1、肾脏活检技术肾脏活检技术孙晶孙晶山东省立医院肾内科山东省立医院肾内科.肾脏活检操作技术肾脏活检操作技术n相关肾脏解剖知识n肾活检适应症n肾活检禁忌症n术前准备n超声引导肾活检操作步骤n术后观察及处理n肾活检并发症及处理相关肾脏解剖知识相关肾脏解剖知识相关肾脏解剖知识相关肾脏解剖知识相关肾脏解剖知识相关肾脏解剖知识位于腹膜后两侧位于腹膜后两侧n体积体积 q1012 cm 1012 cm q56 cm 56 cm q34 cm34 cmn肾实质厚：肾实质厚：1.52.1cm1.52.1cmn肾皮质厚：肾皮质厚：0.50.7cm0.50.7cmn重量：男重量：男134-148g134-148g，女性
2、略轻，女性略轻n上下两端：上端宽、薄；下端上下两端：上端宽、薄；下端窄、厚窄、厚相关肾脏解剖知识相关肾脏解剖知识相关肾脏解剖知识相关肾脏解剖知识n肾动脉(2支)-肾段动脉（5支）-叶间动脉-弓状动脉（皮随交界弓状动脉（皮随交界处）处）-小叶间动脉-入球小动脉-毛细血管袢毛细血管袢-出球小动脉-肾小管周围毛细血管网-小叶间静脉-弓状静脉弓状静脉-肾脏的基本结构肾脏的基本结构肾单位肾单位n肾单位：肾单位：100100万万/肾肾q肾小体肾小体:直径约直径约200um200umn肾小球肾小球n肾小囊肾小囊q肾小管肾小管n近端、细段、远端和连接小近端、细段、远端和连接小管管肾脏活检操作技术肾脏活检操作技
3、术n相关肾脏解剖知识相关肾脏解剖知识n肾活检适应症肾活检适应症n肾活检禁忌症肾活检禁忌症n术前准备术前准备n超声引导肾活检操作步骤超声引导肾活检操作步骤n术后观察及处理术后观察及处理n肾活检并发症及处理肾活检并发症及处理肾活检适应症肾活检适应症存在弥漫性肾实质损害存在弥漫性肾实质损害 q先治疗，后诊断先治疗，后诊断n急性肾小管坏死急性肾小管坏死n肾病综合症：微小病变肾病综合症：微小病变n急性链球菌感染后肾炎急性链球菌感染后肾炎q先诊断，后治疗先诊断，后治疗肾活检适应症肾活检适应症1.1.急性肾衰竭（肾实质性）：病因急性肾衰竭（肾实质性）：病因2.2.原发性肾脏病原发性肾脏病n急性肾炎综合征：肾
4、功能急性肾炎综合征：肾功能n原发性肾病综合征：病理类型原发性肾病综合征：病理类型n蛋白尿、血尿：蛋白尿量（蛋白尿、血尿：蛋白尿量（0.5-1g/d?0.5-1g/d?）；血压；肾功能）；血压；肾功能3.3.继发性肾脏病：肾病综合征；小血管炎；系统性红斑狼疮等继发性肾脏病：肾病综合征；小血管炎；系统性红斑狼疮等4.4.移植肾移植肾5.5.遗传性肾脏病遗传性肾脏病肾脏活检操作技术肾脏活检操作技术n相关肾脏解剖知识相关肾脏解剖知识n肾活检适应症肾活检适应症n肾活检禁忌症肾活检禁忌症n术前准备术前准备n超声引导肾活检操作步骤超声引导肾活检操作步骤n术后观察及处理术后观察及处理n肾活检并发症及处理肾活检
5、并发症及处理肾活检禁忌症肾活检禁忌症q凝血功能异常凝血功能异常q肾实质感染肾实质感染q肾囊性病变肾囊性病变q肾肿瘤肾肿瘤q不能俯卧、不能配合者不能俯卧、不能配合者q心衰心衰q严重贫血严重贫血q妊娠妊娠q肥胖、大量腹水肥胖、大量腹水肾活检禁忌症肾活检禁忌症n高危人群高危人群q小肾：小肾：8.5cm8.5cmq凝血功能障碍凝血功能障碍q血压控制不佳血压控制不佳q肉眼血尿肉眼血尿q慢性肾衰竭慢性肾衰竭/急性肾衰竭（毒素急性肾衰竭（毒素凝血机制障碍凝血机制障碍 ）qIgA N IgA N 易出血易出血q孤立肾孤立肾肾脏活检操作技术肾脏活检操作技术n相关肾脏解剖知识相关肾脏解剖知识n肾活检适应症肾活检适
6、应症n肾活检禁忌症肾活检禁忌症n术前准备术前准备n超声引导肾活检操作步骤超声引导肾活检操作步骤n术后观察及处理术后观察及处理n肾活检并发症及处理肾活检并发症及处理术前准备术前准备n知情同意知情同意n练习憋气及卧床排尿练习憋气及卧床排尿n查血常规、凝血四项查血常规、凝血四项n控制血压控制血压140/85mmHg24h24h肾脏活检操作技术肾脏活检操作技术n相关肾脏解剖知识相关肾脏解剖知识n肾活检适应症肾活检适应症n肾活检禁忌症肾活检禁忌症n术前准备术前准备n超声引导肾活检操作步骤超声引导肾活检操作步骤n术后观察及处理术后观察及处理n肾活检并发症及处理肾活检并发症及处理超声引导肾活检操作步骤超声引
7、导肾活检操作步骤n穿刺针穿刺针qMenghini型穿刺针型穿刺针-负压抽吸负压抽吸qTru-Cut型穿刺针：型穿刺针：目前常用目前常用q“穿刺枪穿刺枪”n体位体位q俯卧俯卧q腹下垫一薄枕（腹下垫一薄枕（6cm）超声引导肾活检操作步骤超声引导肾活检操作步骤nB B超定位超定位q右右/左肾下极左肾下极q常规消毒、铺巾、局麻、破皮常规消毒、铺巾、局麻、破皮nB B超引导穿刺超引导穿刺q引导进针引导进针q憋气憋气q进针、取组织进针、取组织q局部压迫、纱布覆盖局部压迫、纱布覆盖超声引导肾活检操作步骤超声引导肾活检操作步骤肾脏活检操作技术肾脏活检操作技术n相关肾脏解剖知识相关肾脏解剖知识n肾活检适应症肾活
8、检适应症n肾活检禁忌症肾活检禁忌症n术前准备术前准备n超声引导肾活检操作步骤超声引导肾活检操作步骤n术后观察及处理术后观察及处理n肾活检并发症及处理肾活检并发症及处理术后观察及处理术后观察及处理n卧床：绝对卧床卧床：绝对卧床6h6h，卧床，卧床12h12hn避免增加腹内压动作避免增加腹内压动作n鼓励多饮水鼓励多饮水n观察：血压；脉搏；血尿观察：血压；脉搏；血尿-肉眼血尿；腰痛；腹痛肉眼血尿；腰痛；腹痛n应用抗生素：应用抗生素：3 3天天n两周内限制活动（肉眼血尿可延迟发生）两周内限制活动（肉眼血尿可延迟发生）n三周内禁止剧烈运动及重体力劳动三周内禁止剧烈运动及重体力劳动术后观察及处理术后观察及
9、处理标本标本n光镜；免疫荧光：光镜；免疫荧光：q“生理盐水纱布；冰壶生理盐水纱布；冰壶”n电镜：电镜：肾脏活检操作技术肾脏活检操作技术n相关肾脏解剖知识相关肾脏解剖知识n肾活检适应症肾活检适应症n肾活检禁忌症肾活检禁忌症n术前准备术前准备n超声引导肾活检操作步骤超声引导肾活检操作步骤n术后观察及处理术后观察及处理n肾活检并发症及处理肾活检并发症及处理肾活检并发症及处理肾活检并发症及处理n血尿血尿q镜下血尿镜下血尿q肉眼血尿：肉眼血尿：5%5%；卧床制动；抗生素；卧床制动；抗生素n洗肉水样洗肉水样：q卧床制动；抗生素卧床制动；抗生素n静脉血样伴血块：静脉血样伴血块：q及时肾动脉造影及时肾动脉造影
10、-“封堵封堵”/支架支架肾活检并发症及处理肾活检并发症及处理n肾周血肿肾周血肿 q1.5%q表现表现 n血压；腰血压；腰/腹痛；胃肠道症状；腹肌紧张；发热腹痛；胃肠道症状；腹肌紧张；发热q处理处理 n对症；卧床；抗生素；对症；卧床；抗生素；nB B超引导穿刺冲洗（无菌）：绝大多数不需要超引导穿刺冲洗（无菌）：绝大多数不需要肾活检并发症及处理肾活检并发症及处理n动静脉瘘动静脉瘘q0.5%q表现表现 n严重血尿和严重血尿和/或肾周血肿（可延迟出血）或肾周血肿（可延迟出血）q处理处理 n肾动脉造影肾动脉造影“封堵封堵”/支架支架n假性动脉瘤假性动脉瘤q间断性严重血尿间断性严重血尿/出血出血q处理：肾
11、动脉造影处理：肾动脉造影“封堵封堵”肾活检并发症及处理肾活检并发症及处理n感染感染n误穿其它脏器误穿其它脏器小小 结结n适应症适应症n术前准备；知情术前准备；知情n穿刺过程：穿刺过程：B超引导；部位；超引导；部位；“技巧技巧”n术后观察与处理术后观察与处理n肾病理：表述；诊断肾病理：表述；诊断n治疗原则；治疗反应；随访治疗原则；治疗反应；随访强调强调“患者安全患者安全”理念理念n基础疾病基础疾病：IgANn基础疾病、合并病基础疾病、合并病q高血压高血压q肾功能肾功能n肾脏大小肾脏大小n凝血机制凝血机制n超声引导穿刺；深度超声引导穿刺；深度n术前准备、规范操作、术后处理术前准备、规范操作、术后处理谢谢！谢谢！
