1、整理课件针灸在中风后吞咽障碍治疗中的应用针灸在中风后吞咽障碍治疗中的应用 黄臻黄臻 广州番禺中心医院康复科广州番禺中心医院康复科整理课件祖国医学对中风后吞咽障碍的研究认识祖国医学对中风后吞咽障碍的研究认识 n病名：中风后吞咽障碍归属于中风病舌赛、舌强、喑痱、喉痹等范畴n病因：唐宋以前，以“外风”学说为主，多从“内虚邪中”立论 唐宋以后，特别是金元时期，以“内风”立论，是 中风病因学说的一大转折 现代医学认为此病的病因为本虚标实：肝肾不足，气血衰少为本；风火相煽、瘀血内停、痰浊阻络为 标n病机：风、痰、气、血壅塞于喉，郁闭脉络n病位：多在舌咽、脑，但与心、肝、脾、肺、肾有关 广州市番禺区中心医院
2、整理课件古代针灸治疗古代针灸治疗n灵枢寒热病：“暴喑气鞭，取扶突与舌本出血。”n灵枢经脉：“手少阴之别，名曰通里，去腕一寸半，别而上行，循经入于心中，系舌本属目系虚则不能言。取之掌后一寸，别走 太阳也。”n针灸甲乙经载哑门可治：“舌缓，喑不能言”，风府治：“暴喑不能言”n备急千金要方载：“半身不遂，失音不语者，灸百会、风府”n铜人腧穴针灸图经载：“口噤，舌根急缩，下食难，取廉泉、翳风治 喑不能言”从上述记载中可以看出，风府、风池、廉泉、通里、百会风府、风池、廉泉、通里、百会等是治疗脑卒中引起的吞咽障碍的常用穴。广州市番禺区中心医院整理课件现代中医对中风后吞咽障碍治疗的研究进展现代中医对中风后吞
3、咽障碍治疗的研究进展n项针疗法n舌针疗法n电针疗法n芒针疗法 n水针疗法n耳针疗法n放血疗法n特殊针法广州市番禺区中心医院针刺疗法针刺疗法整理课件针刺疗法针刺疗法-项针疗法项针疗法n概念：根据针刺输穴“近部取穴”原则，并结合现代医 学颈项部脑穴解剖和吞咽反射活动的原理，选用 颈项部腧穴治疗本症的项针疗法，是针灸治疗中 风后吞咽困难较常用的方法n主穴：风府、风池、供血(风池穴直下1.5寸)、翳风、治呛(喉结与舌骨之间的凹陷中)、吞咽(舌骨与 喉结之间,正中线旁开0.5寸凹陷中)、发音(喉结 下0.5寸，正中线旁开0.3寸)、廉泉、外金津、玉液n配穴：太冲、丰隆、太溪、三阴交广州市番禺区中心医院整
4、理课件整理课件针刺疗法针刺疗法-项针疗法项针疗法n操作：患者取坐位，选用0.40mmX50mm毫针。以75酒精常规消毒后，取项部双侧风池、翳风、供血，刺入约11.5寸，针尖稍向内下方，施以每分针100转捻转手法各约15秒，留针30分钟，期间行针3次后出针；再取颈部廉泉、外金津、玉液，用60mm长针向舌根方向刺入约1.5寸；吞咽、治呛、发音分别直刺入0.3寸，上述各穴均需快速捻转行针15秒后出针，出针后压迫针孔。广州市番禺区中心医院整理课件整理课件针刺疗法针刺疗法-头针疗法头针疗法 n主穴：人中、百会、四神聪、双侧运动区、言语一区、言语二区、角孙、太阳、风池、完骨、翳风、哑门、风府、阿是穴等n配
5、穴：内关、三阴交n取穴原因：针刺头部穴位，可直接刺激双侧大脑皮质脑干束，反射性刺激延髓麻痹部位，并能迅速建立起脑血管的侧支循环，增加损伤部位的血供，提高病灶周围脑神经细胞功能的代偿作用。运动区下2/5是人体面、舌、口腔、咽等部位在大脑皮层的功能定位区。刺激该区能改善支配咽喉肌群运动的疑核和支配舌肌的舌下运动神经核的功能，在治疗脑源性疾患中日渐受到重视。广州市番禺区中心医院整理课件头针四神聪整理课件整理课件舌针疗法舌针疗法n主穴：心穴、脾穴、肾穴、金津、玉液、廉泉、完骨、风池n配穴：随症配穴n方法：针刺方法为快速进针。用11.5寸毫针快速进针 12分许，拇指向右大幅度捻转12次，最好出现舌体抽动
6、，不留针n取穴原因：配穴原则为“经脉所过，主治所及”，心经走舌 跟，肝经走行沿喉后方上行至巅顶，脾经连舌 本散舌下，肾经挟舌体。通过针刺舌体上的穴 位，调节脏腑功能，从而起到醒脑导气、疏通 经气、通利关窍等作用，使清窍宣达、咽 喉通 畅。广州市番禺区中心医院整理课件 舌 针整理课件舌舌 针针广州市番禺区中心医院整理课件电针疗法电针疗法n主穴：风池、廉泉、人迎(双)、颈后夹背穴(双)、头针取口舌吞咽区(双侧)n配穴：肝阳上亢型针百会、太冲；风痰阻络型泻丰隆、阴陵泉；风痰上扰型泻丰隆；气虚血瘀型补关元、足三里；阴虚风动型加补太溪。用毫针刺入，捻转得气后接G6805电针治疗仪，频率用连续疏密波（5-
7、45Hz），强度以患者能耐受为宜。留针约30min。广州市番禺区中心医院整理课件电针疗法电针疗法 取穴原因 电刺激可兴奋咽喉部肌肉，防止失用性萎缩；通过刺激受损部位的脑神经，使其活性增加；反复刺激兴奋大脑的高级运动中枢，能帮助恢复和重建正常的反射弧，促进新的中枢至咽喉运动传导通路形成。中枢神经系统具有很强的可塑性，持续刺激可使中枢突触增强或重建，实现神经系统的重新组合。反复电刺激可使休眠状态的突触能被代偿使用。广州市番禺区中心医院整理课件芒针疗法芒针疗法n主穴：天突、全知、鸠尾、廉中n配穴：足三里透三阴交n取穴原因：芒针透刺可激发两条或多条经脉之间的经气感应，起到了沟通、加强多条经脉之间的联系
8、作用，能促进经气的运行，协调脏腑的功能，调整机体气血、阴阳的偏盛偏衰，提升中焦之气，使疾病向好的方向转变。而且芒针具有取穴少，进针深，得气快，刺激强的特点广州市番禺区中心医院整理课件水针疗法水针疗法n选穴：廉泉穴、上廉泉穴、风池穴、治呛等n药物：维生素B1 100 mg，加兰他敏2 ml，盐酸利多卡因410 ml，甲钴胺0.5mg等。n操作：按肌肉注射方法，在选好的穴位上做常规消毒后，用快速进针法刺入后回抽无血，将药液缓慢注入，每个穴位23 ml，1次/日，上述穴位交替注射n取穴原因：又称穴位注射，是一种利用针刺作用和药物作用相结合来治疗疾病的方法。主要通过药物的药理作用和针刺的机械刺激作用于
9、人体，激发脏腑经气，以调整和改善功能与病变组织的病理状态，从而恢复人体的正常生理功能广州市番禺区中心医院整理课件耳针疗法耳针疗法n方法：选取神门、交感，皮质下，食道，贲门，先用探棒在耳部寻找压痛点，然后常规消毒后用5分毫针针刺，每隔10min捻转2min，留针30min，两耳交替针刺。n取穴原因：耳与脏腑经络关系极为密切，针刺耳穴可使脏腑经络阴阳气血得以协调平衡。n王不留行子贴耳穴 广州市番禺区中心医院整理课件放血疗法放血疗法n方法：用三棱针点刺金津、玉液放血n取穴原因：放血疗法是中医传统疗法之一，属活血化瘀的范畴。通过舌下静脉放出少量血液，使郁结的气血得以疏通，从而达到活血化瘀的作用。广州市
10、番禺区中心医院整理课件 特殊针法：靳三针疗法特殊针法：靳三针疗法 n主穴：脑三针(脑户穴和双侧脑空穴)、舌三针（舌针：廉泉，舌针、针：廉泉穴左右各旁开1寸处)、额三针等n配穴：肝阳暴亢配太冲，风痰阻络配丰隆，痰热腑实配丰隆，气虚血虚配足三里，阴虚风动配太溪广州市番禺区中心医院整理课件取穴原因n依据腧穴的治疗作用：靳三针的许多组方是三穴邻近、共同组成，靳老认为，这种形式的配穴充分加强了腧穴的近治作用、针感易于得气。n依据经络的表里循经：一些组方是远近相合、上下相迎组成，属远治作用。n 依据腧穴主治异同取穴 其用为三，其化无穷：其用为三，其化无穷：靳老受医易的影响，认为卦象皆出于其体为爻、其靳老受
11、医易的影响，认为卦象皆出于其体为爻、其用为三，其化无穷。天有三宝，日、月、星，人有三宝，用为三，其化无穷。天有三宝，日、月、星，人有三宝，精、气、神等，故三之为数，尊而且贵，靳老总结其十几精、气、神等，故三之为数，尊而且贵，靳老总结其十几年的临床经验，再博采众方，借助现代腧穴研究成果，组年的临床经验，再博采众方，借助现代腧穴研究成果，组成了目前的三针疗法处方。成了目前的三针疗法处方。整理课件舌三针舌三针整理课件特殊针法：醒脑开窍法特殊针法：醒脑开窍法n主穴：内关，人中，三阴交n配穴：风池，完骨，金津、玉液n操作方法：内关、人中、三阴交行“醒脑开窍”手法，风池穴针向结喉，震颤徐入2.53.0寸，
12、施小幅度高频率捻转补法，施术1分钟，以结喉麻胀为度；完骨穴操作同风池；金津、玉液位于舌底，令患者张口伸舌后，术者用舌钳或纱布将舌体提起暴露舌底部，用三棱针点刺金津、玉液，以出血5ml为宜；咽后壁点刺，嘱患者张口，用压舌板压住舌体，清楚暴露咽后壁分别用3寸以上长针点刺双侧咽后壁广州市番禺区中心医院整理课件选穴规律选穴规律n首先，按照局部及邻近选穴的原则，可选取金津、玉液、廉泉、风池、哑门等穴，这样既能刺激舌下神经、舌咽神经和迷走神经，形成对中枢神经的刺激作用，促进吞咽反射弧的重建与恢复；又可以刺激下颌舌骨肌、舌肌，使舌的活动功能增强，改善舌肌萎缩，协调和改善吞咽动作n其次，在局部及邻近选穴的基础
13、上，根据“经脉所过，主治所及”的治疗规律，可按照远程选穴的原则，选取肘膝关节以下的照海、合谷等穴发挥远治作用。n再者，根据辨证选穴的原则，泻太冲、丰隆可清肝泻火，豁痰开窍；补照海、三阴交可调补气血，滋养肝肾广州市番禺区中心医院整理课件选穴规律选穴规律n此外，对于个别突出的症状，可以随症选穴，这是长期临床经验的总结，疗效较高，如有假球麻痹症状者选加通里、哑门等穴。通里为手少阴心经之络穴，现代研究表明针刺通里穴，通过脑电图可见该穴对大脑皮层功能有调整作用。诸穴相配，真正把吞咽困难的病因病机、腧穴的特殊治疗作用和现代生理解剖学原理相结合而达到治疗的目的n 总之，在众多的方法中，笔者从治疗效果、患者的
14、依从性、安全性等多方面考虑，推荐以舌针局部取穴为主配合电针（低频刺激），远程取穴，辨证取穴，随症取穴的综合治疗方法广州市番禺区中心医院整理课件针刺及电刺激配合康复训练治疗脑卒中后针刺及电刺激配合康复训练治疗脑卒中后 吞咽障碍的临床研究吞咽障碍的临床研究 广东省中医药局科技项目广东省中医药局科技项目 课题编号课题编号 A-1007229 广州市番禺区中心医院整理课件研究目的 本研究旨在观察针刺、电刺激配合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效，以此制定一套经济、有效的治疗吞咽障碍的适宜技术。广州市番禺区中心医院整理课件研究方法 n入选标准：n脑卒中诊断符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病会议通
15、过的诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊，伴有吞咽障碍n年龄1870岁n意识清楚n简易智力测试量表（abbreviated mental test，AMT）评分大于7分n第次发病，病程在半年内，且为单发病灶n排除标准：昏迷、严重的认知功能障碍及视听器官严重障碍者、精神病、无法判断疗效或资料不全影响疗效判断者广州市番禺区中心医院整理课件研究方法 选取2007 2009 年我院康复科和神经内科住院治疗的97例脑卒中后发生吞咽障碍的患者，对符合入选标准的患者随机分为针刺组32例、电刺激组35例和对照组30例。入选病例97例，三组病人在平均年龄、性别、病程、部位等一般临床资料经统计学处理，差异无显著性意
16、义(P0.05)，具有可比性。广州市番禺区中心医院整理课件治疗方法n对照组：常规治疗（神经内科常规治疗方法及康复训练）n针刺组：常规治疗+针刺治疗n电刺激组：常规治疗+VitalStim电刺激 治疗每日次，天为一疗程，2疗程后进行疗效评定。广州市番禺区中心医院整理课件常规治疗n神经内科常规治疗：根据病情选用降颅压、改善脑循环、神经细胞活化剂等药物。n康复训练 唇舌肌运动功能锻炼 深呼吸训练冰刺激 进食训练 广州市番禺区中心医院整理课件电针治疗 选穴：双风池(针尖向内下，向咽喉部斜刺0.81.2寸)、扶突(针刺，直刺0.50.8寸)、额三针（针尖向上平刺0.50.8寸），舌三针(针尖向舌咽直刺0
17、.50.8寸)、通里(直刺0.51.0寸)、治呛（甲状软骨上切迹上缘与舌骨下缘之间直刺11.5寸以内）。上述穴位针刺得气后，接通G6805型电针治疗仪，选取连续波，频率为80100HZ。以上操作每天1次，每次30分钟，12次为1疗程，疗程间休息35天，治疗2个疗程。广州市番禺区中心医院整理课件电刺激方法 采用美国Chattanooga集团生产的VitalStim电刺激治疗仪。该治疗仪为双通道，输出双向方波，波宽700MS，1000电荷，波幅025mA(10%)，使用3.5CM的小电极，第一电极放置于舌骨上方，第二电极紧挨第一电极下放置，置于甲状腺上切迹上方，第三、第四电极按前两电极之间的等距离
18、放置，沿颈前正中线垂直排列所有电极。治疗每天一次，每次30分钟，治疗12天为一个疗，疗程间休息35天，治疗2个疗程。广州市番禺区中心医院整理课件VitalStim电刺激治疗仪广州市番禺区中心医院整理课件疗效评定标准n评定均由同一医师进行，该医师不知治疗分组情况，且不参加治疗n计分方法：洼田氏饮水试验+咯痰功能计分广州市番禺区中心医院整理课件洼田氏饮水试验n方法：患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间及呛咳情况。n分级：n级,一次喝完,无噎呛;记0分n 级,分两次以上喝完,无噎呛;记2分n级,能一次喝完,但有噎呛;记4分n级,分两次以上喝完,且有噎呛;记6分n级,常常呛噎,难以全部喝完。记8
19、分n诊断:级,5s 内为正常;级 5s 以上和级为可疑;级、级、级为异常。广州市番禺区中心医院整理课件咯痰功能计分n正常0分n咯痰异常3分n咯痰不能6分广州市番禺区中心医院整理课件n洼田氏饮水试验+咯痰功能计分合计最高为14分，最低为0分n评定标准：治愈：吞咽障碍消失，且各项评分均为正常水平显效：吞咽障碍明显改善，且吞咽障碍功能计分减少4分好转：吞咽障碍有所改善，且吞障碍功能计分减少24分无效：吞咽障碍功能计分无减少，吞咽障碍功能计分减少2分恶化：吞咽障碍功能计分增加广州市番禺区中心医院整理课件统计方法 测定数据以均数标准差表示，3组间比较采用 t 检验，前后比较采用配对 t 检验。应用 SP
20、SS11.5 统计软件进行分析处理。广州市番禺区中心医院整理课件研究结果广州市番禺区中心医院整理课件研究结果广州市番禺区中心医院整理课件研究结果 治疗后针刺组、电刺激组吞咽功能较治疗前显著改善(P0.01)、治疗后针刺组与对照组比较、电刺激组与对照组比较差异均有统计学意义(P0.01）见表。针刺组总有效率96.88，电刺激组94.29，对照组66.67%，针刺组、电刺激组分别与对照组总有效率比较差异有非常显著性意义(P0.01)，见表2。广州市番禺区中心医院整理课件中西医结合治疗中风后吞咽障碍的联合优势 （一）现代康复医学对缺血性中风后吞咽困难分类、检查评定比较系统,相对而言,中医对中风后吞咽
21、困难的认识相对宏观,仍停留在症状的描述范畴,尚无规范的吞咽困难评定标准。但针灸治疗中风后吞咽困难的方法较多,临床治疗灵活、治疗部位的选择多而广泛，可以局部和整体相结合，疗效比较肯定。广州市番禺区中心医院整理课件中西医结合治疗中风后吞咽障碍的联合优势 （二）现代康复和针灸医学在中风后吞咽困难的适应症及治疗时间方面，二者有高度的一致性，在治疗方法及作用方面,有极强的互补性,如针灸临床上,中风后吞咽困难评价及疗效判断有待于现代康复医学评定的补充；现代康复治疗手段上,有待于针灸治疗方法及治疗作用的补充。两者有机结合促进了中枢神经系统通路的恢复,沟通了相关的突触链在运动强化、刺激诱导等方面的作用,修复损伤的神经细胞,使吞咽功能得以改善。整理课件中西医结合治疗中风后吞咽障碍的联合优势 （三）本研究将康复与针灸结合运用于中风后吞咽困难的治疗，在治疗后将两组的吞咽障碍分级评分 、洼田饮水实验的结果进行统计分析并得出结论,临床实践证明,二者的结合弥补了各自的不足，中西合璧有机地结合并显著地提高了临床疗效。整理课件番禺中心医院（正面）番禺中心医院（正面）整理课件
