1、运用运用PDCA提高患者身份识别正确率提高患者身份识别正确率对患者进行身份识别，是保证患者安全的重要方法和手段，是患者安全十大目标,也是预防医疗差错的一个重要手段。一、计划一、计划 背景（一）三级综合医院评审标准实施细则三级综合医院评审标准实施细则 背景（二）运用运用PDCA提高患者身份识别正确率拟定活动计划表提高患者身份识别正确率拟定活动计划表 时间 2020年步骤4月5月6月7月8月9月10月现状调查 确定目标 原因分析 要因确认制定对策实施对策检查效果与巩固 (-)制定项目实施计划月份总例数合格例数存在问题例数正确率4月127558.3%5月2415962.5%6月28161257.1%
2、7月30181260.0%8月3021970.0%9月3026486.7%10月30300100.0%（二）现状调查4896112120120120120408292104110115120814201610500204060801001201404月5月6月7月8月9月10月身份识别正确率（条数）汇总分析查检条数合格条数存在问题条数60%34%3%3%身份识别问题汇总身份识别问题汇总未核对腕带未核对姓名+住院号未双向核对未核对执行单 （三)确定目标58.30%100%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%现状目标值措施落实率目标值为为什什么么患
3、患者者身身份份识识别别正正确确率率低低?人人法法料料测测护士护士指南指南腕带佩戴腕带佩戴不合适过不合适过松或过紧松或过紧腕带较硬腕带较硬病病 人人 制度制度未执行未执行安全安全意识淡漠意识淡漠责任护责任护士不屑士不屑于核对于核对依从性差依从性差认为不重认为不重要要责任护士责任护士对分管病对分管病人太熟悉人太熟悉管理者管理者常态管理未落实常态管理未落实缺少流程缺少流程科室科室考核不到位考核不到位流流于形式于形式培训不到位培训不到位检查不到位检查不到位护士长护士长督督查查科室督查科室督查同事之间同事之间缺少监督缺少监督专人专人督查督查重视不够重视不够家属家属 陪护陪护监管不力监管不力缺制度执行缺制
4、度执行评价标准评价标准 （四）原因分析四）原因分析44252205101520253035404550腕带姓名+住院号双向核对执行单 （五）要因确认（五）要因确认通过分析发现腕带未核对者最多占44条占比44/73=60.3%姓名+住院号未核对25条占比34.2%双向核对和执行单各2条占比2.7%从中主要分析未腕带和住院号的原因对策名称对策名称重点问题持续改进记录重点问题持续改进记录具体负责人具体负责人原因：原因：1 1、腕带配带率不达标腕带配带率不达标2 2、责任护士对病人太熟悉，不屑于核、责任护士对病人太熟悉，不屑于核对，不核对住院号也不会出错，对，不核对住院号也不会出错，3 3、工作忙认为
5、核对多余、工作忙认为核对多余。4 4、对患者身份识别没有正确认识。、对患者身份识别没有正确认识。实施实施1 1、值班护士负责佩戴腕带，责任护士床边再、值班护士负责佩戴腕带，责任护士床边再次核并宣教，佩戴率要求达次核并宣教，佩戴率要求达100%100%。2 2、加强责任护士宣教，惯性思维更容易出问、加强责任护士宣教，惯性思维更容易出问题重视身份识别。加强对不固定责任护士的查题重视身份识别。加强对不固定责任护士的查检。检。3 3、加强监管养成习惯（就像核对床尾执行单、加强监管养成习惯（就像核对床尾执行单）不定期随机检查，专管护士（毕玉娥。）不定期随机检查，专管护士（毕玉娥。）4 4、提高责任护士对
6、身份识别的正确认识，思、提高责任护士对身份识别的正确认识，思想指导行动，首先改变思想，早小会强调。想指导行动，首先改变思想，早小会强调。对策处置：对策一列入常规。对策处置：对策一列入常规。效果确认：效果确认：8 8月份身份识别正确率达月份身份识别正确率达70%70%，较上月提高，较上月提高10%10%，但离目标值仍，但离目标值仍较大。需继续质控。较大。需继续质控。二、执行措施二、执行措施对策名称对策名称重点问题持续改进记录重点问题持续改进记录具体负责人具体负责人原因：原因：1 1、责任护士对病人太熟悉，只核对姓、责任护士对病人太熟悉，只核对姓名，未读出住院号，名，未读出住院号，2 2、实习学生
7、操作不规范。、实习学生操作不规范。3 3、对患者身份识别没有正确认识。、对患者身份识别没有正确认识。4 4、护士心存侥幸心理，认为自己轻车、护士心存侥幸心理，认为自己轻车熟路，错误只会发生在别人身上。熟路，错误只会发生在别人身上。实施：实施：1 1加强责任护士宣教，专管护士加强责任护士宣教，专管护士(毕玉娥毕玉娥)加强加强质控质控,要求所有操作读出住院号并当场反馈。要求所有操作读出住院号并当场反馈。2 2、实习学生不得独立操作，带教老师严格带、实习学生不得独立操作，带教老师严格带教，放手不放眼。教，放手不放眼。3 3、提高责任护士对身份识别的正确认识，对、提高责任护士对身份识别的正确认识，对发
8、现个别人员单独强调，改变思想意识，重视发现个别人员单独强调，改变思想意识，重视身份识别。身份识别。4 4、案例警示教育，护士长发现问题扣指控分、案例警示教育，护士长发现问题扣指控分。对策处置：对策一列入有效措施，对策处置：对策一列入有效措施，读出住院号。读出住院号。效果确认效果确认 ：9 9月份身份识别正确率达月份身份识别正确率达86.7%86.7%，较上月提高，较上月提高16.7%16.7%，但离目标，但离目标值仍较大。值仍较大。患者身份识别：对策一患者身份识别：对策一58.30%100%100%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%现状目标值改善后落实率变化 三、检查反馈三、检查反馈 2019年在护士长的带领及全科姐妹的共同努力我们的身份识别达到了目标值100%我们会在2020继续保持，以确病人安全和三级医院的要求。四、总结四、总结 我们的目标我们的目标病人至上病人至上 安全第一安全第一 质量第一质量第一 谢谢！谢谢！
