1、如何阅读OGTT、胰岛素分泌试验报告前言 对于一名住院医师来说，尤其是大内科住院医师，阅读OGTT、胰岛素分泌实验报告，是一门基本功，对于内分泌专业医师更加重要。而限于现有内科学（包括第八版）和实用内科学（包括14版）并未做出详细的解释，只是说明了判断糖尿病、糖耐量减低及空腹血糖异常的标准而已，在临床工作中，其实OGTT、胰岛素分泌实验作用更加广阔，可以了解胰腺细胞功能，可以了解有无胰岛素抵抗，可以指导降血糖方案，甚至可以判断糖尿病的分型，指导用药。1，【相关概念及理论】1.糖尿病的定义：糖尿病（DM）是一组多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所致。1.
2、1，1型糖尿病（T1DM）的定义：胰岛细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏；即：胰岛素绝对分泌不足是T1DM的特点。1.2，2型糖尿病（T2DM）的定义：从胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足到胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。即：胰岛素和细胞功能缺陷（相对或绝对分泌不足）是T2DM的特点。1.3，什么是OGTT实验：即：口服葡萄糖实验；1.4，OGTT实验怎么做？在无摄入热量8小时后，清晨空腹进行，成人口服75g无水葡萄糖，溶于250-300ml水中，5-10分钟饮完，监测空腹及饮完后2h静脉血浆血糖。1.5，那些情况可以影响OGTTS实验数据结果：实验前3日饮食中糖类摄入受限；长期卧床、极少活动、应
3、激状态;药物（受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、降糖药物等）；吸烟；1.6，正常人胰岛素释放试验：正常人空腹胰岛素约35-145pmol/L（5-20mU/L），口服75g无水葡萄糖后，血浆胰岛素在30-60分钟到达高峰，峰值为正常的5-10倍，3-4小时恢复到基础水平。1.7，血糖值的各种判断标准：空腹血糖：正常：3.9-6.0（mmol/L）；空腹血糖受损（IFG）：6.1-6.9（mmol/L）；糖尿病：7（mmol/L）；OGTT 2H 血糖：正常：小于7.8（mmol/L）；糖耐量减低（IGT）：7.8-11.0（mmol/L）；糖尿病：11.1（mmol/L）；1.8，糖尿病诊
4、断标准：第八版内科学诊断标准：糖尿病症状+随机血糖11.1（mmol/L）；空腹血糖7.0（mmol/L）；OGTT 2H血糖11.1（mmol/L）；经典的诊断标准：有糖尿病症状者，随机血糖/空腹血糖/OGTT 2h血糖，任意一个指标异常可诊断糖尿病（数据同上）；没有糖尿病症状者，随机血糖/空腹血糖/OGTT 2h血糖，任意2个指标异常或同一个指标2次异常者可诊断 1.9，IFG、IGT的标准：IFG：6.1-6.9（mmol/L）+OGTT 2H血糖7.8（mmol/L）；IGT：空腹7（mmol/L）+OGTT 2h血糖7.8-11.1（mmol/L）；*IFG:空腹血糖受损 *IGT:
5、糖耐量异常2.【看图说话】：2.1根据血糖+尿糖测定判断糖尿病及肾糖域：表1-1：小时（h）01/2123血糖 mmol/L 3.9-6 11.13.9-7.8 3.9-6尿糖-解读：表1为正常标准。表1-2：小时（h）0h1/2h1h2h3h 血糖mmol/L5 7.88.66.55.0 尿糖-+-解读2：空腹血糖6mmol/L，2h血糖7.8mmol/L，可判断为正常人，但患者半小时及2h尿糖异常，可能存在低肾糖阈，估计肾糖阈7.8mmol/L。表1-4：小时（h）0h1/2h 1h2h3h 血糖mmol/L6.57.910.2 7.45.3 尿糖-解读：1，空腹大于6mmol/L，2h7
6、.8mmol/L，诊断：空腹血糖受损（IFG）；尿糖正常，肾糖阈正常。表1-5：小时（h）0h1/2h 1h2h3h 血糖mmol/L5.07.910.2 8.67.0 尿糖-解读：1，空腹血糖正常，7.82h血糖11.1mmol/L，诊断糖耐量减低；2，血糖在10.2时，尿糖，估计肾糖阈10mmol/L左右。表1-6：小时（h）0h1/2h 1h2h3h 血糖mmol/L6.39.010.8 7.86.1 尿糖-+-解读：1，空腹血糖6mmol/L，且7mmol/L，2h7.8mmol/L，诊断：IGT+IFG；估计肾糖阈9mol/L左右。*表1-7：小时（h）0h1/2h 1h2h3h 血
7、糖mmol/L7.09.010.8 7.66.1 尿糖-解读：空腹7mmol/L，即使2h血糖正常，也应考虑糖尿病，但需要复查，若两次异常可诊断；*表1-8：小时（h）0h1/2h1h2h3h血糖 mmol/L 5.010.014.011.18.9尿糖-+解读：1，OGTT 2h11.1mmol/L，虽然空腹血糖正常，也应考虑糖尿病，但需要复查，若两次异常可诊断；2，关于肾糖阈的预估：1/2h 10.0mmol/L阴性，3h 8.9mmol/L时，故低值应该是10mmol/L，8.9mmol/L时异常可能系2h之前所产生的尿糖；11.1、14.0（mmol/L）尿糖都是+，肯定的是肾糖阈大于1
8、1.1mmol/L，故肾糖阈在10.0-11.1mmol/L之间。表1-9：小时（h）0h1/2h1h2h3h 血糖mmol/L8.011.114.08.97.0 尿糖-+-解读：1，空腹血糖大于7mmol/L提示糖尿病，2h大于7.8mmol/L，提示糖耐量减低，故诊断：糖尿病；2，肾糖域：8.9-11.1mmol/L。2.2：胰岛素及C肽释放曲线：*表2-1小时（h）0h1/2h1h2h3h胰岛素miu/ml 5-20空腹的5-10倍逐渐恢复到正常血糖 mmol/L 3.9-6 11.13.9-7.8 解读：为正常标准；*表2-2 小时（h）0h1/2h1h2h3h 胰岛素miu/ml15
9、 80 903010 血糖mmol/L 5.0 8.6 9.0 6.4 5.0 解读：1，空腹胰岛素水平正常，胰岛素在1/2-1h左右分泌达到高峰，为正常的5-10倍，并于2-3h左右恢复到基础水平，为正常分泌曲线。2，血糖均在正常范围。*表2-3 小时（h）0h1/2h1h2h3h 胰岛素(miu/ml)6 18 24106 血糖mmol/L5.08.69.06.4 5.0 解读：1，血糖：基本正常范围；2，胰岛素：1/2-1h未达到基础5倍，提示胰岛素分泌相对不足，在胰岛素相对分泌不足的情况下血糖正常，提示胰岛素敏感，不存在胰岛素抵抗；3，治疗：血糖正常，无需治疗，但存在胰岛素相对不足，属
10、于糖尿病高危人群，应该长期随访，可行糖尿病行为干预；*表2-4小时（h）0h1/2h1h2h3h胰岛素(miu/ml)3015020010050血糖 mmol/L 5.0 8.69.06.5 5.5 解读：1，血糖：正常；2，胰岛素：空腹胰岛素增高，提示需满足正常血糖所需胰岛素水平增高，即外周胰岛素抵抗；1/2、1h出现胰岛素高峰，为正常5倍以上，胰岛素分泌曲线正常，但胰岛素水平增高，可能存在代偿性分泌增加，高胰岛素血症；3，治疗：患者血糖正常，伴胰岛素抵抗，不属于糖尿病，但需要长期随访，推荐糖尿病行为干预。*表2-5 小时（h）0h1/2h1h2h3h 胰岛素miu/ml3015020024
11、0100 血糖 mmol/L 5.08.09.06.5 5.5 解读：1，血糖：正常；2，胰岛素：空腹胰岛素增高，提示外周胰岛素抵抗；高峰在2h，胰岛素分泌高峰延迟，故存在胰岛素抵抗+高峰延迟，是T2DM早期表现；3，治疗：属于糖尿病早期，推荐饮食及行为干预；*表2-6 小时（h）0h1/2h1h2h3h 胰岛素miu/ml30150200240100 血糖 mmol/L 6.810.012.07.2 6.0 解读：1，血糖：空腹血糖受损，糖耐量正常，诊断：IFG；2，胰岛素：基础胰岛素水平增加提示胰岛素抵抗，2h出现高峰提示高峰延迟，各点胰岛素水平都很高，提示胰岛素代偿性增加，且多点血糖异常
12、，更证实胰岛素抵抗，故存在胰岛素抵抗、高峰延迟，符合T2DM；表2-7 小时（h）0h1/2h 1h2h3h 胰岛素miu/ml 30150200240100 血糖mmol/L5.010.0 12.0 8.4 7.0 解读：1，血糖：糖耐量减低；2，胰岛素：基础水平增高，高峰延迟；3，治疗同2-6 表2-8小时（h）0h1/2h1h2h3h胰岛素miu/ml30150200240100血糖mmol/L 8.010.0 14.0 8.0 7.0 解读：1，血糖：空腹7.0mmol/L，考虑糖尿病；2，胰岛素：基础水平增高，高峰延迟，服用葡萄糖后血糖及胰岛素水平都偏高，提示为控制血糖需要更多的胰岛
13、素，证明存在胰岛素抵抗，是T2DM的特征；3，治疗：确诊糖尿病，监测多点血糖及糖化血红蛋白选择治疗方案；表2-9 小时（h）0h1/2h1h2h3h 胰岛素miu/ml30150200240100 血糖mmol/8.010.014.012.010.0 解读：1，空腹7.0mmol/L，2h11.1mmol/L，诊断糖尿病；2，胰岛素：基础分泌增多，高峰延迟，多点胰岛素及血糖都增高，更说明胰岛素抵抗；3，治疗：需要治疗，推荐改善胰岛素抵抗药物；如：双胍类。表2-9胰岛素miu/ml 3540425040血糖 mmol/L 8.010.014.012.0 10.0 表2-10小时（h）0h1/2h
14、1h2h3h胰岛素miu/ml 3540425040血糖 mmol/L 10.018.024.028.021.0表2-9及2-10解读：1，空腹7.0mmol/L，2h11.1mmol/L，诊断糖尿病；2，胰岛素：0时：基础水平升高，同时血糖升高，提示胰岛素抵抗；胰岛素水平几乎呈直线，说明胰岛细胞严重抑制或衰竭，如果病史短考虑应急所致胰岛细胞功能抑制，如果病史长，考虑胰岛细胞衰竭，是胰岛素的治疗适应症；表2-10血糖水平较2-9明显增高，说明2-9少量的胰岛素的降糖作用优于2-10，提示2-10胰岛素抵抗更明显或高血糖抑制胰岛素分泌，可胰岛素治疗血糖达标后复查胰岛素水平；3：治疗，胰岛素治疗，
15、病人使用胰岛素治疗达标数月后，应复查胰岛素水平，若出现胰岛素分泌水平增高并出现高峰，则考虑胰岛细胞功能恢复，可改为口服药物。表2-11小时（h）0h1/2h1h2h3h胰岛素miu/ml 4 8 7 8 7血糖 mmol/L 10131619 15解读：1，血糖符合糖尿病；2，胰岛素：基础水平低，胰岛素分泌曲线为直线，说明胰岛素分泌明显不足，是T1DM或T2DM晚期表现，可胰岛素控制血糖达标数月后复查，若胰岛素水平有所改善，则提示T2DM，若治疗后无改善，则T1DM可能性大。3治疗:是胰岛素治疗绝对适应症。表2-12 小时（h）0h1/2h1h2h3h 胰岛素miu/ml48787 血糖mmol/L 11232730 28 解读：1，血糖提示糖尿病；2，胰岛素分泌曲线直线，基础水平低，提示胰岛素分泌严重不足，血糖水平明显增高，要考虑高血糖抑制胰岛细胞功能，可胰岛素控制血糖达标后复查，若胰岛素分泌改善T2DM可能性大，若胰岛素水平仍直线，T1DM可能性大。糖尿病行为干预包括：健康教育、饮食干预、运动干预、心理健康教育、个别心理咨询与家庭治疗、行为矫正和运动疗法等。
