该目标却有极大危险标却有极大危险吸引力危危险险双避冲突双避冲突面临两种
17、不利的情景，长期不能决策，面临两种不利的情景，长期不能决策，最后最后“听天由命听天由命”，陷入被动境地，陷入被动境地背腹双重趋避冲突双重趋避冲突人面临这种情况，无论选择哪个，都既人面临这种情况，无论选择哪个，都既有利又有弊，出现双重趋避冲突，体验有利又有弊，出现双重趋避冲突，体验到双重趋避冲突的压力到双重趋避冲突的压力利利？弊弊弊弊第二单元第二单元 压力的适应压力的适应 一、压力的种类一、压力的种类按压力的强度分三大类按压力的强度分三大类一般单一性生活压力一般单一性生活压力叠加性压力叠加性压力破坏性压力破坏性压力一般单一性生活压力一般单一性生活压力经历一般单一性生活压力，对于承受人而言，经历一
18、般单一性生活压力，对于承受人而言，其后效不完全是负面的其后效不完全是负面的 在适应这类压力的过程中，虽然付出了许多生理在适应这类压力的过程中，虽然付出了许多生理和心理的资源，但是只要在衰竭阶段没有崩溃，和心理的资源，但是只要在衰竭阶段没有崩溃，并且没有再发生任何事件并且没有再发生任何事件 承受人在经历过一次压力后，会提高和改善自身承受人在经历过一次压力后，会提高和改善自身适应能力适应能力 研究证实研究证实一般单一性生活压力一般单一性生活压力09-5理论单选理论单选一般单一性生活压力的后效是一般单一性生活压力的后效是(D)叠加性压力（两类）叠加性压力（两类）同时性叠加压力（四面楚歌）同时性叠加压
19、力（四面楚歌）继时性叠加压力继时性叠加压力 注意注意破坏性压力（极端压力）破坏性压力（极端压力）PTSDPTSD除战争外，其他强烈的破坏性压力也能造除战争外，其他强烈的破坏性压力也能造成成PTSDPTSD，如女性被强暴后，如女性被强暴后强大自然灾害后的心理反应，近似强大自然灾害后的心理反应，近似 PTSDPTSD，称，称为为 “灾难症候群灾难症候群”“灾难症候群灾难症候群”的产生及其特性有三个阶段的产生及其特性有三个阶段PTSDPTSD心理学干预心理学干预二、压力的适应二、压力的适应生理学家坎农（生理学家坎农（1920）使用人体生理变化）使用人体生理变化作为指标，对适应压力所付出的生理学代作为
20、指标，对适应压力所付出的生理学代价进行过详细的描述价进行过详细的描述内分泌学、生物化学学家塞利（内分泌学、生物化学学家塞利（19561956）把适把适 应压力的过程分为三个阶段应压力的过程分为三个阶段在适应压力的三阶段中，人的生理、心理和在适应压力的三阶段中，人的生理、心理和行为状态各有特点行为状态各有特点搏斗阶段（生理、心理和行为特征）搏斗阶段（生理、心理和行为特征）衰竭阶段衰竭阶段在适应（或应对）压力时所经历的上述三在适应（或应对）压力时所经历的上述三个阶段，统称为个阶段，统称为 “一般适应症候群一般适应症候群”（GASGAS）一、压力如何造成临床症状一、压力如何造成临床症状个体可适应一般
21、性生活压力个体可适应一般性生活压力 消耗个体的生理心理能量，但不会导致身心崩溃消耗个体的生理心理能量，但不会导致身心崩溃叠加性或破坏性压力叠加性或破坏性压力 因强度太大或持续时间太长，远超个体的适应能因强度太大或持续时间太长，远超个体的适应能力，个体遭遇这类压力后，健康状态会被严重破力，个体遭遇这类压力后，健康状态会被严重破坏，而产生某种疾病坏，而产生某种疾病-统称为压力后的反应性疾病统称为压力后的反应性疾病压力的临床后果压力的临床后果压力引发疾病的机制有两种解释压力引发疾病的机制有两种解释09-11理论单选理论单选压力和个体的身体素质对疾病的发生同时压力和个体的身体素质对疾病的发生同时起作用
22、，持这种观点的理论称为（起作用，持这种观点的理论称为（D）二、从压力源到临床相的逻辑过程二、从压力源到临床相的逻辑过程对压力的响应阶段对压力的响应阶段 客观上已发生的事件，并不是都会成为压力源客观上已发生的事件，并不是都会成为压力源 只有被个体察觉、与个体生活相关并引起响应只有被个体察觉、与个体生活相关并引起响应的事件，才对个体构成压力的事件，才对个体构成压力 与个体需要密切相关的事件容易被觉察与个体需要密切相关的事件容易被觉察中介系统的增益或消解过程中介系统的增益或消解过程 压力作用于个体后并不直接表现为临床症状压力作用于个体后并不直接表现为临床症状 而是进入中介系统而是进入中介系统 经过中
23、介系统的增益或消解经过中介系统的增益或消解 事件的相对强度和性质可以产生某些改变事件的相对强度和性质可以产生某些改变 中介系统的中介系统的3 3个子系统个子系统三个系统都有性质相反的两种功能三个系统都有性质相反的两种功能认知系统认知系统 正确认识和评估压力，正确评估自己的实力，正确认识和评估压力，正确评估自己的实力，可以使事件的强度相对降低，否则效果相反可以使事件的强度相对降低，否则效果相反 由于由于人格心理特征、认知能力、以往生活经验、人格心理特征、认知能力、以往生活经验、认知模式、认知水平认知模式、认知水平有差异，在相同的事件发有差异，在相同的事件发生后，各自对压力的评估，对自己能力的评估
24、生后，各自对压力的评估，对自己能力的评估各不相同各不相同拉扎鲁斯（拉扎鲁斯（Lazarus 1984)Lazarus 1984)调节控制作用调节控制作用“不可控压力不可控压力”“可控压力可控压力”对局面的控制有三类对局面的控制有三类第一、行为的自我控制第一、行为的自我控制第二、认知的控制第二、认知的控制第三、环境的控制第三、环境的控制在噪音很大的地区住，安装防噪音设备；在噪音很大的地区住，安装防噪音设备；社会治安不好，安防盗门等，都是对环境社会治安不好，安防盗门等，都是对环境的控制，也可缓解压力的控制，也可缓解压力人格的影响作用人格的影响作用外控型人格者外控型人格者社会支持系统社会支持系统良好
25、的社会支持系统，可使压力事件的强度相良好的社会支持系统，可使压力事件的强度相对降低，否则其作用相反对降低，否则其作用相反生物调节系统生物调节系统主要包括主要包括神经内分泌系统神经内分泌系统和和免疫系统免疫系统 它们的功能状态好，可以防止或降低应激后果的它们的功能状态好，可以防止或降低应激后果的躯体化症状躯体化症状 生物调节系统作为压力的中介系统，是最主要的生物调节系统作为压力的中介系统，是最主要的免疫系统免疫系统研究显示研究显示 男性丧偶后，男性丧偶后，T T淋巴细胞降低，这种情况可持续很淋巴细胞降低，这种情况可持续很久，很易生病，有的老年男性甚至在丧妻后不久久，很易生病，有的老年男性甚至在丧
26、妻后不久也会死亡也会死亡 压力导致免疫功能损害的事实，是目前解释高压压力导致免疫功能损害的事实，是目前解释高压力可以导致结核病、疱疹、白血病、过敏性疾病力可以导致结核病、疱疹、白血病、过敏性疾病的原因的原因 除外部压力外，其他压力，如过度控制、孤独、除外部压力外，其他压力，如过度控制、孤独、冷淡，也可破坏免疫功能，使癌细胞容易侵入冷淡，也可破坏免疫功能，使癌细胞容易侵入综上述综上述链接：消除应激的合理步骤链接：消除应激的合理步骤SODAS-即普遍解决问题模式即普遍解决问题模式临床相阶段临床相阶段10-5理论多选理论多选在压力作用后，出现滞后型临床症状，是在压力作用后，出现滞后型临床症状，是由于潜在的模糊观念（由于潜在的模糊观念（BD）解析从压力源到临床相的逻辑过程解析从压力源到临床相的逻辑过程压力指人们在现实生活和环境中，随时可压力指人们在现实生活和环境中，随时可能遇到的不同性质和不同强度的刺激能遇到的不同性质和不同强度的刺激临床症状一旦以生理、心理和行为的改变表现临床症状一旦以生理、心理和行为的改变表现出来，下一步就是临床干预，心理咨询和治疗出来，下一步就是临床干预，心理咨询和治疗师的工作便由此开始师的工作便由此开始借助临床经验，可靠的心理学方法，针对性借助临床经验，可靠的心理学方法，针对性的心理测量工具的心理测量工具
