1、疼痛治疗疼痛治疗Pain Therapy一、疼痛的定义 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。第一节第一节 概论概论二、疼痛治疗的含义 是针对临床的多种原因而产生的疼痛以及某些神经血管性疾病或体征，采取以神经阻滞为主的各种综合治疗方法。三、疼痛分类 短暂性疼痛：一过性痛觉发作病程分类 急性疼痛：发病急，短暂或持续 慢性疼痛：发病缓或急转缓，持续 时间长或间断发作 微痛：似痛非痛，常与其它感觉复合出现。如痒、酸麻、沉重、不适感等程度分类 轻痛：疼痛局限，痛反应轻微 甚痛：疼痛较著，疼反应出现 剧痛：疼痛难忍，痛反应强烈 钻顶样痛 暴烈样痛形式分类 跳动样痛 撕裂样
2、痛 牵拉样痛 压扎样痛第二节第二节 疼痛生理疼痛生理一、痛觉感受和致痛物质1、痛觉感受器：游离神经末稍2、致痛物质：K+、H+、组胺、5-羟色胺 缓激肽、前列腺素等 伤害性刺激 受破坏的局部组织 致痛物质 痛觉感受器 CNS 疼痛产生冲动传入释放作用于二、痛觉的传入纤维 A A纤维 C C 类纤维 两种纤维的性能 速度 时间 神经纤维 髓鞘 层面 定位 性质 m/s s A 12-30 立即 有 浅 清楚 锐、快 C 0.5-2.0 0.5-1.0 无 深 含糊 钝、慢快痛（第一疼痛）：皮肤受到伤害性刺激，先 出现一种尖锐而定位准确 的锐痛，去除刺激后消失。A纤维传导慢痛（第一疼痛）：继快痛之
3、后，出现弥散的 灼样纯痛，程度较剧，去 除刺激后仍持续，并可有 情绪发应。C纤维传导三、痛觉冲动在中枢内的传导途径新脊丘束：传导快痛，有较精确定位分析能力旧脊丘束和旁中央上行系统：传导慢痛，分布弥散，与疼痛时强烈情绪有关。四、内脏痛与牵涉痛（一）内脏病慢痛，由纤维传导、范围弥散、定位不准确、致皮肤疼痛的刺激不敏感；对牵拉、膨胀缺血、痉挛、炎症、化学刺激可致剧痛、有明显的情绪反应特点（一）牵涉痛、定义：内脏疾病往往引起身体体表某部位发生疼痛或痛觉过敏，而 这种非病因部位的躯体痛称之。、原因：受同一脊髓阶段后根神经而支配。五、阐门控制学说第三节第三节 止痛门诊止痛门诊一、应诊医生主体：麻醉科医师辅
4、以：神经科、骨科、肿瘤科、心理学科、理疗科、针炙科等方式：多科协作二、素质要求一定的医学理论广博的临床知识科学的思维方式三、诊治范围头痛颈肩痛和腰腿痛四肢慢性损伤性疾病神经痛周围血管性疾病癌性疼痛、慢性疼痛眩晕、耳鸣、过敏性鼻炎、视网膜疾患顽固性呃逆心绞痛、（脑）血管痉挛、血栓、梗塞未稍血管性疾病不孕症2、非疼痛 性疾病第四节第四节 疼痛治疗常用的方法疼痛治疗常用的方法一、药物治疗（一）解热镇痛药机理：抑制体内前列腺素的合成 1、使感受器对缓激肽等致痛物质增敏前列腺素 2、本身有致痛作用作用：止痛、消炎、抗风湿治疗：头痛、牙痛、神经痛、关节痛常用药物：阿斯匹林、乙酰胺基酸等。（二）麻醉性镇痛药
5、 急性剧痛 生命有限的癌症患者 常用药物：吗啡、杜冷丁、芬太尼适应（三）催眠镇静药 易引起依赖性和耐药性 常用药物：鲁米那、速可眠（四）抗癫痫药 治疗：三叉神经痛 药物、卡马西平 苯妥英钠（五）抗忧郁药 适应：慢性疼痛伴忧郁症患者 长期慢性痛苦折磨 精神抑郁 情绪低落 言语减少 行动迟缓等 药物：咪丙嗪、依拉维出现（六）癌症疼痛的药物治疗 1、疼痛的评估 疼痛程度分级法 O级：无痛 1级（轻度）：虽有疼痛，但仍可忍受，能正常 工作，睡眠不受干扰 2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用 止痛剂，睡眠受干扰 3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛 剂，睡眠受到严重干扰，可伴有 植物神经紊功
6、能乱或者被动体位2、三阶梯给药方案第一步：麻醉性镇痛药 1、对轻度疼痛有肯定疗效 2、增强二、三阶梯用药疗效 3、减少阿片类药物用量 4、有“天花板”效应 5、无效时升到第二阶梯用药 常用药物：解热镇痛药第二步：疼痛发展加剧，改用弱效麻醉性镇痛药 代表药：可待因第三步：经上述治疗疼痛仍得不到治疗时，进入第三阶梯，使用强效麻醉性镇痛药代表药：吗啡要 求：树立新观念，推行三阶梯治疗方案：1、消除对吗啡成瘾的恐惧 2、WHO提倡用吗啡治疗癌痛 起效与半衰期相近，安全 无极量，可随时加量，效果好，副作用少 如发生中毒，可使用拮抗剂解毒，效果明显 止痛作用欠佳杜冷丁止痛 产生严重不良的反应（局部硬化CN
7、S毒性）不符合三阶梯治疗原则，有封顶效应给药原则：1、按阶梯给药 2、口服给药 3、按时给药 4、剂量个体化二、神经阻滞1、优缺点 优点：见效快 缺点：时效有限2、常用方法：神经干、丛、节阻滞3、药物 （长效）局麻药 镇痛剂 类固醇 神经破坏药 （一）星状神经节阻滞1、作用：调节植物神经功能、内分泌功能和免疫功能，有助于维持机体内环境的稳定2、适应症：广泛3、操作方法：平卧头后仰，肩下垫薄枕 将胸锁乳头肌，颈动脉鞘推向外侧 环状软骨外侧垂直进针，触及C6横突 无回血，注入麻药或加VitB124、指征：阻滞侧出现霍纳氏综合征 手指温度升高5、并发症：毒性反应 全脊髓麻醉 气胸 隔神经麻痹 喉返神
8、经麻痹（二）腰交感神经阻滞 1、适应症 血栓闭塞性脉管炎 下肢雷诺氏病 难治性下肢缺血性溃疡 外伤及手术后肿胀及疼痛2、操作方法 侧卧（阻滞侧在上）或俯卧 L3横突旁开4cm局麻进针 针尖触及L3横突再进针滑过椎体 回抽无血及csf注药3、指征：下肢温度升高4、合并症：全脊麻 毒性反应三、椎管内注药（一）适应症 1、手术后疼痛 2、癌痛治疗 3、颈、上肢疼痛 4、胸腰部疼痛 5、腰腿疼治疗（二）操作方法 略（三）药物 1、（长效）局麻药 2、麻醉性镇痛药 各种急慢性疼痛 适应 癌痛 用法：稀释后椎管内注入 镇痛药+局麻药：分娩止痛3、类固醇 药物：强的松龙，得保松 适应：1、颈椎病 2、腰椎间
9、盘变 注药部位：硬膜外腔 穿刺点：1、颈椎病：C6-7或C7-T1 2、腰椎间盘病变：突出间隙或上下一个间隙 疗程：1次/周 3次/疗程 机制：椎间盘病变 糖蛋类组胺物质 症状缓解 神经根 类固醇 局部疼痛、肢体麻木髓核释放消除炎症水肿激惹发炎水肿机械性压迫4、神经破列药：适 应：恶性肿瘤伴剧痛病人 作 用：破坏后根神经 注射部位：蛛网膜下腔 药物与方法：苯酚 5-7%酚甘油0.5ml，重比重，后倾45，痛侧在下 无水酒精：轻比重，痛侧在上，前倾451.注入苯酚 2.注入无水酒精四、针灸止痛 体针据取穴部位 耳针 手法刺激据刺激方法 电疗疗法五、其它（一）痛点注射 适应：肩周炎 网球肘 肌紧张
10、性头痛 肌筋膜综合征 药：局麻药+类固醇（二）推拿按摩1、定义：用一定的手法作用于患者体表的特定穴位，借以调理脏腑功能，改变其生理病理过程，达到治病的方法。2、优点：经济简便、疗效好、见效快、无副作用3、作用：活血化瘀 消肿止痛 松解粘连 滑利关节 调整功能 增强机体抵抗力 颈椎病 肩周炎4、适应：网球肘 腰肌劳损 腰椎间盘突出症（三）理疗 消炎、消肿 镇痛、解痉 作用 改善局部血液循环 提高组织新代谢 兴奋神经肌肉等 电疗 光疗：红外线 磁疗 石腊疗法短波超短波微波近红外线疗法远红外线疗法种类（四）经鼻脑垂体破坏术 适应：晚期癌痛病人 前列腺Ca伴剧痛 乳腺Ca伴剧痛 药物：无水酒精1-2mlp 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
