1、重症创伤护理重症创伤护理2023-4-30重症创伤护理2023-4-30重症创伤护理重症创伤重症创伤救治救治创伤类型创伤类型护理护理监护监护病理生理病理生理变化变化评估评估概念概念并发症并发症常见表现常见表现2023-4-30重症创伤护理l创伤创伤是指各种物理、化学和生物的外源性致伤是指各种物理、化学和生物的外源性致伤因素作用于机体，导致体表皮肤、黏膜和（或）因素作用于机体，导致体表皮肤、黏膜和（或）体内组织器官结构完整性的损害，以及同时或体内组织器官结构完整性的损害，以及同时或相继出现的一系列功能障碍和精神障碍。相继出现的一系列功能障碍和精神障碍。l重症创伤重症创伤是指机体在严重的致伤因子作
2、用下，是指机体在严重的致伤因子作用下，发生一个或多个解剖部位或脏器的严重损害，发生一个或多个解剖部位或脏器的严重损害，并引起一系列进展性的生理、病理、免疫和代并引起一系列进展性的生理、病理、免疫和代谢严重反应，危及生命。谢严重反应，危及生命。概念2023-4-30重症创伤护理l 伤口是否开放分为：开放性和闭合性。伤口是否开放分为：开放性和闭合性。l 受伤部位：颅脑伤、颌面颈部伤、胸部伤、腹受伤部位：颅脑伤、颌面颈部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、上肢伤和下肢伤。部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、上肢伤和下肢伤。l 致伤因素：交通事故、坠落伤、摔伤、运动损致伤因素：交通事故、坠落伤、摔伤、运动损
3、伤、人为损伤、火器伤、烧伤（高温伤）、冻伤、人为损伤、火器伤、烧伤（高温伤）、冻伤（低温伤）、冲击伤、化学伤、放射损伤。伤（低温伤）、冲击伤、化学伤、放射损伤。l 严重程度：轻度伤、中度伤、重度伤（无生命严重程度：轻度伤、中度伤、重度伤（无生命危险）、严重伤（有生命危险，可能存活）、危险）、严重伤（有生命危险，可能存活）、危重伤（不一定能存活）、致命性损伤（危重伤（不一定能存活）、致命性损伤（24小小时内死亡）。时内死亡）。创伤类型2023-4-30重症创伤护理l呼吸道阻塞（不能迅速缓解缺氧）呼吸道阻塞（不能迅速缓解缺氧）l胸部创伤引起的呼吸障碍（开放性损伤、胸部创伤引起的呼吸障碍（开放性损伤
4、、连枷胸、张力性气胸、钝挫伤）连枷胸、张力性气胸、钝挫伤）l创伤性呼吸心跳骤停创伤性呼吸心跳骤停l休克（失血性、脊髓损伤性、心脏挫伤）休克（失血性、脊髓损伤性、心脏挫伤）l颅脑损伤伴昏迷颅脑损伤伴昏迷常见表现2023-4-30重症创伤护理l 代谢性酸中毒（有代谢性酸中毒（有氧转为无氧代谢）氧转为无氧代谢）l 低体温（液体复苏低体温（液体复苏后）后）l 凝血功能障碍（稀凝血功能障碍（稀释性及低温状态）释性及低温状态）低体温低体温凝血功能障碍凝血功能障碍代谢性酸中毒代谢性酸中毒病理生理变化恶性循环恶性循环2023-4-30重症创伤护理l创伤性休克（创伤性休克（Traumatic shock）l急性
5、呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（ARDS）l多器官功能障碍综合征（多器官功能障碍综合征（MODS）l急性肾功能衰竭（急性肾功能衰竭（ARF）l弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DIC）l筋膜室综合症（筋膜室综合症（5P）l脂肪栓塞综合征（脂肪栓塞综合征（FES）并发症2023-4-30重症创伤护理l创伤性休克：创伤后机体大量失血、失创伤性休克：创伤后机体大量失血、失液、感染等导致神经体液失调、心排血液、感染等导致神经体液失调、心排血量及有效循环血量不足、微循环血液灌量及有效循环血量不足、微循环血液灌注量明显下降，使组织和器官缺血、缺注量明显下降，使组织和器官缺血、缺氧，发生多器官功能紊乱
6、、代谢障碍等氧，发生多器官功能紊乱、代谢障碍等病理生理变化的一种综合征。病理生理变化的一种综合征。l分类：失血性休克、烧伤休克、感染性分类：失血性休克、烧伤休克、感染性休克、复合伤休克。休克、复合伤休克。Traumatic shock2023-4-30重症创伤护理l急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（ARDS）:指肺内指肺内外疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、外疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床
7、特征的急性呼吸衰竭综合征。征的急性呼吸衰竭综合征。l病因：休克、创伤（肺挫伤、颅脑损伤、病因：休克、创伤（肺挫伤、颅脑损伤、烧伤、电击伤及脂肪栓塞等）、感染、烧伤、电击伤及脂肪栓塞等）、感染、误吸、液体超荷及呼吸机使用不当等。误吸、液体超荷及呼吸机使用不当等。ARDS2023-4-30重症创伤护理l多器官功能障碍综合征（多器官功能障碍综合征（MODS）：指）：指机体遭受严重创伤休克、感染、中毒、机体遭受严重创伤休克、感染、中毒、大面积烧伤、急诊大手术等急性损害大面积烧伤、急诊大手术等急性损害24小时后同时或序贯出现小时后同时或序贯出现2 2个或以上的个或以上的系统或器官发生功能不全，导致机体不
8、系统或器官发生功能不全，导致机体不能维持内环境稳定的临床综合征。能维持内环境稳定的临床综合征。l病因：全身炎症反应综合征（病因：全身炎症反应综合征（SIRS）、）、肠屏蔽功能障碍、创伤感染、创伤后免肠屏蔽功能障碍、创伤感染、创伤后免疫功能障碍。疫功能障碍。MODS2023-4-30重症创伤护理l急性肾功能衰竭（急性肾功能衰竭（ARF）：严重创伤）：严重创伤后导致肾小球滤过率突然降低，临床表后导致肾小球滤过率突然降低，临床表现主要为少尿或无尿，出现血尿素氮及现主要为少尿或无尿，出现血尿素氮及血肌酐进行性升高、高钾血症、代谢性血肌酐进行性升高、高钾血症、代谢性酸中毒、凝血机制异常和创面延迟愈合酸中
9、毒、凝血机制异常和创面延迟愈合等。等。l分类：肾前性、肾性及肾后性。分类：肾前性、肾性及肾后性。ARF2023-4-30重症创伤护理l弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DIC）：严重创伤）：严重创伤和休克等引起毛细血管、小静脉和小动和休克等引起毛细血管、小静脉和小动脉内广泛的纤维蛋白沉积，血小板凝聚，脉内广泛的纤维蛋白沉积，血小板凝聚，形成弥散的微血栓，而由此引起循环功形成弥散的微血栓，而由此引起循环功能及内脏功能障碍，消耗性凝血症继发能及内脏功能障碍，消耗性凝血症继发纤维蛋白溶解、溶血、出血及组织坏死纤维蛋白溶解、溶血、出血及组织坏死等综合征。等综合征。l病因：血管内皮损伤、组织因子入血、
10、病因：血管内皮损伤、组织因子入血、红细胞血小板破坏、单核吞噬细胞系统红细胞血小板破坏、单核吞噬细胞系统损伤、微循环障碍。损伤、微循环障碍。DIC2023-4-30重症创伤护理l筋膜室综合症（筋膜室综合症（5P）：肢体损伤后发）：肢体损伤后发生在四肢特定的筋膜间隔内，以进行性生在四肢特定的筋膜间隔内，以进行性血液供应障碍为特点的综合征。表现为血液供应障碍为特点的综合征。表现为神经、肌肉功能障碍乃至坏死的一种病神经、肌肉功能障碍乃至坏死的一种病理过程。理过程。l表现：疼痛（表现：疼痛（Pain）、苍白（）、苍白（Pallor）感觉异常（感觉异常（Paresthesia）、麻痹）、麻痹（Paraly
11、sis）、无脉（）、无脉（Pulselessness）。5P2023-4-30重症创伤护理l脂肪栓塞综合征（脂肪栓塞综合征（FES）：严重创伤性）：严重创伤性休克、广泛软组织损伤、特别是多发性休克、广泛软组织损伤、特别是多发性骨折后，骨髓腔内与其他组织的脂肪滴骨折后，骨髓腔内与其他组织的脂肪滴进入血循环栓塞于肺、脑、皮肤等器官进入血循环栓塞于肺、脑、皮肤等器官而引起的以呼吸窘迫及中枢神经系统功而引起的以呼吸窘迫及中枢神经系统功能障碍为主要表现的综合征。能障碍为主要表现的综合征。l病因：骨折、软组织损伤。病因：骨折、软组织损伤。FES2023-4-30重症创伤护理l 判断危及生命的紧急情况判断危
12、及生命的紧急情况通气功能障碍、循环功能障碍、意识障碍通气功能障碍、循环功能障碍、意识障碍l 检诊程序检诊程序1.紧急生命评估（紧急生命评估（ABCDE）A:Airway B:Breathing C:CirculationD:Disability E:Exposure2.系统生命评估（系统生命评估（CRASH PLAN）C:Cardiac R:Respiration A:Abdomen S:SpineH:Head P:Pelvis L:Limbs A:Arteries N:Nerves评估2023-4-30重症创伤护理l院前救治院前救治l院内救治院内救治（VIPCO）1.V:Ventilatio
13、n2.I:Infusion3.P:Pulsation4.C:Control bleeding5.O:OperationlICU救治（复苏救治（复苏期、早期及后期生命支期、早期及后期生命支持期和康复期）持期和康复期）救治2023-4-30重症创伤护理l循环系统循环系统l呼吸系统呼吸系统l肾功能肾功能l神经系统神经系统l代谢功能代谢功能l凝血功能凝血功能l体温检测体温检测l周围灌注情况周围灌注情况监护2023-4-30重症创伤护理院前护理院前护理院内护理院内护理l 一般护理（体位、环境、皮肤、伤口、补液、一般护理（体位、环境、皮肤、伤口、补液、体温）体温）l 病情观察（重点尿色质量）病情观察（重点尿色质量）l 防止各种并发症（肺、心脏、肝功、消化道）防止各种并发症（肺、心脏、肝功、消化道）l 营养护理营养护理l 心理护理心理护理l 护理记录护理记录护理2023-4-30重症创伤护理
