1、镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒v镇静催眠类药物是中枢神经系统抑制药，临床上镇静催眠类药物是中枢神经系统抑制药，临床上广泛用于失眠、焦虑症、狂躁性中枢神经功能障广泛用于失眠、焦虑症、狂躁性中枢神经功能障 碍，以及一些以狂躁幻想的病理思维为主要表现碍，以及一些以狂躁幻想的病理思维为主要表现的精神病。小剂量应用可以起到镇静催眠的作用；的精神病。小剂量应用可以起到镇静催眠的作用；大大 剂量应用可麻醉抑制全身，包括延髓中枢。健剂量应用可麻醉抑制全身，包括延髓中枢。健康人或精神病患者一次服用过大剂量镇静催眠类康人或精神病患者一次服用过大剂量镇静催眠类药物可药物可 引起急性中毒，出现昏迷、呼吸抑制、休引起急性
2、中毒，出现昏迷、呼吸抑制、休克等，甚至危及生命，称为急性镇静催眠药中毒克等，甚至危及生命，称为急性镇静催眠药中毒一、一、中中毒毒途途径径和和发发病病机机制制 v()中中毒毒途途径径口口服、服、肌肌内内注注射射或或静静脉脉应应用用过过大大剂剂量量镇镇静静催催眠眠药药可可引引起起中中毒。毒。v(二）二）中中毒毒机机制制1.1.苯苯二二氮氮类类认认为为该该类类药药的的作作用用与与增增强强氨氨基基丁丁酸酸能能神神经经的的功功能能有有关。关。2.2.巴巴比比妥妥类类对对G GA AB BA A能能神神经经有有与与苯苯二二氮氮类类相相似似的的作作用。用。3.3.既既非非巴巴比比妥妥又又非非苯苯二二氮氮类类
3、对对中中枢枢神神经经系系统统有有与与巴巴比比妥妥类类相相似似的的作作用。用。镇静催眠药中毒二、二、病情评估病情评估 v（一）（一）健康史健康史有可靠的应用镇静催眠药史，应问明药名、剂量及有可靠的应用镇静催眠药史，应问明药名、剂量及服用的时间，是否经常服用此药，服药前后是否服用的时间，是否经常服用此药，服药前后是否有饮酒史。病前有无情绪激动有饮酒史。病前有无情绪激动镇静催眠药中毒(二）临床表现二）临床表现v 1.1.苯二氮苯二氮类中毒类中毒 中枢神经系统抑制较轻，主要症状是嗜睡、中枢神经系统抑制较轻，主要症状是嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识模糊、共济失调。很少出现严重的症状头晕、言语含糊不清、意
4、识模糊、共济失调。很少出现严重的症状如长时间深度昏迷和呼吸抑制等。如长时间深度昏迷和呼吸抑制等。v 2.2.巴比妥类中毒巴比妥类中毒 一次服用大剂量巴比妥类，引起中枢神经系统一次服用大剂量巴比妥类，引起中枢神经系统抑制，症状与剂量有关。轻度中毒：嗜睡、情绪不稳定、注意力抑制，症状与剂量有关。轻度中毒：嗜睡、情绪不稳定、注意力不集中、记忆力减退、共济失调、发音含糊不清、步态不稳、眼球不集中、记忆力减退、共济失调、发音含糊不清、步态不稳、眼球震颤。各种反射存在，生命体征平稳。中度中毒：昏睡，强刺激震颤。各种反射存在，生命体征平稳。中度中毒：昏睡，强刺激可唤醒，不能应答，很快又陷可唤醒，不能应答，很
5、快又陷入入昏睡状态，呼吸浅而慢，血压仍正昏睡状态，呼吸浅而慢，血压仍正常，腱反射消失，角膜反射，咽反射仍存在。重度中毒：深昏迷，常，腱反射消失，角膜反射，咽反射仍存在。重度中毒：深昏迷，全身肌力减退，各种反射消失，瞳孔缩小或正常，呼吸浅、慢、不全身肌力减退，各种反射消失，瞳孔缩小或正常，呼吸浅、慢、不规则或呈潮式呼吸，脉搏细数，血压下降，胃肠蠕动减慢。皮肤可规则或呈潮式呼吸，脉搏细数，血压下降，胃肠蠕动减慢。皮肤可起大疱。可因呼吸衰竭、循环衰竭而死亡。起大疱。可因呼吸衰竭、循环衰竭而死亡。v 3.3.既非巴比妥又非苯二氮既非巴比妥又非苯二氮类中毒类中毒 症状与巴比妥类中毒相似。症状与巴比妥类中
6、毒相似。镇静催眠药中毒（三）（三）辅助检査辅助检査v1.1.血液、尿液、胃液中药物浓度测定对诊断有参血液、尿液、胃液中药物浓度测定对诊断有参考意义。考意义。v2.2.血液生化检查葡萄糖、尿素氮、肌酐、电解质、血液生化检查葡萄糖、尿素氮、肌酐、电解质、肝功能等。肝功能等。v3.3.动脉血气分析了解患者氧合及酸碱平衡情况。动脉血气分析了解患者氧合及酸碱平衡情况。v4.4.心电图了解患者心电图是否出现心律失常，协心电图了解患者心电图是否出现心律失常，协助治疗。助治疗。镇静催眠药中毒三、三、病病情情判判断断 根根据据患患者者服服用用或或静静脉脉使使用用大大剂剂量量镇镇静静催催眠眠药药史，史，出出现现意
7、意识识障障碍碍和和呼呼吸吸抑抑制制及及血血压压下下降。降。血血液、液、尿尿 液、液、胃胃液液中中检检出出镇镇静静催催眠眠药。药。可可做做出出急急性性镇镇静静催催眠眠药药中中毒毒诊诊断。断。四、四、救救治治措措施施 v()现现场场救救护护立立即即终终止止服服用用或或注注射射镇镇静静催催眠眠药。药。保保持持呼呼吸吸道道通通畅，畅，防防止止误误吸吸和和窒窒息。息。迅迅速速吸吸氧，氧，纠纠正正缺缺氧。氧。呼呼 吸、吸、心心脏脏骤骤停停者者立立即即进进行行心心肺肺复复苏。苏。尽尽快快转转送送医医院，院，途途中中注注意意监监护护生生命命体体征，征，不不终终止止救救护。护。镇静催眠药中毒8(二）院内救护二）
8、院内救护 救护重点：早期为采用催吐、洗胃、活性炭吸附、导泻等救护重点：早期为采用催吐、洗胃、活性炭吸附、导泻等清除胃肠内的毒物，注意呼吸支持、抗休克和加速毒物排泄；清除胃肠内的毒物，注意呼吸支持、抗休克和加速毒物排泄；后期为防治因长时间昏迷所致的各类并发症。后期为防治因长时间昏迷所致的各类并发症。v 1.1.维持昏迷患者重要器官功能维持昏迷患者重要器官功能 保持气道通畅、给氧，及保持气道通畅、给氧，及时吸痰，必要时机械通气。补充血容时吸痰，必要时机械通气。补充血容 量，维持血压。心电量，维持血压。心电图监护，随时处理心律异常。应用醒脑药，促进意识恢复。图监护，随时处理心律异常。应用醒脑药，促进
9、意识恢复。v 2.2.清除毒物清除毒物 口服药物口服药物12h12h内均应洗胃，清醒者可先催吐，以内均应洗胃，清醒者可先催吐，以清除胃内毒物；活性炭或硫酸钠清除胃内毒物；活性炭或硫酸钠60ml60ml导泻，清除肠道内尚未导泻，清除肠道内尚未吸收的毒物。长效巴比妥类时，可利尿、碱化尿液，还可进吸收的毒物。长效巴比妥类时，可利尿、碱化尿液，还可进行血液透析、血液灌流。行血液透析、血液灌流。镇静催眠药中毒v3.3.使用特效解毒剂使用特效解毒剂 氟马西尼是苯二氮氟马西尼是苯二氮类药物类药物中毒的特效解毒剂。中毒的特效解毒剂。v4.4.应用中枢神经系统兴奋药应用中枢神经系统兴奋药 贝美格对延脑呼吸贝美格
10、对延脑呼吸中枢有兴奋作用，可用于解除巴比妥、格鲁米特、中枢有兴奋作用，可用于解除巴比妥、格鲁米特、水合氯醛等药物所致的呼吸抑制。水合氯醛等药物所致的呼吸抑制。v5.5.对症治疗对症治疗 肌肉痉挛及张力障碍时，可用苯海肌肉痉挛及张力障碍时，可用苯海拉明。帕金森综合征时可用盐酸苯海索、东莨菪拉明。帕金森综合征时可用盐酸苯海索、东莨菪碱。碱。v6.6.治疗其他并发症治疗其他并发症 积极治疗肺炎、急性肾衰竭积极治疗肺炎、急性肾衰竭等并发症。等并发症。镇静催眠药中毒【常见护理诊断】【常见护理诊断】v1.1.组织灌注量改变组织灌注量改变 与急性中毒导致血管扩张有关。与急性中毒导致血管扩张有关。v2.2.清
11、理呼吸道无效清理呼吸道无效 与咳嗽反射减弱或消失药物对与咳嗽反射减弱或消失药物对呼吸中枢抑制有关。呼吸中枢抑制有关。v3.3.低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与药物对呼吸中枢抑制有关。与药物对呼吸中枢抑制有关。v4.4.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与昏迷皮肤大疱有关。与昏迷皮肤大疱有关。v5.5.潜在并发症潜在并发症 肺炎、急性肾衰竭、皮肤大疱肺炎、急性肾衰竭、皮肤大疱镇静催眠药中毒【护理措施】【护理措施】v1.1.密切观察病情密切观察病情 严密观察生命体征，尤其是呼吸的频严密观察生命体征，尤其是呼吸的频率与节律，观察意识状态、瞳孔大小、有无缺氧、呼吸率与节律，观察意识状态、瞳
12、孔大小、有无缺氧、呼吸困难、窒息等症状。用药时注意观察药物作用及患者的困难、窒息等症状。用药时注意观察药物作用及患者的反应。反应。v2.2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅、给氧给氧 仰卧位时头偏向一侧，可防仰卧位时头偏向一侧，可防止呕吐物或口咽分泌物误吸进止呕吐物或口咽分泌物误吸进入入气道引起窒息。应及时气道引起窒息。应及时吸出呼吸道痰液，痰液黏稠注意湿化。给予持续氧气吸吸出呼吸道痰液，痰液黏稠注意湿化。给予持续氧气吸入入，防止脑组织缺氧引起脑水肿，加重意识障碍。，防止脑组织缺氧引起脑水肿，加重意识障碍。v3.3.饮食护理饮食护理 昏迷时间超过昏迷时间超过3 3-5d5d可通过鼻饲为患者补充可通
13、过鼻饲为患者补充营养。给予高热量、髙蛋白、易消化的流质饮食，以后营养。给予高热量、髙蛋白、易消化的流质饮食，以后逐渐过渡到半流质饮食及普食。逐渐过渡到半流质饮食及普食。镇静催眠药中毒v4.4.防治并发症防治并发症 教会患者预防肺部感染的方法，教会患者预防肺部感染的方法，如有效咳嗽、经常更换体位、拍背促进有效排痰；如有效咳嗽、经常更换体位、拍背促进有效排痰；半卧位饮食与饮水，防误吸；病室内定期通风，半卧位饮食与饮水，防误吸；病室内定期通风，保持室内空气清新，防止受凉感冒，减少探视；保持室内空气清新，防止受凉感冒，减少探视；注意体温变化，监测血常规，及早发现肺炎征象。注意体温变化，监测血常规，及早
14、发现肺炎征象。v5.5.心理护理心理护理 针对患者服毒的原因做好心理辅导针对患者服毒的原因做好心理辅导工作，耐心安慰患者，激发生存的勇气和尽快康工作，耐心安慰患者，激发生存的勇气和尽快康复的信心，防止再次发生意外。同时做好家属的复的信心，防止再次发生意外。同时做好家属的工作，以便配合抢救期及恢复期的医护工作，力工作，以便配合抢救期及恢复期的医护工作，力争争 获得满意的疗效。获得满意的疗效。镇静催眠药中毒【健健康康教教育】育】v1.1.对对失失眠眠或或睡睡眠眠紊紊乱乱患患者者 以以心心理理及及物物理理治治疗疗为为主，主，可可遵遵医医嘱嘱使使用用镇镇静静催催眠眠药，药，但但不不能能长长期期使使用。用。要要防防止止药药物物的的依依赖赖性：性：长长期期服服用用大大量量催催眠眠药药的的患患者，者，包包括括长长期期服服用用苯苯巴巴比比妥妥的的癫癫痫痫患患者，者，不不能能突突 然然停停药，药，应应逐逐渐渐减减量量后后停停药。药。v2.2.加加强强药药品品管管理理 镇镇静静催催眠眠药药的的处处方、方、使使用、用、保保管管应应严严加加管管理，理，特特别别是是对对情情绪绪不不稳稳定定和和精精神神不不正正常常的的患患者，者，避避免免服服过过量量药药自自杀。杀。镇静催眠药中毒
