1、流程完善 婴儿识别安全程序 早产儿吸氧护理安全程序 新生儿沐浴护理安全程序 婴儿烫伤预防护理程序以及应急流程 婴儿坠床预防护理程序以及应急流程 新生儿乙肝疫苗接种流程 2008.9月西安交大附一院新生儿感染事件2009.12月西安交大附一院新生儿被盗事件再次拷问产科安全护理人员法制观念薄弱 有章不循,制度执行不严格知情同意不到位 轻视护理记录讲话不注意 护理人员配备不足护理人员配备不足护士不够护士不够所致错误所致错误 其他原因其他原因所致错误所致错误来自美国医疗机构委员会报告来自美国医疗机构委员会报告产科护理队伍年轻化实际工作经验不足 技术不扎实综合处理能力不强 职业敏感性不够 协调能力不够危
2、重患者多 监护难度大 病情变化快、急 症状不典型 转诊制度执行偏差 社会因素 孕产妇及家属方面 无风险意识 医从性差 认识偏差 传统生育观支持系统不完善 后勤/保卫 病室配套设施 相关科室协调 产科护理安全管理对策提高意识 完善制度 环节控制提高意识学母婴保健法护士条例医疗事故处理条例护理病历书写要求及质量标准护理质量标准鉴 它山之石 警示本 案例分析案例案例王某，于2009年11月26日因“胎儿宫内窘迫”在持硬麻醉下行子宫下段剖宫手术母婴于17:00时由手术室转入，接班护士查体未发现明显异常，肛门处见胎便。次日凌晨6:00大夜班护士帮助更换尿不湿时发现新生儿胎便自阴道排出，检查发现肛门闭锁，
3、腹软，新生儿吸吮好分析：手术室巡回护士，病房入室接待护士新生儿查体欠规范，以为臀部有大便就是肛门无畸形。违背新生儿出生及入室操作流程。警示：1.认真执行各项操作流程，交接制度及查对制度。2.把好新生儿入室及每日沐浴时体检关，有特殊情况要做好交接。对新生儿肛门处有大便的，不应按习惯性思维 认为肛门处无异常而随意简化流程案例案例患者剖宫产术后第五天，上午7:42病人主诉头痛剧烈，尤其是额部搏动姓胀痛，无胸闷、气急、眼花等不适，足背动脉存在，测血压111/64mmHg，脉搏90次/分，呼吸19次/分，SPO295%，立即鼻导管低流量上氧，同时汇报医生，予心电图监护，改面罩上氧，叫急诊床边心电图。8:
4、35CT检查提示：左侧颞叶英模下血肿首先考虑分析分析：改案例实属少见个案，无明显诱发因素。警示警示：重视患者主诉，及时做好相应评估，并准确及时唤医生。护理措施及时正确案例案例孕妇甘某于1月8日16：00左右由急诊室拟“胎膜早破”“羊水清”由工人平车推送入院。护士无特殊交接班。入病房后，护士入院评估时发现血性羊水，立即请示主管医生，追问病史，病人主诉在家时既有较多量阴道血性流液，医嘱B超。术前准备后行急诊剖宫产术，胎盘大面积剥离。新生儿评分10分，转母婴室分析：急诊室接诊护士对孕妇评估不到位，不客观，从而没有发现任何异常迹象;所幸的是病房接诊护士、医生评估到位，反应灵敏，操作规范，从而使病人转危
5、为安。提示：1.起始评估应全面，对病情发展要有一定的预见性；2.抓好新病人入院、交接环节。（是产科2月份重点要抓内容之一）3.任何护理过程都应有一定的规范，包括问病史。案例案例孕妇，孕29周，宫颈环扎术后数月，有不规则宫缩住院治疗。6.11日查房后医嘱转产房拆线。转出钱，病区9:20分听胎心132次/分，9：40转至产房，并规范交接班。产房接班后听胎心正常，9:45分B超示胎心150400/分。分析：整个过程无违背操作规范警示：转送病人交接规范十分必要 按常规听胎心是确保产科质量，减少纠纷的 重要环节案例案例某天上午10时，12-2床家属呼叫需换瓶，护士立即持液体去该房间，推门之时碰巧该产妇家
6、属怀抱婴儿站在门后，门板碰触到婴儿头部，护士立即评估婴儿，查局部并无红肿，并无其他异常反应。帮助扑入反应好，同事安慰产妇并汇报儿科医生，嘱抱至新生儿科检查，婴儿喂奶后安静入睡，陪同家属抱至儿科检查，医生认为无明显异常情况，向家属解释后嘱继续观察分析：护士进门前应敲门提醒 家属安全意识不够安全提示：护士进病房前，如门关着应先敲门。对孕产妇及家属进行安全教育时增加该内容。在各病房门后张贴提醒告示。案例案例孕妇停经39+周，腹痛半天拟“孕1产039+临产”于10月27日12:40入院，入院时，血压115/70mmhg，宫缩30/3，强度中等，宫口2.5cm先露棘上0.5cm，未破膜。无头痛，头晕、视
7、物模糊等不适主诉。13:30血压128/84mmHg，医生予人工破膜，羊水清，查宫口3cm，先露棘平。16:20查宫口开全，先露棘下2cm，宫缩30/3-4，强度中等，血压130/80mmHg，无头痛、头晕，视物模糊等不适主诉，遵嘱予催产素加强宫缩，并指导使用腹压。16:46病人出现抽搐，意识不清，立即停滴催产素，制动、呼救人员，同事压舌板至于口中，见有分泌物予吸痰，并面罩上氧，测血压207/181mmHg分析：病案特点：抽出前无征兆，血压基本正常，产程进展正常警示：严格执行操作常规 关注临产孕妇，始终在护士视线中 急救仪器完好备用状态案例案例患者，“孕2产0孕33周，子痫前期轻度”入院。入院
8、2天后夜间出现不规则公所，伴少量阴道出血，护士即报告医生，经医生判断后给予硫酸镁稀释静脉滴注抑制宫缩。用药后1小时胎心监护，提示胎心基线较平直，宫缩不规则，宫腔压力20mmHg，予左侧卧位，吸氧2升/分，停用硫酸镁针改安宝针100mg稀释后静滴，用药后宫缩未消失，阴道出血增多，在此紧急呼唤医生后行B超检查提示：胎盘早剥分析：1.症状不典型2.重度子痫前期伴随子宫张力偏高（监护提示）、少量阴道出血，尤其是使用保胎药物治疗宫缩无缓解警示：护士综合分析能力需提高环节监控护理人员护理人员：重点对象：新（轮岗）护士、进修实习护士、护工 重点环节：岗前培训、低年制护士培训、准入考核服务对象服务对象：入院、转入、为重、手术、分娩、特殊用药 患者、新生儿服务时段：服务时段：夜间、节假日、交接班 医护沟通顺畅制度/流程/常规完善完善商机制度精神 专科领域的发展 质控空白等执行执行构建执行框架 制定执行流程 组建执行团队 塑造执行文化评价评价 制定 实施 改进 总结
