1、 心包积液患者的护理查房病例汇报基本资料:患者,59岁男性,汉族,已婚、农民 主诉:发作性憋喘、胸痛半月入院诊断:1、心包积液缘故待查 2、胸腔积液 3、慢性 胆囊炎入院时间:2013、6、24入CCU,6、28转入心内一科病例汇报现病史:患者因半月前劳累后发作性憋喘、胸痛,活动、平卧位与饱餐时加重,休息后能够缓解,严重时可出现呼吸困难,成持续性胀痛,无放射痛,双下肢水肿,无呕吐、腹泻。于当地住院以“腹水”诊疗,效果不佳,遂于当地县人民医院治疗,未见明显好转。病例汇报既往史:患者既往身体一般,否认冠心病、糖尿病,乙肝病史及紧密接触者,无手术、外伤史,无血制品输入史。有吸烟史,40只每天,已戒烟
2、5年。病例汇报体格检查:T 36 P 100次/分 R28次/分 BP174/68mmHg 一般情况好,发育正常,双侧锁骨上窝可出尽多个重大淋巴结,黄豆大小,边界清楚,无粘连,心前区无异常隆起,心界正常,心率规则,心音低顿,无杂音,无周围血管征。其余无明显异常。l 肺上腹CT:纵膈多发淋巴结肿大,双侧心包与胸腔积液,右侧肝肾少量积液,胆囊高密度影,周围少量积液,胆囊炎估计性大。l心脏超声:二尖瓣三尖瓣轻度反流,左室舒张功能减低,心包积液大量 患者照片 讨论的问题 心包积液的相关知识 心包穿刺术的知识点 心包穿刺引流管相关护理问题 心包穿刺潜在的并发症心包积液？心包积液是一种较常见的临床疾病,正
3、常心包腔内含有 25-30毫升液体(最多不超过 50毫升),任何缘故使心包腔内液体量增加 超过 50毫升即出现心包积液。心包积液的分型1、感染性心包积液:包括结核、病毒(柯萨奇、流感等病毒)、细菌(金葡菌、肺炎球菌、革兰阴性杆菌、霉菌等)、原虫(阿米巴)等;2、非感染心包积液:包括肿瘤(尤其肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、纵隔肿瘤等)、风湿病(类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等)、心脏损伤或大血管破裂、内分泌代谢性疾病(如甲减、尿毒症、痛风等)、放射损伤、心肌梗死后积液等。心包积液患者的临床表现1、颈静脉怒张,静脉压异常升高。2、血压下降,脉压减小,严重时可致休克。3、奇脉。4、会出现呼吸困难,端
4、坐呼吸,身体前倾,伴有紫绀。5、心音低弱遥远。相关检查 X X线检查:心影向两侧普遍扩大(积液300毫升以上);大量积液(大于1000毫升)时心影呈烧瓶状,上腔静脉影增宽,透 视下心脏搏动弱,肺野清楚。相关检查 X X线检查:正常 少量 大量相关检查 心电图:心电图呈非特异性改变。心动过速、ST-T改变、QRS低电压与偶见心房纤颤。相关检查 心电图:(患者心电图)相关检查 超声心动图:M M型超声在心前壁之间与心后壁之后均见有液性暗区,即当心包膜与心外膜之间最大舒张期暗区(1010毫米时,则积液为小量;如在10101919毫米之间则为中等量;如大于2020毫米,则为大量)。相关检查 超声心动图
5、:相关检查 心包穿刺:可证实心包积液的存在,解除心包填塞症状。留取部分积液进行相关病因的实验室检查。心包穿刺术 习惯症:穿刺抽取液体解除心包填塞压迫症状;抽取积液做生化检验,寻找细菌及生理细胞;细菌培养鉴别诊断心包疾病;注入药物或心包内化疗。心包穿刺术禁忌症:出血疾病,如主动脉夹层破例 严重血小板减少或正接受抗凝治疗者;拟穿刺部位感染或有菌血症、败血症者;患者烦躁不安不配合者;心包积液过少,局限性积液不建议。心包穿刺术 术前准备:1、术前对患者询问病史、体格检查、心电图、x线及超声波检查,确认有心包积液,用超声波确定穿刺部位。2、器械与药物:胸腔穿刺包、消毒手套、试管、引流袋、利多卡因、急救药
6、物。心包穿刺术 心包穿刺术 术后注意事项:严格执行无菌操作,幸免气体进入心包腔、一般第一次抽液不超过100ml,以后每天抽液不超过500ml、术后病人应绝对卧床休息4小时,如有呼吸困难,马上给予氧气吸入,如有胸痛遵医嘱给予镇痛剂、术后应紧密观察病人的体温,血压,呼吸,脉搏,心率及心律的变化。心包穿刺引流管的护理要点预防感染:手术前必须进行导管室(心电监护室或心超室)空气消毒,限制人员出入,以免污染手术视野。术者与助手必须按开放性手术程序进行操作,严格无菌管理。心包穿刺引流管的护理要点导管固定:妥善固定导管,防止滑脱,定时观察引流情况,检防止脱落与曲折,观察记录引流液颜色与量,防止管腔血液凝固阻
7、塞等。心包穿刺引流管的护理要点引流液的观察:依照心包积液的量与性质定时开放引流,即每日开放引流26次,每次引流3060min或遵医嘱。准确记录心包引流量并认真观察其颜色、性质与有无出血等情况。心包穿刺引流管的并发症继发感染:因置管时间的延长及经导管注入药液或间歇引流过程等环节重重,潜在感染的危险性不可忽视。心包穿刺引流管的并发症 潜在心包穿孔的危险:若材料选用不当,选择的留置导管过硬可损伤心包组织。还有因术后护理问题,如包扎、固定不妥,患者剧烈活动,过度屈躬、俯卧及衣物磨擦等均易导致导管打折而损伤心包组织。心包穿刺引流管的并发症 堵塞或引流不畅:大量的渗出性心包积液容易使导管凝固而受堵塞,有文献证明持续引流容易阻塞导管,此外因心包腔解剖的特别性,置管不到位或患者不适宜的体位也可导致引流不畅。心包穿刺引流管的并发症 导管滑脱:心包引流的留置导管管径仅有2、5mm,固定不当则极易随穿刺口向外滑脱。感谢您的聆听！感谢您的聆听！
