1、中华医生网收集编目 http:/www.dr- 腰椎间盘退变 腰椎间盘退变引起的临床问题 腰椎间盘突出症外科治疗问题 针刀医学对腰椎间盘突出症的认识与治疗中华医生网收集编目 http:/www.dr- 定义：由于腰椎间盘变性、纤维环破裂，导致脊柱内由于腰椎间盘变性、纤维环破裂，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根和迫和刺激腰脊神经根和/或马尾神经而引起的以腰腿痛或马尾神经而引起的以腰腿痛或功能障碍为主要表现的一组综合征，最常见于或功能障碍为主要表现的一组综合征，最常见于L4/5、L5/S1间隙，中医称坐骨神经痛
2、为间隙，中医称坐骨神经痛为“偏痹偏痹”。中华医生网收集编目 http:/www.dr- 好发年龄、性别：好发年龄、性别：30305050岁体力劳动者；岁体力劳动者；男女男女 好发部位：好发部位：L 4、5 S1L5中华医生网收集编目 http:/www.dr- http:/www.dr- 对本症的认识经历了近百年的探索逐渐获得的。对本症的认识经历了近百年的探索逐渐获得的。18571857年年VirchowVirchow用自己的名字命名因椎间盘破裂突到用自己的名字命名因椎间盘破裂突到椎管中的组织为椎管中的组织为VirchowVirchow肿瘤；肿瘤；18961896年年KocherKocher男
3、性工人自男性工人自30m30m高处直立坠地出现高处直立坠地出现L L1212椎椎间盘后凸；间盘后凸；中华医生网收集编目 http:/www.dr- T1212L L1 1椎间盘突出；椎间盘突出；19331933年年MixterMixter与与BarrBarr在新英格兰外科学会年会上阐在新英格兰外科学会年会上阐明椎管内的突出物是椎间盘组织，而非肿瘤，需用明椎管内的突出物是椎间盘组织，而非肿瘤，需用外科手术治疗，此问题才真正明确。外科手术治疗，此问题才真正明确。中华医生网收集编目 http:/www.dr- http:/www.dr- http:/www.dr- http:/www.dr- htt
4、p:/www.dr- http:/www.dr- 保持脊柱的高度 联结腰椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定的活动度 使椎体承受相同的力 缓冲受力 维持脊柱后方关节突关节一定的距离和高度 保持椎间孔的大小（椎间孔神经根3-10倍）维持脊柱的生理曲度 承受应力的结构中华医生网收集编目 http:/www.dr- 软骨终板 保护、营养（参透）髓核 吸收应力、运动支柱（逐承）应力平衡 纤维环：连接、稳定；保证脊柱运动；限制脊柱前屈、后伸、侧倾和旋转运动；承受应力中华医生网收集编目 http:/www.dr- http:/www.dr- http:/www.dr- 椎间盘源性腰疼 椎间盘突出症 退变性滑
5、椎（不稳定）腰椎管狭窄症 退变性侧弯中华医生网收集编目 http:/www.dr- http:/www.dr- http:/www.dr- http:/www.dr- http:/www.dr- http:/www.dr- http:/www.dr- http:/www.dr- http:/www.dr- http:/www.dr- http:/www.dr- 1、椎间盘退变（主因）：椎间盘退变（主因）：成人椎间盘无血液供应成人椎间盘无血液供应（纤维环表层有少量血供）（纤维环表层有少量血供）营养靠淋巴渗透营养靠淋巴渗透 髓核、纤维环含水量髓核、纤维环含水量（90 90、8080随年龄逐渐递减）
6、随年龄逐渐递减）髓核蛋白多糖髓核蛋白多糖 髓核髓核 胶原纤维胶原纤维 弹性（张力）弹性（张力）H H2 2OO 纤维环纤维环 玻璃样变玻璃样变 纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、囊样变囊样变退变退变摩擦摩擦中华医生网收集编目 http:/www.dr- 即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致；致；伸膝弯腰搬动伸膝弯腰搬动20kg重物，椎间盘受力可达重物，椎间盘受力可达30kgf/cm2 尸检证明：未损伤椎间盘尸检证明：未损伤椎间盘 70kgf/cm2不破裂；已退变损伤者不破裂；已退变损伤者3.
7、5kgf/cm2时即可发生破裂时即可发生破裂 椎间盘压力测定（椎间盘压力测定（1981年）以站立为基础，前倾取物增加年）以站立为基础，前倾取物增加100，前屈及扭转增加，前屈及扭转增加400中华医生网收集编目 http:/www.dr- 年龄 挤压挤压牵拉牵拉扭转应力扭转应力中华医生网收集编目 http:/www.dr- 腰突症的病理机制复杂，与椎间盘突出的好发水平、方位、破裂腰突症的病理机制复杂，与椎间盘突出的好发水平、方位、破裂形式、以及神经根的相互关系有关。形式、以及神经根的相互关系有关。1.好发部位：好发部位：90下两个椎间隙下两个椎间隙 原因：下两个间隙劳损重、退变多原因：下两个间隙
8、劳损重、退变多 L5 L5及及S1S1神经在椎管内分别跨越两个椎间盘神经在椎管内分别跨越两个椎间盘 2.2.突出方位：突出方位：椎退程度不一椎退程度不一 向上向上/下突入椎体内（下突入椎体内（SchmorlSchmorl）力学因素力学因素 向前突出（经骨突出）向前突出（经骨突出）后外后外/后突出（临床主要类型）后突出（临床主要类型）中华医生网收集编目 http:/www.dr- 髓核突出和神经根受压只限髓核突出和神经根受压只限 于一侧于一侧 后外后外/后突出后突出 双侧型双侧型 从后纵韧带两侧突出，两侧从后纵韧带两侧突出，两侧 神经根皆受压神经根皆受压 中央型中央型 正中突出，出现马尾刺激症状
9、正中突出，出现马尾刺激症状中华医生网收集编目 http:/www.dr- 3、椎间盘突出的病理分型：、椎间盘突出的病理分型：凸起型凸起型 破裂型破裂型 游离型游离型中华医生网收集编目 http:/www.dr- 1.1.腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经分布区域的疼痛，常表现下肢痛腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经分布区域的疼痛，常表现下肢痛重于腰痛重于腰痛 2.2.按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变四种神经障碍中的两种征象四种神经障碍中的两种征象 3.3.神经张力试验神经张力试验 无论直腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性无论直
10、腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性 4.4.影像学检查影像学检查 包括包括X X、CTCT、MRIMRI或特殊造影的异常征象与临床表现或特殊造影的异常征象与临床表现一致一致中华医生网收集编目 http:/www.dr- http:/www.dr- http:/www.dr- http:/www.dr- 直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（）直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（）痛痛中华医生网收集编目 http:/www.dr- http:/www.dr- http:/www.dr- http:/www.dr- http:/www.dr- 腹压腹压 椎管内压力椎管内压力 刺激神经根刺激神经根 棘间韧带两
11、侧可触及压痛点棘间韧带两侧可触及压痛点 压痛点可诱发症状出现或加重压痛点可诱发症状出现或加重 小腿前外侧或后侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，膝腱、小腿前外侧或后侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，膝腱、跟腱反射减退或消失跟腱反射减退或消失椎管内容物椎管内容物 中华医生网收集编目 http:/www.dr- 椎间隙变窄椎间隙变窄 椎体边缘唇样增生椎体边缘唇样增生 确诊需确诊需CT、MRI、神经电生理学等支持、神经电生理学等支持中华医生网收集编目 http:/www.dr- http:/www.dr- http:/www.dr- 诊断诊断症状症状实验室检查实验室检查体征体征病史病史临临床床诊诊断断中华医生网收
12、集编目 http:/www.dr- 表一表一病名病名急性病史急性病史腰痛腰痛NSNS检查检查直腿抬高直腿抬高/加强加强急性腰扭急性腰扭伤伤有有有，下肢牵有，下肢牵掣痛掣痛（）（）（）腰突腰突大多有大多有有，下肢放有，下肢放射性疼痛射性疼痛（）（）多数（）多数（）中华医生网收集编目 http:/www.dr- http:/www.dr- http:/www.dr- http:/www.dr- 摘除突出间盘，解除机械卡压摘除突出间盘，解除机械卡压 增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态 降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突
13、出物还纳，为纤维环的修复创造条件出物还纳，为纤维环的修复创造条件 改变突出物位置，缓解神经根受压状态改变突出物位置，缓解神经根受压状态 改变受压神经根的位置，恢复神经生理基本状态改变受压神经根的位置，恢复神经生理基本状态 促进局部循环，消除炎性产物促进局部循环，消除炎性产物中华医生网收集编目 http:/www.dr- http:/www.dr- http:/www.dr- http:/www.dr- http:/www.dr- 流行病学研究椎间盘退变在中老年人群中很普遍发病者只是其中的一部分，需要手术治疗者是更小一部分，为什么？中华医生网收集编目 http:/www.dr- 椎间盘切除不稳定腰腿疼固定融合术邻节不稳定腰腿疼新一代治疗 椎间关节成型术中华医生网收集编目 http:/www.dr- http:/www.dr- http:/www.dr- http:/www.dr- http:/www.dr-
