1、RADIOMETER PRESENTATION脐带血气分析临床应用及血气报告解读脐带血气分析临床应用及血气报告解读1 脐带血气分析临床应用及血气报告解读 为什么要做脐带血气检测？ACOG观点美国妇产科学院 产科专家组意见脐带血气是胎儿出生时代谢状况的最直接证据脐带血气是胎儿出生时代谢状况的最直接证据是胎儿出生前瞬间血气和酸碱状况的金指标是胎儿出生前瞬间血气和酸碱状况的金指标为什么要做脐带血血气检测？美国妇产科学院美国妇产科学院 为什么要做脐带血血气检测？美国妇产科学院美国妇产科学院 每1000例早产新生儿中就有73例有不同程度的围产期窒息为什么要做脐带血血气检测？美国妇产科学院美国妇产科学院
2、已有研究对10030例Apgar评分正常的新生儿中有9例在1岁或更晚的时候被儿科神经医师诊断为缺血缺氧性脑瘫为什么要做脐带血血气检测？美国妇产科学院美国妇产科学院 没有任何前期预测和异常的临床表现，大部分不同程度的酸血症新生儿无损伤表现，但这种分娩期窒息导致最终脑病变的每10000例新生儿中仍有1.6例。研究者结论：在低风险怀孕的产妇研究者结论：在低风险怀孕的产妇 中，因分娩期胎儿窒息导致的后续脑瘫中，因分娩期胎儿窒息导致的后续脑瘫 仍是仍是不可避免的不可避免的分娩期事故。分娩期事故。RADIOMETER PRESENTATION脐带血气临床应用-案例7病例：女婴，体重720g。胎龄26周，适
3、于胎龄儿，母亲26岁初产妇，妊娠并发间歇性阴道出血且早产。在分娩过程中，胎儿脐带脱垂，紧急剖宫产，出生时肌张力低，心率60次/分，予以面罩-皮囊正压通气和气管插管等心肺复苏，Apgar评分评分1分钟分钟3分，分，5分钟分钟7分。分。脐带动脉血气报告：pH 7.24 PaO2 38mmHg PaCO2 62mmHg SBE -3.0 出生后60分钟内给予首剂表面活性物质治疗，呼吸机支持。出生后血气：pH 7.15 PaO2 58mmHg PaCO2 68mmHg 给予第二次表面活性物质等治疗手段，12小时内复查血气：呼酸中毒加重：pH 7.10 PaO2 50mmHg PaCO2 72mmHg
4、该患者脑室内出血。该患者脑室内出血。RADIOMETER PRESENTATION脐带血气临床应用-案例8例题：胎儿39周，胎心正常，妊娠检查没问题，因社会因素剖宫产，四小时前胎心较好，出生时出生时APgarAPgar1010分分，羊水清。新生儿检查新生儿检查贫血贫血，同时，出院小结，双侧脑室扩大，室管膜下囊肿。出生时胎儿脐带动脉血气：PH PH值值6.96.96 6，PCOPCO2 255mmHg55mmHg，BE-15mmol/L BE-15mmol/L 严重代谢性酸中毒严重代谢性酸中毒 问题：1、是否有严重酸中毒?为什么母婴同室？2、胎儿是否有贫血？3、该患者可能是先天性发育缺陷，也有可
5、能宫内慢性缺氧造成脑损伤，若干年后被诊断为脑瘫？我们怎么保护自己若干年后被诊断为脑瘫？我们怎么保护自己？RADIOMETER PRESENTATION脐带动静脉血气分析的临床意义9 脐带动脉血气检测是胎儿出生前瞬间血气和酸碱状况的金指标脐带动脉血气检测是胎儿出生前瞬间血气和酸碱状况的金指标 脐带血气的临床意义：脐带血气的临床意义：1、是诊断窒息和HIE重要的客观依据，脐带动脉血气PH值正常，可以否定窒息；2、新生儿脑病和脑瘫的回溯性评估及鉴别意义重大，能把产科医生从新生儿HIE和脑瘫的泥潭中拔出来；3、诊断胎儿是否存在酸中毒以及判断酸中毒的程度和性质；4、帮助医生寻找胎儿和新生儿抑制的原因；5
6、、有助于医生进行继续复苏、有效抢救和治疗；6、评估神经系统损害的预后；7、提高产科和新生儿科管理质量。RADIOMETER PRESENTATION新生儿窒息的现代概念新生儿窒息的定义：新生儿窒息的定义：各种病因使母、儿通过胎盘血流之间的气体交换发生急性急性障碍障碍，导致儿体严重缺氧和代谢性或混合性酸中毒缺氧和代谢性或混合性酸中毒，出现中枢神经、呼吸、循环等系统抑制，出生后不能建立和维持正常呼吸的危急病理状态。各种高危因素导致新生儿窒息的机制：各种高危因素导致新生儿窒息的机制：1、胎盘气体交换障碍胎盘气体交换障碍：胎盘早剥、前置、功能不全、血管异常；2、胎盘的母体侧血流灌注不足胎盘的母体侧血流
7、灌注不足：母亲低血压、大出血、妊高征、药物等 3、母体血液氧不足母体血液氧不足：心肺疾病、严重贫血、哮喘等；4、胎儿携氧能力不足胎儿携氧能力不足：胎儿贫血、感染、失血、水肿、心动过缓等；5、脐带血流受阻脐带血流受阻：脐带脱垂、绕颈、打结、过长、过短、受压等；6、出生时呼吸循环受阻出生时呼吸循环受阻：羊水、胎粪吸入等。RADIOMETER PRESENTATION新生儿窒息的诊断 窒息的本质是缺氧、酸中毒，其诊断不能没有血气指标。缺氧、酸中毒，其诊断不能没有血气指标。窒息的病理生理发展过程：缺氧-酸中毒-应激代偿-失代偿-产生后果（脏器损伤）产生后果（脏器损伤）生理性应激代偿阶段：只能诊断为缺氧
8、性酸中毒只能诊断为缺氧性酸中毒 病理性的失代偿阶段：缺氧、酸中毒严重到超过机体代偿限缺氧、酸中毒严重到超过机体代偿限度，并产生了病理后果，才能诊断窒息。度，并产生了病理后果，才能诊断窒息。因此，脐血被公认为评价胎儿氧合和酸碱状况的最客观、因此，脐血被公认为评价胎儿氧合和酸碱状况的最客观、最可靠的依据。最可靠的依据。RADIOMETER PRESENTATION新生儿窒息的诊断12 窒息的定界点是失代偿并产生后果。窒息的定界点是失代偿并产生后果。失代偿的标志失代偿的标志产生后果，就是脏器损伤。产生后果，就是脏器损伤。1、只要一个脏器损伤就标志着失代偿，不一定要严重到多脏器受损（MOD），也不要求
9、一定要有缺氧缺血性脑损伤（HIE），才诊断窒息。2、受损脏器的多少只是量的差异，并无本质的区别，待出现待出现MODMOD、HIEHIE已是严重窒息的晚期。已是严重窒息的晚期。新生儿专业委员会结合我国国情，将脏器损伤作为窒息的分度 无脏器损伤无脏器损伤 轻度窒息轻度窒息 有脏器损伤有脏器损伤 重度窒息重度窒息 RADIOMETER PRESENTATION新生儿窒息诊断现状 国内单凭国内单凭ApgarApgar评分诊断窒息：评分诊断窒息：ApgarApgar评分是决定是否需要复苏和评估复苏效果，而不是判断酸中毒。评分是决定是否需要复苏和评估复苏效果，而不是判断酸中毒。ApgarApgar评分只能
10、识别抑制表现，不能识别病因；评分只能识别抑制表现，不能识别病因；ApgarApgar评分敏感性高，特异性低；评分敏感性高，特异性低；导致低导致低ApgarApgar评分还有其他许多因素：评分还有其他许多因素：1 1、早产儿、早产儿 2 2、一过性缺氧、一过性缺氧 3 3、先天性呼吸、循环、神经系统畸形、先天性呼吸、循环、神经系统畸形 4 4、神经肌肉疾病、神经肌肉疾病 5 5、胎儿感染、胎儿感染 6 6、胎儿失血性休克、胎儿水中、胎儿失血性休克、胎儿水中 7 7、母用麻醉剂或硫酸镁所致胎儿被动药物中毒等等、母用麻醉剂或硫酸镁所致胎儿被动药物中毒等等RADIOMETER PRESENTATION
11、新生儿窒息诊断现状 ACOG ACOG和和AAPAAP已明确指出：已明确指出：如果单用其诊断窒息则是对Apgar评分的误解和滥用。发达国家和地区早已废止：单用单用ApgarApgar评分诊断窒息。评分诊断窒息。1 1、美国、美国ThorpThorp等对一组：等对一组：低低ApgarApgar评分诊断窒息误诊率高达评分诊断窒息误诊率高达 80%80%。ObstetObstet GynecolGynecol ClinClin North Am North Am，1998,26:695-7091998,26:695-709 2 2、国内多中心前瞻性大样本研究显示：、国内多中心前瞻性大样本研究显示：低
12、低ApgarApgar评分诊断窒息误诊率高达评分诊断窒息误诊率高达 50%50%中华儿科杂志，中华儿科杂志，20062006，4444：167-172 2010,48:668-673167-172 2010,48:668-673 出生时脐带动脉血气出生时脐带动脉血气PHPH值正常，可以排出窒息诊断值正常，可以排出窒息诊断RADIOMETER PRESENTATION新生儿窒息诊断现状明确诊断的重要性和必要性明确诊断的重要性和必要性 在产房或手术室遇有抑制状态的新生儿首先应按新生儿复苏指南进行复苏；在复苏后，不可能一时查清病因的，我们面对家长的询问，明智而客观的回答：“新生儿抑制或缺乏活力原因待
13、查新生儿抑制或缺乏活力原因待查”“Apgar “Apgar评分低原因待查评分低原因待查”“新生儿情况差原因待查新生儿情况差原因待查”有抑制状态必须复苏，但需复苏并非都是窒息，不能简单地将需复苏者一概统计为出生时窒息，以免误诊，甚至招致不必要一概统计为出生时窒息，以免误诊，甚至招致不必要的医疗法律纠纷。的医疗法律纠纷。RADIOMETER PRESENTATION新生儿窒息诊断现状 脐血气分析可弥补脐血气分析可弥补ApgarApgar评分特异性的不足，两者联合应用评分特异性的不足，两者联合应用可以减少误诊：可以减少误诊：1、低Apgar评分+脐带动脉血PH 7.00 PH 7.00 诊断新生儿窒
14、息：特异性特异性99%99%，但敏感性仅，但敏感性仅 41%41%，可能会漏诊，可能会漏诊 2、低Apgar评分+脐带动脉血PH 7.20 PH 7.20 诊断新生儿窒息：敏感性敏感性100%100%，但特异性仅，但特异性仅 64.4%64.4%，可能会误诊，可能会误诊 3、低低ApgarApgar评分评分 +脐带动脉血脐带动脉血PH 7.15PH 7.15 诊断新生儿窒息的诊断新生儿窒息的敏感性和特异性约敏感性和特异性约80%80%。RADIOMETER PRESENTATION一、脐动、静脉血气分析 是诊断窒息重要客观依据国外发达国家窒息诊断标准：1 1、高危因素、高危因素；2 2、低、低
15、ApgarApgar评分：评分：1 1分钟分钟ApgarApgar7分分，必须含有呼吸抑制 3 3、脐带动脉血气：脐带动脉血气：PH PH 7.00+低低ApgarApgar评分评分 PH PH 7.20 +2+2项项+4+4项项+5+5项项4 4、缺氧缺血性脏器损伤；、缺氧缺血性脏器损伤；至少一个脏器受损5 5、鉴别诊断、鉴别诊断（排除其他病因）。国内2013年诊断标准建议：中国医师协会新生儿专业委员会1 1、高危因素；、高危因素；2 2、出生时有严重呼吸抑制，至出生时有严重呼吸抑制，至1 1分分钟仍不能建立有效的自主呼吸且钟仍不能建立有效的自主呼吸且ApgarApgar评分评分77分，包括
16、持续至出生后分，包括持续至出生后5 5分钟仍分钟仍不能建立有效的自主呼吸且不能建立有效的自主呼吸且ApgarApgar评分评分 7 7分者或出生时分者或出生时ApgarApgar评分不低，但至评分不低，但至出生后出生后5 5分钟降至分钟降至 7 7分者；分者；3 3、脐动脉血气：、脐动脉血气：pHpH 7.157.154 4、鉴别诊断，、鉴别诊断，除外其它引起低Apgar评分的病因。RADIOMETER PRESENTATION新生儿医疗纠纷的现状 产时窒息一定会引起脑损伤吗？新生儿脑瘫一定是产时窒息导致的吗？脐动脉血气检测是客观判断窒息的依据脐动脉血气检测是客观判断窒息的依据 绝大多数新生儿
17、脑病，特别是脑瘫与分娩过程无关，更多绝大多数新生儿脑病，特别是脑瘫与分娩过程无关，更多新生儿脑病和脑瘫来源于生长新生儿脑病和脑瘫来源于生长发育的异常、代谢性疾病、自身免发育的异常、代谢性疾病、自身免疫性疾病和凝血机制障碍、宫内感染、外伤或其他多种因素共同疫性疾病和凝血机制障碍、宫内感染、外伤或其他多种因素共同作用的结果。作用的结果。RADIOMETER PRESENTATION二、脐带动、静脉血气分析 HIE、脑瘫回溯性评估和诊断价值重大新生儿缺氧缺血性脑病的定义：新生儿缺氧缺血性脑病的定义：系指由系指由重度围生期窒息重度围生期窒息引起的足月儿和近足月儿（引起的足月儿和近足月儿（胎龄胎龄 34
18、34周）的缺周）的缺氧缺血性脑损伤。氧缺血性脑损伤。1、H IE-H IE-是重度围生期窒息的严重并发症，病因是重度围生期窒息。2、要诊断HIEHIE，必须首先确证存在重度围生期窒息（确证存在重度围生期窒息（不少重度窒息只引只引起脏器损伤，不一定发生起脏器损伤，不一定发生H IEH IE），），因此，出生时脐带血气可以客观的反映。因此，出生时脐带血气可以客观的反映。新生儿脑病极少由产时窒息所致，也就是说绝大多数新生儿脑病的脐动脉血气正常。脐动脉血气正常。HIE仅仅是新生儿脑病的一种亚型，70%的新生儿脑病是继发于临产前的高危因素，产时缺氧导致产时缺氧导致HIEHIE发生率发生率1.6/1000
19、01.6/10000。RADIOMETER PRESENTATION脐带动、静脉血气分析HIE、脑瘫回溯性评估和诊断价值重大 ACOG ACOG 和和 AAPAAP提出的提出的 H I E H I E 的诊断标准：的诊断标准：导致神经系统后遗症的严重窒息的诊断标准：1、脐动脉血气脐动脉血气 pH 7.00pH 7.00 （显示严重的代谢性或混合性酸中毒）（显示严重的代谢性或混合性酸中毒）2 2、ApgarApgar评分评分 0 0 3 3 分分 持续持续5 5分钟以上分钟以上3 3、短期内出现中枢神经系统症状，包括意识改变、惊厥、肌张力低下、昏迷、短期内出现中枢神经系统症状，包括意识改变、惊厥
20、、肌张力低下、昏迷 4 4、生后短期内出现多系统功能障碍（、生后短期内出现多系统功能障碍（心血管、胃肠、肺、血液或肾脏）心血管、胃肠、肺、血液或肾脏）以上四条缺一不可以上四条缺一不可RADIOMETER PRESENTATION新生儿脑瘫概念 脑瘫患儿脑瘫患儿90%90%，非窒息引起，其出生时的，非窒息引起，其出生时的脐带血气是正常的：脐带血气是正常的：产程事件中急性缺氧、缺血性损伤最终导致脑性瘫痪的过程产程事件中急性缺氧、缺血性损伤最终导致脑性瘫痪的过程中，中，患儿曾经经历过重度窒息，并发展有中度或重度患儿曾经经历过重度窒息，并发展有中度或重度HIEHIE阶段阶段，同，同时应排除因先天性时应
21、排除因先天性发育畸形、代谢缺陷、自身免疫和凝血障碍、发育畸形、代谢缺陷、自身免疫和凝血障碍、感染等因感染等因素。素。痉挛性四肢瘫痪，尤其伴有运动功能紊乱者，是唯一一种痉挛性四肢瘫痪，尤其伴有运动功能紊乱者，是唯一一种与血供急性中断有关的脑性瘫痪。与血供急性中断有关的脑性瘫痪。因此，脐带血气检测结果正常可以否定产程中窒息的诊断，因此，脐带血气检测结果正常可以否定产程中窒息的诊断，脐血正常也可否定产程窒息与脑瘫的关联，避免误诊和不必要的脐血正常也可否定产程窒息与脑瘫的关联，避免误诊和不必要的法律纠纷。法律纠纷。RADIOMETER PRESENTATION脐带动、静脉血气分析HIE、脑瘫回溯性评估
22、和诊断价值重大急性宫内缺氧足以造成脑性瘫痪的标准：急性宫内缺氧足以造成脑性瘫痪的标准：回溯性诊断回溯性诊断HIEHIE所致脑瘫的诊断标准：所致脑瘫的诊断标准：1 1、分娩时胎儿脐动脉血气有代谢性酸中毒的证据：、分娩时胎儿脐动脉血气有代谢性酸中毒的证据：pHpH 7 7.00.00 BE BE 12mmol/12mmol/L L）2 2、胎龄、胎龄3434周新生儿，出生后早期发生周新生儿，出生后早期发生中度或重度中度或重度 H I E H I E；3 3、痉挛性四肢瘫痪或运动障碍性瘫痪；、痉挛性四肢瘫痪或运动障碍性瘫痪；4 4、排除其他可识别的病因，如创伤、凝血功能紊乱、感染或遗、排除其他可识别
23、的病因，如创伤、凝血功能紊乱、感染或遗传性疾病。传性疾病。RADIOMETER PRESENTATION窒息、新生儿脑病、脑瘫三者关系23围生期窒息脑性瘫痪新生儿脑病或HIE窒息窒息-急性缺氧、酸中毒时失代偿并产生脏器损伤H H I I E E-中度、重度窒息并引起脑损伤脑瘫脑瘫-判断由窒息引起的脑瘫，必须先确诊曾患有中度、重度HIE，并排除其他因素RADIOMETER PRESENTATION三、脐带动、静血气分析 诊断胎儿是否存在酸中毒以及酸中毒程度、性质 胎儿酸中毒的诊断：1、胎儿头皮血气:PHPH值值7.27.25 5 为正常为正常 PHPH值值7.27.20 0 为酸中毒为酸中毒 2
24、 2、脐带动脉血气:PHPH值值7.27.20 0 为正常为正常 PHPH值值7.27.20 07.15 为酸中毒为酸中毒 PHPH值值7.7.00 00 则为严重酸中毒，预后差则为严重酸中毒，预后差 再结合再结合PO2PO2、PCO2PCO2、BEBE、HCO3HCO3来判断缺氧程度以及酸中毒来判断缺氧程度以及酸中毒类型。类型。RADIOMETER PRESENTATION四、脐带动、静脉血气分析 帮助医生寻找胎儿宫内缺氧的原因 胎儿继发酸中毒的判断：胎儿继发酸中毒的判断：正常情况下胎儿血胎儿血PHPH比母亲血比母亲血PHPH低低0.10.1单位。单位。1、母子间血气PH值差异：PH 0.1
25、5 表示胎儿无酸中毒 PH0.20 表示胎儿表示胎儿酸中毒酸中毒 2、母子间BD值的差异：BD3.0mEp/L 表示胎儿酸中毒表示胎儿酸中毒RADIOMETER PRESENTATION脐带动、静脉血气分析帮助医生寻找胎儿宫内缺氧的原因 药物导致的胎儿抑制：药物导致的胎儿抑制：在母亲心肺功能正常情况下，分娩时脐带血气正常分娩时脐带血气正常，但因新生儿受药物抑制影响，生后其酸碱平衡状况会逐步恶化。缺氧引起的胎儿抑制：缺氧引起的胎儿抑制：产后脐带动脉血气、脐带静脉血气脐带动脉血气、脐带静脉血气明显异常 P02 PCO2 PH 胎盘功能低下引起的胎儿抑制：胎盘功能低下引起的胎儿抑制：脐带静脉血气异常
26、，可有低氧血症，脐带静脉血气异常，可有低氧血症，PO2PO2 PCO2 PCO2上升上升不明显不明显 RADIOMETER PRESENTATION脐带带动、静脉血气帮助医生寻找胎儿宫内缺氧的原因 脐带受压引起的胎儿抑制：脐带受压引起的胎儿抑制：因脐带静脉供血不足，脐带动脉血流受阻 脐带静脉血气正常或异常，脐带动脉血气变化更明显脐带静脉血气正常或异常，脐带动脉血气变化更明显 急性缺氧与慢性缺氧：急性缺氧与慢性缺氧：脐带静脉脐带静脉PCO2PCO2与脐带动脉与脐带动脉PCO2PCO2差值差值25mmHg CO2在血液中滞留时间通常小于2030分钟，故PCO2升高有助于估计窒息发生的时间。因此，脐
27、带静脉血气和脐带动脉血气联合应用，可以帮助我因此，脐带静脉血气和脐带动脉血气联合应用，可以帮助我们寻找胎儿宫内缺氧的因素。们寻找胎儿宫内缺氧的因素。RADIOMETER PRESENTATION五、脐带动、静脉血气分析 有助于医生进行继续复苏、抢救和治疗新生儿窒息是新生儿主要死因和致残原因：发达国家发生率为：0.53%0.94%国内报道发生率为：1.2%2%产科和新生儿医生的共同愿望和历史责任就是新生儿预后要好，以提高新生儿存活率和新生儿质量。脐动脉血气脐动脉血气 P PH H值从值从7.207.20降至小于降至小于7.007.00，脏器损伤发生率由，脏器损伤发生率由0.43%0.43%渐升至
28、渐升至12.47%12.47%；RADIOMETER PRESENTATION脐带动、静脉血气分析有助于医生进行继续复苏、抢救和治疗国内研究：国内研究：胎儿酸中毒的低值率是低胎儿酸中毒的低值率是低APgarAPgar评分的评分的1010倍左右。倍左右。50%50%酸中毒在宫内可能会发生脏器损害，另外酸中毒在宫内可能会发生脏器损害，另外50%50%酸中毒导致酸中毒导致的脏器损伤可能会在出生后持续新生儿阶段。的脏器损伤可能会在出生后持续新生儿阶段。出生后，能否快速建立自主呼吸，排出出生后，能否快速建立自主呼吸，排出PCO2PCO2，纠正酸中毒，纠正酸中毒很关键。很关键。脐血脐血PH7.20 PH7
29、.20 且生后且生后1 1 小时小时桡动脉血气桡动脉血气PH7.30PH7.30 作为预测作为预测多器官损害的指标之一。多器官损害的指标之一。因此，新生儿出生后新生儿桡动脉血气与脐带血气联合应因此，新生儿出生后新生儿桡动脉血气与脐带血气联合应用很重要。用很重要。RADIOMETER PRESENTATION脐带动、静脉血气分析有助于医生进行继续复苏、抢救和治疗胎儿酸中毒与胎心监护中的关系：胎儿酸中毒与胎心监护中的关系：1、胎儿酸中毒：提示胎儿是否有基线变异减低，特别是变异基线消失 2、代谢性酸中毒：与晚期减速有关 3、混合性酸中毒：与可变减速有关 脐血脐血PHPH值与胎心监护中的关系：值与胎心
30、监护中的关系：1、早期减速：PH值 7.320.06 2、轻度可变减速：PH值 7.280.07 3、中度可变减速：PH值 7.260.06 4、重度可变减速：PH值 7.260.02 5、可变减速+晚期减速：PH值 7.180.01 1985瞿桂荣等学者研究RADIOMETER PRESENTATION脐带动、静脉血气分析有助于医生进行继续复苏、抢救和治疗脐血脐血PHPH值与羊水粪染的关系：值与羊水粪染的关系：1、羊水粪染：PH 7.180.02 2、羊水清亮：PH 7.210.03脐血脐血PHPH值与值与ApgarApgar的关系：的关系：1、脐血气PH 7.25：低Apgar评分 5%可
31、能与镇静剂、麻醉、感染、先天性畸形等因素有关 2、PH 7.217.24：低Apgar评分约25%3、PH 7.20：低Apgar评分约75%4、PH 7.20、但Apgar评分正常，有可能胎儿PH值低继发母亲酸中毒？检测误差？其他疾病因素？RADIOMETER PRESENTATION六、脐带动、静脉血气分析 评估神经系统损害的预后 中山大学附属第一医院：不同脐血PH值的新生儿近期各器官损害发生率（514病例）PH值 数量 神经 肾 心 肺 消化 代谢 血液 7.00 17 47.06%5.88%17.76%11.76%23.53%41.18%5.88%7.007.2 203 25.12%4
32、.43%8.87%5.42%10.08%17.24%1.00%7.20 321 4.67%0.31%2.80%1.87%7.17%11.53%0.00%RADIOMETER PRESENTATION脐带动脉血气评估神经系统损害的预后 不同脐血PH值的新生儿近期各器官损害发生率PH值 1小时后 神经 肾 心 肺 消化 血液 PHPH7.2 PH 7.30 46.4%14.3%10.2%25.0%35.7%7.1%PH7.2 PH 7.30 24.0%3.1%9.4%3.1%8.3%0.5%PH7.2 PH7.30 7.7%2.1%23.1%7.7%38.5%0%PH 7.2 PH 7.30 4.
33、5%0.3%1.9%1.6%5.8%0%总结：脐带血气 PH7.2 ，出生1小时后桡动脉 PH 7.30 组患儿发生器官损害的可能性最大；脐带血气正常，但出生后血气恶化的新生儿器官损害较脐带血气脐带血气正常，但出生后血气恶化的新生儿器官损害较脐带血气PH低低但出生后血气正常组更多但出生后血气正常组更多；新生儿器官损害发生不仅与出生时缺氧及缺氧程度有关，而且生后酸中新生儿器官损害发生不仅与出生时缺氧及缺氧程度有关，而且生后酸中毒纠正快慢及程度也相关。毒纠正快慢及程度也相关。RADIOMETER PRESENTATION脐带血气参数指标 脐带血气分析相关指标及参考范围 参数 脐静脉（均值）脐动脉（
34、均值）PH 7.320.05 7.247.240.050.05 PCO2 37.85.6 49.149.15.85.8 PO2 27.45.7 15.93.8 BE -2.3-0.7 -7.64-7.645.115.11发达国家学者研究：脐静脉PO2比脐动脉低11.411.47.0mmHg7.0mmHg 脐动脉PCO2比脐静脉高11.911.96.8mmHg6.8mmHg 脐静脉与脐动脉BE值基本相同。RADIOMETER PRESENTATION脐带动脉血气解读 脐带动脉血流由胎儿流出，因此能反映胎儿情况；脐带静脉由胎盘流向胎儿，因此能反映出产妇酸碱平衡状况和胎盘的功能。PO2 和PCO2
35、在产程中那个波动迅速、幅度大，只反映取样瞬间的情况。PH 和 BE 是血气变化的结果相对稳定，在短时间内不易变化，故国际上统以PH PH 和和 BEBE 作为评估指标。PHPH值、值、BEBE值和值和PCO2PCO2有识别酸中毒的程度和性质。有识别酸中毒的程度和性质。RADIOMETER PRESENTATION脐带血气参数及报告解读脐带血气各参数中最重要参数是脐带血气各参数中最重要参数是PHPH值值 PH值降低，应在排出母体酸中毒的影响后应在排出母体酸中毒的影响后，才能反映儿体缺氧和酸中毒的程度；因此，有高危因素孕妇要做动脉血气分析，排出母亲酸中毒影响胎儿血气变化。大样本研究发现，单纯脐带动
36、脉血PH7.0 的新生儿中87%并无病症。低低ApgarApgar评分评分 +低低PHPH值联合诊断窒息，会大大降低误诊率和漏值联合诊断窒息，会大大降低误诊率和漏诊率。诊率。RADIOMETER PRESENTATION胎儿血气报告快速解读37胎儿血气主要参数：PH PH、PaCO PaCO2 2 、BE BE 第一步：看PH值，PH低于阈值，说明酸中毒第二步：看PaCOPaCO2 2 、BEBE值评估是呼酸、混酸、代酸值评估是呼酸、混酸、代酸 1 1、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒：单纯 PaCOPaCO2 2 BE BE变化不大变化不大（一个异常）（一个异常）2 2、混合性酸中毒、混合性酸中毒
37、（呼酸+代酸）：PaCOPaCO2 2 、BE BE 降低降低 （二个参数异常）（二个参数异常）3 3、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒：BEBE值值 明显降低明显降低 、PaCOPaCO2 2 不升高不升高 （一个异常）（一个异常）RADIOMETER PRESENTATION胎儿血气酸碱变化胎儿血气酸碱变化38 呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒：胎儿可以通过胎盘迅速清除胎儿可以通过胎盘迅速清除CO2CO2，通常胎盘气体交换发生急，通常胎盘气体交换发生急性中断，继发性中断，继发CO2CO2潴留，就会导致呼吸性酸中毒。通常情况下，呼潴留，就会导致呼吸性酸中毒。通常情况下，呼吸性酸中毒不会对胎儿产生损害。吸
38、性酸中毒不会对胎儿产生损害。胎儿第二产程是酸中毒的高危期。胎儿第二产程是酸中毒的高危期。呼吸性酸中毒：单纯呼吸性酸中毒：单纯CO2CO2升高，升高，BEBE值不降低值不降低 PH 7.20 PH 65mmHg PCO2 65mmHg 严重升高（异常）严重升高（异常）BE -0.5 BE -0.5 mmolmmol/L/L 不降低不降低 由于一过性呼吸性酸中毒对预后的影响很小，故测得由于一过性呼吸性酸中毒对预后的影响很小，故测得PHPH应进应进行临床校正，减去呼吸性成分的影响。行临床校正，减去呼吸性成分的影响。RADIOMETER PRESENTATION胎儿血气酸碱变化胎儿血气酸碱变化39 混
39、合性酸中毒：混合性酸中毒：如果如果H H2 2CO3 CO3 上升，同时伴随有机酸增加（乳酸增加、上升，同时伴随有机酸增加（乳酸增加、HCO3HCO3下降）时，可表现混合性酸中毒，即呼吸性酸中毒下降）时，可表现混合性酸中毒，即呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒代谢性酸中毒 混合性酸中毒：混合性酸中毒：PH 7.20 PH 65mmHg PCO2 65mmHg 升高（异常）升高（异常）BE BE -0.5-0.5 -10-10 mmolmmol/L/L 下降（异常）下降（异常）注意：要校正呼吸性成分对临床的影响注意：要校正呼吸性成分对临床的影响RADIOMETER PRESENTATION胎儿血气酸碱变
40、化胎儿血气酸碱变化40 代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：胎盘交换障碍持续存在及机体无氧代谢产生乳酸等有机酸，胎盘交换障碍持续存在及机体无氧代谢产生乳酸等有机酸，同时，有机酸从胎儿血中清除缓慢，导致代谢性酸中毒。同时，有机酸从胎儿血中清除缓慢，导致代谢性酸中毒。代谢性酸中毒，因代谢性酸中毒，因HCOHCO3 3与有机酸结合，与有机酸结合，HCOHCO3 3缓冲下降，缓冲下降，而而H H2 2CO3CO3不会上升。不会上升。代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：PH 7.10 PH 7.10 PCO2 65mmHg PCO2 65mmHg 升高不明显升高不明显 BE -10 BE -10 mmolmmol/L/
41、L 严重下降（异常）严重下降（异常）代谢性酸中毒与缺氧缺血性脑病、颅内出血以及新生儿的功能代谢性酸中毒与缺氧缺血性脑病、颅内出血以及新生儿的功能障碍发生有关。障碍发生有关。RADIOMETER PRESENTATION脐带血气报告解读脐带血气报告解读41病例：一孕妇，28岁，胎儿在急性脐带脱垂发生时，在20分钟后剖宫产分娩胎儿，分娩脐带动脉血气报告：pH 6.98 PaO2 16mmHg PaCO2 89mmHg HCO3-19.8mmol/L SBE -8.6mmol/L Na+142 mmol/L K+2.8mmol/L Ca+2.8mmol/L CL-101mmol/L报告分析：报告分析
42、：1 1、PH 6.98 PH 6.98 酸中毒酸中毒 2 2、PaCO2 89mmHg 上升 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 3 3、校正、校正PHPH值值 =6.98+=6.98+（89-5089-50）/10/10 0.08 0.08 =6.98+0.312 =7.27 脐带动脉血气脐带动脉血气PHPH值正常，该胎儿一过性呼吸性酸中毒，值正常，该胎儿一过性呼吸性酸中毒，并没有发生窒息。并没有发生窒息。RADIOMETER PRESENTATION脐带血气参数脐带血气参数-PH值、值、BE值、值、PCO242 BlicksteinBlickstein等指出，未经过临床校正的等指出，未经过临床校正
43、的PHPH值不能用了支持值不能用了支持窒息的诊断，应排除其呼吸成分的影响。窒息的诊断，应排除其呼吸成分的影响。根据根据EisenbergEisenberg公式公式 即正常胎儿即正常胎儿PCO2PCO2的水平的水平50mmHg50mmHg，每上升，每上升10mmHg 10mmHg，PHPH值下降值下降0.080.08进行校正：进行校正：PHPH实测值实测值+（PCO2PCO2实测值实测值-50-50）/10/10 0.08 0.08例如：脐带动脉血气：例如：脐带动脉血气：PH6.95 PCOPH6.95 PCO2 2 90mmHg 90mmHg，该胎儿真实的体内，该胎儿真实的体内 PH PH值应
44、该是？值应该是？实际实际PHPH值值=6.95+=6.95+（90-5090-50）/10/10 0.08 0.08 =6.95+0.32 =7.27RADIOMETER PRESENTATION脐带血气报告解读病例：男婴，足月儿，体重正常、产前胎监正常、羊水清亮，产程正常，产出时心率正常，无呼吸，复苏不能建立自主呼吸。Apgar评分评分1分钟分钟3分，转移分，转移NICU呼吸机维持。呼吸机维持。出生时脐带动脉血气报告：pH 6.79 PaCO2 77mmHg SBE-21mmol/L PaO2 21mmHg 血气分析：1、PH=6.79+（77-50）/10 X 0.08=7.01 提示严重
45、酸中毒提示严重酸中毒 2、PaCO2 77 异常上升，提示呼吸性酸中毒提示呼吸性酸中毒 3、SBE-21 异常上升，提示代谢性酸中毒提示代谢性酸中毒 诊断：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒诊断：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 Apgar评分低，呼吸抑制原因待查评分低，呼吸抑制原因待查 RADIOMETER PRESENTATION脐动脉血气检测的适应症 国际围产医学界共识：国际围产医学界共识：凡疑及胎儿有问题的紧急器械分娩或腹部分娩必须做脐血血气凡疑及胎儿有问题的紧急器械分娩或腹部分娩必须做脐血血气分析，适应症可延伸到所有非选择性剖宫产。分析，适应症可延伸到所有非选择性剖宫产。ACOGACOG：凡产
46、程中事件有可能联系到不良后果时，诸如异常胎心率图形、IUGR、产程发热、多胎产、低Apgar评分等均应做脐血血气。凡有高危因素者：凡有高危因素者：1、母体因素10种 2、胎儿-胎盘因素7种 3、分娩因素6种 ApgarApgar评分低者，或复苏效果不理想者；评分低者，或复苏效果不理想者；所有新生儿RADIOMETER PRESENTATION动脉血气报告解读评估酸碱失衡的相关参数 主要参数：主要参数：PH PH、PaCO PaCO2 2 、HCOHCO3 3-、AGAG评估动脉氧合相关参数 1、评估肺泡通气：PaCO2 2、评估肺功能气体交换和氧合：P(A-a)0P(A-a)02 2 、PaO
47、2/FIO2 RADIOMETER PRESENTATION动脉血气报告解读 动脉动脉血气报告快速解读五步法血气报告快速解读五步法第一步：评估肺通气状况-看看PaCO2PaCO2 第二步：评估动脉氧合-看看PaO2 PaO2、PaCO2PaCO2、CaO2CaO2 第三步：判断酸血症、碱血症-看看PHPH值、值、AGAG值值第四步：判断原发性是呼吸性还是代谢性 -看看PHPH值改变的方向与值改变的方向与 PaCOPaCO2 2 改变方向改变方向 （呼吸性酸碱失衡应判断急性还是慢性）第五步：判断单纯性，还是混合性酸碱中毒 RADIOMETER PRESENTATION血气报告解读 第一步：评估肺
48、通气状况评估肺通气状况 首先看首先看PaO2PaO2、PaCO2PaCO2值值 PaCO2PaCO2 45mmHg45mmHg：通气不足、高碳酸血症 PaCO2 PaCO2 是反映肺通气状况唯一指标是反映肺通气状况唯一指标 RADIOMETER PRESENTATION血气报告解读 第二步：评估动脉氧合评估动脉氧合 看看PaO2PaO2、PaCO2PaCO2值值 评估低氧血症评估低氧血症 1、轻度低氧血症：60mmHg PaO 80mmHg 2、中度低氧血症：40mmHg PaO 60mmHg 3、重度低氧血症:PaO 40mmHg 判断呼吸衰竭判断呼吸衰竭 1、型呼衰：PaO 60mmHg、
49、PaCO 45mmHg 2、型呼衰：PaO 50mmHg 3、氧疗后型呼吸衰竭:PaO 60mmHg.但PaCO 50mmHg。RADIOMETER PRESENTATION血气报告解读 第三步：判断酸血症、碱血症判断酸血症、碱血症 看看PHPH值值 PH 7.45：为碱血症 PH在7.35-7.45：1、正常人 2、代偿性酸碱紊乱 3、混合性酸碱紊乱 RADIOMETER PRESENTATION血气报告解读50 第四步：第四步：判断原发性是呼吸性还是代谢性判断原发性是呼吸性还是代谢性 看看PHPH值改变的方向与值改变的方向与 PaCO2PaCO2 改变方向的如何改变方向的如何 PHPH值与
50、值与 PaCO2 PaCO2 改变方向相反改变方向相反：呼吸性酸碱失衡：呼吸性酸碱失衡 PHPH值与值与 PaCO2 PaCO2 改变方向相同改变方向相同：代谢性酸碱失衡：代谢性酸碱失衡 HCO3-HCO3-PH PH PaCO2 PaCO2 RADIOMETER PRESENTATION判断急性与慢性呼吸性酸碱失衡51 PHPH与与Pa02Pa02的变化程度的变化程度 1、PaC02 每改变每改变10mmHg10mmHg，PHPH值改变值改变0.080.08 则表示急性呼酸或急性呼碱中毒；2、PaC02 每改变每改变10mmHg10mmHg，PHPH值改变值改变0.00.03 3 则表示慢性
