1、颅脑损伤的急救与护理目的：了解脑损伤的分类 脑损伤处理 脑损伤的急救及护理 概述：颅脑损伤多见于交通、工矿等事故，自然灾害，爆炸、火器伤、坠落、跌倒以及各种锐器、钝器对头部的伤害；常与身体其他部位的损伤复合存在。颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者虽皆可单独发生，但须警惕其合并存在；其中，对预后起决定作用的是脑损伤的程度及其处理效果。头皮损伤头皮损伤一、(Scalp hematoma)原因：碰伤、钝器伤原因：碰伤、钝器伤分类分类:a.皮下血肿皮下血肿(subcutaneous hematoma)b.帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma)c.骨膜下血肿骨膜
2、下血肿(subperiosteal hematoma)处理处理:1.血肿小，血肿小，1-2周可自行吸收周可自行吸收.2.血肿大，加压包扎，血肿大，加压包扎，4-6周吸收，必要时穿刺周吸收，必要时穿刺.3.注意有无颅骨、脑组织损伤，可行注意有无颅骨、脑组织损伤，可行CT、X片片4.注意有无凝血障碍，注意有无凝血障碍，(血友病，血小板减少血友病，血小板减少)，行凝血机制检查。行凝血机制检查。二、(scalp laceration)原因：锐器伤、钝器伤原因：锐器伤、钝器伤注意：注意：有无失血性休克有无失血性休克有无异物、骨折或骨折片、脑组有无异物、骨折或骨折片、脑组织、脑脊液外溢织、脑脊液外溢处理：
3、处理：清创清创抗炎、预防破伤风抗炎、预防破伤风 (TAT)(TAT)三、(scalp avulsion)头皮撕脱伤头皮撕脱伤:头皮大片撕脱，常可致疼痛或失血性休克。头皮大片撕脱，常可致疼痛或失血性休克。治疗：治疗：压迫止血、包扎压迫止血、包扎.防治休克、清创、抗炎、防治休克、清创、抗炎、TAT等等.缺损者可植皮缺损者可植皮.显微小血管吻合，头皮原位缝合显微小血管吻合，头皮原位缝合.颅骨骨折颅骨骨折颅骨骨折颅骨骨折(skull fracture)可单独存在，也可合并有脑损伤可单独存在，也可合并有脑损伤分类：分类：部位：部位：颅盖骨折颅盖骨折(fracture of skull vault)颅底骨
4、折颅底骨折(fracture of skull base)形态：形态：线性骨折线性骨折(linear fracture)凹陷骨折凹陷骨折(depressed fracture)与外界是否相通：开放性骨折与外界是否相通：开放性骨折(open fracture)闭合性骨折闭合性骨折(closed fracture)前 颅 底 骨 折颅 中 窝 骨 折后 颅 窝 骨 折脑损伤脑损伤一、分类：一、分类：按伤后脑组织与外界相通与否而分：按伤后脑组织与外界相通与否而分：1.开放性脑损伤开放性脑损伤(open brain injury)2.闭合性脑损伤闭合性脑损伤(closed brain injury)脑
5、震荡脑震荡1.神志不清或昏迷神志不清或昏迷 30分钟分钟2.逆行性遗忘逆行性遗忘3.神经系检查无异常神经系检查无异常4.CT正常正常脑挫裂伤脑挫裂伤脑挫伤脑挫伤指脑组织破坏轻，软脑膜完整指脑组织破坏轻，软脑膜完整脑裂伤脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时破裂，指软脑膜、血管和脑组织同时破裂，并伴有蛛网膜下腔出血并伴有蛛网膜下腔出血(SAH)脑挫裂伤脑挫裂伤两者同时存在，不易区别两者同时存在，不易区别病理：外观：皮层系损伤为点状出血，大者紫病理：外观：皮层系损伤为点状出血，大者紫红色片状改变红色片状改变镜检：伤灶中央为血块，四周为碎烂或镜检：伤灶中央为血块，四周为碎烂或坏死皮层组织及星茫状出血。坏死
6、皮层组织及星茫状出血。脑挫裂伤、硬膜下血肿脑挫裂伤、硬膜下血肿颅内血肿颅内血肿外伤性颅内血肿外伤性颅内血肿(traumatic intracranial hematoma)按血肿来源和部位分：按血肿来源和部位分：硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿(epidural hematoma)硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿(subdural hematoma)脑内血肿脑内血肿(intracerebral hematoma)按血肿引起颅高压或脑疝症状的时间分为：按血肿引起颅高压或脑疝症状的时间分为：急性型：急性型：72小时内小时内亚急性型：亚急性型：3日日-3周内周内慢性型：慢性型：3周以上周以上颅骨骨折颅骨骨折迟发性外
7、伤性颅内血肿迟发性外伤性颅内血肿迟发性外伤性颅内血肿迟发性外伤性颅内血肿(delayed traumatic intracranial hematoma)一、概念：一、概念：系指伤后首次系指伤后首次CT未见血肿，而以后未见血肿，而以后CT检查中检查中发现了血肿或在原血肿部位发现了新的血肿。发现了血肿或在原血肿部位发现了新的血肿。二、临床特点：二、临床特点：1.伤后一段时间病情稳定伤后一段时间病情稳定2.尔后意识障碍加重及颅高压表现尔后意识障碍加重及颅高压表现3.CT，有助确诊，有助确诊脑内血肿脑内血肿创伤性脑内血肿创伤性脑内血肿(traumatic intracerebral hematoma
8、)1.浅部血肿浅部血肿2.深部血肿深部血肿CT：脑挫裂伤灶附近：脑挫裂伤灶附近(浅部浅部)或脑白质或脑白质(深部深部)可见园可见园形或不规则高密度影形或不规则高密度影开放性脑损伤开放性脑损伤一、非火器所致开放性脑损伤一、非火器所致开放性脑损伤1.1.开放处有脑组织、脑脊液外溢开放处有脑组织、脑脊液外溢2.CT2.CT可见骨折、异物、碎骨片等可见骨折、异物、碎骨片等二、火器所致开放性脑损伤二、火器所致开放性脑损伤1.1.火器伤特点火器伤特点2.2.伤道伤道3.CT3.CT可了解伤道、部位、碎片、异物等可了解伤道、部位、碎片、异物等分布情况分布情况一、急性期诊疗方案急性期诊疗方案 紧急处理紧急处理
9、 止血 保持呼吸道通畅 头偏后仰、吸痰、置呼吸通道、气管插管、气管切开、辅助呼吸等 循环复苏 迅速建立静脉通道、快速输液、维持平均动脉压在80mmHg以上 初步诊断初步诊断 颅脑损伤的类型与程度 闭合性或开放性，轻、中、重、特重（包括头皮、颅骨、脑实质、颅内出血等）有无合并伤及休克 有无急症手术指征 处理决策处理决策 明确有无颅脑紧急手术指征 明确有无合并伤紧急手术指征 向病人家属说明病情、术前谈话及签字 转诊 病人处于休克、呼吸衰竭及脑疝晚期不宜转诊 神经外科专科处理神经外科专科处理 专科处理专科处理 复核伤情、评估诊断、纠正误诊、补充漏诊 术前准备 不需手术者，送入神经外科重症监护病房颅脑
10、损伤的急诊处理颅脑损伤的急诊处理一、病情评估、分类一、病情评估、分类1.轻型轻型(I级级)询问病史，仔细检查询问病史，仔细检查酌情酌情X-片、片、CT检查检查对症处理，必要时会诊对症处理，必要时会诊留观留观向家属交待病情向家属交待病情认真记录认真记录2.中型中型(II级级)同前，必要时住院同前，必要时住院病情变化，随时病情变化，随时CT检查或住院检查或住院3.重型重型(III级级)同前同前处理高热、躁动、癫痫等处理高热、躁动、癫痫等保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅(尽早气管切开尽早气管切开)有手术指征者尽早手术有手术指征者尽早手术脑疝时尽快脱水，急症手术脑疝时尽快脱水，急症手术二、高级生命支持二、
11、高级生命支持、目的：、目的：早期发现脑疝早期发现脑疝 判断疗效判断疗效 及时更改治疗方法及时更改治疗方法B、项目：、项目：1.意识意识(二种评估法二种评估法)a.传统方法与分级传统方法与分级 清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏 b.GCS评分评分 满分满分15分，分，8分以下为昏迷，最低分为分以下为昏迷，最低分为3分分2.瞳孔瞳孔 3.神经系体征神经系体征4.生命体征生命体征5.其他其他C、特殊监测、特殊监测1.CT2.颅内监测颅内监测(ICP)及心电监护及心电监护3.脑诱发电位脑诱发电位(Brain Evoked polential,BEP)D、治疗、治疗 1.脱水、利尿、降颅压脱水、利尿、降颅压 2.必要时手术必要时手术
