1、极重度贫血极重度贫血护理查房护理查房2017.12.132017.12.131目录目录2一、病史汇报一、病史汇报3病史摘要病史摘要“”科别：四病区床号：56床姓名：胡XX性别：女 年龄：44岁住院号：1716394诊断：极重度贫血 异常子宫出血 4病史摘要病史摘要患者平素月经规则，周期30天，经期4天，量多，有原发性痛经史。患者自初潮时月经量多，量最多日需用成人尿布，3-4天血止，伴痛经。11月8日出现阴道流血，量多，如小便冲，伴血块，每2小时湿透一片成人尿布，伴痛经。患者未予重视，未就诊。11月20日出血未止，患者面色苍白，乏力不适故来院就诊，来院时见患者极重度贫血貌，心率快。急查超声提示子
2、宫前位，大小108*98*106mm，肌层回声增粗、增强、回声不均匀。子宫内膜厚21mm，回声不均匀。血常规提示血红蛋白25g/L。故拟“极重度贫血，异常子宫出血，子宫平滑肌瘤”收入院“”5病史摘要病史摘要入院时：T:37.8C，P:124次/分，R:24次/分，BP:121/73mmHg，予告病危，特别护理，开放两路静脉通道，心电监测，吸氧，留置导尿，急诊输注7u悬浮红细胞、琥珀酰明胶注射液静滴补充血容量，纠正贫血；二乙酰胺乙酸乙二胺静滴止血治疗；输血结束后，急查血常规，Hb56g/L，并予急诊刮宫术，刮宫后阴道出血减少，在产房观察半小时后，于18点返回病房，生命体征逐渐平稳，予停病危。继续
3、予抗炎止血补液对症支持治疗。患者第二天一般情况好，胃纳好，无腹痛，阴道出血少，拔除导尿管，下床活动。住院6天，于11月26日出院，Hb62g/L，建议定期门诊复查。“6”6”6患者入院时第一时间的处理患者入院时第一时间的处理1、沟通交流的效率差：病人入院时虽然神志清，但是极度虚弱，疲乏、软弱无力，说话声音很轻，听取患者主诉护士必须将耳朵凑近患者唇部，所以全程沟通比较差，大部分通过询问家属获得情况，家属随时随地在检查室外面候诊，叮嘱不要随意走开。2、保暖工作：空调调到最高温度，在患者后背垫上毛毯，身上盖上毛毯，保证保暖工作到位。（第一时间换下患者高领衣服穿上病员服）3、开通静脉通路（血管耐受力极
4、差）：长期失血、缺血，HB25g/L，血管耐受力极差，第一时间开放两路静脉、抽取全套血标本备用。“”7患者入院时第一时间的处理患者入院时第一时间的处理4、面罩吸氧：极重度贫血，红细胞数量减少，携氧能力下降，所以给予面罩吸氧4-6L/分，改善体内缺氧状态。5、立刻成立了抢救小组：三名护士在检查室及时治疗和护理，一名护士在外面桥梁作用。6、病人转运：患者在检查室里各项治疗措施到位后，病情稳定，根据医嘱将病人转运到病房，一路确保管路通畅、保暖、安全。“”8二、护理问题二、护理问题 及护理措施及护理措施9护理问题及护理措施护理问题及护理措施10快速建立两路静脉通路，恢复血容量和治疗休克。输血是唯一可靠
5、且迅速恢复血容量的方法，适用于有血管性虚脱危险的严重出血。（患者上午输血4单位，下午输血3单位。）琥珀酰明胶注射液复温后快速滴入。心电监护，留置导尿，记录每小时尿量，严密观察生命体征和尿量的变化。注意观察面色、皮肤、粘膜、四肢末梢的循环状况，如有异常，及时报告医生严密观察患者阴道出血量，正确称重，准确记录。护理目标：患者组织灌注得到改善护理目标：患者组织灌注得到改善11体温升高同时面临必须输血的问题：患者入院后14点体温38.4，但是病情紧急必须继续输血，而体温升高会增加输血反应的概率，专人负责看护，一是注意有无输血反应，二是随时观察好静脉通路是否畅通有无肿胀，（因为血管耐受性差，虽然开放静脉
6、通路但事实上速度也不快），三是每小时测体温一次，监测患者体温是否升高，及时报告医生。输血期间每小时体温基本在38C-38.2C。严格执行三查十二对，双人核对，无误后方可输血，操作过程严格执行无菌操作，输血遵循先慢后快，观察5分钟后调快滴速。地塞米松没有使用，医生考虑到患者特殊情况，怕引起全身感染。护理目标：患者未发生输血反应护理目标：患者未发生输血反应12协助饮水，温水擦浴。监测体温变化，每4小时测体温一次，如有异常及时报告医生。严格执行无菌操作。适当限制探视，避免交叉感染。遵医嘱抗生素治疗。保持外阴清洁，及时更换会阴垫并观察记录阴道流血情况保持室内空气新鲜，每日通风两次，每次30分钟。注意保
7、暖勿着凉，以防感冒护理目标：患者体温没有进一步升高护理目标：患者体温没有进一步升高13遵医嘱给予抗生素治疗，严格无菌操作。早晚开窗通风，空气消毒两次。注意保暖勿着凉，以防感冒，注意个人卫生，勤换内衣裤。保持床单位清洁平整，勿压伤皮肤，嘱病人注意口腔卫生，餐后漱口适当限制探视，避免病人感染护理目标：患者未发生感染护理目标：患者未发生感染14卧床休息，特别护理，做好生活护理。做好防跌倒措施，嘱病人坐起或站立时动作要慢，活动后如有头晕一定要扶物蹲下或坐下，以防摔伤；上厕所时由家属陪同；做检查由护士陪同；合理安排各项治疗，减少或去除增加疲劳的因素。提供高蛋白高热量高维生素含矿物质的铁钙饮食，纠正贫血。
8、食物中注意粗纤维的搭配，以保证大便通畅。护理目标：患者入院后一天体力部分恢复护理目标：患者入院后一天体力部分恢复15保持床单位的清洁、干燥、平整、松软、无褶皱、无碎屑鼓励并督促病人多更换体位，定时翻身，避免局部长期受压加强营养，鼓励病人进食高蛋白、高营养、高维生素饮食，增强机体抵抗力勤观察，做到晨晚间护理时及时有效的观察局部受压部位，如有红肿，做好压疮护理护理目标：患者未发生皮肤破损护理目标：患者未发生皮肤破损16向患者及家属分别介绍简单疾病知识，介绍医生、治疗措施，让其对疾病有初步概念的了解。加强宣教，解释药物及输血的治疗作用及注意事项，使病人积极配合治疗告知患者引起活动能力下降的原因，出血
9、止住及贫血症状改善后活动能力可逐渐提高使用简短易懂语言与病人有效交流，给予病人心理安慰和疏导护理目标：患者了解疾病相关知识护理目标：患者了解疾病相关知识17加强沟通，及时听取病人的主诉，主动为病人提供生活护理，满足病人需求。当天给予留置导尿，保持尿管通畅、准确记录尿量及出入量。拔出尿管后协助病人上下床及如厕，并根据需要提供便器输液过程中，呼叫器及生活用品放在患者可及之处随手可拿的地方。病情稳定后，鼓励病人在力所能及的情况下进行自理活动。护理目标：患者入院一天后恢复自理能力护理目标：患者入院一天后恢复自理能力18鼓励并协助患者多进饮食，饮食多样化，根据需要给予高蛋白、高热量、富含维生素的食物食物
10、宜丰盛，少量多餐，经常变换饮食种类，提供色香味俱全的饮食，同时适度活动可以促进食物消化指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、含铁丰富易消化饮食的重要性，强调均衡饮食以及适宜的进食方法。多吃含铁丰富的食物如动物心、肝、瘦肉、鸡蛋黄、鱼、豆类等。不宜饮茶，以免影响铁的吸收护理目标：营养缺乏有所改善护理目标：营养缺乏有所改善19出院宣教出院宣教适当锻炼适当锻炼3 3、适量运动，自测脉搏、适量运动，自测脉搏100100次次/分分时，出血心悸、气促时停止活动。时，出血心悸、气促时停止活动。药物治疗药物治疗4 4、遵医嘱予口服药物治疗，口服铁、遵医嘱予口服药物治疗，口服铁剂避免与牛奶、茶、咖啡同服，服剂避
11、免与牛奶、茶、咖啡同服，服用药物期间，粪便会变成黑色，做用药物期间，粪便会变成黑色，做好解释工作，消除病人顾虑。好解释工作，消除病人顾虑。饮食指导饮食指导5、均衡饮食，予高蛋白、高热量、均衡饮食，予高蛋白、高热量、高维生素的食物（鱼、鸡蛋黄、瘦高维生素的食物（鱼、鸡蛋黄、瘦肉、豆类、海带及木耳等），家庭肉、豆类、海带及木耳等），家庭烹饪建议使用铁制器皿。烹饪建议使用铁制器皿。疾病知识宣教疾病知识宣教2 2、提高病人及家属对疾病的认识，、提高病人及家属对疾病的认识，如再次发生月经量过多、时间过长，如再次发生月经量过多、时间过长，一定及时医院就诊。一定及时医院就诊。出院后复查告知出院后复查告知1
12、1、按照床位医生出院时叮嘱，定期、按照床位医生出院时叮嘱，定期到门诊复查，根据医生诊断再拟定到门诊复查，根据医生诊断再拟定治疗方案。治疗方案。20212223一般表现一般表现1 12 23 34 45 56 624严重度严重度 血红蛋白血红蛋白 临床表现临床表现 轻轻度度 90g/L 90g/L 症症状轻状轻微微 中度中度 60-90g/L 60-90g/L 活活动动后感心悸后感心悸气气促促 重度重度 30-59g/L 30-59g/L 静静息息状态状态下仍感心悸下仍感心悸气气促促极极重度重度 30g/L 30g/L 常常并发贫并发贫血性心血性心脏脏病病252627282930313233343536THANKSTHANKS37
