1、循环系统疾病病人的护理循环系统疾病病人的护理总论内容内容o 概述概述o 循环系统的解剖生理概要（自学）循环系统的解剖生理概要（自学）o 循环系统疾病的诊断循环系统疾病的诊断o 循环系统疾病的程序护理循环系统疾病的程序护理概述概述o 循环系统疾病包括心脏病和血管病，故循环系统疾病包括心脏病和血管病，故又叫心血管疾病又叫心血管疾病o 已经成为我国的常见病，成为首位的死已经成为我国的常见病，成为首位的死因因循环系统疾病的诊断循环系统疾病的诊断 完整的心血管疾病的诊断包括三个方面完整的心血管疾病的诊断包括三个方面o 病因诊断：放在首位，是对致病因子及其所病因诊断：放在首位，是对致病因子及其所引起的疾病
2、的诊断引起的疾病的诊断o 病理解剖诊断：是对病变部位、范围、性质病理解剖诊断：是对病变部位、范围、性质以及组织结构改变的诊断以及组织结构改变的诊断o 病理生理诊断：是对疾病引起的功能改变的病理生理诊断：是对疾病引起的功能改变的诊断，如心衰、休克、心绞痛、心律失常等诊断，如心衰、休克、心绞痛、心律失常等循环系统疾病诊断举例循环系统疾病诊断举例o 慢性风湿性心瓣膜病慢性风湿性心瓣膜病n 二间瓣狭窄伴关闭不全二间瓣狭窄伴关闭不全n 左心房扩大，左心室扩大左心房扩大，左心室扩大n 心房颤动心房颤动n 左心房衰竭左心房衰竭心血管疾病的护理心血管疾病的护理 运用护理程序对心血管疾病的护理应包括运用护理程序
3、对心血管疾病的护理应包括o 护理评估护理评估o 护理诊断护理诊断o 护理计划护理计划o 护理措施护理措施o 护理评价护理评价护理评估护理评估o 病史评估病史评估o 身体评估身体评估o 心理社会资料的评估心理社会资料的评估o 辅助检查的评估辅助检查的评估病史的评估病史的评估o 现病史的评估现病史的评估n 起病情况：发病的时间、缓急、原因或诱因起病情况：发病的时间、缓急、原因或诱因n 主要症状及其特点：如胸痛、呼吸困难、心悸、水主要症状及其特点：如胸痛、呼吸困难、心悸、水肿、晕厥、疲乏无力等肿、晕厥、疲乏无力等n 伴随症状伴随症状n 病情的发展与演变病情的发展与演变n 诊治经过诊治经过n 患病过程
4、中的一般情况患病过程中的一般情况o 既往史、家族史、个人生活史的评估既往史、家族史、个人生活史的评估心源性呼吸困难心源性呼吸困难o 是因心脏疾患导致的呼吸困难是因心脏疾患导致的呼吸困难o 最常见的病因是左心功能衰竭，也见于右心最常见的病因是左心功能衰竭，也见于右心衰衰o 其表现特点为：其表现特点为：n 劳力性呼吸困难：即活动时发生或加重，休息劳力性呼吸困难：即活动时发生或加重，休息后缓解或消失，并可根据活动类型分级后缓解或消失，并可根据活动类型分级n 夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘n 端坐呼吸端坐呼吸心源性水肿心源性水肿o 因心脏疾患所致的水肿因心脏疾患所致的水肿
5、o 最常见的原因为右心功能衰竭、全心衰何心最常见的原因为右心功能衰竭、全心衰何心包填塞包填塞o 表现特点为表现特点为n 最出现的部位是身体的下垂部最出现的部位是身体的下垂部n 呈压陷性水肿呈压陷性水肿n 重者延及全身，可出现浆膜腔积液重者延及全身，可出现浆膜腔积液心源性晕厥心源性晕厥（Adams-Stokes syndrome）o 是由于心排血量突然骤减或中断引起一过性是由于心排血量突然骤减或中断引起一过性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂意识丧失脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂意识丧失伴抽搐伴抽搐o 常见原因有：严重心律失常、严重主动脉瓣常见原因有：严重心律失常、严重主动脉瓣狭窄、心肌梗塞、心肌病
6、、心脏压塞等狭窄、心肌梗塞、心肌病、心脏压塞等身体评估身体评估o 在全面体格检查的基础上重点评估在全面体格检查的基础上重点评估n 脉搏：速率、节律、强弱脉搏：速率、节律、强弱n 血压：升高、降低、脉压差的大小血压：升高、降低、脉压差的大小n 心脏检查：包括视诊、触诊、叩诊、听诊心脏检查：包括视诊、触诊、叩诊、听诊n 胸部检查：胸部检查：n 腹部检查：腹部检查：n 周围血管征：周围血管征：心理社会资料的评估心理社会资料的评估o 患病后的情绪：焦虑、恐惧、抑郁、悲观患病后的情绪：焦虑、恐惧、抑郁、悲观o 是否适应角色转变是否适应角色转变o 认知情况认知情况o 家庭社会支持系统家庭社会支持系统o 病
7、人的性格特征：病人的性格特征：A型性格人易患冠心病型性格人易患冠心病辅助检查的评估辅助检查的评估o 心电图：对心律失常、心肌梗塞的诊断有确心电图：对心律失常、心肌梗塞的诊断有确诊价值诊价值o 动态心电图：可在不影响病人的日常生活、动态心电图：可在不影响病人的日常生活、工作的情况下连续监测心电信息工作的情况下连续监测心电信息o 超声波检查：对心脏结构改变、血流动力学超声波检查：对心脏结构改变、血流动力学改变有重要诊断价值改变有重要诊断价值o 气囊漂浮导管检查：可测量血流动力学变化气囊漂浮导管检查：可测量血流动力学变化o 经食管心房调搏术经食管心房调搏术常用护理诊断常用护理诊断o 气体交换受损：与
8、肺瘀血、肺部感染有关气体交换受损：与肺瘀血、肺部感染有关o 活动无耐力：与氧的供需失衡有关活动无耐力：与氧的供需失衡有关o 体液过多：与右心衰引起体循环淤血有关体液过多：与右心衰引起体循环淤血有关o 知识缺乏：缺乏有关疾病的进程、治疗、预防知识缺乏：缺乏有关疾病的进程、治疗、预防自我保健等方面的知识自我保健等方面的知识o 焦虑：与疾病的严重症状、不良预后有关焦虑：与疾病的严重症状、不良预后有关o 潜在并发症：心律失常、猝死潜在并发症：心律失常、猝死o 营养失调：高于机体需要量：与摄入过多热量、营养失调：高于机体需要量：与摄入过多热量、脂类有关脂类有关护理计划与评价护理计划与评价o 气体交换受损
9、：目标气体交换受损：目标n 病人呼吸困难明显改善或消失病人呼吸困难明显改善或消失o 活动无耐力：目标活动无耐力：目标n 病人活动时耐力有所增加病人活动时耐力有所增加n 病人活动时心率、血压正常，无不适感病人活动时心率、血压正常，无不适感o 焦虑：目标焦虑：目标n 病人情绪稳定病人情绪稳定n 病人能积极配合治疗和护理病人能积极配合治疗和护理护理措施护理措施o 一般护理：休息、饮食、活动、日常生活一般护理：休息、饮食、活动、日常生活o 给氧：根据病情选择间断或持续给氧、调给氧：根据病情选择间断或持续给氧、调节氧气流量、湿化液节氧气流量、湿化液o 病情观察：病情观察：o 药物护理：输液、强心药、抗生
10、素、利尿药物护理：输液、强心药、抗生素、利尿药、抗心律失常药等的护理药、抗心律失常药等的护理o 心理支持：心理支持：o 健康教育：健康教育：第三节第三节 心力衰竭心力衰竭概述概述o heart failure：n 是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能满是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血液灌足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和注不足，体循环和/或肺循环瘀血为主要表现的或肺循环瘀血为主要表现的临床综合征临床综合征o 分类分类n 根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见n 根据发生的部位可
11、分为左、右、全心衰根据发生的部位可分为左、右、全心衰n 根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性慢性心力衰竭的病因慢性心力衰竭的病因o 基本病因基本病因 包括两个方面包括两个方面n 原发性心肌损害原发性心肌损害o 缺血性心肌损害：如冠心病缺血性心肌损害：如冠心病o 弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病o 代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等n 心脏负荷过重心脏负荷过重o 前负荷过重：见于前负荷过重：见于(1)瓣膜返流性疾病；瓣膜返流性疾病；(2)心内外心内外分流性疾病；分流性疾病；(3)
12、全身性容量增多性疾病如甲亢、贫全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血血o 后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等高压、肺动脉瓣狭窄等诱因诱因o 感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见o 心律失常：各种心律失常均可诱发，特别心律失常：各种心律失常均可诱发，特别是心房颤动是心房颤动 o 钠盐摄入过多，输液过多、过快钠盐摄入过多，输液过多、过快o 体力过劳、情绪激动、精神紧张体力过劳、情绪激动、精神紧张o 妊娠和分娩：使心脏负荷加重妊娠和分娩：使心脏负荷加重o 治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等治疗不当：如
13、洋地黄用量不足或过量等临床表现临床表现o 左心衰竭左心衰竭o 右心衰竭右心衰竭o 全心衰竭全心衰竭o 心功能分级心功能分级左心衰竭的表现左心衰竭的表现o 肺循环瘀血的症状肺循环瘀血的症状n 主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度可主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘性呼吸困难和心源性哮喘n 咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽、咳痰和咯血：o 心排血量降低的症状心排血量降低的症状n 如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等速、血压降低等o 体征体征n
14、 原发病的体征；心脏增大；心脏奔马律；原发病的体征；心脏增大；心脏奔马律；P2增强；肺部的体征。增强；肺部的体征。右心衰竭右心衰竭 主要表现为体循环瘀血的症状和体征主要表现为体循环瘀血的症状和体征o 症状：因全身各脏器慢性持续性瘀血、水肿症状：因全身各脏器慢性持续性瘀血、水肿而出现：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、而出现：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等体重增加、尿少和夜尿等o 体征：颈静脉充盈或怒张；肝肿大和压痛；体征：颈静脉充盈或怒张；肝肿大和压痛；水肿；胸水和腹水；心脏体征水肿；胸水和腹水；心脏体征全心衰的临床表现全心衰的临床表现o 此时左右心衰的表现同时存在此时左右心
15、衰的表现同时存在o 继发于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，继发于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量减少，可使肺瘀血减轻，夜间阵右心排血量减少，可使肺瘀血减轻，夜间阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻发性呼吸困难等肺部表现反而减轻o 扩张性心肌病：表现为左右心室同时衰竭，扩张性心肌病：表现为左右心室同时衰竭，肺瘀血征不明显，这时左心衰的主要表现为肺瘀血征不明显，这时左心衰的主要表现为心尖部舒张期奔马律和脉压缩小心尖部舒张期奔马律和脉压缩小心功能分级心功能分级 根据纽约心脏病协会（根据纽约心脏病协会（NYHA）1928年制定的，美国心脏病协会年制定的，美国心脏病协会（AHA）1994年修订的标
16、准，将心功能分为四级年修订的标准，将心功能分为四级o 级：体力活动不受限制。日常活动不引级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛o 级：体力活动轻度受限。休息时无症状，级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起日常活动可引起 上述症状上述症状o 级：体力活动明显受限。休息时无症状，级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动可引起轻于日常活动可引起 上述症状上述症状o 级：不能从事任何体力活动。休息时可级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重有症状，体力活动后加重辅助检查辅助检查o X线检查：心脏的外形和各房室的
17、大小，有助线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象于原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象o 超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。化和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。o 心心-肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的耐受量耐受量o 有创伤性血流动力学检查有创伤性血流动力学检查o 放射性核素检查放射性核素检查诊断依据诊断依据o 病史：原有心脏病史病史：原有心脏病史o 心衰的临床表现：肺瘀血、体循环瘀血的临心衰的临床表现：肺瘀血、体循环瘀血的临床表现床表现o
18、 实验室和其他检查实验室和其他检查治疗治疗o 治疗原则治疗原则o 治疗目的治疗目的o 治疗措施治疗措施治疗原则治疗原则o 积极治疗原发病积极治疗原发病o 稳定心衰的适应或代偿机制：如拮抗神经内稳定心衰的适应或代偿机制：如拮抗神经内分泌的激活；防止心肌细胞的进一步坏死和分泌的激活；防止心肌细胞的进一步坏死和左心室进行性扩大等左心室进行性扩大等o 缓解心室功能异常：如减轻心脏负荷，增加缓解心室功能异常：如减轻心脏负荷，增加心排血量等心排血量等治疗的目的治疗的目的o 纠正血流动力学异常，缓解症状纠正血流动力学异常，缓解症状o 提高运动耐量，改善生活质量提高运动耐量，改善生活质量o 防止心肌损害进一步
19、加重防止心肌损害进一步加重o 降低死亡率降低死亡率治疗措施治疗措施o 病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。o 减轻心脏负荷：减轻心脏负荷：n 休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激避免精神刺激n 控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生n 利尿剂的应用：最常用的药物利尿剂的应用：最常用的药物n 血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷o 增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物药物洋地黄类药物洋
20、地黄类药物o 作用：正性肌力作用；抑制心脏传导系统；作用：正性肌力作用；抑制心脏传导系统；兴奋迷走神经。兴奋迷走神经。o 适应症：中、重度收缩性心衰；心房颤动适应症：中、重度收缩性心衰；心房颤动伴心室率快速者特别有效。伴心室率快速者特别有效。o 禁忌症：预激综合征伴心房颤动；高度房禁忌症：预激综合征伴心房颤动；高度房室传导阻滞；病窦征；肥厚性心肌病。室传导阻滞；病窦征；肥厚性心肌病。o 影响因素：老年人、心肌缺血缺氧、重度影响因素：老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低钾血症、肾功能减退等敏感心衰、低钾血症、肾功能减退等敏感o 与其他药物的相互作用：与其他药物的相互作用：n 奎尼丁、普罗帕酮、维拉
21、帕米、胺碘酮等可使其血奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等可使其血药浓度升高药浓度升高70100%o 洋地黄类的毒性反应：洋地黄类的毒性反应：n 胃肠道反应：最早出现，有食欲不振、恶心呕吐胃肠道反应：最早出现，有食欲不振、恶心呕吐n 神经系统：头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄绿视神经系统：头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄绿视n 心脏毒性：表现为各种类型的心律失常，以室性心心脏毒性：表现为各种类型的心律失常，以室性心律失常尤其是室性早搏最为常见律失常尤其是室性早搏最为常见o 洋地黄中毒的治疗：洋地黄中毒的治疗：n 立即停用洋地黄；补充钾盐和停用排钾利尿剂；纠立即停用洋地黄；补充钾盐和停用排钾利尿剂；
22、纠正心律失常。正心律失常。护理护理o 常用的护理诊断：常用的护理诊断：n气体交换受损：与左心衰导致肺循环瘀血有关气体交换受损：与左心衰导致肺循环瘀血有关n体液过多：与右心衰致体循环瘀血有关体液过多：与右心衰致体循环瘀血有关n活动无耐力：与心排血量下降有关活动无耐力：与心排血量下降有关n潜在并发症：洋地黄中毒潜在并发症：洋地黄中毒o 目标：目标：n病人呼吸困难减轻；病人无缺氧的表现病人呼吸困难减轻；病人无缺氧的表现n病人保持体液的平衡；病人能说出限钠的重要性病人保持体液的平衡；病人能说出限钠的重要性n病人活动耐力增加；活动时心率、血压正常病人活动耐力增加；活动时心率、血压正常n病人无洋地黄中毒发
23、生；发生时能及时发现和控制病人无洋地黄中毒发生；发生时能及时发现和控制护理措施护理措施o 休息：是减轻心脏负荷的重要方法；休息休息：是减轻心脏负荷的重要方法；休息的方式和时间需根据心功能情况安排的方式和时间需根据心功能情况安排n 级心功：应避免重体力活动级心功：应避免重体力活动n 级心功：注意充分休息级心功：注意充分休息n 级心功：以卧床休息为主级心功：以卧床休息为主n 级心功：需绝对卧床休息级心功：需绝对卧床休息o 饮食：清淡易消化的食物，少量多餐；限饮食：清淡易消化的食物，少量多餐；限制纳盐的摄入制纳盐的摄入o 吸氧：遵医嘱给予合理氧疗。吸氧：遵医嘱给予合理氧疗。o 病情观察：病情观察：o
24、 药物护理：药物护理：n 利尿剂：准确记录出入量、测量体重、监测电利尿剂：准确记录出入量、测量体重、监测电解质解质n 洋地黄：按时、按量服用；漏服勿补；洋地黄：按时、按量服用；漏服勿补；HR小于小于60次次/分不能给药；观察其作用和副作用，发分不能给药；观察其作用和副作用，发现中毒时应通知医生，及时处理现中毒时应通知医生，及时处理n 血管扩张剂：主要检测血压血管扩张剂：主要检测血压n 输液：勿过多、过快，应控制输液量和滴速输液：勿过多、过快，应控制输液量和滴速急性心衰急性心衰o 概念：是指由于急性心脏病导致心排血量显概念：是指由于急性心脏病导致心排血量显著、急骤下降而引起的急性瘀血综合征著、急
25、骤下降而引起的急性瘀血综合征o 主要病因：急性广泛心肌梗塞、急性瓣膜反主要病因：急性广泛心肌梗塞、急性瓣膜反流、缓慢性或快速性心律失常，输液过多过流、缓慢性或快速性心律失常，输液过多过快等快等o 临床上常见为急性左心衰临床上常见为急性左心衰临床表现临床表现o 急性左心衰：表现为严重的呼吸困难，极度急性左心衰：表现为严重的呼吸困难，极度烦躁不安，咳嗽咯大量粉红色泡沫痰。体征烦躁不安，咳嗽咯大量粉红色泡沫痰。体征有：心率加快、心尖舒张期奔马律，两肺满有：心率加快、心尖舒张期奔马律，两肺满布湿罗音及哮鸣音布湿罗音及哮鸣音治疗要点治疗要点o 急性肺水肿是危急症，应积极、迅速给予急性肺水肿是危急症，应积
26、极、迅速给予抢救，措施包括抢救，措施包括n 体位：取坐位，两腿下垂体位：取坐位，两腿下垂n 镇静：可用吗啡，除镇静外还具有扩张静脉和镇静：可用吗啡，除镇静外还具有扩张静脉和小动脉的作用小动脉的作用n 高流量吸氧，并可用高流量吸氧，并可用2030%酒精湿化酒精湿化n 减轻心脏负荷：快速利尿，血管扩张剂减轻心脏负荷：快速利尿，血管扩张剂n 强心药：选用快速洋地黄制剂强心药：选用快速洋地黄制剂n 氨茶碱：其作用有扩张支气管、直接兴奋心脏、氨茶碱：其作用有扩张支气管、直接兴奋心脏、扩张外周静脉和利尿扩张外周静脉和利尿心律失常心律失常教学目标教学目标o 掌握心律失常的概念掌握心律失常的概念o 掌握常见心
27、律失常的掌握常见心律失常的ECG特点特点o 了解常见心律失常的分类、病因和治疗了解常见心律失常的分类、病因和治疗o 掌握常见心律失常的护理措施掌握常见心律失常的护理措施教学内容教学内容o 概述概述o 窦性心律失常窦性心律失常o 期前收缩期前收缩o 阵发性心动过速阵发性心动过速o 扑动与颤动扑动与颤动o 房室传导阻滞房室传导阻滞o 预激综合征预激综合征概述概述o 心脏传导系统的组成心脏传导系统的组成o 心肌细胞的生理特性心肌细胞的生理特性o 心律失常的概念心律失常的概念o 心律失常的分类心律失常的分类o 返回返回心脏传导系统的组成心脏传导系统的组成o 由负责正常冲动由负责正常冲动形成形成和和传导
28、传导的特殊心肌细胞的特殊心肌细胞所组成所组成o 包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维组成。右束支及浦肯野纤维组成。o 返回返回心肌细胞的生理特性心肌细胞的生理特性o 自律性：指在没有外来刺激的条件下，能自动自律性：指在没有外来刺激的条件下，能自动而有节律地产生冲动的特性。而有节律地产生冲动的特性。o 兴奋性：具有在受到刺激时产生兴奋的能力兴奋性：具有在受到刺激时产生兴奋的能力o 传导性：具有将激动自一处传向相邻部位的性传导性：具有将激动自一处传向相邻部位的性能能o 收缩性：具有在受到刺激时产生收缩的能力收缩性：具有在受到刺激时产生收缩的
29、能力o 返回返回心律失常的概念心律失常的概念o 心律失常心律失常(Cardiac Arrhythmia)：是指：是指心脏冲动的频率、节律、起源、传导发生异心脏冲动的频率、节律、起源、传导发生异常常o 返回返回心律失常的分类心律失常的分类o 根据发生原理可分为根据发生原理可分为n 冲动形成异常：冲动形成异常：o 窦性心律失常：窦速、窦缓、窦性心律不窦性心律失常：窦速、窦缓、窦性心律不齐、窦性停搏等齐、窦性停搏等o 异位心律失常：被动性和主动性异位心律异位心律失常：被动性和主动性异位心律n 冲动传导异常冲动传导异常o 生理性：干扰和房室分离生理性：干扰和房室分离o 病理性：窦房传导阻滞，房室传导阻
30、滞等病理性：窦房传导阻滞，房室传导阻滞等o 房室间传导阻滞：预激综合征房室间传导阻滞：预激综合征 返回返回窦性心律失常窦性心律失常正常窦性心律正常窦性心律o 窦性心律：心脏正常起搏点位于窦房结，由窦性心律：心脏正常起搏点位于窦房结，由窦房结冲动引起的心律叫窦性心律窦房结冲动引起的心律叫窦性心律o 正常窦性心律正常窦性心律n 窦性窦性P波：波：P波在波在、aVF导联直立，导联直立，aVR导联倒置导联倒置n 频率频率60100次次/分分n P-R间期在间期在0.120.20sn P-P（或或R-R）间期之差间期之差 0.12s窦性心动过速窦性心动过速o 指窦性心律的频率超过指窦性心律的频率超过10
31、0次次/分分o 原因：原因：n 生理状态：吸烟、饮浓茶、咖啡、饮酒、剧烈生理状态：吸烟、饮浓茶、咖啡、饮酒、剧烈运动、情绪激动等运动、情绪激动等n 病理状态：发热、甲亢、贫血、休克、心衰、病理状态：发热、甲亢、贫血、休克、心衰、应用肾上腺素或阿托品等药物应用肾上腺素或阿托品等药物o ECG特点：特点：窦性窦性P波；波；P-R间期正常；间期正常；P 波频率波频率大于大于100次次/分；分；P-P间期不绝对匀齐间期不绝对匀齐o 治疗：一般不必治疗；病因治疗；必要时使治疗：一般不必治疗；病因治疗；必要时使用用-受体阻滞剂受体阻滞剂主要护理措施主要护理措施o 休息：发作时需休息；平时注意劳逸结合、休息
32、：发作时需休息；平时注意劳逸结合、生活有规律，情绪稳定和保证充足的睡眠。生活有规律，情绪稳定和保证充足的睡眠。o 避免诱因：戒烟限酒，勿饮浓茶、咖啡等。避免诱因：戒烟限酒，勿饮浓茶、咖啡等。o 药物护理：药物护理：观察观察-受体阻滞剂的作用和副受体阻滞剂的作用和副作用，副作用有低血压、心动过缓、心力衰作用，副作用有低血压、心动过缓、心力衰竭和诱发哮喘发作。竭和诱发哮喘发作。o 病因治疗的护理配合病因治疗的护理配合窦性心动过缓窦性心动过缓o 指成人窦性心律的频率低于指成人窦性心律的频率低于60次次/分分o 原因：原因：n 健康青年人、运动员、老年人、熟睡时健康青年人、运动员、老年人、熟睡时n 病
33、理情况：器质性心脏病、甲减、颅内病变、病理情况：器质性心脏病、甲减、颅内病变、服用服用-受体阻滞剂、洋地黄药物等受体阻滞剂、洋地黄药物等o ECG特点：特点：窦性窦性P波；波；P-R间期正常；间期正常；P 波频波频率小于率小于60次次/分；常伴分；常伴P-P间期不齐间期不齐o 治疗：一般无需治疗；阿托品、异丙肾、治疗：一般无需治疗；阿托品、异丙肾、安装人工心脏起搏器安装人工心脏起搏器窦性停搏窦性停搏o 是指在规律的窦性心律中，窦房结在一段是指在规律的窦性心律中，窦房结在一段时间内停止发放冲动时间内停止发放冲动o 原因：迷走神经张力过高、急性心肌梗塞、原因：迷走神经张力过高、急性心肌梗塞、窦房结
34、病变、应用洋地黄药物等窦房结病变、应用洋地黄药物等o ECG特点：窦性心律中有较长一段停顿，特点：窦性心律中有较长一段停顿，停顿的停顿的P-P间期与基础间期与基础P-P间期无倍数关间期无倍数关系，停顿之后常出现异位节律点（逸搏）系，停顿之后常出现异位节律点（逸搏）o 治疗可参照窦缓治疗可参照窦缓主要护理措施主要护理措施o 体位：发作时采取平卧位以保证脑的供血。体位：发作时采取平卧位以保证脑的供血。o 休息与活动：注意休息；避免劳累。休息与活动：注意休息；避免劳累。o 药物护理：药物护理：n 严格按医嘱使用阿托品、异丙肾，注意其作用严格按医嘱使用阿托品、异丙肾，注意其作用和副作用。和副作用。n
35、应用洋地黄药物的护理见心力衰竭。应用洋地黄药物的护理见心力衰竭。o 安装人工心脏起搏器的护理：见第六节安装人工心脏起搏器的护理：见第六节病态窦房结综合征病态窦房结综合征o Sick Sinus Syndrome：SSS，是指是指由于窦房结及其周围组织的器质性病变，由于窦房结及其周围组织的器质性病变，导致窦房结功能障碍，而产生多种心律失导致窦房结功能障碍，而产生多种心律失常的综合征常的综合征o 病因：冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病因：冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病等病等o ECG特点：持续心动过缓；窦性阻滞或窦特点：持续心动过缓；窦性阻滞或窦性停搏；心动过缓性停搏；心动过缓-心动过速综合征心
36、动过速综合征o 治疗：永久人工心脏起搏器治疗治疗：永久人工心脏起搏器治疗主要护理措施主要护理措施o 密切观察病情：注意观察头晕，黑朦、乏力、密切观察病情：注意观察头晕，黑朦、乏力、心绞痛等心脑供血不足的症状；发生阿心绞痛等心脑供血不足的症状；发生阿-斯斯综合征时积极配合抢救。综合征时积极配合抢救。o 安装永久人工起搏器的护理安装永久人工起搏器的护理o返回返回过早搏动过早搏动概述概述o 过早搏动又叫期前收缩，是由于异位节律点兴过早搏动又叫期前收缩，是由于异位节律点兴奋性增高，过早发放冲动控制心脏收缩奋性增高，过早发放冲动控制心脏收缩o 是最常见的心律失常是最常见的心律失常o 分类：根据异位起搏点
37、的不同分为分类：根据异位起搏点的不同分为n 房性早搏房性早搏n 房室交界性早搏房室交界性早搏n 室性早搏室性早搏原因原因o 生理性：过度疲劳、情绪激动、吸烟过多、生理性：过度疲劳、情绪激动、吸烟过多、饮酒和浓茶饮酒和浓茶o 病理性：各种心脏病均可引起病理性：各种心脏病均可引起o 药物和电解质紊乱：如儿茶酚胺、洋地黄；药物和电解质紊乱：如儿茶酚胺、洋地黄；低血钾、高血钙。低血钾、高血钙。ECG特点特点o 房性：房性：n 提前出现的提前出现的P-QRS波群，波群，QRS波群形态正常波群形态正常n P-R间期大于间期大于0.12so 房室交界性：房室交界性：n 提前出现的提前出现的QRS-T波群，波
38、群，QRS波群形态正常；波群形态正常；n P波为逆行性，可在波为逆行性，可在QRS波之前、之后或之中；波之前、之后或之中；o 室性期前收缩：室性期前收缩：n 提前出现的提前出现的QRS-T波群，其前无波群，其前无P波波n 提前出现的提前出现的QRS波群宽大畸形，时限大于波群宽大畸形，时限大于0.12sn T波与波与QRS波群主波方向相反波群主波方向相反o 室早类型：插入性室早；早搏二联律；早室早类型：插入性室早；早搏二联律；早搏三联律；成对室早；多源性室早搏三联律；成对室早；多源性室早o 其中成对、多源、频发和其中成对、多源、频发和R on T现象易导现象易导致阵发性心动过速、心室颤动致阵发性
39、心动过速、心室颤动治疗治疗o 病因治疗：病因治疗：o 药物治疗：药物治疗：n 房性、交界性：可选用镇静剂、维拉帕米（异搏房性、交界性：可选用镇静剂、维拉帕米（异搏定）、定）、-受体阻滞剂受体阻滞剂n 室性：常选用美西律（慢心律）、普罗帕酮（心律室性：常选用美西律（慢心律）、普罗帕酮（心律平）、胺碘酮等平）、胺碘酮等n 心肌梗塞所致者：选用利多卡因心肌梗塞所致者：选用利多卡因n 返回返回阵发性心动过速阵发性心动过速概述概述o 是一种快速而规律的异位心律，由三个或三是一种快速而规律的异位心律，由三个或三个以上连续发生的早搏形成个以上连续发生的早搏形成o 根据异位起搏点的不同分为：房性、房室交根据异
40、位起搏点的不同分为：房性、房室交界性和室性阵发性心动过速界性和室性阵发性心动过速o 其特点为：突然发生、突然停止其特点为：突然发生、突然停止ECG特点特点o 阵发性室上性心动过速：阵发性室上性心动过速：n 频率频率150250次次/分，节律规整分，节律规整n QRS波群时限和形态正常波群时限和形态正常n P波为逆行性波为逆行性n 起始突然，通常由一个期前收缩触发起始突然，通常由一个期前收缩触发o 阵发性室性心动过速：阵发性室性心动过速：n 三个或三个以上连续而迅速的室性早搏，频率三个或三个以上连续而迅速的室性早搏，频率在在140220次次/分，节律规则或稍有不齐分，节律规则或稍有不齐n QRS
41、波群形态宽大（时限大于波群形态宽大（时限大于0.12s）畸形畸形,伴继发性伴继发性ST-T改变改变n 如有如有P波，则与波，则与QRS波无关，形成房室分离波无关，形成房室分离治疗治疗o 室上速：室上速：n 刺激迷走神经：刺激迷走神经：n 药物治疗：首选维拉帕米（异搏定），药物治疗：首选维拉帕米（异搏定），ATP520mg静注静注n 同步直流电复律术、食道调搏术同步直流电复律术、食道调搏术o 室速：室速：n 首选利多卡因，其他可用普罗帕酮、胺碘酮首选利多卡因，其他可用普罗帕酮、胺碘酮n 如病人发生血流动力学障碍（低血压、休克如病人发生血流动力学障碍（低血压、休克等），应迅速施行同步直流电复律（洋
42、地黄中等），应迅速施行同步直流电复律（洋地黄中毒引起者不宜，只能用药物治疗）毒引起者不宜，只能用药物治疗）返回返回扑动与颤动扑动与颤动概念和病因概念和病因o 概念：当自发性异位搏动的频率超过阵发性概念：当自发性异位搏动的频率超过阵发性心动过速的范围时，形成扑动或颤动心动过速的范围时，形成扑动或颤动o 病因：病因：n 心房扑动和颤动绝大多数见于器质性心脏病心房扑动和颤动绝大多数见于器质性心脏病n 心室扑动和颤动见于器质性心脏病和其他疾病心室扑动和颤动见于器质性心脏病和其他疾病病人临终前发生的心律失常病人临终前发生的心律失常临床表现临床表现o 心房扑动和颤动心房扑动和颤动n 心室率快者可有心悸、胸
43、闷、头晕、乏力心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力n 体征：心房颤动有三个重要征象体征：心房颤动有三个重要征象n 附壁血栓引起动脉栓塞附壁血栓引起动脉栓塞o 心室扑动与颤动：心室扑动与颤动：n 意识丧失、抽搐、继之呼吸停止甚至死亡意识丧失、抽搐、继之呼吸停止甚至死亡n 体征：心音消失、脉搏不能触及、体征：心音消失、脉搏不能触及、BP不能测到不能测到心电图特征心电图特征o 心房扑动：心房扑动：n P波消失，代之以波消失，代之以250350次次/分、时限、大小、分、时限、大小、波形相似的波形相似的F波波n F波与波与QRS波群成某种固定比例波群成某种固定比例n QRS波群形态一般正常波群形态一般正
44、常o 心房颤动：心房颤动：n P波消失，代之以波消失，代之以350600次次/分、时限、大小、分、时限、大小、波形不同的波形不同的f波波n QRS波群间隔绝对不规则，心室率波群间隔绝对不规则，心室率100160次次/分分n QRS波群形态一般正常波群形态一般正常o 心室扑动：心室扑动：n ECG表现为频率表现为频率150300次次/分、时限、大分、时限、大小、波形相同的正弦波小、波形相同的正弦波o 心室颤动：心室颤动：n ECG表现为频率表现为频率150500次次/分、时限、大分、时限、大小、波形完全不同的波形小、波形完全不同的波形治疗要点治疗要点o 心房扑动和心房颤动心房扑动和心房颤动n 治
45、疗原发病治疗原发病n 最有效的方法是同步直流电复律术最有效的方法是同步直流电复律术n 药物治疗：普罗帕酮、胺碘酮；维拉帕米；洋地药物治疗：普罗帕酮、胺碘酮；维拉帕米；洋地黄黄o 心室扑动和颤动心室扑动和颤动n 立即进行抢救：心脏按压、人工呼吸、心三联注立即进行抢救：心脏按压、人工呼吸、心三联注射等射等n 非同步直流电复律术非同步直流电复律术 返回返回房室传导阻滞房室传导阻滞概述概述o 概念：是指冲动自心房传入心室的过程中发概念：是指冲动自心房传入心室的过程中发生传导延迟或不能传导生传导延迟或不能传导o 分度：分度：A-VB可分为三度可分为三度心电图特点心电图特点o 第一度：第一度：P-R间期延
46、长，大于间期延长，大于0.20秒，无秒，无QRS脱漏脱漏o 第二度第二度n 型：型：P-R间期逐渐延长直至间期逐渐延长直至QRS波群脱漏波群脱漏n 型：型：P-R间期恒定，有间期恒定，有QRS脱漏脱漏o 第三度：完全性第三度：完全性AVBn 心房与心室各自独立，互不相干心房与心室各自独立，互不相干n 心房率快于心室率心房率快于心室率治疗要点治疗要点o 第一度和第二度第一度和第二度型型AVB：无需治疗无需治疗o 第二度第二度型和第三度型和第三度AVB：n 病因治疗病因治疗n 药物治疗：可选用阿托品、异丙肾药物治疗：可选用阿托品、异丙肾n 安装人工心脏起搏器安装人工心脏起搏器n 返回返回预激综合征
47、预激综合征概述概述o 是指房室之间存在异常的传导组织，使心房是指房室之间存在异常的传导组织，使心房冲动提早到达心室的某一部分，并使其提早冲动提早到达心室的某一部分，并使其提早激动激动o 其解剖学基础是房室间存在旁路传导，常见其解剖学基础是房室间存在旁路传导，常见为为Kent束束ECG特点特点o P-R间期缩短，小于间期缩短，小于0.12so QRS起始部粗钝起始部粗钝o QRS时间延长，大于时间延长，大于0.12s治疗要点治疗要点o 不伴有心动过速者，无需治疗不伴有心动过速者，无需治疗o 药物治疗：可选用腺苷、维拉帕米；心得药物治疗：可选用腺苷、维拉帕米；心得安。安。o 应注意：应注意：n 心
48、房颤动者禁用利多卡因和维拉帕米，因可加心房颤动者禁用利多卡因和维拉帕米，因可加速心房颤动病人的心室率；速心房颤动病人的心室率；n 洋地黄可加速旁路传导，也应禁用洋地黄可加速旁路传导，也应禁用o 射频消融术：可根治射频消融术：可根治o 返回返回护护 理理常用护理诊断常用护理诊断o 活动无耐力：与心律失常导致心排血量减少活动无耐力：与心律失常导致心排血量减少有关有关o 焦虑：与心律失常反复发作、疗效欠佳有关。焦虑：与心律失常反复发作、疗效欠佳有关。o 有受伤的危险：与心律失常引起晕厥有关。有受伤的危险：与心律失常引起晕厥有关。护理措施护理措施o 体位：常采取高枕或半卧位，或其他舒适体位：常采取高枕
49、或半卧位，或其他舒适体位体位o 休息与活动：保持情绪稳定，保证充分的休息与活动：保持情绪稳定，保证充分的休息与睡眠；根据心脏功能安排活动量。休息与睡眠；根据心脏功能安排活动量。o 给氧：出现缺氧表现应给予氧气吸入。给氧：出现缺氧表现应给予氧气吸入。o 用药护理：严格按医嘱用药；静脉注射药用药护理：严格按医嘱用药；静脉注射药物时速度要缓慢，必要时在新电监护下使物时速度要缓慢，必要时在新电监护下使用；注意药物的作用和副作用。用；注意药物的作用和副作用。o 密切观察病情：如心率、呼吸、血压、密切观察病情：如心率、呼吸、血压、意识、皮肤黏膜等，监测电解质。意识、皮肤黏膜等，监测电解质。o 心电监护：发
50、生严重心律失常要立即报心电监护：发生严重心律失常要立即报告医生，发生猝死立即进行抢救。告医生，发生猝死立即进行抢救。o 返回返回目标检测题目标检测题风湿热和风心病风湿热和风心病风湿热概述风湿热概述o 风湿热是一种变态反应性结缔组织疾病风湿热是一种变态反应性结缔组织疾病o 发病因发病因A族族 型溶血性链球菌感染所致型溶血性链球菌感染所致o 其临床表现特征为：其临床表现特征为：n 发病前发病前14周有急性咽峡炎和扁桃体炎感染史周有急性咽峡炎和扁桃体炎感染史n 全身症状有发热、疲乏、食欲下降等表现全身症状有发热、疲乏、食欲下降等表现n 主要受累器官及表现有：心脏炎、关节炎、皮主要受累器官及表现有：心
