1、 中日联谊医院肝胆胰外科中日联谊医院肝胆胰外科 肝胆胰外科疾病诊疗中心肝胆胰外科疾病诊疗中心 吉林大学解英俊v肝是人体内最大实质性器官v1200-1500gv占体重2%右上腹，右侧膈下，季肋深面右侧钝厚，左侧偏窄正面右侧面背面肝脏与腹腔脏器的关系v左右径约25厘米v前后径约15厘米v上下径约6厘米15cm6cm25cm肝脏与后腹膜脏器的关系1、正中裂2、左叶间裂3、右叶间裂4、左段间裂5、右段间裂肝的分区左肝静脉右肝静脉中肝静脉肝的血液供应1.25-30%来自肝动脉2.压力大3.氧含量高4.供氧40-60%胆管动脉1.门静脉70-75%收集肠道的血液2.供给肝营养物质肝静脉系门静脉系1、分泌胆
2、汁 600-1000ml2、代谢功能3、生物转化4、凝血功能5、解毒功能6、吞噬或免疫7、储备与再生肝脏是人体内最大的化学加工厂，具有脏器无法相比的功能。常见的肝脓肿有：细菌性肝脓肿（临床多见）阿米巴性肝脓肿共同表现：发热、肝区疼痛、肝肿大病因1、胆道2、肝动脉3、门静脉4、淋巴系统5、开放性损伤 6、隐源性感染致病菌大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、类杆菌病理生理肝脓肿自愈多发小脓肿吸收机化大脓肿毒血症慢性脓肿扩散临床表现常继发某种感染性先驱疾病。肝右叶脓肿 膈下脓肿，右侧脓胸肝左叶脓肿穿入心包胆管性肝脓肿穿破血管壁消化道出血肝脓肿 化脓性腹膜炎CT增强示三环征：水肿带、肉芽肿性脓肿壁、坏
3、死组织CT检查阳性率为90%1.细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病史继发于胆道感染继发于阿米巴痢疾症状急骤严重、全身脓毒症、寒战、高热起病缓、病程长、可高热血液化验WBC、中性粒升高、菌培养阳性WBC增加、菌培养阴性、阿米巴抗体阳性粪便检查无特殊可找到滋养体脓液黄白色、培养涂片可发现细菌棕褐色、无臭、滋养体。培养涂片无细菌脓肿较小、多发较大、单发诊断性治疗抗阿米巴无效抗阿米巴好转2、右膈下脓肿：多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术3、肝癌：与脓肿比较无感染表现，肝质地硬、凹凸不平、AFP阳性，B超有助鉴别4、胆道感染：多有右上腹绞痛及黄疸，压痛主要在胆囊区，肝肿大及肝区
4、压痛不明显。X线检查无膈肌升高，运动受限。B超和CT检查有助于鉴别诊断。1、支持治疗：营养支持，纠正水、电解质平衡失调。补充维生素。可多次少量输血和血浆增加机体抵抗力，改善肝功能。2、抗生素：早期、大量、联合，根据细菌培养及药敏选择。早诊断，早治疗早诊断，早治疗4、经皮穿刺脓肿置管引流术适应于单个较大的脓肿适应症：1、较大脓肿，有穿破危险，或已穿破胸腔或腹腔2、胆源性肝脓肿3、位于左外叶肝脓肿穿刺易污染腹腔4、慢性脓肿：1）经腹引流：适用多数病人、术中充分保护腹腔、腹腔置入多孔橡胶管引流，引流要充分。对口引流灌注冲洗2）经腹膜外切开引流：适用肝右叶后侧脓肿。6、肝叶切除适应于慢性、引流不愈或合
5、并肝内胆管结石阿米巴肝脓肿是肠道阿米巴感染并发症。阿米巴原虫经结肠溃疡侵入门静脉所属分支进入肝内。阿米巴肝脓肿低密度区，周边略加强1、抗阿米巴药物（甲硝唑、氯喹、依米丁）2、反复穿刺吸脓3、全身支持疗法1、经皮穿刺脓肿置管闭式引流术适应症1）非手术治疗无效者2）病情重，脓肿大有穿破危险者方法：在严格无菌操作下，行套管针穿刺置管闭式引流术（3）脓肿已破入胸腹腔或邻近器官（4）脓肿位于左外叶，有破入心包危险者肝海绵状血管瘤肝腺瘤肝腺瘤图注：患者，男，58岁。肝炎病史21年，HBs Ag阳性，肝硬变腹水肝炎肝硬变肝癌1、大体类型1）结节型：最常见，多伴肝硬变2）块状型：可为单发大块状，也可融合而成3）弥漫型：最少见，肉眼不易和肝硬变区别4）小肝癌型：单个3cm，多个50%定期随诊，早期发现，一般状态好，肝功能正常，病灶局限允许切除，可积极行再次手术切除（4）肝癌破裂出血，可行肝动脉结扎或填塞止血，条件允许可急诊行肝叶切除。（5）肝移植：效果不佳。（1）局部消融治疗（2）肝动脉栓塞化疗（3）放射治疗（4）生物治疗（5）中医中药治疗（6）系统治疗：分子靶向治疗、系统化疗镰状韧带Tel:13634315057
