1、医务人员职业暴露的防护与处医务人员职业暴露的防护与处理理2023-4-302职业暴露概况v 对从事职业活动的劳动者可能接触导致职业病或职业相关性疾病的各种有害因素，流行病学上将此类职业危害称为“职业暴露”v医院-v潜在危险因素的工作环境v医务人员-v暴露于多种危险因素之中v 医务人员在诊疗、护理处置等过程中，皮肤粘膜意外接触具有传染性血液、体液等因素有可能受到感染。2023-4-303 职业暴露概况 对从事职业活动的劳动者可能接 触导致职业病或职业相关性疾病 的各种有害因素，流行病学上将此类职业危害称为“职业暴露”医院-潜在危险因素的工作环境医务人员-暴露于多种危险因素之中医务人员在诊疗、护理
2、处置等过程中，皮肤粘膜意外接触具有传染性血液、体液等因素有可能受到感染。2023-4-304职业暴露的类型职业暴露的类型医疗锐器伤：医疗锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀血糖针、手术刀粘膜暴露：粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜眼睛、伤口、粘膜2023-4-3052023-4-3062023-4-3072023-4-308 锐器伤可带来二十多种危险（WHO)：HBV、HCV、HIV、锐器伤传播几率：HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV 0.25-0.4%针刺时只需0.004ml带有HBV的血液就可感染HBV。对医务人员健康的威
3、胁2023-4-309 对医务人员健康的威胁 身体危害：可使医务人员感染HIV、HCV、HBV 等感染。生理影响可为性生活障碍、慢性残疾、怀孕的影响、预防治疗的副作用和提前死亡。社会危害：双向传播途径。HBV传染力强，一些 国家限制HBV阳性医务人员为患者从事有创性操 作。经济危害：本底检查和追踪检查、预防用药、预 防接种、因伤不能工作的损失等。心理危害：害怕、激动和情绪障碍、恐惧心理。2023-4-3010 职业暴露发生环节 医务活动中一切可能接触血液和体液的操作，包括注射、采血、输血、手术、血液透析以及废弃物处置过程，均可造成职业暴露。医务人员的职业暴露最常发生在徒手使用针头、锐器使用后不
4、规范的转运和处理、双手回套针帽、手对手传递锐器等环节。2023-4-3011 相关标准与规定v2003年SAS事件后,医务人员个人防护得到国家层面重视：v2004 年6 月1 日医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则v2006年9月1日医院感染管理办法v2009年9月1日血源性病原体职业接触导则v2015年7月8日职业暴露感染艾滋病病毒处理 程序规定2023-4-3012 医疗机构应根据国家的相关法规，制定医院医务人员 的职业卫生防护制度，并认真落实；定期进行培训，使医务人员充分掌握其相关知识与防范措施，有效预 防自身感染。医务人员应掌握医院感染“标准预防”的基本原则和 具体措施，并能根据
5、情况，在必要时采取适当的额外 预防措施。医疗机构应为医务人员提供合格和充足防护用品，以 备需要时使用。医务人员发生职业暴露时，应有登记、报告、追踪制 度及处理流程与措施等。2023-4-3013如何有效的防护如何有效的防护？2023-4-3014标准预防标准预防标准预防的核心内容标准预防的核心内容所有的病人均被视为具有所有的病人均被视为具有潜在感染性潜在感染性的病人，的病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触的血液或是否接触非完整
6、的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。上述物质者，必须采取防护措施。既要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非既要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。经血传播性疾病的传播。强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。2023-4-3015标准预防具体要求u 配置洗手和洗眼设施。u 使用适宜的个人防护用品。u 合理安置病人。u 制定并遵守环境操作规程,包括医疗废物处理、工作 场所的清理清洁和被服清洁。u 对锐器进行适当的处理和处置u 制定适宜的职业安全卫生
7、工作操作规程。u 保障生物标本的处理与运送安全。u 配备相应的医疗卫生设备并定期进行清洗、运输和维 护。2023-4-3016 标准预防的具体措施标准预防的具体措施手卫生：洗手和手消毒手卫生：洗手和手消毒戴手套戴手套适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防
8、止被刺伤处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施消毒措施2023-4-30172023-4-3018安全操作 禁止双手重新盖帽禁止用手取针头禁止将针头放置在各种台面 2023-4-3019正确处理用过的锐器 v丢弃的损伤性废物，无论使用与否均按损伤性废弃物处理，丢入利器盒 v容器应为防漏、耐刺、密封的黄色收集盒 2023-4-3020减少血液、体液接触v在处理血液或其它潜在污染物质的过程中，应尽量避免喷、溅、洒落和飞扬或产生飞沫v禁止用口吮吸血液或其它潜在传染性物质v在收集、处理、操作、储藏和运输过程中，可
9、能造成血液或其它潜在传染性物质污染的标本应放在防泄漏的容器中v工作结束后，应使用适当的消毒剂消毒被污染的工作台面v当工作台面被血液、体液或其它潜在传染物明显污染后，或在上次清洁后工作台面又被污染，应立即消毒2023-4-3021使用个人防护用品 v个人防护用品v用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。2023-4-3022口 罩一般口罩外科口罩防护口罩防止有害粉尘、气溶胶、微生物及灰尘的伤害防止血液、体液和飞溅物传播，在有创操作过程中佩戴防止经空气传播的直径小于5m感染因子或近距离小于1M的经飞沫传播的疾病而发生的感染20
10、23-4-3023佩戴口罩的注意事项佩戴口罩的注意事项佩戴口罩前必须佩戴口罩前必须清洁双手清洁双手如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩须戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部紧贴面部口罩有颜色的一面向外口罩有颜色的一面向外将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上定在耳朵上口罩应完全覆盖口罩应完全覆盖口鼻口鼻和和下巴下巴口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气一般情況下，口罩应一般情況下，口罩应每天更换每天更换当呼吸困难、口
11、罩有破损或扭曲、不能维持较好贴当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换口罩合脸部时，必須马上更换口罩2023-4-3024防护鞋v当血液可能会发生飞溅，或使用锐器、针头可能会使脚部受到污染时，应使用防护鞋。2023-4-3025围裙v一般为橡胶或塑料材质，可以为医务人员的前面提供防水保护。v在可能出现血液或体液喷溅时v接产或清洗器械设备时v医疗废物收集人员在收集医疗废物的过程中v应使用防水围裙2023-4-3026医务人员进行医疗、护理操作等时，有可能接触患者的血液、体液，必须采取防护措施手接触 可能飞溅面部 侵袭性操作 可能污染身体 戴手套小心利器损伤 脱手套后洗手
12、必要时手消毒 利器放入利器盒医疗废物放入黄色垃圾袋内戴手套戴口罩戴护目镜或戴面罩 戴手套 戴口罩 戴护目镜 或戴面罩 穿隔离衣或围裙医务人员个人防护用品选用原则2023-4-3027洗手和手消毒的指针洗手和手消毒的指针手上有可见的污垢、被蛋白质类物质污染、被血液或其它体手上有可见的污垢、被蛋白质类物质污染、被血液或其它体液污染、暴露于可疑的或已知的芽胞微生物的环境中以及如液污染、暴露于可疑的或已知的芽胞微生物的环境中以及如厕后应使用肥皂及清水洗手厕后应使用肥皂及清水洗手 如果手部没有可见的污垢，可以使用醇类擦手剂进行常规手如果手部没有可见的污垢，可以使用醇类擦手剂进行常规手部消毒，也可用肥皂和
13、清水来代替部消毒，也可用肥皂和清水来代替在处理药品或准备食物前须以肥皂（普通或抗菌）或醇类洗在处理药品或准备食物前须以肥皂（普通或抗菌）或醇类洗手液洗手手液洗手 2023-4-3028洗手和手消毒的指针洗手和手消毒的指针进行手部清洁进行手部清洁 在直接接触病人前后在直接接触病人前后 脱下手套后脱下手套后 对患者进行侵入性操作前，无论是否使用了对患者进行侵入性操作前，无论是否使用了手套手套 接触体液或分泌物、粘膜、未受损的皮肤或接触体液或分泌物、粘膜、未受损的皮肤或创口后创口后 接触了污染的身体部位后，再接触清洁的身接触了污染的身体部位后，再接触清洁的身体部位之前体部位之前 接触患者附近的物品后
14、（包括医疗设备）接触患者附近的物品后（包括医疗设备）2023-4-3029手套的使用手套的使用 使用手套不能替代手部清洁使用手套不能替代手部清洁不论洗手或擦手不论洗手或擦手 在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时须使用手套膜或皮肤破损处时须使用手套 在护理病人后要脱去手套，不要戴同一双手套护理在护理病人后要脱去手套，不要戴同一双手套护理1个以个以上的病人上的病人 在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套。接触污染部位移至清
15、洁的部位时，必须更换或脱去手套。接触污染部位后如果要再接触清洁的部位或附近的物品，必须更换或脱后如果要再接触清洁的部位或附近的物品，必须更换或脱去手套去手套 手套不能重复使用。如果要重复使用手套，必须用适当的手套不能重复使用。如果要重复使用手套，必须用适当的方法确认手套的无菌及完整性方法确认手套的无菌及完整性 2023-4-3030隔离预防隔离预防接触传播的隔离预防接触传播的隔离预防空气传播的隔离预防空气传播的隔离预防飞沫传播的隔离预防飞沫传播的隔离预防2023-4-3031（一）接触传播的隔离预防（一）接触传播的隔离预防 对确诊或可疑感染了接触传播病原微生物如对确诊或可疑感染了接触传播病原微
16、生物如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的病人，肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的病人，在进行标准预防的基础上，还应该采用接触传播在进行标准预防的基础上，还应该采用接触传播隔离预防。隔离预防。1、病人的隔离、病人的隔离病人安置在病人安置在隔离房间隔离房间，无条件时可将同种病原体，无条件时可将同种病原体感染的病人安置于一室；感染的病人安置于一室；限制限制病人的活动范围；病人的活动范围；减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境表面的污染。人和环境表面的污染。2023-4-30322、防护隔离、防护隔离进入隔离病室接触病人包括接触病人的血液、
17、体进入隔离病室接触病人包括接触病人的血液、体液、排泄物等物质时，应戴手套；液、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，并洗手和并洗手和/或手消毒；或手消毒；进入病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿进入病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣隔离衣，离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置；进行处置；隔离病室应有隔离病室应有隔离标志隔离标志，并限制人员的出入。，并限制人员的出入。2023-4-3033
18、（二）空气传播的隔离预防（二）空气传播的隔离预防 如果病人确诊或可疑感染了经空气传播如果病人确诊或可疑感染了经空气传播的疾病，如结核、流行性脑膜炎、腮腺炎、的疾病，如结核、流行性脑膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等，在标准水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等，在标准预防的基础上还要采用空气传播的隔离预防，预防的基础上还要采用空气传播的隔离预防，并采取以下措施：并采取以下措施：2023-4-30341、病人的隔离、病人的隔离病人应单间安置，加强通风，并注意风向病人应单间安置，加强通风，并注意风向无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室尽快转送有条件
19、收治的传染病医院或卫生行政部尽快转送有条件收治的传染病医院或卫生行政部门指定的医院进行收治，并注意转运过程中医务门指定的医院进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护，当病人病情容许时，应戴医用防护人员的防护，当病人病情容许时，应戴医用防护口罩口罩限制传染病人的活动范围限制传染病人的活动范围做好空气消毒做好空气消毒2023-4-30352、防护隔离、防护隔离医务人员进入确诊或可疑传染病人房间时，医务人员进入确诊或可疑传染病人房间时，应戴帽子、医用防护口罩应戴帽子、医用防护口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣离衣当接触病人及其血液、体液、分泌物、排当接触
20、病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套泄物等物质时必须戴手套2023-4-3036（三）、飞沫传播的隔离预防（三）、飞沫传播的隔离预防 如果病人确诊或可疑感染了经如果病人确诊或可疑感染了经飞沫传飞沫传播播的疾病，如百日咳、白喉、病毒性腮腺的疾病，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、脑膜炎等疾病，在标准预防的基础上炎、脑膜炎等疾病，在标准预防的基础上还应该采用飞沫传播隔离预防。还应该采用飞沫传播隔离预防。2023-4-30371、病人的隔离、病人的隔离可疑传染病人安置在单人隔离病房；无条件时相可疑传染病人安置在单人隔离病房；无条件时相同病原菌感染的病人可同室安置；不同病原体感同病原菌感染
21、的病人可同室安置；不同病原体感染的病人应分开安置；染的病人应分开安置；减少病人的活动范围，减少转运，当必须转运时减少病人的活动范围，减少转运，当必须转运时医务人员应注意防护，病人病情容许时应佩戴宜医务人员应注意防护，病人病情容许时应佩戴宜用防护口罩。用防护口罩。病人之间、病人与探视者之间相隔空间在病人之间、病人与探视者之间相隔空间在1米以米以上，加强通风，空气不需特殊的处理。上，加强通风，空气不需特殊的处理。2023-4-30382、防护隔离、防护隔离与病人近距离（与病人近距离（1米以内）接触，需佩戴帽米以内）接触，需佩戴帽子与医用防护口罩子与医用防护口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔进
22、行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣离衣当接触病人及其血液、体液、分泌物、排当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套泄物等物质时必须戴手套2023-4-3039空气空气飞沫飞沫接触接触2023-4-3040 职业暴露后预防处置 应急处理 预防用药 追踪随访2023-4-3041暴露后处置预防原则v 及时处理原则v 及时报告原则v 保密原则v 知情同意原则 2023-4-3042用消毒液（70%酒精、0.5%碘伏）消毒并包扎伤口刺伤后皮肤或粘膜接触病人的血液、体液时挤出损伤处的血液用肥皂水和流动水冲洗肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤生理盐水或清水冲洗被污染的粘膜向医院职能管理部
23、门报告，填写报告单并经科室领导核实 到医院感染管理科作预防处理和追踪检测正确应急处理2023-4-3043登记报告登记报告如实填写如实填写医疗锐器伤登记报告表医疗锐器伤登记报告表或或血液体液血液体液暴露后登记报告表暴露后登记报告表主任或护士长核实暴露情况并签字主任或护士长核实暴露情况并签字立即交医院感染管理科立即交医院感染管理科医院感染管理科根据病人带病情况、暴露情医院感染管理科根据病人带病情况、暴露情况和暴露者自身的情况做出针对处理况和暴露者自身的情况做出针对处理2023-4-30442023-4-30452023-4-3046及时报告的目的v发现薄弱环节，尽早采取干预。v 发现处理中的疏漏
24、之处，使处理尽量完善妥当。v以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药。v经济法律保障 2023-4-3047v进v行v暴v露v评v估 2023-4-3048v 首先评价源患者，对已知源患者进行乙肝病 毒表面抗原、丙肝病毒抗体和艾滋病病毒检 测。v 对于未知源患者，要评估暴露者被乙型肝炎 病毒、丙型肝炎病毒或艾滋病病毒感染的风 险。2023-4-3049暴露后预防措施2023-4-30501乙型肝炎病毒 2023-4-30512丙型肝炎病毒没有推荐采用暴露后预防措施。2023-4-30523艾滋病病毒2023-4-30534.梅毒 源患者TPPA(梅毒螺旋体抗原血清学试验)和 TRUST(非
25、梅毒螺旋体抗原血清学试验)同时阳性v预防使用长效青霉素 240万U/次，肌注，每周1次 ，共3次v如对青霉素过敏，使用阿奇霉素1000mg，1次，口服 2023-4-3054暴露后的随访与咨询1HBV暴露：在最后一剂疫苗接种1个月2个月之后，进行病毒抗体追踪检测2HCV暴露：接触4个月6个月之后，进行丙型肝炎抗体和丙氨酸转氨酶基线检测和追踪检测。3HIV暴露：第4周、第8周、第12周、6个月4.TP 暴露后1、3个月复查非梅毒螺旋体抗原血清学试验(TRUST)2023-4-3055心理支持 及时向被暴露者提供咨询，帮助他们稳定情绪 讲解配合检查、定期监测、随访的必要性 讲解在家庭生活中的注意事项 2023-4-3056 结论 严格执行标准预防措施和安全操作可有效减少职业暴露的风险 掌握暴露后应急处理程序，则有可能将暴露后的危害减少到最低2023-4-30592023-4-30602023-4-30612023-4-3062谢谢！职业安全 你我同参与
