1、哮病中医护理方案哮病中医护理方案提纲提纲l概述l常见证候要点l常见症状/证候施护l中医特色治疗护理l健康指导 l护理效果评价 概述概述l哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击所引起的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为主要表现。l根据本病的定义和临床表现，本病相当于西医学的支气管哮喘，西医学的喘息性支气管炎、或其他急性肺部过敏性疾患所致的哮喘均可参考本病辨证论治。l中医药治疗不仅可以缓解发作时的症状，而且通过扶正治疗，可达到祛除夙根，控制复发的目的。概述概述-病因病机病因病机l症因脉治哮病所说：“哮病之因，痰饮留伏，结成巢臼，
2、潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒束其肌表，则哮喘之症作矣。”l证治汇补哮病说：“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”概述概述-支气管哮喘支气管哮喘l哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。l哮喘发病的
3、危险因素包括宿主因素（遗传因素）和环境因素两个方面。概述概述-支气管哮喘支气管哮喘l诊断标准l1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。l2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。l3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。l4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。l5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加12%，且FEV1增加绝对值200 ml；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或
4、2周）变异率20%。l符合14条或4、5条者，可以诊断为哮喘。哮喘的疾病分期：l根据临床表现哮喘可分为急性发作期（acute exacerbation）、慢性持续期（chronic persistent）和临床缓解期（clinical remission）。慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）；临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。常见证候要点常见证候要点(一一)发作期发作期（病期诊断中属急性发作期和部分慢性持续期患者）l1.风哮：时发时止，发时喉中哮鸣有声，反复发作，止时又如常人，发病前多有
5、鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽等症。舌淡苔白。l2.寒哮：喉中哮鸣如水鸣声，呼吸急促，喘憋气逆，痰多、色白多泡沫，易咯，口不渴或渴喜热饮，恶寒，天冷或受寒易发。肢冷，面色青晦。舌苔白滑。l3.热哮：喉中痰鸣如吼，咯痰黄稠咯痰黄稠，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，烦躁不安，发热口渴，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，大便秘结，小便短赤。舌红苔黄腻。l4.虚哮：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚至持续喘哮，咳痰无力。舌质淡或偏红，或紫暗。常见证候要点常见证候要点（二）缓解期（病期诊断中属缓解期和部分慢性持续期患者）l1.肺脾气虚证：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦
6、怠乏力，食少便溏，舌质淡，苔白。l2.肺肾两虚证：气短息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰膝酸软，心慌，不耐劳累，或五心烦热，颧红，口干，舌质红，少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖。常见症状常见症状/证候施护证候施护 l（一）喘息哮鸣l1.观察呼吸频率、节律、深浅，发作持续时间，发现异常应及时报告医师。l2.取适宜体位，可高枕卧位、半卧位或端坐位。l3.遵医嘱耳穴贴压，取平喘、肺、肾上腺、交感等穴。l4.遵医嘱穴位按摩，取中府、云门、孔最、膻中等穴。l5.遵医嘱拔火罐，取肺俞、膏肓、定喘等穴。l6.遵医嘱穴位贴敷，取肺俞、天突、天枢、定喘等穴，三伏贴效果尤甚。l
7、7.遵医嘱中药泡洗。l8.遵医嘱中药离子导入。常见症状常见症状/证候施护证候施护 l（二）咳嗽咳痰l1.观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的量、颜色、性状。l2.咳嗽胸闷者取半坐卧位。l3.持续性咳嗽时，可频饮温开水。l4.做深呼吸训练，采用有效咳嗽、翻身拍背、胸背部叩击或使用设备进行排痰等方法。l5.保持口腔清洁。l6.遵医嘱耳穴贴压，取肺、气管、神门、皮质下、大肠等穴。l7.遵医嘱拔火罐，取肺俞、膏盲、定喘、脾俞、肾俞等穴。l8.遵医嘱穴位贴敷，取肺俞、膏盲、定喘、天突等穴。l9.遵医嘱穴位按摩，取肺俞、膻中、中府、云门、孔最等穴。常见症状常见症状/证候施护证候施护 l（三）胸闷
8、l1.观察胸闷的性质、持续时间、诱发因素及伴随症状等。l2.协助患者变换舒适体位。l3.遵医嘱穴位按摩，取膻中等穴。l4.遵医嘱耳穴贴压，取心、胸、神门、小肠、皮质下等穴。中医特色治疗护理中医特色治疗护理一、药物治疗 1.内服中药。（1）寒哮证服用中药汤剂宜热服，热哮证宜偏凉服。补虚汤药宜温服。服用含麻黄的中药时，注意观察患者汗出及生命体征变化情况。（2）其他详见附录1。2.注射给药（详见附录1）。3.外用中药（详见附录1）。中医特色治疗护理中医特色治疗护理l4.用药注意事项。（1）使用吸入剂的注意事项A、吸入药物时取坐位，指导患者正确使用吸入装置，保证嘴包住吸入制剂的吸嘴。B、指导患者正确的
9、呼吸方法，用力呼气后再用口尽力吸入，确保药物充分发挥药效。C、使用含激素类药物后应及时漱口，避免激素残留在口腔引起真菌感染。D、在医生指导下坚持使用吸入药物，不得擅自停药。（2）指导患者按时规律用药，遵医嘱适时调整药物，不可自行减药或停药。（3）告知患者哮病难以速愈和根治。虽然缓解期常自我感觉没有症状，但是气道的高反应性还持续存在，必须坚持长期用药。中医特色治疗护理中医特色治疗护理 二、特色技术1.耳穴贴压。2.穴位按摩。3.拔火罐。4.穴位贴敷。5.中药泡洗。6.中药离子导入。中医特色治疗护理中医特色治疗护理l物理治疗1.胸背部叩击。患者侧卧位或在他人协助下取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使
10、掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁。每一肺叶叩击1-3分钟，每分钟叩击120-180次，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明叩击手法正确。注意事项：叩击前听诊评估；叩击时避开乳房、心脏、骨突部位及衣服拉链、纽扣等处；叩击力量应适中，宜在餐后2小时至餐前30分钟完成。2.有效咳嗽。患者取舒适体位，尽可能采用坐位，先进行深而慢的腹式呼吸56次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气35秒，继而缩唇，缓慢的经口将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气35秒，身体前倾，进行23次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。l注意事项：不宜在空腹、饱餐时进行，
11、宜在饭后12小时进行为宜；有效咳嗽时，可怀抱枕头顶住腹部，促进膈肌上升。l（四）呼吸功能锻炼 l1.腹式呼吸。l2.缩唇呼吸。l3.呼吸吐纳功。健康指导健康指导（一）生活起居1.寒哮患者病室宜阳光充足，温度宜偏暖，避风寒；热哮患者病室应凉爽通风。2.在心肺康复锻炼基础上增加：太极拳、八段锦等；可做腹式呼吸、缩唇呼吸和呼吸吐纳功，以提高肺活量，改善呼吸功能。3.注意加强过敏源识别与规避，及时检测过敏原的类别，在日常生活中规避防范。4.自我保健锻炼：(1)按摩保健穴位，取迎香、风池、三阴交、膻中等穴。(2)足底按摩，取涌泉穴。(3)叩齿保健。（二）饮食指导避免摄入易引起过敏的食品，如蛋白、海鲜类，
12、忌食辛辣油腻等刺激之品。1.风哮证：宜食祛风涤痰，降气平喘的食品，如杏仁、萝卜等。食疗方：杏仁粥等。2.寒哮证：宜食温肺散寒，豁痰利窍的食品，如葱、姜、胡椒等。食疗方：椒目粉可配菜或制成胶囊。3.热哮证：宜食清热宣肺，化痰定喘的食品，如梨汁、杏仁等。食疗方：雪梨川贝冰糖饮等。4.虚哮证：宜食补肺纳肾，降气化痰的食品，如木耳、核桃、胡桃等。食疗方：核桃粥等。5.肺脾气虚证：宜食健脾补肺益气的食品，如南瓜、银耳、山药等。食疗方：莲子银耳汤等。6.肺肾两虚证：宜食补肺益肾的食品，如杏仁、黑豆、百合等。食疗方：白果核桃粥等。（三）情志调理1.进行心理疏导，耐心倾听患者的倾诉，避免不良情绪刺激。2.鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。3.介绍疾病相关知识，积极配合治疗。4.告知患者情志因素对疾病的影响。评 价 标 准参照304个病种中医诊疗方案制定，强调与诊疗评价标准一致护理效果评价效果评价标准谢谢聆听，敬请批评指正！
