1、静疗健康教育静疗健康教育静脉输液治疗静脉输液治疗 2 静脉输液是我国住院病人进行治疗静脉输液是我国住院病人进行治疗 最常用的护理操作最常用的护理操作3据统计：超过80%的住院病人在住院期间要接受不同形式的静脉输液治疗，而且输液治疗往往持续到住院结束。4临床护士每天要进行大量的临床护士每天要进行大量的静脉输液治疗工作静脉输液治疗工作5随着生活水平的提高随着生活水平的提高病人对医疗服务有了病人对医疗服务有了更高的要求，静脉输更高的要求，静脉输液治疗病人的健康教液治疗病人的健康教育尤为重要。育尤为重要。6主要内容主要内容一、静脉输液治疗病人健康教育概述 1）基本概念 2）静脉输液治疗病人健康教育的目
2、的和教育目标二、静脉输液治疗病人健康教育的内容和形式 1）静脉输液治疗病人对健康教育的需求 2）静脉输液治疗病人健康教育的内容 3）静脉输液治疗病人健康教育的形式7基本概念基本概念 健康教育是指健康信息在教育者和受教育者之间的传递和交流的过程，其目的是使受教育者具有自我健康保健意识，并自觉采取有益健康的行为。狭义的健康教育是指通过有计划、系统的教育活动，并通过教育活动促使人群自愿采纳有利于健康的行为，以消除或降低患病的危险因素，达到促进健康、预防疾病、加速康复、提高国民生活质量的目的。静脉输液治疗病人的健康教育是由护士进行的、针对静脉输液治疗病人所开展的具有护理特色的健康教育活动。静脉输液治疗
3、病人的健康教育其核心是教育需要静脉输液治疗的病人树立健康意识，养成良好的、促进静脉输液治疗顺利完成的健康行为和生活方式，以保护、促进静脉输液治疗病人的健康。8目的和目标目的和目标 目的：通过对病人系统完善的健康教育，改变病人对静脉输液治疗的认知程度，提高治疗的依从性，保证静脉输液的护理质量，减少并发症，提高病人生活质量。目标：病人理解静脉输液治疗的目的和意义，了解静脉输液治疗操作前、操作中、操作后简单过程、配合方法，熟知不良反应的症状掌握治疗期间的护理知识。出院回家后能自觉按规程做好相关家庭护理或定期回院护理，减少并发症，最大限度地保证静脉输液治疗期间的安全。9静脉输液治疗病人对健康教育的需求
4、静脉输液治疗病人对健康教育的需求有调查结果显示：95.6%希望了解自己所用药的名称及作用88.9%希望了解液体滴完时的处理方式80%希望了解全天用药量61.1%希望了解输液速度37.8%希望了解输液中的微粒污染35.6%希望了解拔针后的护理21.1%希望了解输液前的准备10护理人员对静脉输液病人的健康教育的护理人员对静脉输液病人的健康教育的情况情况95%的护理人员对静脉输液病人的健康教育只是操作前“大小便的准备”，操作后“不要乱动”等简单的说教，这些远远不能满足病人的需求。11病人在静脉输液过程中担心的主要问题病人在静脉输液过程中担心的主要问题液体滴完发生空气栓塞（是病人最担心的问题）药物反应
5、液体滴速输液中微粒污染12静脉输液治疗病人健康教育的内容静脉输液治疗病人健康教育的内容一般静脉输液治疗病人的健康教育使用特殊药物可能出现不良反应的健康教育静脉输液治疗中特殊人群的健康教育静脉输液治疗中使用不同血管通路器材病人的健康教育13一般静脉输液治疗病人的健康教育一般静脉输液治疗病人的健康教育1.1.输液前的健康教育输液前的健康教育（1）进行静脉输液治疗前，向患者或家属讲解输液的目的，输入药物的名称，作用及不良反应，全天用药量，输液速度，输入液体所需要的时间，输液不良反应及处理方法等等。（2）交待病人输液前需要做好的准备工作，例如：先解决大小便问题，穿好病人衣服，去舒适的卧位，心理准备等。
6、如静脉较细，可先用温热毛巾或加布套热水袋局部热敷使血管充盈。注意水温不要太高，以防烫伤。冬天，将准备输液的肢体放进被窝里保暖。（3）穿衣指导：平时衣袖不可过紧，穿衣时应先穿穿刺侧，脱衣时应后脱穿刺侧。14（4）对化疗病人讲解化疗方案以及化疗期间可能出现的毒副作用。（5）向病人说明外周输注化疗药物的风险，建议病人尽量选择中心静脉化疗。（6）向病人讲解选择血管的方法和保护血管的重要性。（7）讲解药物外漏、外渗及静脉炎的原因以及可能造成的严重后果和处理原则，提高患者的自护能力，并积极配合治疗。（8）教会病人观察化疗过程中及时发现渗漏的临床表现，以便及时给予治疗。15（9）输液前需要使用输液泵等仪器的
7、病人，需要告知使用时的注意事项。（10）鼓励病人提问，对他们的疑虑及医学盲区给予耐心详细的解释，以消除疑问。（11）动态观察病人心理反应，及时给予心理安慰、疏导，保证病人以最佳心理状态接受治疗。162.2.输液中健康教育输液中健康教育（1）穿刺时告诉患者如何配合治疗。例如：选择合适的静脉后，嘱病人握拳，穿刺肢体制动等。（2）在输液过程中，请病人输液时不要自行调节滴速，滴速过快会引起急性心力衰竭或其他问题，太慢会影响疗效。（3）减少输液中的微粒污染的注意事项：保持病房环境的清洁。17（4）指导病人进行自我病情的观察：有无相关的输液不良反应，如果在输液过程中出现心慌、憋气、寒战、发热、局部皮下血肿
8、或组织水肿、皮肤过敏等情况，先关闭调节器，马上按铃呼叫护士；根据病人的病情做好相关的病情观察指导；留意输液瓶中的液体，快滴完（输液瓶中的针头快露出液面）时按铃呼叫，如护士未及时赶到，可将输液管调节器关掉，短时间内回血不会堵塞住针头，也不会导致空气栓塞；输液瓶中有时可见微粒常为橡胶塞，由于输液器末端有终末滤器，不必担心会进入静脉。如发现液体中有絮状物、浑浊或结晶等，请立即关掉调节器并按铃；输液速度一般成人每分钟40-60滴。年老体弱、心血管疾病根据病情调节滴速，某些特殊用药需快滴或慢滴护士会另行告知，如发现滴速过快或过慢，请按铃呼叫。18（5）在保证输液针头不滑出的同时，可以适当的活动肢体，改变
9、卧位、排便等。（6）如输液泵，注射泵等仪器报警时，告知病人不能自行按仪器的按钮，应告知护士，进行处理。（7）化疗中，指导预防化疗药物渗出的措施，如穿刺部位制动，遵守护士调好的速度输液，输注部位的观察，有红肿疼痛和烧灼感及时报告等。（8）告知病人，如发生化疗药物外渗，不能自行热敷，应听取护士的指导。193.3.输液后健康教育输液后健康教育（1）讲解拔针后的处理：按压的正确部位、方法、时间等，有无再次出血的观察及处理。指导病人拔针后大拇指按压针眼3-4分钟，至针眼局部无渗血为止。若病人的血小板低于正常值时，应按压针眼10分钟以上。因为凝血功能降低时，按压时间短，有可能造成皮下出血。（2）不要在局部
10、揉擦，以防皮下淤血。（3）如局部肿胀起包，一般会自行吸收，可于第二天用温热毛巾热敷。20（4）不要再拔针后马上热敷，这样会加重局部渗出。化疗后不要立即使用热敷，坚守静脉中余留药物的渗透，避免静脉周围组织的化学性损伤。（5）化疗后不能马上用热水泡手和洗澡。（6）在输液完成后，请病人不要突然起身或变换体位，以防意外发生。（7）交待病人注意观察是否会出现输液后静脉炎或药物等引起的不良反应，如有发现应及时告知护士。输液后静脉炎是在输液或给药结束，穿刺针拔除后表现出来的，通常在拔针后的48小时内出现。21使用特殊药物可能出现的并发症的健康教育使用特殊药物可能出现的并发症的健康教育1.1.过敏反应过敏反应
11、 抗生素引起的过敏反应最为常见。（1）过敏性休克 所有的给药途径均可引起。如青霉素类、氨基糖苷类、头孢菌素类等可引起此类反应。因此，在使用此类药物前一定要先做皮试，评估病人有无药物过敏史。告诉病人过敏性休克大都猝然发生；约半数病人在接受病因抗原（例如青霉素G注射等）5分钟内发生症状，仅10%病人症状起于30分钟以后，极少数病人在连续用药的过程中出现本症。过敏性休克有两大特点：一是血压下降，病人可出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。22（2）皮肤黏膜表现：往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮
12、肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿。（3）呼吸道阻塞症状：是最重要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，病人出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、发绀、以致因窒息而死亡。（4）循环衰竭表现：病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到学院，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的病人可并发心肌梗死。23（5）意识方面的改变：往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发生抽搐、肢体强直等。（6）其他症状：常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻
13、，最后可出现大小便失禁。必须让病人知道药物可能产生的不良反应，出现任何不适症状都应该要及时通知护士。242.2.静脉炎静脉炎 (1)化学性静脉炎 成因：输注药物及液体对静脉的刺激。症状：穿刺静脉顺走行方向发红，局部疼痛。处理：停止在此静脉输液。24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷，以增进血液循环，缓解病人不适。预防：选择较粗大的静脉输注，以便有足够的血液稀释，减慢输注的速度。25 （2）机械性静脉炎 成因：选用的导管材质过硬，导管固定不牢，导管型号不当。症状：穿刺静脉出现发红，局部疼痛。处理：24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷。预防：选择材质较软的导管，避免在关节部位穿刺，有效固定导管和输液
14、器。263.3.渗漏性静脉损伤渗漏性静脉损伤 主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素。包括药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。引起渗漏性损伤的常见药物有血管收缩药，如去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺；阳离子溶液，如氧化钙、葡萄糖酸钙；高渗液，如50%葡萄糖，20%甘露醇;抗肿瘤药物，如甲氨喋呤等，特别要交代病人或家属要注意观察局部皮肤情况，有无肿胀、疼痛，肢体感觉异常，出现异常情况要及时告知护士。告知病人、家属如发生渗漏性静脉损伤的处理方法如下:27（1）立即停止在原部位静脉滴注，病人或家属可先关闭调节器，马上按铃告知护士。（2）护士正确评估渗出或外渗情况，少量渗出机体可自行吸
15、收。（3）根据护士的指导适当抬高患侧肢体。（4）根据护士的指导给予局部热敷。28（5）如果渗出液是高渗或刺激性药液，应根据护士的指导进行特处理：局部外敷，包括冷敷、热敷、硫酸镁湿敷、中药外敷等。如冷敷适宜于化疗药物及一些非血管药物外漏可减轻蒽环类抗癌药物在皮损部位所致伤害的程度。热敷适用于植物碱类抗癌类药物的外漏，如CVC,VLB等，局部热敷可以加快外漏药物的吸收与分散，减轻药物外漏所致的皮肤伤害。草酸铂有外周神经毒性，遇冷加重，用药后不能冰敷。护士根据情况予病人做局部封闭，用0.25%或1%利多卡因和玻璃酸酶（透明质酸酶），或两者合用。普鲁卡因可阻断局部恶性传导，减少局部组织血管收缩，改善局
16、部组织缺氧。玻璃酸酶有促药物扩散、稀释和吸收作用。护士根据情况予病人做局部注射渗漏药物拮抗药。294.4.特异性反应特异性反应 是少数病人使用药物后发生与药物作用完全不同的反应。其反应与病人的遗传性酶系统的缺乏有关。氯霉素和两性霉素进入体内后，可经红细胞膜进入红细胞，使血红蛋白转变为变性血红蛋白，对于该酶系统正常者，使用上述药物时无影响；但对于具有遗传性变性血红蛋白血症者，机体对上述药物的敏感性增强，即使使用小剂量药物，也可导致变性血红蛋白症。使用此类药物前告知病人/家属。305.5.各系统药物的不良反应及毒副作用各系统药物的不良反应及毒副作用 根据具体药物可能出现的不良反应，或化疗的毒副作用
17、跟病人做好相应的健康教育。例如循环类药物的不良反应有以下几种。（1）可能出现心动过缓、期前收缩、阵发性心动过速、心室纤维性颤动、房室传导阻滞等不良反应。（2）可诱发充血性心力衰竭；可引发疲劳、传导阻碍和肢端发凉。（3）外周血管扩张而致体位性低血压、眩晕甚至昏厥。根据情况做好相应的健康指导，例如评估病人用药后有可能出现体位性低血压、眩晕甚至昏厥等情况的，应嘱病人卧床休息，做好病情观察。31特殊人群的健康教育特殊人群的健康教育主要是儿童、老年病人、意识障碍、不合作等的病人，要防止意外事件的发生，确保输液安全。评估病人不安全危险因素，向病人、家属、陪伴人员做好安全教育工作。1.儿童一般不能自觉配合治
18、疗，且儿童比较好动，更容易发生穿刺针脱出及穿刺出皮肤渗漏，造成局部皮肤损伤，增加患儿痛苦。护士应根据需要适当使用小夹板固定，向家长做好宣教工作，多鼓励患儿，对其配合治疗要适时作出表扬。2.老年病人、意识障碍病人感觉不敏感，有时液体外渗造成局部肿胀，病人疼痛不明显，如果没有及时发现，就会造成组织坏死等严重后果，交代家属、陪伴人员做好观察，护士也要加强巡视。3233使用各种血管通路器材病人的健康教育使用各种血管通路器材病人的健康教育34 根据病人的病情、年龄、皮肤、静脉的情况，药物的特性、用药的方式、特殊药物的使用、既往输液史和静脉输液的疗程等为病人选择合适的静脉及血管通路器材。35病人留置外周静
19、脉通路器材的健康教育病人留置外周静脉通路器材的健康教育 （1）告知病人静脉套管针适用于所有外周静脉，留置时间一般为4872小时，最长不应超过96小时，需要盐水或肝素盐水封管，仅限于外周输注的溶液。（2）无论静脉套管针还是中心导管由于其导管末端停留在人体的外周静脉血管内，受制于药物的理化性质，它们均只能输注等渗液或接近等渗液的溶液。（3）需要告知病人要保持局部清洁干燥，穿刺部位不能浸泡水中，不能擅自撕下贴膜。一般复律应23天更换，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时告知护士更换，以避免造成感染。36 （4）注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗液、导管堵塞或滑脱等情况，如有异常应及时告知
20、护士。（5）套管针所在肢体不宜携重物及用力活动，不宜长时间下垂。应避免长时间压迫置管侧肢体，以免血液缓慢，而发生静脉血栓。37留置中心静脉输液器材的健康教育留置中心静脉输液器材的健康教育（1）经外周穿刺的中心静脉导管（PICC）的健康教育 PICC置管中健康教育：应告知病人如何配合治疗。如PICC置管送管时，指导病人放松技巧，如深呼吸等，助手多与病人交谈，分散注意力，以避免情绪过度紧张，引起的血管收缩，影响送管；当导管送达锁骨下静脉是（即送入导管月20cm时），嘱病人头转向穿刺侧。下颌贴近胸锁关节，以避免导管误入静内静脉；当导管送至锁骨下静脉出现送管困难时，可嘱病人上臂抬高90。以加大锁骨下静
21、脉与无名静脉角度。或嘱病人深呼吸配合送管，通过增加回心血量，使导管随加大血流送如上腔静脉。同时减轻胸廓上缘过厚的皮下脂肪对锁骨下静脉压迫利于送管。38 PICC置管后健康教育：病人可以从事一般日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用这一侧手臂提过重的物体，不用这一侧手臂做引体向上，托举哑铃等持重锻炼。并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。携带三腔瓣膜式PICC病人治疗间歇期每7天对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护；携带末端开口PICC病人需每日冲管，治疗间歇期每7天对PICC导管进行换贴膜、换肝素帽等维护。39 PICC置管病人的出院指导，指导内容包括如何正确更换贴膜；如何正确冲洗导
22、管；哪些问题可在护士的指导下自行处理；哪些问题必须回院处理。个人资料保管：出院时嘱病人要保管好记录有留置静脉的位置，导管的型号和批号，插入导管的长度及导管在体外长度的卡片，以便日后进行追踪。院外突发问题的处理，告知病人如果出现以下情况，请及时到医院寻求帮助：伤口和手臂出现红、肿、热、痛、活动障碍；穿刺口处有渗液、分泌物、化脓等；敷料出现污染、潮湿、翘起、脱落等；导管出现漏气、漏水、脱出、折断等；输液时听见“嗖嗖”声、注射时疼痛、输液停滴、缓慢等；注意观察体温变化，如持续高热，及时通知医生。目前我国社区医疗体系不完善，对PICC置管的病人必须全程跟踪指导40（2）CVC适用于急性期治疗-短期的治
23、疗（治疗时间30天），需要用肝素盐水封管。需要告知病人要保持局部清洁干燥，穿刺部位不能浸泡水中，不要擅自撕下贴膜。一般敷料应3天更换，贴膜卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时告知护士更换。家属或陪护人员要注意观察穿刺后穿刺点有无出血、红肿，有无疼痛感染等，密切观察病人的面唇、脉搏、呼吸，有无出现皮下血肿或气胸的不适表现：局部肿胀、病人主诉心悸、胸闷、呼吸不畅等，一旦发生应马上通知医生和护士。护士会定时消毒穿刺点，并更换敷料。为了保持管道通畅，防止管道堵塞，交待病人/家属注意不要让导管扭曲。应随时注意管道连接的良好，防止导管松动或连接处脱落。41 （3）隧道型中心静脉导管（TCVC)的健康教育：需要
24、在手术室或导管室置管，中期到长期使用，末端到达上腔静脉，末端开口式或三向瓣膜式导管。维护注意事项同PICC导管。42（4）置入输液港病人的健康教育 置入输液港前健康教育：向病人/家属详细介绍输液港的目的、方法、优点、适应症、价格及可能发生的并发症，使家属了解输液港在治疗中的意义。向病人介绍输液港通常由医生在手术室或导管室将注射座留置胸部或上臂，连接的导管末端也停留在上腔静脉；输液港由输液座和导管两部分组成，输液座部分一般有塑料或者医用金属制成，而导管通常是由硅胶或聚脲胺脂材质制成的，也分末端开口或三向瓣膜式。其特点为长期留置，对活动的限制最低，通过使用无损伤针穿刺输液港即可建立输液通道，用于输
25、注化疗药物，高浓度营养液、刺激性药物、采血及输注血制品，减少了反复静脉穿刺的痛苦和难度。输液港完全置于皮质内，不与外界接触，有效地减少了感染的概率。43 置入输液港后的健康教育：告知病人/家属24小时内穿刺侧肢体减少活动，24小时候可酌情增加活动，但仍应避免负重，保护穿刺处避免受到外力撞击，同时要防止年龄小的儿童因局部疼痛或异物感而将穿刺针自行拔出，嘱咐患儿不可玩弄穿刺导管体外部分，以免导管意外拔出。教会病人/家属自我观察，出现下列情况，需立即告知护士，穿刺部位疼痛、局部敷料渗血、渗液、贴膜潮湿、松脱，需及时行外科换药及更换敷贴，否则易造成感染及导管脱落。输液港部位有无皮肤坏死、表面溃疡等现象
26、，如有上诉现象要及时告知医生护士。病人可以从事一般日常工作、家务劳动、体育锻炼。44 出院指导：应每月进行一次导管的维护，必须在有资格进行输液港维护的医院，由专职护士进行导管维护，包括导管的穿刺、冲洗及封管。让病人及家属了解护理要点，懂得在日常生活中保护置入部位，懂得如何观察异常情况，也懂得观察输注过程中的情况，发现异常需立即回医院处理。撤除输液港需要一次手术。4546 1.个别指导 通过面对面的方式传播健康教育知识，同时解决病人的特殊、带个性的问题。这是静脉输液治疗病人健康教育最常用的方法。可在护理病人时，结合病情、家庭情况和生活条件随时进行具体指导。2.集体讲解 确定主题。门诊利用病人候诊
27、问题，病房则根据工作情况及病人作息制度选择时间进行集体讲解。讲解同时可配合幻灯、模型、图片等，以加深印象。3.印刷资料 是将一般的健康教育内容用大众化的语言进行陈述解释，并印刷成册的文字资料。印刷资料对病人来说可不受时间限制随时学习。印刷资料的不足是对学习效果反馈具有局限性，使用时应注意配合其他健康教育形式。在静脉输液治疗病人健康教育中较常用的是单张健康教育资料、病人出院指导。例如病人宣传单，采取医护发放的方法，配合病人自取。47 4.板报或宣传栏 是将较多的健康教育信息浓缩成精炼的科普短文的一种健康知识教育形式。制作时要求文字简练、通俗易懂、重点突出、便于记忆。如能配有相关插图，做到图文并茂，则效果更好。板报和宣传栏还可以进行简单操作程序的介绍，帮助学习对象掌握基本操作规程。例如PICC置管病人的维护操作步骤等。5.音像教材 从电化教育的角度，通过试听刺激进行信息和知识传递，能为学习者提供活动的画面，生动有趣，贴近生活，是健康教育更加丰富多彩，便于学习者接受。6.病人互动，现身说法 在静脉输液治疗病人中的应用主要是病人间经验交流，可相互取长补短、互相学习、互相促进、最后达到共同提高、解决问题的目的。48
