1、特殊情况紧急抢救输血特殊情况紧急抢救输血推荐方案推荐方案 宁德市医院输血科主任宁德市医院输血科主任福建省输血质控中心委员福建省输血质控中心委员福建医科大学兼职教授福建医科大学兼职教授中国医师协会输血医师分会委员中国医师协会输血医师分会委员魏寿忠魏寿忠迫切需要解决的难题迫切需要解决的难题 急诊急诊(症症)患者抢救、患者抢救、急需输血救治等突发急需输血救治等突发特殊情况，特殊情况，如何快速正确处理？如何快速正确处理？一直是输血科和临床用血科室高度关注的问题，一直是输血科和临床用血科室高度关注的问题，也是引发输血事故或也是引发输血事故或/和医疗纠纷的潜在隐患，和医疗纠纷的潜在隐患，是长期以来最令人担
2、心的难题；是长期以来最令人担心的难题；也是迫切需要解决的难题。也是迫切需要解决的难题。特殊情况紧急抢救输血推荐方案特殊情况紧急抢救输血推荐方案正式面世正式面世 中国医师协会输血科医师分会从建会之日起，中国医师协会输血科医师分会从建会之日起，便认识到解决这个难题的紧迫性和重要性。便认识到解决这个难题的紧迫性和重要性。2013 年年 7 月，月，在刘景汉教授牵头、兰炯采教在刘景汉教授牵头、兰炯采教授执笔，在复旦大学华山医院的支持下，授执笔，在复旦大学华山医院的支持下，举办了举办了 特殊情况紧急抢救输血推荐方案特殊情况紧急抢救输血推荐方案 临床专家研临床专家研讨会。讨会。9 月，月，在西宁市召开输血
3、前试验中疑难问在西宁市召开输血前试验中疑难问题的解决及输血共识研讨会，达成基本共识。题的解决及输血共识研讨会，达成基本共识。于于2014 年年 1 月第月第 27 卷第卷第 1 期期中国输血杂志中国输血杂志正式面世。正式面世。定不出血型，怎么办？定不出血型，怎么办？临床输血技术规范临床输血技术规范明确规定输血前必须作明确规定输血前必须作三项试验：三项试验：血型检定血型检定 抗体筛查抗体筛查 交叉配血交叉配血 正常情况，一个熟练的技术员，正常情况，一个熟练的技术员，20 分种左右分种左右可以完成全部实验。可以完成全部实验。但是但是:在抢救重危病人时，在抢救重危病人时，如果遇到疑难血型，如果遇到疑
4、难血型，输血科定不出血型，输血科定不出血型，临床输不上血，怎么办？临床输不上血，怎么办？ABO ABO 疑难血型疑难血型 正、反定型不一致，正、反定型不一致，要作多项辅助试要作多项辅助试验，才能正确判定验，才能正确判定ABO血型，血型，输血科完成输血科完成这些辅助试验，快则几小时，长则几天。这些辅助试验，快则几小时，长则几天。病人命悬一线，定不出血型就不敢输血，病人命悬一线，定不出血型就不敢输血，急诊抢救，急诊抢救，病人万一在等待鉴定病人万一在等待鉴定ABO血型血型期间死亡，发生医疗纠纷，怎么办？期间死亡，发生医疗纠纷，怎么办？病人垂危，抢救争分夺秒，病人垂危，抢救争分夺秒，ABO血型血型虽然
5、清楚；虽然清楚；正巧血库没有病人需要的正巧血库没有病人需要的ABO同型血，同型血，等待血站采集送来同型血期间发生危险，怎等待血站采集送来同型血期间发生危险，怎么办么办?血库没有同型血，怎么办血库没有同型血，怎么办?没有没有Rh(-)Rh(-)血，怎么办血，怎么办？Rh(-)病人，当没有病人，当没有Rh(-)血，紧急抢救时血，紧急抢救时就只有两个办法就只有两个办法-没有第三个办法没有第三个办法!1 1、立即找、立即找Rh(-)血；血；2 2、配合型输血；、配合型输血；这两个办法都有风险！这两个办法都有风险！没有没有Rh(-)Rh(-)血，立即找血，立即找Rh(-)Rh(-)抢救抢救 2009年年
6、，山东董明霞医疗纠纷案：山东董明霞医疗纠纷案：2012年年11月月1日，济南历下区法院作出一日，济南历下区法院作出一审判决：审判决：两医院和血液中心败诉，合计赔偿两医院和血液中心败诉，合计赔偿35万元万元。没有没有Rh(-)Rh(-)血，配合型输血血，配合型输血 “配合型输血配合型输血”抢救成功；抢救成功；1997年天津谢晓荣医疗纠纷案：年天津谢晓荣医疗纠纷案：这场官司折腾八年，这场官司折腾八年，医院最终虽然没医院最终虽然没有败诉，但已被折磨得心力交瘁！有败诉，但已被折磨得心力交瘁！导致国家将检验血型写进了新的输导致国家将检验血型写进了新的输血规范。血规范。配不上血配不上血 ，怎么办？怎么办？
7、自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血(AIHA),“永远永远”配不配不上血，病人就诊时，如果严重贫血，命悬一线，上血，病人就诊时，如果严重贫血，命悬一线，怎么办？怎么办？1 1、配不上血，如果不输血，病人死了，内行、配不上血，如果不输血，病人死了，内行 告告你一状：抢救不及时，甚至见死不救；你一状：抢救不及时，甚至见死不救；2 2、配不上血，如果输血，万一病情本身恶化，、配不上血，如果输血，万一病情本身恶化，内内行告你一状：病情恶化或死亡与输血不当有因果行告你一状：病情恶化或死亡与输血不当有因果关系；关系；3 3、配不上血，如果报告配血相合，、配不上血，如果报告配血相合，内行告你一状：内行
8、告你一状：弄虚作假，罪加一等。弄虚作假，罪加一等。配不上血配不上血 ，怎么办？怎么办？如果遇到如果遇到“内行专家内行专家”，告你一状；告你一状；内行知道：病人只需要控告：内行知道：病人只需要控告：“病情恶病情恶化与输血不当有因果关系化与输血不当有因果关系”;不需提供证据。不需提供证据。按我国法律规定：按我国法律规定：医疗纠纷案件医疗纠纷案件“举证举证倒置倒置”,你却要拿出病情恶化与输血无因果你却要拿出病情恶化与输血无因果关系的证据关系的证据。非被折腾掉一层皮。非被折腾掉一层皮。五个怎么办？、五个安全隐患五个怎么办？、五个安全隐患 1 1、定不出、定不出ABO血型，怎么办？血型，怎么办？2 2、
9、没有、没有ABO同型血，怎么办？同型血，怎么办？3 3、病人、病人RhD(-)，没有没有RhD(-)血，怎么办？血，怎么办？4 4、病人是稀有血型，找不到同型血，怎么办？、病人是稀有血型，找不到同型血，怎么办？5 5、AIHA病人，配不上血，怎么办？病人，配不上血，怎么办？五个怎么办，涉及五个怎么办，涉及“三个环节三个环节”1 1、医生环节、医生环节：临床经验；输血水平；临床经验；输血水平；2 2、输血科环节、输血科环节：血液预警；鉴定疑难血型的经血液预警；鉴定疑难血型的经验和水平验和水平；3 3、血站环节、血站环节：血液预警；紧急采血供血的能力；血液预警；紧急采血供血的能力；只有制定只有制定
10、“特殊情况紧急抢救输血方案特殊情况紧急抢救输血方案”,才能规范处理五个怎么办才能规范处理五个怎么办,协调三个环节协调三个环节。从政策、法规中寻找答案从政策、法规中寻找答案 临床输血一线医技人员面临的五个棘手问题，临床输血一线医技人员面临的五个棘手问题，能从政策、法规中找到答案吗？能从政策、法规中找到答案吗？以以ABOABO血型为例来分析：目前的政策、法规血型为例来分析：目前的政策、法规性文件性文件临床输血技术规范临床输血技术规范的回答是：的回答是：1 1、规范规范第第1515条：条：复查受血者和供血者复查受血者和供血者ABOABO血血型型.2 2、规范规范第第1616条：条：应进行交叉配血，单
11、采血小应进行交叉配血，单采血小板板应应ABOABO血型同型输注血型同型输注 从政策、法规中寻找答案从政策、法规中寻找答案规范规范中写了：中写了：要定要定ABO血型；血型；要输要输ABO同型血；同型血；规范规范没有写：没有写：短时间内定不出短时间内定不出ABO血型怎么办？血型怎么办？短时间内找不到短时间内找不到ABO同型血怎么办？同型血怎么办？输血工作者遇到特殊输血工作者遇到特殊情况的临床输血时如履薄情况的临床输血时如履薄冰，冰，有了可行性的有了可行性的特殊特殊情况紧急抢救输血推荐方情况紧急抢救输血推荐方案案，有章可循，才能解除有章可循，才能解除临床和输血科医生的心理临床和输血科医生的心理压力！
12、压力！如履薄冰如履薄冰1 1、病人与供者红细胞病人与供者红细胞“相同相同”,或者或者“相容相容”；2 2、“相同相同”与与“相容相容”不是一回事：不是一回事：“相同相同”(same,identification)same,identification)是指：是指：供者血型与病人供者血型与病人完全一样完全一样；“相容相容”(compatibility,matching)compatibility,matching)是指：是指：供者红细胞能被病人供者红细胞能被病人容纳容纳，不被破坏；，不被破坏；3 3、“相容相容”的本质是：的本质是：病人没有针对供者红细胞病人没有针对供者红细胞的的 抗体。抗体。安
13、全有效输血的免疫学要求安全有效输血的免疫学要求 首选首选“同型输血同型输血”;特殊情况，没有同型血，特殊情况，没有同型血，为了抢救生命，选择为了抢救生命，选择“相容型输血相容型输血”。临床输血的原则临床输血的原则 第一个原则：抗原，抗体必须二者同时具备才会反应。第一个原则：抗原，抗体必须二者同时具备才会反应。如：如：Rh(-)病人输了病人输了Rh(+)红细胞，红细胞，如果没有抗体参与如果没有抗体参与病人体内没有抗病人体内没有抗-D,这次输这次输血不会发生反应血不会发生反应!第二个原则：第二个原则：只要供者抗原比病人少，不会反应。只要供者抗原比病人少，不会反应。种类少；种类少；数量少；数量少；供
14、者与病人血型虽然不相同，供者与病人血型虽然不相同，但是绝对不会发生反应。但是绝对不会发生反应。输血反应的本质输血反应的本质抗原抗原-抗体反应抗体反应 供者抗原比病人少，不会发生反应供者抗原比病人少，不会发生反应 比如比如:(1)供者供者 Rh(-)病人病人Rh(+)输红细胞输红细胞 非常安全非常安全 种类少种类少(无无D抗原抗原)种类多种类多(有有D抗原抗原)(2)供者供者 O 病人病人A/B/AB 输红细胞非常安全输红细胞非常安全 种类少种类少(无无A/B抗原抗原)种类多种类多(有有A/B抗原抗原)(3)供者供者A/B 病人病人AB型型 输红细胞非常安全输红细胞非常安全 种类少种类少(其中一
15、种抗原其中一种抗原)种类多种类多(二种抗原二种抗原)(4)供者供者ABO亚型亚型 A2 型型 病人病人ABO型型A型型 A抗原数量少抗原数量少 A抗原数量多抗原数量多 输红细胞非常安全输红细胞非常安全输异型红细胞输异型红细胞 只要是供者只要是供者ABO,RhD抗原比病人种类少，或数量少抗原比病人种类少，或数量少如：供如：供O-种类少于种类少于 病病A;或或 B;或或AB 供供A;或或 B;或或O-种类少于种类少于病病AB;供供ABO亚型亚型(A2)-数量少于数量少于病病ABO型型(A)供供Rh(-)-种类少于种类少于患患Rh(+)供供RhDu,Del-数量少于数量少于病病Rh(+)绝对安全绝对
16、安全!安全有效输血的两条免疫学规律安全有效输血的两条免疫学规律 第一第一条：条：发生输血反应绝对遵循的规律发生输血反应绝对遵循的规律：必须必须“抗原抗原-抗体碰面抗体碰面”如果没有抗体：供如果没有抗体：供/受者红细胞血型不同，受者红细胞血型不同，输血后决不会发生反应；输血后决不会发生反应；如果有抗体：与对应抗原不碰面，也绝不如果有抗体：与对应抗原不碰面，也绝不会发生反应。会发生反应。安全有效输血的两条免疫学规律安全有效输血的两条免疫学规律第二条：产生抗体绝对遵循的规律第二条：产生抗体绝对遵循的规律 只有只有“无抗有无抗有”只有无只有无D D抗原的抗原的Rh(-)Rh(-)发生发生 抗有抗有D
17、D抗原的抗原的Rh(+);Rh(+);绝对没有绝对没有“有抗无有抗无”绝对不会有绝对不会有D D抗原的抗原的Rh(+)Rh(+)发生发生 抗无抗无D D抗原的抗原的Rh(-)Rh(-)(2)(2)只有只有“少抗多少抗多”只有只有ABOABO抗原少的亚型抗原少的亚型抗抗ABOABO抗原多的抗原多的ABOABO型；型；绝对没有绝对没有“多抗少多抗少”绝对不会有绝对不会有ABOABO抗原多的抗原多的ABOABO型型抗抗ABOABO抗原少的亚型抗原少的亚型 没有对抗没有对抗RhDRhD(-)(-)的抗体的抗体 所以：所以：RhDRhD(-)(-)红细胞放心输给红细胞放心输给RhDRhD(+)(+)病人
18、；病人；A/B/ABA/B/AB型，没有抗型，没有抗O O型红细胞抗体型红细胞抗体 所以：所以：O O型红细胞放心输给型红细胞放心输给A/B/ABA/B/AB型病人型病人 没有抗没有抗ABOABO亚型亚型(如如A2,A3,Am)A2,A3,Am)抗体抗体 所以：所以：ABOABO亚型红细胞放心输给对应亚型红细胞放心输给对应ABOABO型病人型病人没有配血相合而发生输血反应的病人没有配血相合而发生输血反应的病人 所以：只要配血相合，放心输血。所以：只要配血相合，放心输血。“四个没有、四个放心输四个没有、四个放心输”病人血型鉴定困难，或找不到同型血，临病人血型鉴定困难，或找不到同型血，临床输血的政
19、策是什么？床输血的政策是什么？临床输血技术规范临床输血技术规范,第第10条：条：对于对于.稀有血型患者，稀有血型患者，应当采用自身输应当采用自身输血，血，同型输血或配合型输血同型输血或配合型输血 配合型输血的政策依据配合型输血的政策依据推荐方案推荐方案启动指征启动指征 由各种原因导致患者失血性休克或严重贫血，由各种原因导致患者失血性休克或严重贫血，不立即输血将危及其生命，且在紧急输不立即输血将危及其生命，且在紧急输(备备)血过程血过程中出现下列情况之一者，本着抢救生命为第一要义中出现下列情况之一者，本着抢救生命为第一要义的原则，立即启动的原则，立即启动推荐方案推荐方案程序。程序。1 1、采取各
20、种措施，输血科、采取各种措施，输血科(血库血库)血液储备仍无法血液储备仍无法满足患者紧急抢救输血的需要。满足患者紧急抢救输血的需要。2 2、输血科、输血科(血库血库)在在 30 30 分钟内无法确定患者分钟内无法确定患者 ABO ABO 或或hD hD 血型或血型或/和交叉配血试验不合时。和交叉配血试验不合时。推荐方案推荐方案 启动流程启动流程推荐方案推荐方案 医学文书要求医学文书要求1、特殊情况紧急抢救输血申请单特殊情况紧急抢救输血申请单:在常规在常规 输血申请单输血申请单 中增加启动中增加启动“特殊情况紧急抢救输血特殊情况紧急抢救输血”的原因项。的原因项。特殊情况紧急抢救输血治疗特殊情况紧
21、急抢救输血治疗知情同意书知情同意书 在常规在常规输血治疗知情同意书输血治疗知情同意书中增加以下内容中增加以下内容:1 1、紧急抢救输血原因；、紧急抢救输血原因；2 2、紧急抢救输血处理方案，特别是相容性输血；、紧急抢救输血处理方案，特别是相容性输血；3 3、输血治疗风险：相容性输血后可能发生溶血性输、输血治疗风险：相容性输血后可能发生溶血性输血反应，产生不规则抗体，无效输注，血反应，产生不规则抗体，无效输注，hD hD 阴性阴性患者产生同种免疫反应后再输血问题，育龄期女性患者产生同种免疫反应后再输血问题，育龄期女性患者非同型输血后可能产生患者非同型输血后可能产生 HDN HDN 的风险，例如的
22、风险，例如 hD hD 阴性育龄妇女输注阴性育龄妇女输注 hD hD 阳性红细胞后，可能阳性红细胞后，可能出现流产、死胎、新生儿溶血病出现流产、死胎、新生儿溶血病(女童患者成年后女童患者成年后风险同上风险同上)等。等。输血病历输血病历 临床医师应在患者病历中应记录：临床医师应在患者病历中应记录：1 1、特殊情况紧急抢救输血的指征，、特殊情况紧急抢救输血的指征，2 2、相容性输血理由，、相容性输血理由，3 3、输注血液成分血型、种类及剂量，、输注血液成分血型、种类及剂量，4 4、可能出现的意外情况及应对措施等，、可能出现的意外情况及应对措施等，5 5、输血疗效评估，、输血疗效评估，6 6、有无输
23、血不良反应与处理和恢复情况等。、有无输血不良反应与处理和恢复情况等。特殊情况紧急抢救输血后的监测特殊情况紧急抢救输血后的监测 特殊情况紧急抢救输血后，对怀疑发生溶血反应、特殊情况紧急抢救输血后，对怀疑发生溶血反应、免疫反应和无效免疫反应和无效输注的患者，输注的患者，在具备追踪随访条件时，在具备追踪随访条件时，需进行相关监测，需进行相关监测，监测及分析情监测及分析情况应在病程记录中体现，况应在病程记录中体现，内容至少包括内容至少包括:(1)输血后输血后 2 小时内的外周血血红蛋白及网织红细胞值，直接抗球蛋白试验结小时内的外周血血红蛋白及网织红细胞值，直接抗球蛋白试验结果，血浆游离血红蛋白值，果，
24、血浆游离血红蛋白值，尿血红蛋白值，尿血红蛋白值，肾功能测定结果肾功能测定结果(监控急性溶监控急性溶血性输血反应血性输血反应);(2)输血后输血后 24 小时内的外周血血红蛋白及网织红细胞值，小时内的外周血血红蛋白及网织红细胞值，血浆游离血红蛋白血浆游离血红蛋白值，值，血清间接胆红素值，血清间接胆红素值，尿血红蛋白值，肾功能测定结果尿血红蛋白值，肾功能测定结果(监控急性溶血监控急性溶血性输血反应和无效输血性输血反应和无效输血);(3)输血后第输血后第 3 天、天、第第 7 天、天、第第 14 天分别检测血红蛋白、血清间接胆红素并天分别检测血红蛋白、血清间接胆红素并筛查不规则抗体等项目筛查不规则抗
25、体等项目(监控迟发性溶血性输血反应和同种免疫反应监控迟发性溶血性输血反应和同种免疫反应)。推荐方案推荐方案 应用范围应用范围1 1、ABO ABO 疑难血型患者紧急抢救输血；疑难血型患者紧急抢救输血；2 2、ABO ABO 同型血液储备无法满足需求时患者同型血液储备无法满足需求时患者紧急抢救输血；紧急抢救输血；3 3、hD hD 阴性患者紧急抢救输血；阴性患者紧急抢救输血；4 4、交叉配血不合或、交叉配血不合或/和抗体筛查阳性患者紧和抗体筛查阳性患者紧急抢救输血。急抢救输血。ABO ABO 疑难血型判定疑难血型判定1、正、正、反定型不一致；反定型不一致；2、与先前血型鉴定结果不一致；、与先前血
26、型鉴定结果不一致；3、弱凝集、混合凝集或其他情况难以准确判、弱凝集、混合凝集或其他情况难以准确判 定结果；定结果；4、与、与 ABO 同型血液交叉配血试验不相合；同型血液交叉配血试验不相合；5、不符合一般遗传规律。、不符合一般遗传规律。ABO ABO 疑难血型紧急抢救输血疑难血型紧急抢救输血1、按照规定启动流程（非常重要）；按照规定启动流程（非常重要）；2 2、血液输注首选、血液输注首选 O O 型红细胞，须进行主侧型红细胞，须进行主侧交叉配血；血浆输注应选用交叉配血；血浆输注应选用 AB AB 型。型。3 3、在患者紧急抢救输血过程中，输血科应继、在患者紧急抢救输血过程中，输血科应继续对患者
27、续对患者 ABOABO血型做进一步鉴定，尽快确定血型做进一步鉴定，尽快确定患者患者 ABO ABO 血型。血型。ABO ABO 疑难血型紧急抢救输血疑难血型紧急抢救输血4 4、患者、患者 ABO ABO 疑难血型确认后，若需继续输血治疗，疑难血型确认后，若需继续输血治疗，应重新抽取患者血标本做交叉配血试验，并遵循应重新抽取患者血标本做交叉配血试验，并遵循以下原则：以下原则：(1)(1)交叉配血试验阴性者，可输注与患者交叉配血试验阴性者，可输注与患者 ABO ABO 同型同型红细胞；红细胞；(2)(2)交叉配血试验阳性者，应继续输注交叉配血试验阳性者，应继续输注 O O 型红细胞；型红细胞；(3
28、)(3)尽早输注与患者尽早输注与患者 ABO/ABO/hD hD 血型同型血小板。血型同型血小板。5 5、抢救输血过程中由经治科室医护人员负责监、抢救输血过程中由经治科室医护人员负责监控，一旦发现患者出现输血不良反应，控，一旦发现患者出现输血不良反应，应立应立即停止输血并予以紧急处置，病历中须详细记即停止输血并予以紧急处置，病历中须详细记录。必要时请输血科紧急会诊。录。必要时请输血科紧急会诊。6 6、输血完毕，经治科室医护人员应继续观察、输血完毕，经治科室医护人员应继续观察 30 30 分钟，详细填写输血病程记录和护理记录。分钟，详细填写输血病程记录和护理记录。ABO ABO 疑难血型紧急抢救
29、输血疑难血型紧急抢救输血血液储备无法满足需求血液储备无法满足需求 ABO 同型血液储备无法满足需求时紧同型血液储备无法满足需求时紧急抢救输血推荐方案：急抢救输血推荐方案：具体可参照具体可参照 ABO 疑难血型患者紧急疑难血型患者紧急抢救输血推荐方案抢救输血推荐方案。hD hD 阴性患者紧急抢救输血阴性患者紧急抢救输血红细胞输注红细胞输注1 1、hD hD 阴性患者输血，无论有无抗阴性患者输血，无论有无抗-D-D，均应首选，均应首选ABOABO同型同型hDhD阴性红细胞输注。阴性红细胞输注。2 2、对、对hD hD 阴性且无抗阴性且无抗-D-D的患者，在无法满足供应的患者，在无法满足供应ABOA
30、BO同型同型hD hD 阴性红细胞的紧急情况下，可根据阴性红细胞的紧急情况下，可根据“血液相容性输血液相容性输注注”原则实施救治：原则实施救治：(1)(1)首选与患者首选与患者ABOABO血型相容血型相容hDhD阴性红细胞输注；阴性红细胞输注；(2)(2)次选与患者次选与患者ABOABO血型同型血型同型hDhD阳性红细胞输注；阳性红细胞输注；(3)(3)三选三选O O型型hD hD 阳性红细胞输注。阳性红细胞输注。上述上述 3 3 种情况均须主侧配血阴性才可输注。种情况均须主侧配血阴性才可输注。hD hD 阴性患者紧急抢救输血阴性患者紧急抢救输血血浆输注血浆输注 与患者与患者ABOABO同型的
31、同型的hDhD阴性和阴性和hDhD阳性血浆均阳性血浆均可输注；可输注；无法满足供应时可选择无法满足供应时可选择ABAB型型hDhD阴性和阳性阴性和阳性血浆输注；血浆输注；对对hDhD阴性的血浆，应排除存在抗阴性的血浆，应排除存在抗-D-D后才输后才输注，以防止抢救过程中有可能输注，以防止抢救过程中有可能输hDhD阳性红细胞阳性红细胞引起的溶血反应。引起的溶血反应。配血试验不合、抗体筛查阳性配血试验不合、抗体筛查阳性紧急抢救输血紧急抢救输血1 1、红细胞输注：、红细胞输注：（1 1）首先筛选与患者）首先筛选与患者 ABO ABO 血型同型且交叉配血试血型同型且交叉配血试验阴性的供者红细胞输注；验
32、阴性的供者红细胞输注；（2 2）无法满足供应时可筛选）无法满足供应时可筛选 O O 型且交叉配血试验型且交叉配血试验阴性的供者红细胞输注。阴性的供者红细胞输注。（3 3）如果患者红细胞的直接抗球蛋白试验阳性，则）如果患者红细胞的直接抗球蛋白试验阳性，则与供者主侧交叉配血试验阴性即可输注。与供者主侧交叉配血试验阴性即可输注。2 2、血浆输注：应首选与患者、血浆输注：应首选与患者 ABO ABO 血型同型血浆；血型同型血浆；无法满足供应时可选择无法满足供应时可选择 AB AB 型血浆输注。型血浆输注。配血试验不合、抗体筛查阳性配血试验不合、抗体筛查阳性紧急抢救输血紧急抢救输血3 3、在紧急抢救输血
33、过程中，有条件的输血科应继续、在紧急抢救输血过程中，有条件的输血科应继续对患者交叉配血不合原因开展相关试验，包括对抗对患者交叉配血不合原因开展相关试验，包括对抗体性质做进一步鉴定，或通过当地红细胞血型参比体性质做进一步鉴定，或通过当地红细胞血型参比实验室尽快查明原因；原因明确后应积极联系所属实验室尽快查明原因；原因明确后应积极联系所属辖区采供血机构提供该患者所需要的血液成分，得辖区采供血机构提供该患者所需要的血液成分，得到供应后仍作为首选给予患者输注。到供应后仍作为首选给予患者输注。4 4、对已输入大量、对已输入大量O O型红细胞的患者，如果查明原因后型红细胞的患者，如果查明原因后仍需继续输血
34、治疗，可参照仍需继续输血治疗，可参照ABO ABO 疑难血型患者紧疑难血型患者紧急抢救输血急抢救输血中第中第4 4项进行。项进行。特殊情况紧急抢救输注血小板特殊情况紧急抢救输注血小板1 1、首选与受血者、首选与受血者 ABO/ABO/hD hD 同型血小板输注；同型血小板输注；2 2、在紧急抢救患者生命时，如患者血型难以判断或、在紧急抢救患者生命时，如患者血型难以判断或血小板供应短缺时，可以选择不同血型的单采血小血小板供应短缺时，可以选择不同血型的单采血小板输注；板输注；3 3、输注不同血型的单采血小板前，要向患者及其家、输注不同血型的单采血小板前，要向患者及其家属告知风险，属告知风险，如：供
35、者血浆中的血型抗体引起急性溶血如：供者血浆中的血型抗体引起急性溶血反应的可能，反应的可能，血小板输注无效的可能，血小板输注无效的可能，hD hD 阴性患者输阴性患者输注注hDhD阳性供者的血小板后可能被其中残留的红细胞免疫阳性供者的血小板后可能被其中残留的红细胞免疫而产生抗而产生抗-D-D的可能，特别是育龄期妇女可能发生流产、死的可能，特别是育龄期妇女可能发生流产、死胎、新生儿溶血病胎、新生儿溶血病(女童患者成年后风险同上女童患者成年后风险同上)等；等；特殊情况紧急抢救输注血小板特殊情况紧急抢救输注血小板4 4、输注不同血型的单采血小板，应选择抗、输注不同血型的单采血小板，应选择抗-A-A、抗
36、抗-B-B 效价效价64 64 的供者，儿童应尽量减少血小板中的血浆量，以防止的供者，儿童应尽量减少血小板中的血浆量，以防止 发生溶血性输血反应；发生溶血性输血反应；5 5、AB AB 型单采血小板的血浆中不含抗型单采血小板的血浆中不含抗-A-A、抗、抗-B-B，但，但 ABAB型血小型血小板上有板上有 A A 抗原和抗原和 B B 抗原，因此非同型输注比较安全但疗抗原，因此非同型输注比较安全但疗效略差效略差;6 6、hD hD 阴性无抗阴性无抗-D-D 的患者，特别是育龄期妇女和女童，输的患者，特别是育龄期妇女和女童，输注注hD hD 阳性供者的单采血小板后，有条件者可尽快注射抗阳性供者的单
37、采血小板后，有条件者可尽快注射抗-D-D人免疫球蛋白以预防抗体产生。人免疫球蛋白以预防抗体产生。相容型输血六条严禁相容型输血六条严禁1 1、严禁输全血，只限于输红细胞；预防输大量、严禁输全血，只限于输红细胞；预防输大量ABOABO不合的血浆，造成不良后果；不合的血浆，造成不良后果；2 2、严禁、严禁A A型，型，B B型个体互相输血；型个体互相输血；3 3、严禁把、严禁把ABAB型红细胞输给型红细胞输给O O、A A、B B型病人；型病人；4 4、严禁把、严禁把A A型、型、B B型红细胞输给型红细胞输给O O型病人；型病人；5 5、严禁把、严禁把RhDRhD(+)(+)红细胞输给含抗红细胞输
38、给含抗-D D的的RhDRhD(-)(-)病人；病人；6 6、每次必须主侧配血，严禁主侧配血不合时输血。、每次必须主侧配血，严禁主侧配血不合时输血。2014 2014 年伊始，中华医学会临床输血学分会年伊始，中华医学会临床输血学分会(以以下简称临床输血学分会下简称临床输血学分会)甫成立，同输血科医师分甫成立，同输血科医师分会一道，在刘景汉主任委员与全体委员们的鼎力支会一道，在刘景汉主任委员与全体委员们的鼎力支持下，正式公布持下，正式公布特殊情况紧急抢救输血推荐方案特殊情况紧急抢救输血推荐方案推荐方案推荐方案。愿愿推荐方案推荐方案能为我国的临床输血工作更能为我国的临床输血工作更加科学化、规范化和标准化奠定一块坚实的基石加科学化、规范化和标准化奠定一块坚实的基石!愿愿推荐方案推荐方案能为我省，尤其偏远山区的能为我省，尤其偏远山区的临床输血工作提供帮助，造福八闽人民！临床输血工作提供帮助，造福八闽人民！感感 谢谢
