1、糖尿病的综合治疗糖尿病的综合治疗 及控制目标及控制目标 广西医科大学一附院 代谢糖尿病研究中心 于 志 清前言前言 糖尿病是以高血糖为特征，常可并发多种慢性血管并发症的一个内分泌代谢性疾病，其病因尚未完全阐明，目前尚属不能根治，但可通过现代的综合治疗，控制病情，享受健康人生，我们称它为治疗达标，每个病人治疗后主要项目要达到一个允许的范围，也称控制目标。治疗目标 1、消除临床症状。2、控制高血糖逐步降到正常或接近正常水平。3、纠正脂代谢紊乱及其他代谢异常。4、预防各种急性或慢性并发症发生和发展。5、保证儿童及青少年的生长发育，维持健康及工作。6、保证育龄妇女正常妊娠分娩，保障母子安全。7、加强糖
2、尿病教育，树立信心，坚持治疗，确保达标。8、建立科学的生活方式，提高生活素质，保证身心健康，做到与健康人一样正常的社会劳动和交往，延年益寿，享受健康人生。糖尿病代谢控制的指标 高血糖及高血脂与糖尿病的并发症有密切关系，目前关于糖尿病控制的生化指标，尚无统一规定。国内多数医院采用西太平洋地区2型糖尿病政策组制定的“糖尿病治疗的控制目标”（见下页），但病人的类型，病情轻重，年龄，有无并发症，文化程度，经济条件等因素影响，必须因人而异，既要控制高血糖，又要预防低血糖及防治并发症发生和发展，总之控制必须要个体化。糖尿病治疗的控制目标 （亚太地区2型糖尿病政策组1999）良好一般不良血浆葡萄糖mmol/
3、L 空腹 4.4-6.177.0 非空腹4.4-810.010.0糖化血红蛋白%（HbA1c)6.26.2-88血压 mmHg130/80130/80160/95165/95总胆固醇mmol/L4.54.56.0高密度脂蛋白 胆固醇 mmol/L1.11.1-0.90.9甘油三酯 mmol/L1.52.22.2低密度脂蛋白 mmol/L2.52.5-4.44.5注：胆固醇 mg%0.259=mmol/L,mmol/L38.61=mg%甘油三脂 mg%0.0113=mmol/L,mmol/L88.5=mg%葡萄糖 mg%0.555=mmol/L,mmol/L18.02=mg%老年糖尿病患者血糖控
4、制指标 老年人的糖尿病患者，有肾糖阈增高，肾功能减退造成降糖药的体内蓄积，易发生迟发性低血糖反应，或无症状性低血糖，其危害及后果严重。治疗老年糖尿病人时在积极控制高血糖的同时要注意严防低血糖的发生。老年糖尿病人一般血糖控制指标*尚无任何并发症，生活尚可自理，能坚持每天锻炼者也应当控制到良好的指标。指标老年糖尿病患者一般糖尿病患者血糖mmol/L空腹6.7-94.5-8餐后二小时6.7-124.5-10糖化血红蛋白%7.0-96.0-8.0糖尿病的现代综合治疗原则 至今为止，糖尿病尚无根治疗法，要达到上述目标，除了训练有素的专科医师，护理人员外，还要病人及家庭的理解与配合才能实现。而且糖尿病的治
5、疗没有一种单一的方法能适用于所有病人，或适用于同一病人的不同病期，现代综合治疗是当今世界治疗糖尿病的准则，其核心是控制高血糖，高血脂，预防并发症，治疗成功的关键是在准则的基础上个体化。糖尿病综合治疗的主要内容 五个方面：糖尿病人和家人的教育 血糖监测 饮食治疗 运动治疗 药物治疗糖尿病教育的作用 1、认识糖尿病高血糖、高血脂的危害，和治疗必须达标的可能性和重要性，建立平衡膳食和科学的生活方式，发挥病人治疗的主观能动性，不要作为负担，这是糖尿病人新生活的开始。2、坚持定期监测血糖，能即时科学调整治疗方案，早期发现低血糖，学会防治低血糖措施。3、掌握自我护理的基技能如糖尿病患者的护理，糖尿病足的护
6、理，自行注射胰岛素的技能等等。4、预防并发症的发生发展，防止其他疾病发生。5、科学的认识糖尿病的过程，免受迷信、愚昧、伪科学、庸医的伪假广告之害，培养患者自我控制疾病的能力。负责的医师必须耐心、细心不断给病人进行讲解，提高患者对治疗的顺应性，同时结合必要的心理治疗。饮食治疗 是糖尿病最基本的疗法之一，实行健康的食谱，是糖尿病人健康的新生活开始，坚持不懈的实施，可以使血糖、血脂、体重稳定、恒定、需要长期用降糖药的患者，健康的食谱会给你带来无穷的帮助和受益。饮食治疗的一般原则 1、控制总热量，建立平衡的膳食结构。2、保持体重在理想范围。3、保证患者生长发育，保持体力能坚持正常的学习和工作。4、总热
7、量供应的依据，按照不同的年龄，性别，体重及活动强度计算，并且应定期调整总热量及药物。成人不同劳动强度、热能需要量注：儿童、孕妇、有慢性消耗性疾病，有急慢性并发症者，可按具体情况另订。劳动强度职业举例体 重(千卡/千克天)正常超重肥胖卧床休息 20-2515-2015轻体力劳动 室内职员、教师，售货员，钟表修理工353020-25中体力劳动学生、司机、电工、外科医师、体育活动403530重体力劳动 农民、建筑工、搬运工、伐木工、冶炼工、舞蹈者45-504035营养素的合理搭配 实际上糖尿病患者健康饮食与非糖尿病的健康饮食，本质上是没差别的，须要一份营养平衡的食谱，对非糖尿病患者也是很有益处的。营
8、养素分配的历史回顾 饱和脂肪酸的热量10%，摘自Diabetes care.1994,17(5):519 年份热量分配%碳水化合物蛋白质脂肪1921年饥饿饮食1921年2010701950年4020401971年4520351986年6012-20351994年 按活动目标评定10-20 +健康食谱营养素的分配 中国营养学家对中国2000年合理膳食指南原则：比例适量变 F25-35%300-500克 P15-20%300-400克 100-500克 C50-60%纤维食物与糖尿病，长期服用高植物纤维的食物有助于促进糖份的耐受性，减少糖尿病发生，美国糖尿病学会建议每日膳时纤维摄入量为20-25g
9、。适当补充维生素B族，维生素C，维生素A，和铬、锌、钙、磷、镁微量元素对糖尿病患者是有益的。饮食控制的基本方法1、具备有一套称食物的磅称或量杯。2、按照中国习惯每日至少保证三餐，常有低血糖者可分六餐，一般加餐不加量（即固定好总热量后分多餐）。3、食物品种可多样化，但总热量不变，熟悉各种食物营养含量，学会食品交换及搭配办法。4、烹调方法：以蒸、烧、炖、焖、烩、凉拌为好，避免油炸食物。5、用餐方式：提倡细嚼，慢咽定时定量用膳。6、血糖12mmol/L者暂时不吃水果。7、饮酒不利于糖尿病控制血糖，酒精会产生很高的热量，空腹饮酒会引起低血糖，长期饮酒损害肝脏。血糖水平不稳定更不适饮酒8、选择饮料以没有
10、热量的为宜。运动治疗 运动治疗对糖尿病影响：运动有利于身心健康，任何人都需要，对糖尿病人而言，其作用是双相的，适当运动可降低血糖，剧烈运动和劳动可提高血糖甚至可产生酮症或酸中毒。糖尿病人如何运动 1、有氧运动：适宜于所有糖尿病，指强度小，节奏慢，运动及心跳不快，呼吸平稳的运动，如散步、太极拳、体操等。2、无氧运动指强度大，节奏快，心跳每分钟大于150次，呼吸急促的剧烈运动，如拳击、快跑、踢足球等，一般糖尿病人不宜参加。运动量的计算方法 1、自我感觉衡量运动量：极大强度运动：耗氧100%大强度运动：耗氧80%中等强度运动：耗氧40-60%低强度运动：耗氧20%2、用心跳次数判断运动强度可查下表
11、年龄运 动 强 度100%80%60%40%20%10-191931661401138720-291861611361108530-391791551311088440-491721501271058250-591651441231028160-69158138119998070-1511331159678 3、运动量计算方法：按下列公式算（每分钟）运动时心跳数=安静时心跳+（最大心跳数-安静心跳数）运动强度对无严重并发症的2型糖尿病，有氧运动可提高胰岛素敏感性，改善糖耐量，降低胆固醇及甘油三酯，减少肾素活性及几茶酚胺，对用胰岛素治疗的I型糖尿病也有益处。（药物治疗将在专题另讲）小结 糖尿病虽是一个不能根治的慢性病，随着医学科学发展，糖尿病人可与正常人一样享受健康人生，拥有同样的长寿，众多专家指示，糖尿病预后，取决于早期诊断早期治疗，坚持综合治疗，应做到：科学教育引入门，将自成良医 坚持做血糖监测，能合理调控 饮食疗法为基础，应终身如日 运动治疗宜适当，贵在于坚持 药物治疗究效果，治疗务达标
