1、 孩子，几岁了，你哪孩子，几岁了，你哪里不舒服啊？里不舒服啊？阿姨，阿姨，我肚子疼我肚子疼。医生，他医生，他7岁了，前天开始在两岁了，前天开始在两个小腿长了一些红色的小疹子，个小腿长了一些红色的小疹子，今天脸上也有了，还说膝盖疼。今天脸上也有了，还说膝盖疼。1、皮疹？2、腹痛？3、膝盖疼？小儿过敏性紫癜护理查房小儿过敏性紫癜护理查房Children allergic purpura Children allergic purpura nursing roundsnursing rounds 报告人：李爽报告人：李爽v概述概述v病因病因v发病机制发病机制v临床表现临床表现v实验室检查实验室检查
2、v治疗要点治疗要点v病例报告病例报告v护理诊断护理诊断v护理措施护理措施v前沿进展前沿进展主要内容v定义：过敏性紫癜，是一种定义：过敏性紫癜，是一种较较常见的变态反应性常见的变态反应性出血性疾病，又称为出血性毛细血管中毒症或出血性疾病，又称为出血性毛细血管中毒症或Henoch-Schonlein（亨（亨-舒）综合征舒）综合征v特点：除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿特点：除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现 v年龄：多发于儿童和青少年，少见于中、老年年龄：多发于儿童和青少年，少见于中、老年v性别：男女比例为性别：男女
3、比例为3：2v季节：春、秋两季发病多，占全年发病的季节：春、秋两季发病多，占全年发病的65%一、概述食物：虾、蟹、蛋、牛奶类食物：虾、蟹、蛋、牛奶类感染：细菌、病毒、支原体、寄生虫感染：细菌、病毒、支原体、寄生虫药物：青霉素、头孢菌素类抗生素等药物：青霉素、头孢菌素类抗生素等其他诱因其他诱因 病病 因因二、病因各种刺激因子各种刺激因子具有遗传背景的个体具有遗传背景的个体B 淋淋 巴巴 细细 胞胞 克克 隆隆 扩扩 增增大大 量量 I g A 和和 I g G三、发病机制系统性血管炎发病前发病前13周常有咽痛、周常有咽痛、上呼吸道感上呼吸道感染染及及全身不适全身不适四、临床表现 首发症状首发症状
4、以皮肤紫癜以皮肤紫癜为主，少数为主，少数以腹痛、关以腹痛、关节炎或肾脏节炎或肾脏症状首先出症状首先出现现1 132 23 3 可伴有低可伴有低热、食欲差、热、食欲差、乏力等症状乏力等症状3.关节症状关节症状1.皮肤紫癜皮肤紫癜2.腹部症状腹部症状4.肾脏症状肾脏症状5.其他表现其他表现四、临床表现 特点特点 皮肤紫癜皮肤紫癜1 1部位部位病程中反复出现病程中反复出现 皮肤紫癜皮肤紫癜1 1多见于下肢和臀部，对程分布，伸侧较多，多见于下肢和臀部，对程分布，伸侧较多，分批出现，严重者延及上肢和躯干。分批出现，严重者延及上肢和躯干。形态形态伴随症状：伴随症状：初起紫红色，大小不等，高出皮肤，压之初起
5、紫红色，大小不等，高出皮肤，压之不褪色不褪色，数日后为暗紫色，最终呈棕褐色而消退，数日后为暗紫色，最终呈棕褐色而消退荨麻疹、多形红斑血管性水肿荨麻疹、多形红斑血管性水肿v约见于约见于2/3患儿，一般以阵发性绞痛为主，常患儿，一般以阵发性绞痛为主，常位于脐周或下腹部位于脐周或下腹部v伴恶心、呕吐腹泻或便血伴恶心、呕吐腹泻或便血v偶尔发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血坏偶尔发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血坏死性小肠炎。死性小肠炎。腹部症状腹部症状2 2v约约1/3患儿出现，累及肘、腕、患儿出现，累及肘、腕、膝、踝膝、踝等等大关节，呈非对称性及非游走性，表现大关节，呈非对称性及非游走性，表现可有关节肿
6、胀。可有关节肿胀。v不伴有发红及皮温升高，关节腔常有积不伴有发红及皮温升高，关节腔常有积液。液。v可在数日内消失，不遗留关节畸形可在数日内消失，不遗留关节畸形。关节症状关节症状3 3v约约30%30%60%60%患儿有肾脏损害的表现患儿有肾脏损害的表现v常在常在1 18 8周内出现，症状轻重不一。周内出现，症状轻重不一。v多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型，多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高和浮肿，称为紫癜性肾炎。伴血压增高和浮肿，称为紫癜性肾炎。v少数呈肾病综合征表现。少数呈肾病综合征表现。v有些患儿的血尿、蛋白尿持续数月甚有些患儿的血尿、蛋白尿持续数月甚至数年，但大多数都能完全恢复，少
7、至数年，但大多数都能完全恢复，少数发展为慢性肾炎，极少数死于肾功数发展为慢性肾炎，极少数死于肾功能衰竭。能衰竭。肾脏症状肾脏症状4 4v中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一，中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一，患儿偶可因颅内出血导致惊厥，失语、患儿偶可因颅内出血导致惊厥，失语、瘫痪、昏迷，以及肢体麻痹。瘫痪、昏迷，以及肢体麻痹。v可出现肌肉内、结膜下及肺出血、反复可出现肌肉内、结膜下及肺出血、反复鼻衄、牙龈出血、咯血等出血表现。鼻衄、牙龈出血、咯血等出血表现。v心肌炎及睾丸炎等。心肌炎及睾丸炎等。其他症状其他症状5 5v无确诊的特异性检查无确诊的特异性检查血常规：血常规：WBCWBC可增高、可增
8、高、PLTPLT正常；正常；大便常规：大便常规：OBOB（+）尿液检查：尿常规、尿液检查：尿常规、1212小时小时AddisAddis计数计数等出现等出现相应改变相应改变血块退缩实验：正常血块退缩实验：正常毛细血管脆性实验：阳性，血清毛细血管脆性实验：阳性，血清I g A增高增高 其他其他:心电图、胸片、脑电图、心电图、胸片、脑电图、B B超、腹部平片、超、腹部平片、肾活检肾活检肾脏受累的筛查五、实验室检查v本病无特效疗法本病无特效疗法1.1.尽可能寻找并去除诱因，并避免接触过敏原尽可能寻找并去除诱因，并避免接触过敏原2.2.对症处理对症处理F抗组胺药物和钙剂：荨麻疹或血管神经性水肿抗组胺药物
9、和钙剂：荨麻疹或血管神经性水肿F解痉剂：腹痛解痉剂：腹痛F西咪替丁西咪替丁:（20204040）mg/(kg.d)mg/(kg.d)F维生素维生素C C：改善血管脆性：改善血管脆性六、治疗要点3.肾上腺皮质激素与免疫制剂肾上腺皮质激素与免疫制剂 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素:急性期可迅速缓解腹痛和关节痛症状急性期可迅速缓解腹痛和关节痛症状 但不能预防肾脏损害的发生但不能预防肾脏损害的发生 亦不能防止复发亦不能防止复发 泼泼 尼尼 松松:（12）mg/(kg.d)，分次口服，分次口服 症状缓解后即可停用症状缓解后即可停用 紫癜性肾炎紫癜性肾炎:联合免疫抑制剂环磷酰胺或留唑嘌呤等联合免疫抑制剂环磷
10、酰胺或留唑嘌呤等六、治疗要点激素使用的指征：激素使用的指征：v 严重的消化道病变，如消化道出血严重的消化道病变，如消化道出血v 肾病综合症表现肾病综合症表现v 急进性肾炎急进性肾炎v 关节肿痛关节肿痛六、治疗要点4.4.抗凝治疗抗凝治疗 以肾脏病变为主要表现者尤其肾小以肾脏病变为主要表现者尤其肾小球肾炎患者，抗凝治疗更为重要。球肾炎患者，抗凝治疗更为重要。可选用阿斯匹林、潘生丁、肝素等。可选用阿斯匹林、潘生丁、肝素等。尿激酶、腹蛇抗栓酶静滴也有疗效。尿激酶、腹蛇抗栓酶静滴也有疗效。六、治疗要点v5.中药 中药治疗本病的原则：清热解毒 活血化瘀 疏通经络 健脾除湿 利血消肿 补肾益气等。丹参丹参
11、六、治疗要点v患儿：儿东42床，李宇斐，女，7岁，因腹痛5天，呕吐4，双下肢皮疹2天，于2016年5月12日晚18：58分入院，入院时T36.6，P85次/分，R20次/分。v现病史：患儿于5天前无明显出现腹痛，以脐周为著，可忍受，家长未予处理，4天前出现呕吐，1-2次/日，为非喷射样胃内容物，无呕血，量少，家长就诊社区门诊，给予口服“吗丁啉”并给予输液 1天，症状无好转，家长就诊当地医院给予口服“吗丁啉”治疗1天，腹痛呕吐无明显好转，2天前患儿双侧下肢出现红色皮疹，家长就诊我院皮肤科，考虑“过敏性紫癜”，完善血尿常规后就诊儿科。六、病例报告v辅助检查:(我院2016-5-12尿常规)尿常规
12、尿酮体3+，尿蛋白1+；(我院2016-5-12血常规）WBC：7.89*109/L，LYM%：27.6%，MONO%：5.2%，NEUT%：66.30%，NEUT#：5.23*109/L，RBC：4.97*1012/L，HGB：137g/L，PLT:388*109/Lv初步诊断：过敏性紫癜六、病例报告v治疗护理经过：患儿入院时T36.6，P85次/分，R20次/分，双下肢及足背可见红色皮疹，对称分布，未高出皮面。根据病情治疗暂给予钙、美能脱敏，西米替丁、氢化可的松缓解腹痛，补液，维生素营养等对症支持治疗，待相关检查回报进一步调整治疗方案。六、病例报告1.皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与变态反
13、应、血管炎有与变态反应、血管炎有关。关。2.2.疼痛疼痛 与关节和肠道变态反应性炎症有与关节和肠道变态反应性炎症有关。关。3.3.潜在并发症潜在并发症 (1)(1)消化道出血：与肠道粘膜受损有关。消化道出血：与肠道粘膜受损有关。七、目前护理诊断1.皮肤护理皮肤护理2.关节肿痛的护理关节肿痛的护理3.腹痛的护理腹痛的护理4.饮食护理饮食护理5.心理护理心理护理6.其他其他八、护理措施 观察患者皮下出血的大小，出血直径观察患者皮下出血的大小，出血直径2mm以下为瘀以下为瘀点，直径点，直径35mm为瘀斑，直径大于为瘀斑，直径大于5mm为紫癜。为紫癜。观察出血的颜色，初出为紫红色，数日后可逐渐变观察出
14、血的颜色，初出为紫红色，数日后可逐渐变为紫色、黄褐色、浅黄色，直至完全消退；出血的分布，为紫色、黄褐色、浅黄色，直至完全消退；出血的分布，多为对称分布于四肢及臀部，大小不等分批出现。多为对称分布于四肢及臀部，大小不等分批出现。观察出血消长情况，一般数日内自行消退，如出现观察出血消长情况，一般数日内自行消退，如出现融合，出血性坏死提示病情严重。融合，出血性坏死提示病情严重。注意饮食：动物蛋白控制三周，逐加（见后）注意饮食：动物蛋白控制三周，逐加（见后）1.皮肤的护理皮肤的护理病情观察病情观察 皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防小儿抓伤，如有破溃及时处理，防
15、止出血和防小儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。感染。除去可能存在的各种致敏原。遵医嘱使用止除去可能存在的各种致敏原。遵医嘱使用止血药、脱敏药等。血药、脱敏药等。1.皮肤的护理皮肤的护理护理措施护理措施 观察患者关节疼痛的部位、程度、有无红观察患者关节疼痛的部位、程度、有无红肿及活动障碍，提醒患者减少关节活动肿及活动障碍，提醒患者减少关节活动。2.关节肿痛的护理关节肿痛的护理病情观察病情观察 对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况，保持患肢对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患者选用舒适体位，做好日常生活护功能位置，协助患者选用舒适体位，做好日常生活护理。理。使用肾上腺皮质
16、激素，对缓解关节使用肾上腺皮质激素，对缓解关节 痛效果好。痛效果好。2.关节肿痛的护理关节肿痛的护理护理措施护理措施 观察患者腹痛的部位、程度、有无压痛及观察患者腹痛的部位、程度、有无压痛及反跳痛、有无肌紧张情况，警惕肠穿孔的发生；反跳痛、有无肌紧张情况，警惕肠穿孔的发生；如有腹泻或血便应该观察腹泻的次数、量的多如有腹泻或血便应该观察腹泻的次数、量的多少，颜色的变化，并且及时测量生命特征的变少，颜色的变化，并且及时测量生命特征的变化，警惕失血性休克的发生。化，警惕失血性休克的发生。3.腹痛的护理腹痛的护理病情观察病情观察 患儿腹痛时应卧床休息，尽量守护在床边。患儿腹痛时应卧床休息，尽量守护在床
17、边。观察有无腹绞痛、呕吐、血便。观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便性状，有时外观正常但潜血阳性。注意大便性状，有时外观正常但潜血阳性。有血便者应详细记录大便次数及性状，留取大有血便者应详细记录大便次数及性状，留取大便标本。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。便标本。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣的腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质，严重者禁食，经静脉供给营养，静脉滴流质，严重者禁食，经静脉供给营养，静脉滴注皮质类固醇、输血等。注皮质类固醇、输血等。3.腹痛的护理腹痛的护理护理措施护理措施4.饮食护理饮食护理医生，得了这种医生，得了这种病我们该注意什病我们该注
18、意什么呢？我们吃什么呢？我们吃什么才不会复发呢？么才不会复发呢？4.4.饮食护理饮食护理这些我们能吃吗？这些我们能吃吗？勿食致敏性食物勿食致敏性食物发病初期发病初期病情缓解期病情缓解期皮疹消退期皮疹消退期鱼、虾、蟹、鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等蛋、牛奶等;植物性食物，植物性食物，如蚕豆、菠如蚕豆、菠萝等。萝等。以清淡易消以清淡易消化食物为主，化食物为主，如米汤、稀如米汤、稀饭、烂面条、饭、烂面条、软米饭、软软米饭、软馒头等。馒头等。先少量加一先少量加一些普通蔬菜些普通蔬菜如炒土豆、如炒土豆、西红柿等，西红柿等，先给一种，先给一种，逐步加量，逐步加量，增加品种。增加品种。消退消退24周，周，可添加少量
19、新可添加少量新鲜的瘦肉类饮鲜的瘦肉类饮食。食。至至3-4月后可月后可添加鸡蛋，先添加鸡蛋，先水煮，水煮，1月后可月后可炒。炒。病情稳定病情稳定6个个月后才能加牛月后才能加牛奶。奶。在在1-2年后年后才才能加海产品能加海产品。5.饮食护理饮食护理 过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患者及家属带来不安和痛苦，应根据具体情给患者及家属带来不安和痛苦，应根据具体情况尽量予以解释，树立战胜疾病的信心。况尽量予以解释，树立战胜疾病的信心。应做好出院指导，使家属学会继续观察病应做好出院指导，使家属学会继续观察病情、合理调配饮食。嘱出院后必须定期来院复情、合理调配饮食。嘱出
20、院后必须定期来院复查，及早发现肾脏并发症查，及早发现肾脏并发症5.心理护理心理护理6.其他其他v限制活动量，急性期绝对卧床休息，避限制活动量，急性期绝对卧床休息，避免劳累，避免情绪波动及精神刺激。免劳累，避免情绪波动及精神刺激。v应尽量少去公共场所，减少细菌病毒的应尽量少去公共场所，减少细菌病毒的感染机会。感染机会。v如无特殊情况，患者如无特殊情况，患者1年内不可接种任年内不可接种任何疫苗。何疫苗。过敏性紫癜在国内近年的治疗中采用了中西医结合的方法也取得一定疗效。如中医治疗最大的优点是疗效确切，价格低廉，复发率低，其中最具代表性的是丹参类药物。丹参能降低全血黏度，改变红细胞抹的电荷，增加红细胞的变形能力，故有改善及加速微循环血流速度的作用，除此在外还有抗炎、扩张血管、消除自由基以及促进组织修复的作用。近年来用丹参治疗过敏性紫癜的成功案例时有报道。九、前沿进展
