1、LOGLOGO O耳鼻喉科护理学耳鼻喉科护理学 耳鼻咽喉耳鼻咽喉-头颈外科头颈外科刘岩刘岩主要内容主要内容咽部解剖及生理咽部解剖及生理慢性咽炎慢性咽炎急性扁桃体炎急性扁桃体炎慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎扁桃体周脓肿扁桃体周脓肿LOGLOGO O咽部解剖及影像学咽部解剖及影像学l 解剖学分区鼻咽、口咽、喉咽解剖学分区鼻咽、口咽、喉咽l 咽部筋膜间隙咽部筋膜间隙l 咽部影像学咽部影像学主主 要要 内内 容容咽部概述咽部概述l 呼吸道与消化道的呼吸道与消化道的共同通道共同通道l 上起颅底，下达环上起颅底，下达环状软骨平面下缘，状软骨平面下缘，相当于第相当于第6颈椎食管颈椎食管入口平面入口平面l 成人全长
2、约成人全长约1214cm。l 分为鼻咽、口咽和分为鼻咽、口咽和喉咽三部喉咽三部。鼻咽鼻咽 口咽口咽 喉咽喉咽 咽部后面观及相通咽部后面观及相通l 鼻咽通过后鼻鼻咽通过后鼻孔与鼻腔相连孔与鼻腔相连l 口咽向前与口口咽向前与口腔相连腔相连l 喉咽通过喉口喉咽通过喉口与喉腔相连与喉腔相连l 喉咽向下与食喉咽向下与食管相连管相连鼻咽鼻咽 口咽口咽 喉咽喉咽 食管食管 鼻咽部（鼻咽部（nasopharynx）顶壁：穹隆状，以顶壁：穹隆状，以纤维膜贴于蝶骨体纤维膜贴于蝶骨体及枕骨基底部的下及枕骨基底部的下面，顶壁外侧邻近面，顶壁外侧邻近破裂孔，肿瘤常经破裂孔，肿瘤常经此侵入颅内此侵入颅内后壁：平对第后壁：
3、平对第一、二颈椎，一、二颈椎，顶壁与后壁交顶壁与后壁交界处粘膜下有界处粘膜下有丰富的淋巴组丰富的淋巴组织织底壁：由软腭及底壁：由软腭及其后边缘与咽后其后边缘与咽后壁之间的鼻咽峡壁之间的鼻咽峡构成构成 咽鼓管咽口及咽隐窝咽鼓管咽口及咽隐窝 口咽（口咽（oropharynxoropharynx）v 口咽部又称中咽部，位于口咽部又称中咽部，位于软腭平面以下和会厌上缘平软腭平面以下和会厌上缘平面以上，上接鼻咽部，下续面以上，上接鼻咽部，下续喉咽部。上壁：软腭前面，喉咽部。上壁：软腭前面，包括悬雍垂；前壁：上份为包括悬雍垂；前壁：上份为咽峡，由悬雍垂、软腭游离咽峡，由悬雍垂、软腭游离缘、舌腭弓、咽腭弓构
4、成，缘、舌腭弓、咽腭弓构成，两弓之间为扁桃体窝，腭扁两弓之间为扁桃体窝，腭扁桃体位于此窝内。桃体位于此窝内。喉咽（喉咽（laryngopharynxlaryngopharynx）l 喉咽部又称下咽部，位于喉咽部又称下咽部，位于会厌上缘至环状软骨下缘会厌上缘至环状软骨下缘平面之间，上接口咽，下平面之间，上接口咽，下续食管。续食管。l 分为双侧梨状窝、环后区分为双侧梨状窝、环后区及咽后壁及咽后壁 l 前壁：为会厌、杓会厌襞前壁：为会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的喉入和杓状软骨所围成的喉入口；口；l 后壁：平对第四至第六颈后壁：平对第四至第六颈椎；侧壁：为梨状窝。椎；侧壁：为梨状窝。梨状窝 环后咽壁
5、的分层咽壁的分层v 粘膜层：与咽鼓管、鼻腔、粘膜层：与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜连续。口腔和喉的粘膜连续。l鼻咽：假复层纤毛柱状上皮l口咽、喉咽：复层扁平上皮v 纤维层：腱膜层纤维层：腱膜层v 肌肌 层：层：l3对叠瓦状横行的咽缩肌l3对纵行咽提肌l5对腭肌v 外膜层：筋膜层外膜层：筋膜层咽壁肌肉咽壁肌肉l 3 3对咽缩肌对咽缩肌咽上缩肌咽中缩肌咽下缩肌l 3 3对纵行咽提肌对纵行咽提肌咽腭肌咽鼓管咽肌茎突咽肌l 5 5对腭帆肌对腭帆肌腭帆张肌腭帆提肌悬雍垂肌腭咽肌腭舌肌1.咽缩肌咽缩肌2.咽提肌咽提肌3.腭帆肌腭帆肌肌层肌层v 鼻咽部淋巴管主要集中于鼻咽部淋巴管主要集中于侧壁的后方，淋巴先
6、汇入侧壁的后方，淋巴先汇入咽后壁下纤维组织内的外侧咽后壁下纤维组织内的外侧咽后淋巴结，再汇入颈深上咽后淋巴结，再汇入颈深上淋巴结。鼻咽部淋巴管也可淋巴结。鼻咽部淋巴管也可直接汇入颈深淋巴结或副神直接汇入颈深淋巴结或副神经淋巴结链。经淋巴结链。咽部淋巴组织咽部淋巴组织鼻咽部淋巴组织鼻咽部淋巴组织v喉咽前部淋巴管与喉上区喉咽前部淋巴管与喉上区淋巴管合成淋巴干，汇入淋巴管合成淋巴干，汇入二腹肌下淋巴结或颈内静二腹肌下淋巴结或颈内静脉淋巴结。脉淋巴结。v喉咽后淋巴管汇入咽后外喉咽后淋巴管汇入咽后外侧淋巴结再至颈内静脉淋侧淋巴结再至颈内静脉淋巴结。巴结。咽部淋巴组织咽部淋巴组织喉咽部淋巴组织喉咽部淋巴组
7、织咽部血管咽部血管动脉动脉v 由颈外动脉的分支供应咽部：由颈外动脉的分支供应咽部：咽升动脉：咽升动脉：咽支分布于咽上咽支分布于咽上缩肌、咽中缩肌、茎突咽肌；缩肌、咽中缩肌、茎突咽肌；腭支分布于软腭、扁桃体和腭支分布于软腭、扁桃体和咽鼓管。咽鼓管。甲状腺上动脉甲状腺上动脉：咽支分布于：咽支分布于下咽部。下咽部。面动脉：面动脉：腭升动脉腭升动脉分布于软分布于软腭、扁桃体及咽鼓管；扁桃腭、扁桃体及咽鼓管；扁桃体动脉分布于扁桃体中部及体动脉分布于扁桃体中部及其附近咽壁。其附近咽壁。舌背动脉：舌背动脉：舌背动脉分布于舌背动脉分布于舌腭弓、扁桃体、软腭和会舌腭弓、扁桃体、软腭和会厌。厌。上颌动脉：上颌动脉
8、：腭降动脉腭降动脉分布于分布于口腔粘膜、软腭和扁桃体；口腔粘膜、软腭和扁桃体；翼管动脉分布至鼻咽上部。翼管动脉分布至鼻咽上部。咽部血管咽部血管静脉静脉l 咽部静脉在咽后壁咽部静脉在咽后壁形成咽静脉丛，向形成咽静脉丛，向上与翼丛交通，向上与翼丛交通，向下与甲状腺下静脉下与甲状腺下静脉和舌静脉联系或直和舌静脉联系或直接与面静脉或颈内接与面静脉或颈内静脉交通。静脉交通。扁桃体的血管扁桃体的血管扁桃体的血液供应丰富，动脉扁桃体的血液供应丰富，动脉有有5 5支，均来自颈外动脉分支支，均来自颈外动脉分支 。v 腭降动脉腭降动脉：上颌动脉分支。：上颌动脉分支。v 腭升动脉腭升动脉：面动脉分支。：面动脉分支。
9、v 面动脉扁桃体支面动脉扁桃体支：分布于扁：分布于扁桃体实质，主要供血动脉。桃体实质，主要供血动脉。v 咽升动脉扁桃体支咽升动脉扁桃体支。v 舌背动脉舌背动脉：来自舌动脉，分：来自舌动脉，分布于扁桃体下端。布于扁桃体下端。咽部神经咽部神经v 鼻咽上部、软腭及鼻咽上部、软腭及扁桃体上端的感觉扁桃体上端的感觉为为三叉神经的上颌三叉神经的上颌神经神经所支配所支配v 扁桃体下端的感觉扁桃体下端的感觉由由舌咽神经舌咽神经的分支的分支所支配。所支配。v 喉咽感觉主要为喉咽感觉主要为迷迷走神经走神经支配支配咽筋膜间隙及影像学检查咽筋膜间隙及影像学检查应用解剖咽筋膜间隙毗邻应用解剖咽筋膜间隙毗邻颈动脉间隙咽旁
10、间隙嚼肌间隙（咬肌间隙）咽后间隙椎旁间隙下颌下间隙下颌下间隙舌骨下间隙舌骨下间隙颈后间隙颈后间隙v 咽后隙（咽后隙（retropharyngeal spaceretropharyngeal space）：）：位于椎前筋膜位于椎前筋膜 和颊咽筋膜之间。上起颅底，下至上纵隔。中线处和颊咽筋膜之间。上起颅底，下至上纵隔。中线处 被咽缝分为左右两侧，且互不相通。婴幼儿有较多被咽缝分为左右两侧，且互不相通。婴幼儿有较多 淋巴结，儿童期逐渐萎缩。婴幼儿多见咽后脓肿。淋巴结，儿童期逐渐萎缩。婴幼儿多见咽后脓肿。v 咽旁隙（咽旁隙（parapharyngeal spaceparapharyngeal spac
11、e）：）：位于咽外侧壁位于咽外侧壁 和翼内肌筋膜之间，与咽后隙仅一薄层筋膜相隔，和翼内肌筋膜之间，与咽后隙仅一薄层筋膜相隔，左右各一，形如锥体。锥底向上至颅底，锥尖向下左右各一，形如锥体。锥底向上至颅底，锥尖向下 达舌骨。内侧与扁桃体相邻，外侧为下颌骨升支与达舌骨。内侧与扁桃体相邻，外侧为下颌骨升支与 腮腺的深面与翼内肌，后界为颈椎前筋膜。腮腺的深面与翼内肌，后界为颈椎前筋膜。咽筋膜间隙咽筋膜间隙PPSPPS为咽外侧上颈部深部潜在筋膜间隙，左右各一，上为咽外侧上颈部深部潜在筋膜间隙，左右各一，上至颅底，下达舌骨平面，为上宽下窄的倒置锥形体。至颅底，下达舌骨平面，为上宽下窄的倒置锥形体。PPSPPS的应用解剖的应用解剖红色箭头：咽旁间隙；黄色箭头：咽后间隙红色箭头：咽旁间隙；黄色箭头：咽后间隙咽筋膜间隙咽旁间隙咽筋膜间隙咽旁间隙咽的生理功能咽的生理功能（一）呼吸与吞咽功能（一）呼吸与吞咽功能（二）构音与共鸣功能（二）构音与共鸣功能（三）保护和防御功能（三）保护和防御功能（四）调节中耳气压功能（四）调节中耳气压功能（五）（五）扁桃体的免疫功能扁桃体的免疫功能LOGLOGO OThank You!
