1、山山 西西 省省 护护 理理 学学 会会山西医科大学第一医院山西医科大学第一医院 杨杨 辉辉Page 2摒弃错误观念，正确认识优质护理服务摒弃错误观念，正确认识优质护理服务创建优质护理服务示范岗的目的和意义创建优质护理服务示范岗的目的和意义 为什么提出为什么提出“创优创优”？优质护理服务的内涵及内容优质护理服务的内涵及内容护理是什么？护理是什么？1、卫、卫生部生部2010年年“优质护理服务示范工程优质护理服务示范工程”活动方案活动方案2、卫生部、卫生部2010年关于加强临床护理年关于加强临床护理工作的工作的通知通知 3、卫生部、卫生部住院患者基础护理服务住院患者基础护理服务项目（试行）项目（试
2、行）一、一、2010年卫生部下发的年卫生部下发的3个文件个文件n 马晓伟在中国南丁格尔论坛上真切的倡议：马晓伟在中国南丁格尔论坛上真切的倡议：让护让护理质量再提高一步，护士离病人再近一步，让病人体理质量再提高一步，护士离病人再近一步，让病人体会到南丁格尔就在病人的身边、床边，就在医院里。会到南丁格尔就在病人的身边、床边，就在医院里。n 不仅要提高护理技术，更要加强护理服务，让护不仅要提高护理技术，更要加强护理服务，让护理工作更好地、更全面地为人民服务。理工作更好地、更全面地为人民服务。二、对护理专业理解的偏差二、对护理专业理解的偏差n 随着社会的进步，环境的改变，人类生活的方式愈随着社会的进步
3、，环境的改变，人类生活的方式愈复杂，护理的含意就愈深，护理的范围亦愈广。复杂，护理的含意就愈深，护理的范围亦愈广。n 但是无论社会如何进步，环境如何改变，不能改变但是无论社会如何进步，环境如何改变，不能改变的是的是护士对病人的关心、关怀和照顾，护士对病人的关心、关怀和照顾，这是护理的本源。这是护理的本源。n 近几十年来，我国的护理近几十年来，我国的护理专业虽然发展了，专业虽然发展了，队伍壮队伍壮大了，但我们对专业的理解出现了偏差，工作发生了错大了，但我们对专业的理解出现了偏差，工作发生了错位，我们在前进的行程中偏离了护理的本源。位，我们在前进的行程中偏离了护理的本源。护士对生活护理认识现状的研
4、究护士对生活护理认识现状的研究n北京大学第一医院丁炎明北京大学第一医院丁炎明 2004年年79月月对北京市三家对北京市三家三级甲等医院外科病房三级甲等医院外科病房153名护士名护士对生活护理认识现状对生活护理认识现状进行调查、分析、研究。进行调查、分析、研究。n结果结果显示：显示：护士对生活护理缺乏全面正确的认识护士对生活护理缺乏全面正确的认识；71.2%的护士未建立为术后生活不能自理病人实施的护士未建立为术后生活不能自理病人实施 生活护理的态度生活护理的态度；护士对生活护理中应承担的角色认知严重不足。护士对生活护理中应承担的角色认知严重不足。n 护士把打针、发药、完成医嘱当成了主业，把照顾病
5、人看成护士把打针、发药、完成医嘱当成了主业，把照顾病人看成了副业。了副业。n 重视技术性的工作，重视技术性的工作，忽视基础管理、和照护性的工作；将基忽视基础管理、和照护性的工作；将基础护理等同于简单的生活护理和生活照顾，认为生活护理不该由础护理等同于简单的生活护理和生活照顾，认为生活护理不该由专业技术人员承担，把生活护理留给了家属；认为给病人做基础专业技术人员承担，把生活护理留给了家属；认为给病人做基础护理低人一等，把基础护理交给了护工；加之医院的后勤保障体护理低人一等，把基础护理交给了护工；加之医院的后勤保障体系不够完善，护士与医生的责任分割不清，护士用了大量的宝贵系不够完善，护士与医生的责
6、任分割不清，护士用了大量的宝贵时间，承担接送病人、取药对药、转抄医嘱等非直接护理病人的时间，承担接送病人、取药对药、转抄医嘱等非直接护理病人的工作。工作。n 有人形容护士，有人形容护士，辛辛苦苦地做了别人的事，唯独辛辛苦苦地做了别人的事，唯独没干专业的活。没干专业的活。n 护护士的学历、职称、年资高了，不愿意留在病人士的学历、职称、年资高了，不愿意留在病人身边；护士人虽在岗位，却离自己的专业越来越远。身边；护士人虽在岗位，却离自己的专业越来越远。护理工作的不到位使行业不满意，病人不满意，护士护理工作的不到位使行业不满意，病人不满意，护士自己也不满意。护士重技术轻照顾、重执行医嘱轻看自己也不满意
7、。护士重技术轻照顾、重执行医嘱轻看护病人，对护病人，对护理护理专业定位产生专业定位产生了了偏移。偏移。l 2009年年9月北京召开了一个全国的会议，会议主月北京召开了一个全国的会议，会议主题是关于题是关于“生活护理该不该由护士来做？生活护理该不该由护士来做？”，大家展，大家展开了激烈的讨开了激烈的讨论。论。l 2006年年APN启动会议在香港召开，会上香港护理启动会议在香港召开，会上香港护理同业说：同业说：“中国没有护理，中国目前的护士工作完全中国没有护理，中国目前的护士工作完全不需要高等教育不需要高等教育”，当时听了之后感到不理解，事后，当时听了之后感到不理解，事后仔细斟酌才感到她们说得很有
8、道理。仔细斟酌才感到她们说得很有道理。第一，中国所有的生活护理工作都由家属去做第一，中国所有的生活护理工作都由家属去做，只，只有有打针打针、输、输液等技术操作是由护士来做。这就同美液等技术操作是由护士来做。这就同美国为国为了了弥补护士不足培弥补护士不足培训专训专门的技术护士一样。门的技术护士一样。第二，中国目前的护理实际上完全是功能制护第二，中国目前的护理实际上完全是功能制护理，理，不不需要需要注册注册护士就可以完成打针、输液等护理工作，护士就可以完成打针、输液等护理工作，第三，没有对病人进行全面评估，评价，加之第三，没有对病人进行全面评估，评价，加之护士护士人人力不够力不够，护，护士虽已接受
9、了高等教育，许多基础护士虽已接受了高等教育，许多基础护理工理工作作都只交给家属去都只交给家属去做。做。l三三分治疗，七分分治疗，七分护理。护理。l在医院，医生治病检查的各种主要任务做完以后剩下的在医院，医生治病检查的各种主要任务做完以后剩下的就是护理，护理是就是护理，护理是24小时对病人的观察，所以它的位置小时对病人的观察，所以它的位置越来越重要。越来越重要。l发展到现在不单纯是一般基础护理、专科护理，还有心发展到现在不单纯是一般基础护理、专科护理，还有心理护理。随着现在竞争越来越激烈，每个病人的心理护理护理。随着现在竞争越来越激烈，每个病人的心理护理也日趋重要。理也日趋重要。l所以我们在采取
10、各种措施在提高护士技能本身的同时也所以我们在采取各种措施在提高护士技能本身的同时也要提升他们的爱心、责任心，这是对护士最主要的要求。要提升他们的爱心、责任心，这是对护士最主要的要求。Page 15 护理内容的确定主要护理内容的确定主要根据病情根据病情，病情重且无理，病情重且无理能力者给予的能力者给予的生活护理生活护理与与内地一级护理内容相同，内地一级护理内容相同，对其进行全方位护理，包对其进行全方位护理，包括照顾洗澡、喂饭等括照顾洗澡、喂饭等;治疗护理治疗护理工作主要内工作主要内容为发放口服药、做好安容为发放口服药、做好安全防护、观察病情变化。全防护、观察病情变化。根据患者根据患者所需护理时数
11、所需护理时数进行进行分级护理分级护理，重患者所需护理时数，重患者所需护理时数较多，与内地一级护理相当，内较多，与内地一级护理相当，内容为皮肤护理、头发护理等基础容为皮肤护理、头发护理等基础护理，提供人性化服务，并尽可护理，提供人性化服务，并尽可能减少不必要的治疗护理措施。能减少不必要的治疗护理措施。分级护理制度是我国现分级护理制度是我国现行的护理工作制度。行的护理工作制度。由医生根据病情开出医由医生根据病情开出医嘱嘱，分为特级护理及一、二、，分为特级护理及一、二、三级护理。各省根据自己的三级护理。各省根据自己的具体情况制定具体细则。具体情况制定具体细则。一级护理内容一级护理内容包括包括：解：解
12、决患者生活上的各种需要，决患者生活上的各种需要，严密观察病情，严密观察病情，15-30 min巡视巡视1次次；一切治疗、护理；一切治疗、护理要求由护士承担，认真做好要求由护士承担，认真做好基础护理等。基础护理等。n 护理内容基本上护理内容基本上按护理程序实施按护理程序实施，依据奥瑞姆的，依据奥瑞姆的理论模式，理论模式，在管理上一般根据患者的病情程度以及自在管理上一般根据患者的病情程度以及自理能力进行分级管理。理能力进行分级管理。n 生活不能自理者给予全部补偿护理系统生活不能自理者给予全部补偿护理系统，其护理，其护理内容相当于我国的一级护理，即全面的饮食护理、皮内容相当于我国的一级护理，即全面的
13、饮食护理、皮肤护理、基础护理等，强调心理护理。肤护理、基础护理等，强调心理护理。n择期手术患者的管理择期手术患者的管理 袁博士的手术袁博士的手术-股骨头置换术股骨头置换术n例例如：如：70多岁老人在州立医院本部普外科进行了胆囊切多岁老人在州立医院本部普外科进行了胆囊切除手术。除手术。术前术前，在社区护士就对他进行术前指导，包，在社区护士就对他进行术前指导，包括如何运动、如何饮食、承受的工作量等括如何运动、如何饮食、承受的工作量等等。等。入入院后院后床位护士来到病房，除嘱咐禁食禁水等术床位护士来到病房，除嘱咐禁食禁水等术前常规准备外，还认真教授术后翻身、下床的正确姿前常规准备外，还认真教授术后翻
14、身、下床的正确姿势，并势，并让老人多让老人多次练习，这样，在术后就不会因翻身、次练习，这样，在术后就不会因翻身、下床姿势不正确而引起伤口疼痛，甚至是裂开。下床姿势不正确而引起伤口疼痛，甚至是裂开。n 在英国，在英国，住院病人的一切生活均由护士和助理护士共同完成。住院病人的一切生活均由护士和助理护士共同完成。每天晨间交班后在执行常规治疗前，对病人进行彻底的每天晨间交班后在执行常规治疗前，对病人进行彻底的晨间护理晨间护理，使病人身心舒畅。使病人身心舒畅。n 病人的习惯病人的习惯饮食饮食或治疗饮食均由护士填写饮食单送交营养科，或治疗饮食均由护士填写饮食单送交营养科，能行走或能移动的病人都在病区餐厅集
15、体用餐，能行走或能移动的病人都在病区餐厅集体用餐，卧床病人则由护卧床病人则由护士送餐至病人床头，士送餐至病人床头，协助病人进餐。每个病区都有暖箱，协助病人进餐。每个病区都有暖箱，保证保证病人的饭、病人的饭、菜温度，菜温度，后喂饭的病人也能吃上热饭。后喂饭的病人也能吃上热饭。n 病人每天病人每天 7am、11am、3pm、8pm 为喝茶时间。为喝茶时间。护士利用喝茶时间和下午空闲时间与病人进行交谈，护士利用喝茶时间和下午空闲时间与病人进行交谈，避免因无陪护而感寂寞。避免因无陪护而感寂寞。n 夜班护士做夜班护士做晚间护理晚间护理。n 护士一旦上岗，护士一旦上岗，就必须进入工作状态，就必须进入工作状
16、态，急病人之急病人之所急，所急，想病人之所想，想病人之所想，不能因为自己不愉快的情绪影不能因为自己不愉快的情绪影响病人，响病人，以至影响治疗和护理效果。以至影响治疗和护理效果。n 同时要求护士工作时间应与病人在一起，利用一同时要求护士工作时间应与病人在一起，利用一切与病人接触的机会与病人交谈，切与病人接触的机会与病人交谈，倾听病人谈话时要倾听病人谈话时要保持合适的距离，保持合适的距离，双目平视病人，双目平视病人，注意力要集中，注意力要集中，配合适当的表情表示对病人的关注和安慰。配合适当的表情表示对病人的关注和安慰。n 对于解决不了的问题上交护士长处理，对于解决不了的问题上交护士长处理，护士不能
17、护士不能直接与病人或病人家属发生冲突，直接与病人或病人家属发生冲突，这样有助于加深护这样有助于加深护患关系，患关系，提高病人的满意度和医院的知名度。提高病人的满意度和医院的知名度。n护士的角色在英国和在中国有很大的不同。护士的角色在英国和在中国有很大的不同。n在英国护士是病房的管理者，要独立地作出护理诊断、在英国护士是病房的管理者，要独立地作出护理诊断、护理计划、评估病人等。病人人院后，在通知医生的护理计划、评估病人等。病人人院后，在通知医生的同时，一名称职的护士就应该根据病情作出决定同时，一名称职的护士就应该根据病情作出决定，包，包括需要对病人做的各种检查、护理等级、出院计划括需要对病人做的
18、各种检查、护理等级、出院计划(在在病人人院时就做好出院计划病人人院时就做好出院计划)。n 在英国，护、患比大体是：普通病房为在英国，护、患比大体是：普通病房为1：1；高；高依赖病区为依赖病区为2：1；重症监护病房为；重症监护病房为56：1。n 由于护、患比例合适，护士对自己的责任和病人由于护、患比例合适，护士对自己的责任和病人的情况了解得非常清楚，能够和病人进行很好的沟通。的情况了解得非常清楚，能够和病人进行很好的沟通。护士与病人之间的交流沟通是护理工作的一个重点。护士与病人之间的交流沟通是护理工作的一个重点。n 英国的护理是以整体护理为理念英国的护理是以整体护理为理念 为病人提供为病人提供2
19、4h 优质的服务，他们注重病人的感受，如认为晚上病人优质的服务，他们注重病人的感受，如认为晚上病人寂寞、病情易变则更需要护理寂寞、病情易变则更需要护理.劳动纪律：劳动纪律：n 护士一旦上岗就必须进入工作状态，护士不能因护士一旦上岗就必须进入工作状态，护士不能因为自己不愉快的情绪影响病人，以至影响治疗护理效果。为自己不愉快的情绪影响病人，以至影响治疗护理效果。n 护士除上、下午喝茶各护士除上、下午喝茶各15min外，不得干私活，不外，不得干私活，不能擅自离开工作岗位或带熟人看病，确实需要只允许离能擅自离开工作岗位或带熟人看病，确实需要只允许离开开30 min。n 不允许在护士站聊天，休息时间不允
20、许在科窒逗留，不允许在护士站聊天，休息时间不允许在科窒逗留，以免影响在班人员的工作。以免影响在班人员的工作。工作作风：工作作风：n 英国的护理等级制度很严格，工作计划周密，专英国的护理等级制度很严格，工作计划周密，专科护士长负责病区的丁作安排，每科护士长负责病区的丁作安排，每2人一组。人一组。n 每项事务所花费的时间也有较精确的计算，操作每项事务所花费的时间也有较精确的计算，操作步骤标准规范，如某一项目在规定的时间内无法完成，步骤标准规范，如某一项目在规定的时间内无法完成，则会影响到下一步的工作。则会影响到下一步的工作。n 护理计划从入院到用药、检查、休息，出院的观护理计划从入院到用药、检查、
21、休息，出院的观察、指导、营养、清洁、排泄、活动处置、服药、检察、指导、营养、清洁、排泄、活动处置、服药、检杏及术后并发症等都有一个严密的计划。杏及术后并发症等都有一个严密的计划。n 护士护士分工细化，职责分明分工细化，职责分明，如助理护十只能从事，如助理护十只能从事生活护理及部分基础护理，注册护士负责除生活护理生活护理及部分基础护理，注册护士负责除生活护理以外的临床护理及教学等。以外的临床护理及教学等。n 基础护理很扎实，晨间护理天天必做基础护理很扎实，晨间护理天天必做。每天晨会。每天晨会交班后在执行常规治疗前对病人进行彻底的晨问护理，交班后在执行常规治疗前对病人进行彻底的晨问护理，由护上和助
22、理护士共由护上和助理护士共I司完成，清洁工一般跟随其后及司完成，清洁工一般跟随其后及时将室内垃圾转出。时将室内垃圾转出。n 护士不做任何与护理无关的工作护士不做任何与护理无关的工作。护十长主要负。护十长主要负责病区的管理工作，责病区的管理工作，核心核心就是研究怎样对内方便患者就是研究怎样对内方便患者和保证工作质量，提高工作效率，对外树立形象，扩和保证工作质量，提高工作效率，对外树立形象，扩展声誉展声誉。n 注册护士在完成治疗护理工作之余即进入病房与注册护士在完成治疗护理工作之余即进入病房与病人交谈，了解病人的思想、生活习惯病人交谈，了解病人的思想、生活习惯n 护士运用整体护理模式，按护理程序为
23、所分管的护士运用整体护理模式，按护理程序为所分管的患者提供连续、有效、个体化的护理。患者提供连续、有效、个体化的护理。n 病区内没有护工，家属极少，护士负责分管患者病区内没有护工，家属极少，护士负责分管患者的一切，的一切，主要工作是基础护理、观察病情、与患者沟主要工作是基础护理、观察病情、与患者沟通等。其中基础护理占相当大的比例，护士不做静脉通等。其中基础护理占相当大的比例，护士不做静脉穿刺操作。穿刺操作。n 除规定的用餐、喝咖啡时间外，护士一直在患者除规定的用餐、喝咖啡时间外，护士一直在患者身边忙碌，并根据患者的情况，自行安排工作。身边忙碌，并根据患者的情况，自行安排工作。n护士的工作细致而
24、周到护士的工作细致而周到，工作的目的即以病人为中心做，工作的目的即以病人为中心做好临床护理。好临床护理。n每个病房的每个病房的基础设施齐全、物品丰富基础设施齐全、物品丰富，急病人之所急。，急病人之所急。每个病区都设有厨房每个病区都设有厨房，厨房随时供应开水、咖啡和冰块。，厨房随时供应开水、咖啡和冰块。n病人住院期强有力的后勤保障真正做到了病人住院期强有力的后勤保障真正做到了把护士还给病把护士还给病人。人。医院后勤保障分工细医院后勤保障分工细，各部门各负其责，各部门各负其责，大大减，大大减轻了护士的体力消耗轻了护士的体力消耗，使护士有充足的时间为病人服务。，使护士有充足的时间为病人服务。n例如：
25、有专人例如：有专人(男性男性)负责接送病人做各种检查、治疗和负责接送病人做各种检查、治疗和进出病室；专人负责补充各种医疗消耗品进出病室；专人负责补充各种医疗消耗品，专人负责，专人负责到科室发放、回收被服；血、尿、粪检查标本及检查到科室发放、回收被服；血、尿、粪检查标本及检查结果均可通过传送管道往返传输。结果均可通过传送管道往返传输。n医院免费提供医务人员茶、咖啡、饮料医院免费提供医务人员茶、咖啡、饮料，以，以保证医护保证医护人员充足的精力和体力投入工作。人员充足的精力和体力投入工作。n 一般在医院的一般在医院的急诊室急诊室（Acute Medicine Unit）或或外科病房外科病房（Surg
26、ical Unit），很少请，很少请Nurse Assistant（助理护士）（助理护士）。也就是说，只有。也就是说，只有RN（注册护士）（注册护士）和和LPN（临床护理实践）。（临床护理实践）。RN和和LPN是连洗澡，喂饭，是连洗澡，喂饭，端屎端尿都要做的。端屎端尿都要做的。n 一来承包责任制一来承包责任制，那里的病人病得都不轻。，那里的病人病得都不轻。n 二来二来RN、LPN有更多的医学护理知识有更多的医学护理知识。即使是洗。即使是洗澡，倒尿这样的活，也是很有学问的。澡，倒尿这样的活，也是很有学问的。NA可能就起不可能就起不到一样的作用。到一样的作用。n 比如，比如，RN给病人洗澡时，同时
27、可以观察病人的呼给病人洗澡时，同时可以观察病人的呼吸状况，皮肤缺水现象，有没有褥疮的早期表现，有吸状况，皮肤缺水现象，有没有褥疮的早期表现，有没有水肿，如果是水肿，是不是凹陷性水肿，等等。没有水肿，如果是水肿，是不是凹陷性水肿，等等。倒尿倒屎的时候要看尿液是否浑浊，什么颜色，量如倒尿倒屎的时候要看尿液是否浑浊，什么颜色，量如何。一旦发现问题，何。一旦发现问题，RN可以马上做各种可以马上做各种Test。如果粪。如果粪便的气味不对，可能怀疑是感染，又要送检。这些都便的气味不对，可能怀疑是感染，又要送检。这些都是是Nurse Assistant不具备的知识和技能。不具备的知识和技能。n 所以在医院所
28、以在医院Acute的的Unit是很少用是很少用NA的。的。n养老院和医院的非养老院和医院的非Acute Unit会用会用UA。病人比较稳定，不用观察，处理那么多病人比较稳定，不用观察，处理那么多事。事。NA的主要工作就是除了给药和一些其他的主要工作就是除了给药和一些其他技术性护理工作（比如插导尿管，胃管，气管技术性护理工作（比如插导尿管，胃管，气管插管护理）外的所有工作。说得明白点，确实插管护理）外的所有工作。说得明白点，确实就是喂饭，洗澡，铺床，倒屎倒尿，再做点卫就是喂饭，洗澡，铺床，倒屎倒尿，再做点卫生工作和护理记录。生工作和护理记录。：n 在加拿大，医生是不呆在医院里的。查房后就走了。有
29、时病在加拿大，医生是不呆在医院里的。查房后就走了。有时病人会人会23天见不到医生。而这期间，病人的病情变化都由护士掌天见不到医生。而这期间，病人的病情变化都由护士掌控。试验数据不对了，是不是有必要改医嘱，甚至有的试验要不控。试验数据不对了，是不是有必要改医嘱，甚至有的试验要不要做，都是护士说了算。护士打电话告诉医生，比如病人的血钾要做，都是护士说了算。护士打电话告诉医生，比如病人的血钾很低，能不能在盐水里加点钾。然后医生可以来医院改医嘱。或很低，能不能在盐水里加点钾。然后医生可以来医院改医嘱。或者，医生就电话医嘱，由护士直接执行。病人要是病情变化了，者，医生就电话医嘱，由护士直接执行。病人要是
30、病情变化了，是不是够严重要喊医生，也是你定夺。一般气透不过来，心绞痛是不是够严重要喊医生，也是你定夺。一般气透不过来，心绞痛发发，没有生命危险，都是护士自己处理了。老喊医生，医生会发发，没有生命危险，都是护士自己处理了。老喊医生，医生会不高兴。不高兴。n 所以，护士要有很丰富的医学知识。所以，护士要有很丰富的医学知识。n 其二，护士往往是其二，护士往往是Team Leader。n 在加拿大提倡在加拿大提倡Multidisciplinary Approach。就。就是由一个医护组一起工作。这个医护组包括医生，护是由一个医护组一起工作。这个医护组包括医生，护士，社工，营养师，物理治疗师，实验室人员
31、等等。士，社工，营养师，物理治疗师，实验室人员等等。n 而其他的这些人员不是总呆在那个科室，和病人而其他的这些人员不是总呆在那个科室，和病人接触机会少，所以护士往往就是接触机会少，所以护士往往就是Leader，召开会议，召开会议，觉得什么时候病人需要营养咨询，什么时候需要社工觉得什么时候病人需要营养咨询，什么时候需要社工的帮助，都是由护士决定的。的帮助，都是由护士决定的。n 其三，基本护理，高的，低的都要做。其三，基本护理，高的，低的都要做。n 国内一些医生做的事，在这里是由护士做的，比国内一些医生做的事，在这里是由护士做的，比如换药，护理伤口，缝合和拆线，插胃管，甚至气管如换药，护理伤口，缝
32、合和拆线，插胃管，甚至气管插管。低的呢，倒屎倒尿，给病人洗澡。这里很讲究，插管。低的呢，倒屎倒尿，给病人洗澡。这里很讲究，长期住院病人一般长期住院病人一般23天洗一次澡，能活动的和短期天洗一次澡，能活动的和短期的一天要给他们洗一次。不能起来的，在床上给他们的一天要给他们洗一次。不能起来的，在床上给他们洗洗.n 其四，心理护理。病人和家属在心理上有什么，其四，心理护理。病人和家属在心理上有什么，你要开导，运用你要开导，运用Therapeutic Communication Techniques（心理沟通技术）给予护理。有时要担任（心理沟通技术）给予护理。有时要担任性咨询和社工的工作性咨询和社工的
33、工作n 其五，教育者。病人出院后怎么办，再发病怎么其五，教育者。病人出院后怎么办，再发病怎么办，护士要把病人和家属教育好了。比如，产妇如何办，护士要把病人和家属教育好了。比如，产妇如何喂养孩子，如何护理自己，如何给孩子洗澡等等，都喂养孩子，如何护理自己，如何给孩子洗澡等等，都是护士教。是护士教。n 无论是医院或者养老院，基础护理是每天最重要的无论是医院或者养老院，基础护理是每天最重要的工作之一，几乎用去整个上午。工作之一，几乎用去整个上午。n 每天清晨，护士长带领护士和助理护士全部进入科每天清晨，护士长带领护士和助理护士全部进入科室，为病人清洗更衣、更换尿垫、更换整理床单位，协室，为病人清洗更
34、衣、更换尿垫、更换整理床单位，协助病人进早餐、入厕等，节假日也无例外。助病人进早餐、入厕等，节假日也无例外。n 护士长、护士及助理护士共同完成基础护理工作之护士长、护士及助理护士共同完成基础护理工作之后，便各司其职。护士需要书写护理病历，护理记录及后，便各司其职。护士需要书写护理病历，护理记录及治疗等，助理护士整理补充护理用品，协助病人到辅助治疗等，助理护士整理补充护理用品，协助病人到辅助科室做检查，或协助护士工作。科室做检查，或协助护士工作。n 清晨护士们会不厌其烦地问候每一位病人。然后开清晨护士们会不厌其烦地问候每一位病人。然后开始工作。始工作。n 在为病人进行一项护理操作之前要征求病人同
35、意，在为病人进行一项护理操作之前要征求病人同意，不会勉强病人去做，而是等待合适的时机。不会勉强病人去做，而是等待合适的时机。n 如果在操作中病人表示不适或者疼痛，护士马上会如果在操作中病人表示不适或者疼痛，护士马上会说说“对不起对不起”。护士会经常抚摸病人的手或脸。有时为。护士会经常抚摸病人的手或脸。有时为了鼓励病人配合工作或是为了病人病情的好转表示高兴，了鼓励病人配合工作或是为了病人病情的好转表示高兴，护士会抚摸病人的手或脸。如果遇到病人很愧疚时，例护士会抚摸病人的手或脸。如果遇到病人很愧疚时，例如大小便失禁给护士带来麻烦，或对异性护理表示难为如大小便失禁给护士带来麻烦，或对异性护理表示难为
36、情时，护士会拥抱病人表示不介意。情时，护士会拥抱病人表示不介意。n 例如：每个科室都配有清洗大小便器的例如：每个科室都配有清洗大小便器的半自动清洗机。种类和功能也多样化的半自动半自动清洗机。种类和功能也多样化的半自动升降机有的可以将病人拉起，有的可以辅助病升降机有的可以将病人拉起，有的可以辅助病人站立，有的可以周来帮助病人更衣、入厕、人站立，有的可以周来帮助病人更衣、入厕、洗澡。护士更多借助机器移动体重过重或行动洗澡。护士更多借助机器移动体重过重或行动不便的病人。这些不仅减少了病人的痛苦，更不便的病人。这些不仅减少了病人的痛苦，更重要的是提高了护理的工作质量和工作效率。重要的是提高了护理的工作
37、质量和工作效率。n 爱尔兰护士的治疗与药疗工作与国内有所不同。爱尔兰护士的治疗与药疗工作与国内有所不同。其中静脉输其中静脉输液基本是由医生操作，并留置静脉针保持静脉通道。护士负责按液基本是由医生操作，并留置静脉针保持静脉通道。护士负责按医嘱配药、给药。病人在输液期间可以临时终止。医嘱配药、给药。病人在输液期间可以临时终止。n 例如，洗澡、入厕、去辅助科室检查或治疗等，甚至病人不例如，洗澡、入厕、去辅助科室检查或治疗等，甚至病人不想输液时，也可能会临时终止一段时间。抽血化验血标本多数由想输液时，也可能会临时终止一段时间。抽血化验血标本多数由医技科室采集，有时医生或护士按随时需要采集血标本。其他注
38、医技科室采集，有时医生或护士按随时需要采集血标本。其他注射、采集标本、测血糖等工作，主要由护士执行。口服药由护士射、采集标本、测血糖等工作，主要由护士执行。口服药由护士按时间现配现发，并监督或帮助病人服用。有些外科换药也是护按时间现配现发，并监督或帮助病人服用。有些外科换药也是护士的工作内容之一。如果护士不能决定或处理的问题，可以请医士的工作内容之一。如果护士不能决定或处理的问题，可以请医院更专业的换药护士帮助或指导。院更专业的换药护士帮助或指导。分级护理以患者的分级护理以患者的生活自由度生活自由度分为分为1 1、2 2、3 3、4 4度度；从；从需要观察的程度分需要观察的程度分A A、B B
39、、C C度。这两个方面组合为度。这两个方面组合为1212级。级。1 1级级：类似于国内的一级护理，禁止患者自己活动或：类似于国内的一级护理，禁止患者自己活动或自己完全不能活动，基本生活行动完全需要帮助。自己完全不能活动，基本生活行动完全需要帮助。护理内容包括基本生活护理和治疗性护理项目护理内容包括基本生活护理和治疗性护理项目，例如，例如洗头、协助排便、协助饮食、擦洗皮肤等。洗头、协助排便、协助饮食、擦洗皮肤等。n 由于日本较早进入老龄化社会，经过多年的探索，由于日本较早进入老龄化社会，经过多年的探索，它已基本上建立了一套适应其高速老龄化发展趋势的社它已基本上建立了一套适应其高速老龄化发展趋势的
40、社会服务保障体系会服务保障体系。日本政府于。日本政府于1997年年12月颁布了针对老月颁布了针对老年人的生活护理保险法等有关法规。年人的生活护理保险法等有关法规。n 政府规定，政府规定，符合条件者都必须参加该险种。符合条件者都必须参加该险种。n 按照该保险制度的规定，被保险者分为两种：第一按照该保险制度的规定，被保险者分为两种：第一种为种为65岁以上者，第二种为岁以上者，第二种为40岁至岁至64岁者。岁者。n 有资格接受生活护理的，有资格接受生活护理的，将根据本人是否属于卧床将根据本人是否属于卧床不起、痴呆或虚弱等情况进行分类不起、痴呆或虚弱等情况进行分类，决定是在自己家中，决定是在自己家中接
41、受护理，还是接到老年护理院中接受日常生活护理。接受护理，还是接到老年护理院中接受日常生活护理。n 如在家中接受护理，由有关护理机构按时派保健医如在家中接受护理，由有关护理机构按时派保健医生和护理人员上门对老人进行日常生活护理。生和护理人员上门对老人进行日常生活护理。n 如需要送去老人护理院的，则由家属或护理院如需要送去老人护理院的，则由家属或护理院(需需付费付费)每天派车接送。每天派车接送。n1、直接生活协助、直接生活协助 如帮助老人洗浴、排泄、用餐等如帮助老人洗浴、排泄、用餐等。n2、间接生活协助、间接生活协助 如替老人洗衣服、打扫卫生等如替老人洗衣服、打扫卫生等。n3、问题行为协助问题行为
42、协助 如老人走失时的寻找、不洁行为的收拾等。如老人走失时的寻找、不洁行为的收拾等。n4、功能训练行为功能训练行为 如步行训练、日常生活训练等如步行训练、日常生活训练等。n5、医疗协助、医疗协助 如输液管理、褥疮处置等诊疗的辅助等。如输液管理、褥疮处置等诊疗的辅助等。上上午午10:00，护理院派车接他，护理院派车接他(她她)去护理院，先进行健去护理院，先进行健康检查，由护士量血压、测脉搏和体温。康检查，由护士量血压、测脉搏和体温。随后，在工作人员协助下入浴，可根据老人的爱好选择随后，在工作人员协助下入浴，可根据老人的爱好选择洗淋浴或盆池。浴室内装有专门设备，特别是盆池，配备有洗淋浴或盆池。浴室内
43、装有专门设备，特别是盆池，配备有可自动升降的座椅，方便老人洗浴。可自动升降的座椅，方便老人洗浴。洗完澡休息一会后吃午餐。洗完澡休息一会后吃午餐。午休后进行一小时功能训练。午休后进行一小时功能训练。吃完点心后在下午吃完点心后在下午3：00左左右再由护理院派车送其回家。右再由护理院派车送其回家。n 护理内容严格执行护理程序的工作方法护理内容严格执行护理程序的工作方法,实施实施“以以病人为中心病人为中心“的整体护理的整体护理，对患者，对患者时刻体现了爱心、细时刻体现了爱心、细心、耐心。心、耐心。n 对因病情所需全部生活护理者类似我国一级护理患对因病情所需全部生活护理者类似我国一级护理患者者,在护理内
44、容上护士实施连续的整体护理在护理内容上护士实施连续的整体护理，包括全部，包括全部的基础护理如皮肤护理、排泄护理、饮食护理等内容。的基础护理如皮肤护理、排泄护理、饮食护理等内容。护理是什么？护理是什么？1、护理的四个基本概念、护理的四个基本概念n全体人类是护理的对象。全体人类是护理的对象。n现代护理学认为：现代护理学认为：1）人具有生物属性和社会属性。）人具有生物属性和社会属性。2）人具有生理的、心理的、社会的多层次的需要。）人具有生理的、心理的、社会的多层次的需要。3）人既包括个体也包括家庭和社区的群体，又包括患）人既包括个体也包括家庭和社区的群体，又包括患 者和健康人。者和健康人。n包括外环
45、境（自然、社会环境）和内环境（人体内部包括外环境（自然、社会环境）和内环境（人体内部心理和生理的变化）。心理和生理的变化）。n环境对人体健康很重要，所以护士要为患者创造利于环境对人体健康很重要，所以护士要为患者创造利于生活和修养的环境，帮助他们适应环境以利于疾病的生活和修养的环境，帮助他们适应环境以利于疾病的康复。康复。n环境是动态的，它给人以压力，人既可适应这种压力环境是动态的，它给人以压力，人既可适应这种压力又可改造它。医院要为护理人员提供正性的工作环境，又可改造它。医院要为护理人员提供正性的工作环境，营造快乐、舒适的护理环境。营造快乐、舒适的护理环境。n课题：课题：护理工作环境评价指标体
46、系的初步构建护理工作环境评价指标体系的初步构建、山西省三级甲等综合医院护士工作环境满意度的调山西省三级甲等综合医院护士工作环境满意度的调查研究查研究n1854年年 10月月 20日，日，南丁格尔率领南丁格尔率领38 名妇女奔赴克里名妇女奔赴克里米亚战争前线从事护理工作。到了以后发现那里管理米亚战争前线从事护理工作。到了以后发现那里管理混乱，环境非常恶劣。混乱，环境非常恶劣。n她重新组织了医院，制定了有关营养室、环境卫生等她重新组织了医院，制定了有关营养室、环境卫生等章程，章程，健全了设备，健全了设备，改善了环境，改善了环境，加强了管理，为加强了管理，为伤员创造了很好的环境，半年内使士兵的死亡率
47、由原伤员创造了很好的环境，半年内使士兵的死亡率由原来的来的 50%下降到下降到 22%。这些经历使南丁格尔意识到这些经历使南丁格尔意识到环境对人健康的重要性，也为环境理论的形成奠定了环境对人健康的重要性，也为环境理论的形成奠定了理论基础。理论基础。n1948年年WHO宣布健康的定义为：宣布健康的定义为：“健康，不仅是没有健康，不仅是没有躯体疾病，还要有完整的生理、心理状态和良好的社躯体疾病，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。会适应能力。”n维护健康的基本条件是满足人的多层次的需要，使机维护健康的基本条件是满足人的多层次的需要，使机体处于内外环境的平衡和协调状态。健康与疾病是体体处
48、于内外环境的平衡和协调状态。健康与疾病是体内一对矛盾，在一定条件下可以互相转化，因此，健内一对矛盾，在一定条件下可以互相转化，因此，健康是动态的、相对的、因人而异的。康是动态的、相对的、因人而异的。n护理要达到维持与促进健康的目标。护理要达到维持与促进健康的目标。n定义：诊断和处理人类对定义：诊断和处理人类对现存的或潜在的现存的或潜在的健康问题反健康问题反映的过程。映的过程。n护理的目标是帮助公众满足人的基本需求，它是通过护理的目标是帮助公众满足人的基本需求，它是通过“促进健康、预防疾病、减轻痛苦、恢复健康促进健康、预防疾病、减轻痛苦、恢复健康”这四这四项护士的基本职责来实现的。项护士的基本职
49、责来实现的。护理对象存在于环境之中，并与环境互为影响，护理对象存在于环境之中，并与环境互为影响，“护理护理”作用于护理对象和环境，通过护理活动为护作用于护理对象和环境，通过护理活动为护理对象创造良好环境并帮助护理对象适应环境，从而理对象创造良好环境并帮助护理对象适应环境，从而促进疾病向健康转化，达到最佳健康状态。促进疾病向健康转化，达到最佳健康状态。2、护理哲学、护理哲学n哲学本意就是爱哲学本意就是爱+智慧智慧n护理事业是一项充满爱心的事业护理事业是一项充满爱心的事业n“爱心爱心 仁术仁术”理念理念n护士护士=技术技术+情感情感n护理科学不等于护理哲学护理科学不等于护理哲学（1）提灯女神）提灯
50、女神-南丁格尔南丁格尔n南丁格尔誓言南丁格尔誓言 余谨以至诚，余谨以至诚，于上帝及会众面前宣誓：于上帝及会众面前宣誓：终身纯洁终身纯洁,忠贞职守，忠贞职守，尽力提高护理之标准；尽力提高护理之标准；勿为有损之事，勿为有损之事，勿取服或故用有害之药；勿取服或故用有害之药；慎守病人家务及秘密，慎守病人家务及秘密，竭诚协助医生之诊治，竭诚协助医生之诊治，务谋病者之福利。务谋病者之福利。谨誓！谨誓！n 克里米亚战争爆发后，她主动请示自愿率领四十克里米亚战争爆发后，她主动请示自愿率领四十名护士赴战地救伤。名护士赴战地救伤。一到站地，她立即投入忙碌的工一到站地，她立即投入忙碌的工作。作。n最初，医师们基于传
