1、案例案例1：病史汇报：病史汇报 病史简介：患者：李XX 男 87岁 肺癌晚期 22G留置针输液：氨基酸、脂肪乳 液体总量：500ML 下午六点局部肿胀明显，皮温高，自诉痛感强10*9CM处理：处理：立即停止此部位输液，抬高患肢并制动，局部用50%硫酸镁进行湿热敷（早期冷敷，晚期热敷）每日两次，每次20分钟，间歇期间50%GS+VitB12+50%GS+VitB12+地地塞米松塞米松冷、热敷冷、热敷冷敷热敷原理使血管收缩，减轻水肿和局部药液扩散使血管扩张，减轻疼痛时间20-30分钟20-30分钟温度4-6度39-41度作用机理减轻局部组织损害，损伤部位局限热敷能改善缺血情况，不能用于已经发生严重
2、缺血的外渗注意事项注意防止冻伤糖尿病患者慎用其他早期冷敷48小时后热敷药物作用药物作用处理：处理：在患处皮肤区域使用赛肤润 用指尖轻柔按摩一分钟促进吸收【性能】赛肤润是一种液体敷料，由脂肪酸酯和少量茴香组成【适用范围】赛肤润主要用于皮肤的压力性溃疡压力性溃疡(如：I期红斑，II期未破损的水疱期皮肤)皮肤干燥症及风险区域皮肤表面赛肤润的使用方法赛肤润的使用方法 1.在患处皮肤区域使用。2.按下喷雾按钮，在危险皮肤部位喷洒赛肤润1-2滴，用指尖轻柔按摩1分钟促进吸收。3.每天在风险部位使用3-4次处理：处理：射频电疗 每日2次每次10-20分钟 作用：可使血管扩张，血液和淋巴液循环 加快，毛细血管
3、和细胞膜通透性增加，抑制和杀灭微生物，达到抗炎消肿的目的 处理：处理：第三天：局部肿胀消退 皮温正常 自诉疼痛明显缓解处理：处理：第四天：肿胀消退 无疼痛处理：处理：五天后 病人无疼痛，局部恢复好，无后遗症案例案例2：病史汇报：病史汇报 患者：蒋xx 男，86岁 肠梗阻 院外输入：头孢类抗生素、电解质溶液（具体用药不详）自诉手背疼痛 皮下淤青面积：8.5X6.5cm处理处理 在患处皮肤区域使用赛肤润 用指尖轻柔按摩一分钟促进吸收处理处理 射频电疗 每日1次，每次10-20分钟 处理后第六天：局部淤青消退，病员无不适，效果满意思考：思考：成功穿刺？成功穿刺？保护血管？保护血管？安全输安全输液？液
4、？用药情用药情况评估况评估合理选择合理选择输注途径输注途径程序程序合理合理使用使用/维护维护符合要求符合要求有效教育有效教育常规观察常规观察置管前置管前患者患者患者患者教育教育 穿刺部位穿刺部位 外渗部位外渗部位 作好记录作好记录根据药物根据药物的性质的性质输液渗出、外渗的原因输液渗出、外渗的原因护士、病人护士护士1穿刺技术不过关穿刺技术不过关 2 2 巡视不及时巡视不及时3 3 血管选择不当，一个部位反复多次穿刺血管选择不当，一个部位反复多次穿刺4 4 外周静脉使用刺激性药物外周静脉使用刺激性药物5 5 责任心不强责任心不强1 1病人输液时肢体过度活动病人输液时肢体过度活动2 2 输液时间太
5、长输液时间太长3 3 输液过程中病人如厕输液过程中病人如厕病人病人 药物、血管1 1血管活性药物血管活性药物 2 2高渗性药物高渗性药物3 3强刺激性药物强刺激性药物4 4发疱性药物发疱性药物5 5高浓度药物高浓度药物药物药物血管血管1 1 血管脆性和通透性大血管脆性和通透性大2 2 血管细、弹性差血管细、弹性差3 3老年人血管脆、细、反老年人血管脆、细、反应迟钝、皮肤松弛应迟钝、皮肤松弛评估风险因素评估风险因素药液性质：药液性质：PhPh、粘滞、粘滞 度和输液速度度和输液速度 患者：患者：年龄、健康年龄、健康 状况、状况、输液史和过敏情况输液史和过敏情况留置静脉导管的型号和长度留置静脉导管的
6、型号和长度尽量避免在下肢和瘫痪肢体留置导管尽量避免在下肢和瘫痪肢体留置导管避免相同部位反复穿刺避免相同部位反复穿刺加强穿刺部位的观察及护理加强穿刺部位的观察及护理提高穿刺成功率，做到穿刺一次置管提高穿刺成功率，做到穿刺一次置管成功成功检查导管末端、位置，观察有无水肿检查导管末端、位置，观察有无水肿烫热，皮肤有无烫热，皮肤有无 紧绷、紧绷、硬化硬化妥善、牢固固定导管妥善、牢固固定导管若局部疼痛应警惕药液渗出若局部疼痛应警惕药液渗出有回血也不能排除药液渗出的可能有回血也不能排除药液渗出的可能询问患者：导管插入位置和静脉通路询问患者：导管插入位置和静脉通路处有无疼痛、发热、刺痛、灼烧和不适处有无疼痛
7、、发热、刺痛、灼烧和不适避免患者过度活动有留置针的肢体避免患者过度活动有留置针的肢体躁动的患者必要时可适当约束肢体躁动的患者必要时可适当约束肢体输液速度要适当，穿刺部位上方衣物输液速度要适当，穿刺部位上方衣物勿过紧，避免静脉内压力过高勿过紧，避免静脉内压力过高迅速终止输液迅速终止输液发疱剂发疱剂/刺激刺激性药物外渗性药物外渗通知医生通知医生评估评判评估评判临床表现临床表现/分级分级治疗治疗/护理干预护理干预拔除前抽出药液拔除前抽出药液持续观察持续观察/评估评估少量非刺激性药液渗出少量非刺激性药液渗出采用湿热敷，不必用药采用湿热敷，不必用药局部用药局部用药/湿热敷湿热敷症状严重者症状严重者发疱剂及刺激发疱剂及刺激性药物外渗性药物外渗不再留置导管不再留置导管包括皮肤颜色、温度、包括皮肤颜色、温度、感觉、关节活动和肢端感觉、关节活动和肢端血运情况等，并作记录血运情况等，并作记录间隔拍照：损伤发生时、损伤间隔拍照：损伤发生时、损伤后后24h24h、损伤后、损伤后48h48h、损伤后、损伤后7d7d资料收集资料收集处理处理护理会诊护理会诊Thank You!并发症可以通过医护人员的并发症可以通过医护人员的努力而得到改善努力而得到改善 控制并发症的关键控制并发症的关键在预防在预防
