1、第十三章第十三章 常用抢救药物常用抢救药物吉林大学护理学院吉林大学护理学院 外科护理教研室外科护理教研室 宋世俊宋世俊2016-112016-11 2009年10月，爱尔兰人气组合流行音乐乐队“男孩地带”主唱：史蒂芬盖特利因为大量饮酒，发生心源性猝死。终年33岁。2004年，雅典奥运会现场，北京电视台摄像记者郑立由于过度劳累发生心源性猝死，抢救无效死亡。心源性、非心源性心源性、非心源性临床死亡临床死亡生物学死亡 猝死（SD)：指平时身体健康或似乎健康的人在较短时间内，因自然疾病而突然死亡。心脏骤停：包括心脏骤停：包括疾病因素和非疾疾病因素和非疾病因素病因素。1 2急救即紧急救治，是急救即紧急救
2、治，是指当有任何意外或急指当有任何意外或急病发生时，按医学护病发生时，按医学护理的原则，利用现场理的原则，利用现场适用物资临时及适当适用物资临时及适当地为伤病者进行的初地为伤病者进行的初步救援及护理。步救援及护理。急救的目的：保存生命急救的目的：保存生命恢恢复呼吸、心跳、止血、救治休复呼吸、心跳、止血、救治休克。防止伤势恶化克。防止伤势恶化处理伤处理伤口、固定骨部。促进复原口、固定骨部。促进复原避免非必要的移动、小心处理、避免非必要的移动、小心处理、保持最舒适的坐保持最舒适的坐/卧姿势、善言卧姿势、善言安慰。安慰。备好急救药品备好急救药品与采取各与采取各种抢救措施同等重要，而且也种抢救措施同等
3、重要，而且也是抢救患者的前提。是抢救患者的前提。急救药品的种类急救药品的种类中枢神经兴奋药中枢神经兴奋药抗休克血管活性抗休克血管活性强心剂强心剂抗心律失常抗心律失常降血压药降血压药血管扩张药血管扩张药利尿剂利尿剂脱水药脱水药镇静药镇静药解热药解热药镇痛剂镇痛剂平喘剂平喘剂止吐药止吐药促凝血剂促凝血剂解毒剂解毒剂激素药激素药水电解质平衡水电解质平衡抗过敏剂抗过敏剂1心脏复苏药心脏复苏药2抗心律失常药抗心律失常药3其它常见急救药物其它常见急救药物内 容心脏的传导系统心脏的传导系统心脏的电生理基础与心脏血管相关的受体分布情况与心脏血管相关的受体分布情况主要受体主要受体 、受体分布受体分布1 1：心肌
4、、传导系统、窦心肌、传导系统、窦房结房结2 2：冠状动脉冠状动脉：皮肤、粘膜、肾脏血管：皮肤、粘膜、肾脏血管：骨骼肌血管：骨骼肌血管主要作用主要作用加强收缩、加强传导加强收缩、加强传导扩张冠状动脉扩张冠状动脉皮肤、粘膜、肾脏血管收缩皮肤、粘膜、肾脏血管收缩骨骼肌血管扩张骨骼肌血管扩张1心脏复苏药心脏复苏药2抗心律失常药抗心律失常药3其它常见急救药物其它常见急救药物内 容 肾上腺素肾上腺素心脏心脏：心脏心脏1 1受体，作用快且强，但促使心肌耗氧明显受体，作用快且强，但促使心肌耗氧明显，易出现心律失常易出现心律失常冠脉硬化冠脉硬化血压血压：小剂量：收缩压：小剂量：收缩压 高血压高血压 大剂量：收大
5、剂量：收/舒张压舒张压代谢代谢：代谢代谢 耗氧耗氧 肝糖原分解肝糖原分解 血糖血糖 甲亢甲亢 糖尿病糖尿病用于用于用法用法不良反应不良反应 可达龙可达龙 (3ml/150mg/(3ml/150mg/支支)。利多卡因利多卡因阻断阻断M M型胆碱脂能受体，急性微循环障碍，治疗严重心动过缓，增型胆碱脂能受体，急性微循环障碍，治疗严重心动过缓，增加心律，加心律，用于用于:(1):(1)严重的心动过缓，心脏骤停严重的心动过缓，心脏骤停0.50.51mg iv 1mg iv (2)(2)有机磷中毒的急救，有机磷中毒的急救，(早期、足量早期、足量1 110mg iv 10mg iv）达）达 阿托品化后维持给
6、药。阿托品化后维持给药。(3)(3)治疗各种内脏绞痛。治疗各种内脏绞痛。(4)(4)治疗眼科疾病，散瞳孔治疗眼科疾病，散瞳孔不良反应不良反应：口干、心率加速、瞳孔扩大，有时出现视物模糊，语言口干、心率加速、瞳孔扩大，有时出现视物模糊，语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；严重中不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死剂毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死剂量约为量约为8080130mg130mg，儿童为，儿童为10mg10mg。2.2.高热、心动过速、腹泻和老年高热、心动过速、腹泻和
7、老年人慎用。人慎用。3 3青光眼幽门梗阻及前列腺肥大者禁用青光眼幽门梗阻及前列腺肥大者禁用阿托品阿托品 （0.5mg/ml/0.5mg/ml/支）支）：可引起心悸、头晕，禁用于：可引起心悸、头晕，禁用于：冠心病、冠心病、心肌炎、甲亢心肌炎、甲亢异丙肾异丙肾（1mg/2ml1mg/2ml/支）支）1心脏复苏药心脏复苏药2抗心律失常药抗心律失常药3其它常见急救药物其它常见急救药物内 容 机制：1、抑制心肌细胞膜强心苷受体活性，导致钠泵失灵。2、双向交换机制，最终导致心肌细胞内钙离子增多，心肌收缩力增强。地高辛地高辛（中效强心）（中效强心）西地兰西地兰 0.4mg/2ml/支、增加增加心肌收缩心肌收
8、缩力力2 2、减慢减慢心率心率3 3、抑制抑制传导传导洋地黄中毒洋地黄中毒 激动激动受体及受体及受体（次要），扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩受体（次要），扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉张肾动脉 用于用于：各种休克、肾功不全致尿少、心衰：各种休克、肾功不全致尿少、心衰用法用法:150mg:150mg0.90.9NS 35mlNS 35ml泵入泵入1 120mg/kg.min,20mg/kg.min,渐进停药，忌渐进停药，忌与碱性合用与碱性合用小剂量小剂量2 24ug/4ug/min/min改善肾功能，肾血流量及肾小球滤过率增加，改善肾功能，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加，尿量
9、增加、尿量及钠排泄量增加，尿量增加、中剂量中剂量5 510ug/10ug/min/min心肌收缩力及心搏量增加心肌收缩力及心搏量增加,冠脉血流及耗氧冠脉血流及耗氧改善；改善；大剂量大剂量101020ug/20ug/min/min肾血流量及尿量反而减少。由于心排血肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高不良反应不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；2 2大大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常.3.3.使用以前应补充使
10、用以前应补充血容量及纠正酸中毒。血容量及纠正酸中毒。4.4.输注时不能外渗输注时不能外渗。5.5.不能与碱性液在同不能与碱性液在同一输液器中混合，因为碱性药物可使该药失活。一输液器中混合，因为碱性药物可使该药失活。多巴胺多巴胺（2020m mg g/2 2m ml l/支）支）2ug/kg-20ug/kg2ug/kg-20ug/kg：剂量较大时：血管收缩，出现剂量依赖性的心率：剂量较大时：血管收缩，出现剂量依赖性的心率增快，加速房室传导，心率难以预料增快，加速房室传导，心率难以预料。多巴酚丁胺多巴酚丁胺药理作用药理作用：通过选择性地抑制心肌细胞内的磷酸二酯酶通过选择性地抑制心肌细胞内的磷酸二酯
11、酶IIIIII、增加细胞内环磷酸腺苷（、增加细胞内环磷酸腺苷（cAMPcAMP），改变细胞内外钙的），改变细胞内外钙的转运，从而增加心肌收缩力，对血管平滑肌有直接的松驰转运，从而增加心肌收缩力，对血管平滑肌有直接的松驰作用，可降低心脏前、后负荷。作用，可降低心脏前、后负荷。用于用于：充血性心力衰竭短期静脉用药。：充血性心力衰竭短期静脉用药。用法用法：静滴或静注，静注剂量：静滴或静注，静注剂量=体重（体重（kg)kg)*0.3 0.3 1ml=0.1ug/kgmin1ml=0.1ug/kgmin注意注意：使用时监测血压，房颤或房速时应加用控制心率的：使用时监测血压，房颤或房速时应加用控制心率的药
12、物，与多巴胺及多巴酚丁胺有协同作用。药物，与多巴胺及多巴酚丁胺有协同作用。米力农米力农 （5ml/5mg/5ml/5mg/支）支）药理作用药理作用：强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉血管强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，降低血压，减轻心脏的前、后负荷，能使衰竭的左心室平滑肌，降低血压，减轻心脏的前、后负荷，能使衰竭的左心室排血量增加。硝普钠中的亚硝基可分解为排血量增加。硝普钠中的亚硝基可分解为NONO引起血管扩张。由于引起血管扩张。由于NONO极不稳定，血浆半衰期仅几分钟，停止滴注极不稳定，血浆半衰期仅几分钟，停止滴注1 12min2min血压即回升血压即回升用于用
13、于：高血压急症和手术间控制血压。也用于急性心力衰竭。：高血压急症和手术间控制血压。也用于急性心力衰竭。用法用法：静注：静注 静注剂量静注剂量=体重（体重（kgkg）*0.3 1ml=0.1ug/kgmin0.3 1ml=0.1ug/kgmin注意注意：(1)(1)不良反应有恶心、呕吐、肌肉痉挛、头痛、皮疹、出汗、不良反应有恶心、呕吐、肌肉痉挛、头痛、皮疹、出汗、发热等。发热等。(2)(2)静脉滴注不可与其他药物配伍，滴注宜静脉滴注不可与其他药物配伍，滴注宜避光避光，配制后，配制后6 6小时内小时内使用，溶液变色应立即停用。使用，溶液变色应立即停用。(3)(3)用于心力衰竭、心源性休克时开始宜缓
14、慢，以后再酌情增加。用于心力衰竭、心源性休克时开始宜缓慢，以后再酌情增加。用药用药不宜超过不宜超过7272小时小时。(4)(4)停药应逐渐减量，用药期间须严密监测血压、血浆氰化物浓度。停药应逐渐减量，用药期间须严密监测血压、血浆氰化物浓度。硝普钠硝普钠 （50mg/50mg/支）支）硝酸酯类硝酸酯类增加冠状动脉血流增加冠状动脉血流松弛平滑肌降低血管阻力松弛平滑肌降低血管阻力剂量依赖型的血管舒张效应剂量依赖型的血管舒张效应 小剂量小剂量：大的容量血管（：大的容量血管（V V）扩张）扩张 中剂量中剂量：大的传输动脉扩张（心外膜下冠状动脉）：大的传输动脉扩张（心外膜下冠状动脉）大剂量大剂量：阻小动脉
15、扩张，血压下降：阻小动脉扩张，血压下降10ug-200ug/min10ug-200ug/min，每，每3-53-5分钟进行调整，以血压及症状为剂量目标分钟进行调整，以血压及症状为剂量目标药理作用药理作用短效：短效：消除心绞痛并抗心绞痛约消除心绞痛并抗心绞痛约1h1h长效长效：注意足够的间隔，回复细胞内巯基数量，减少耐药性的出现：注意足够的间隔，回复细胞内巯基数量，减少耐药性的出现严格按医嘱时间给药严格按医嘱时间给药开始使用及调整剂量时开始使用及调整剂量时体位性低血压体位性低血压不良反应不良反应头痛问题：头痛问题：20%-30%20%-30%，与剂量正相关，与剂量正相关 严禁用于严禁用于 右室急
16、性心肌梗死、低血压、心包填塞、青光眼及颅内高压右室急性心肌梗死、低血压、心包填塞、青光眼及颅内高压 肥厚梗阻性心肌病引发的心绞痛：降低心脏前负荷肥厚梗阻性心肌病引发的心绞痛：降低心脏前负荷减少左室减少左室容量容量进一步增加左室流出道梗阻进一步增加左室流出道梗阻晕厥晕厥慎用于主动脉瓣狭窄慎用于主动脉瓣狭窄 前负荷降低前负荷降低心搏出量减少心搏出量减少晕厥晕厥 激动肾上腺素能激动肾上腺素能受体，收缩血管受体，收缩血管,从而提升从而提升血压血压用于用于：抢救休克：抢救休克用法用法：静脉注射、口服：静脉注射、口服不良反应不良反应：静滴外漏可致局部组织缺血坏死，：静滴外漏可致局部组织缺血坏死，剂量过大或
17、时间过长，可引起急性肾衰。禁用剂量过大或时间过长，可引起急性肾衰。禁用于：高血压、动脉硬化症、少尿、无尿等。于：高血压、动脉硬化症、少尿、无尿等。去甲肾上腺素去甲肾上腺素（2mg/1ml2mg/1ml/支）支）3 3.呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂洛贝林洛贝林尼可刹米尼可刹米尼可刹米尼可刹米 可拉明可拉明 (0.375g/1.5ml/支）支）药理作用药理作用：兴奋延髓呼吸中枢，或通过外周化学感受器反射性兴奋：兴奋延髓呼吸中枢，或通过外周化学感受器反射性兴奋呼吸中枢。呼吸中枢。适应症适应症：各种原因所致的中枢性呼吸抑制。：各种原因所致的中枢性呼吸抑制。注意事项注意事项：一般用静注，大剂量可出现高血压，心悸
18、，多汗，震颤：一般用静注，大剂量可出现高血压，心悸，多汗，震颤等。等。药物过量药物过量：中毒症状：精神错乱、恶心、呕吐、头痛、出汗、抽搐、：中毒症状：精神错乱、恶心、呕吐、头痛、出汗、抽搐、呼吸急促，血压升高、心悸、心律失常，呼吸麻痹而死亡。呼吸急促，血压升高、心悸、心律失常，呼吸麻痹而死亡。处理处理：1 1、出现惊厥时，可注射苯二氮类或苯巴比妥钠等控制。、出现惊厥时，可注射苯二氮类或苯巴比妥钠等控制。2 2、静脉滴注、静脉滴注1010葡萄糖注射液葡萄糖注射液,促进排泄。促进排泄。3 3、给予对症治疗和支持疗法。、给予对症治疗和支持疗法。洛贝林洛贝林山梗菜碱山梗菜碱（3mg/ml/3mg/ml
19、/支）支）药理作用药理作用：刺激颈动脉主动脉弓化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢。：刺激颈动脉主动脉弓化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢。适应症适应症：用于新生儿窒息，各种原因引起的早期呼吸衰竭。：用于新生儿窒息，各种原因引起的早期呼吸衰竭。注意事项注意事项：大剂量大剂量可兴奋迷走神经而导致心动过缓，传导阻滞。可兴奋迷走神经而导致心动过缓，传导阻滞。特大剂量特大剂量可引起惊厥，呼吸麻痹，恶心，呕吐，头痛，心悸。可引起惊厥，呼吸麻痹，恶心，呕吐，头痛，心悸。4.4.利尿脱水药利尿脱水药甘露醇甘露醇呋塞米呋塞米呋塞米呋塞米 速尿(20mg/2ml/(20mg/2ml/支支 )药理作用药理作用：作用于髓袢升
20、支粗段髓质部和皮质部，作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部，抑制钠，氯离子抑制钠，氯离子 的重吸收，的重吸收，能增加肾血流具有强大的利尿作用。能增加能增加肾血流具有强大的利尿作用。能增加 水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄。水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄。适应症适应症:（1 1）治疗严重水肿急性肺水肿和脑水肿；）治疗严重水肿急性肺水肿和脑水肿；（2 2）治疗高血压；）治疗高血压；（3 3）治疗心功能不全；）治疗心功能不全；（4 4）防治肾功能不全；）防治肾功能不全；（5 5）促进毒物排泄；）促进毒物排泄；（6 6）治疗高钙血症。）治疗高钙血症。注意事项注意事项：定期检查定期检查电解质，体重电解
21、质，体重，可引起脱水症，低血压，可引起脱水症，低血压，低血钙，等低血钙，等禁忌症禁忌症：肾病综合症者禁用，红斑狼疮禁用。肾病综合症者禁用，红斑狼疮禁用。甘露醇注射液甘露醇注射液 (250ml/50g)(250ml/50g)药理毒理药理毒理：甘露醇为单糖，在体内不被代谢，甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收管内甚少被重吸收 ，起到渗透利尿及脱水作用。，起到渗透利尿及脱水作用。适应症：适应症：（1 1）组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿）组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿 （2 2）降低眼内压。可有效降低眼内压，眼内手术前准备。）降低眼
22、内压。可有效降低眼内压，眼内手术前准备。（3 3）渗透性利尿药。预防各种原因引起的急性肾小管坏死。）渗透性利尿药。预防各种原因引起的急性肾小管坏死。注意事项注意事项：1.1.易结晶易结晶，用前仔细检查，如有结晶，可置热水或用力振荡用前仔细检查，如有结晶，可置热水或用力振荡待结晶待结晶完全溶解完全溶解后再使用后再使用。2.2.用于巴比妥类药物中毒时，应合用碳酸氢钠以用于巴比妥类药物中毒时，应合用碳酸氢钠以碱化尿液碱化尿液。5.5.平喘药平喘药氨茶碱氨茶碱氨茶碱氨茶碱（0.25g/10ml/0.25g/10ml/支）支）药理作用药理作用：对支气管平滑肌有舒张作用，间断抑制组织胺等对支气管平滑肌有舒
23、张作用，间断抑制组织胺等过敏物质的释放，缓解气管黏膜的充血水肿。还能松弛胆道过敏物质的释放，缓解气管黏膜的充血水肿。还能松弛胆道平滑肌、扩张冠状动脉及轻度利尿、强心和中枢兴奋作用。平滑肌、扩张冠状动脉及轻度利尿、强心和中枢兴奋作用。用于用于：支气管哮喘，也可用于心源性哮喘、胆绞痛等支气管哮喘，也可用于心源性哮喘、胆绞痛等。用法用法：常用量：静注，静滴。常用量：静注，静滴。0.250.250.5g/0.5g/次，用次，用5%5%葡萄糖葡萄糖稀释后使用稀释后使用。注意注意：静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、血压下静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥，严重者可引起猝死，降和惊
24、厥，严重者可引起猝死，急性心梗、低血压、严重冠急性心梗、低血压、严重冠状动脉硬化状动脉硬化患者忌用。患者忌用。6.6.镇痛镇痛/镇静剂镇静剂吗啡、杜冷丁、安定吗啡、杜冷丁、安定吗啡吗啡（10mg/1ml/支）支）兴奋阿片受体，起到镇痛、催眠、镇兴奋阿片受体，起到镇痛、催眠、镇静的作用静的作用作作 用用 (1)(1)各种剧痛，如外伤或手术后疼痛各种剧痛，如外伤或手术后疼痛 (2)(2)急性肺水肿急性肺水肿 用法：皮下注射或静脉注射用法：皮下注射或静脉注射应应 用用 (1)(1)成瘾性，呼吸抑制。成瘾性，呼吸抑制。(2)(2)头昏、恶心、排尿困难头昏、恶心、排尿困难不良不良反应反应注意注意事项事项
25、 (1)(1)出现呼吸抑制立即应用纳洛酮出现呼吸抑制立即应用纳洛酮 (2)(2)严重肺部疾患忌用严重肺部疾患忌用 (3)(3)不明原因的疼痛禁用不明原因的疼痛禁用杜冷丁（哌替啶）杜冷丁（哌替啶）作用于中枢神经系统的阿片受体产生作用于中枢神经系统的阿片受体产生镇静、镇痛作用。镇静、镇痛作用。作作 用用 （1）用于各种剧痛）用于各种剧痛 （2）心源性哮喘）心源性哮喘 （3）术前给药）术前给药应应 用用常用量常用量：肌注肌注2525l00mg/l00mg/次，次，极量极量：150mg/150mg/次，次，600mg/600mg/日。日。两次间隔两次间隔不宜少于不宜少于4 4小时小时用法用法用量用量注
26、意注意事项事项 具有依赖性，过量可致瞳孔散大，具有依赖性，过量可致瞳孔散大，呼吸抑制，昏迷等等呼吸抑制，昏迷等等本品为长效苯二氮卓类药本品为长效苯二氮卓类药.可引起中枢神经系统不同部可引起中枢神经系统不同部位的抑制位的抑制,主要在中枢神经各个部位主要在中枢神经各个部位,起突触前和突触起突触前和突触后的抑制作用后的抑制作用作作 用用 (1)(1)可用于抗癫痫和抗惊厥；可用于抗癫痫和抗惊厥；静脉注射为治疗癫痫持续静脉注射为治疗癫痫持续 状态的首选药，状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；(2)(2)静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药
27、应应 用用(1)(1)常见的不良反应常见的不良反应,嗜睡嗜睡,头昏、乏力等头昏、乏力等,大剂量可有共济失调大剂量可有共济失调(2 2)个别病人发生兴奋个别病人发生兴奋,多语多语,甚至幻觉甚至幻觉.停药后停药后,症状很快消失症状很快消失(3 3)长期用药可产生成瘾性长期用药可产生成瘾性,停药可发生撤药症状停药可发生撤药症状不良不良反应反应注意注意事项事项孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用.安定安定（10mg/2ml10mg/2ml/支）支）7.7.水电酸碱平衡水电酸碱平衡碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠 250ml250ml药理药理毒理毒理 中和氢离子中和氢离子，纠正酸中毒
28、，使血浆内碳酸根浓度升高；纠正酸中毒，使血浆内碳酸根浓度升高；碱化尿液碱化尿液，尿液中碳酸根浓度升高后尿液中碳酸根浓度升高后PHPH值升高，使尿液磺胺值升高，使尿液磺胺类药物与血红蛋白等不易在尿中形成结晶或聚集；类药物与血红蛋白等不易在尿中形成结晶或聚集；制酸制酸，口服迅速中胃酸，而不直接影响胃酸分泌。，口服迅速中胃酸，而不直接影响胃酸分泌。适应症适应症治疗治疗代谢性酸中毒代谢性酸中毒；碱化尿液。用于尿酸性碱化尿液。用于尿酸性肾结石肾结石的预防；减少的预防；减少磺胺类药物的肾毒性；磺胺类药物的肾毒性；作为制酸药作为制酸药,治疗治疗胃酸胃酸过多引起的症状。过多引起的症状。8.8.激素类激素类地塞
29、米松地塞米松地塞米松地塞米松(氟美松氟美松)抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各类炎症及变态反应抑制作用。用于各类炎症及变态反应的的治疗治疗药理及药理及应用应用肌注，静滴。肌注，静滴。2 220mg/20mg/次。次。用法用法用量用量注意注意事项事项诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等；大量使诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等；大量使用时，易引起类柯兴综合症（满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤用时，易引起类柯兴综合症（满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低钾、高血压、尿糖等）；长期使用时，易引起精神症状变薄、低钾、高血压
30、、尿糖等）；长期使用时，易引起精神症状（失眠、激动、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。（失眠、激动、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。9.9.抗过敏药抗过敏药异丙嗪异丙嗪13抑制血管渗出、减少水肿、抑制非血管抑制血管渗出、减少水肿、抑制非血管平滑肌收缩、抗过敏、止痒平滑肌收缩、抗过敏、止痒马来酸氯苯那敏、苯海拉明、赛庚啶、酮替芬、马来酸氯苯那敏、苯海拉明、赛庚啶、酮替芬、异丙嗪异丙嗪、羟嗪、曲吡那敏等。、羟嗪、曲吡那敏等。2可通过血脑屏障导致中枢抑制、抗胆碱可通过
31、血脑屏障导致中枢抑制、抗胆碱作用引起嗜睡、口干，作用时间短作用引起嗜睡、口干，作用时间短第一代第一代H1H1受体拮抗药受体拮抗药使用时了解共性，使用时了解共性，掌握个性，关注掌握个性，关注致命性问题致命性问题专业知识是安专业知识是安全使用的全使用的保障保障借鉴经验，借鉴经验，与时与时俱进，循证使用俱进，循证使用急救药品急救药品对危重对危重患者影响甚大患者影响甚大小结小结专业专业管理管理一、急危重症的快速识别要素一、急危重症的快速识别要素 生命生命“八征八征”（T T、P P、R R、BPBP，C C、A A、U U、S S）血血 压压 BPblood pressure （一）生命八征（一）生命
32、八征（1 1）123 2 3 体体 温温 Ttemperature 呼呼 吸吸 Rrespiration 脉脉 搏搏 P pulse 4 （二）生命八征（二）生命八征（2 2）523 6 7 8 皮肤粘膜皮肤粘膜skin&membrane 神神 志志 Cconsciousness 尿尿 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 Aapple of ones eye 专业思路与对策专业思路与对策对有生命危险的急症者，必须先对有生命危险的急症者，必须先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”即：即：l判断判断、但暂不诊断、但暂不诊断l对症对症、但暂不对因、但暂不对因l救命救命、但暂不治病、但暂不治病 所谓先所谓先
33、“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，而不遵循，而不遵循“治治病病救人救人”的常规！的常规！第一步第一步 判断判断(贯穿贯穿)A Assessment ssessment 是是否昏迷？否昏迷？开放气道开放气道A Airway openirway open如果昏迷或者如果昏迷或者呼吸道阻塞、呼吸道阻塞、立即开放气道立即开放气道 第二步第二步 呼呼 吸吸 B Breathingreathing 有效吸氧有效吸氧 人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 环环C Circulationirculation 心脏心脏 血管血管 第四步第四步 评评 价价 D Diagnosesiagnoses 生命八征
34、生命八征 心电监护心电监护 氧饱和度氧饱和度万用的急诊施救措施与流程万用的急诊施救措施与流程（1 1）体位）体位（2 2）开放气道）开放气道（3 3）有效吸氧）有效吸氧（4 4）建立静脉通路）建立静脉通路（5 5）纠正水电）纠正水电 酸碱失衡酸碱失衡最基本的五项最基本的五项急救首要措施急救首要措施五固定五固定/两及时两及时 五固定（定数量五固定（定数量品种、定点放置、品种、定点放置、定人保管、定期消定人保管、定期消毒灭菌、定期检查毒灭菌、定期检查维修）维修）急救车急救车的药品管理原则的药品管理原则 两两及时（及时及时（及时检查维修、及时检查维修、及时领取补充）完好领取补充）完好率率100%10
35、0%。检查药品效期和质量，标签是否清晰明确检查药品效期和质量，标签是否清晰明确2实行药品失效期预警制度实行药品失效期预警制度3331急救药品使用时，应记录于抢救用药记录本急救药品使用时，应记录于抢救用药记录本4抢救药品物品清点登记本每班交接，护士长平时检查抢救药品物品清点登记本每班交接，护士长平时检查急救车的交接班情况，每周必查急救车的交接班情况，每周必查1 1 次签全名次签全名35药品一览表，根据药品性质分类（口服、针剂、外用、药品一览表，根据药品性质分类（口服、针剂、外用、高危、毒麻），标记单只剂量、常用名和化学名高危、毒麻），标记单只剂量、常用名和化学名 急救车急救车的药品管理原则的药品
36、管理原则 护理安全建议护理安全建议1 1监测监测 控制移动控制移动 输液速度的控制输液速度的控制药物的起效时间、调整剂量时对血流动力学的监药物的起效时间、调整剂量时对血流动力学的监测，较大剂量时使用有创血压监测测，较大剂量时使用有创血压监测速度不宜过慢，使用相对小规格的注射器减少启动延迟速度不宜过慢，使用相对小规格的注射器减少启动延迟尽量减少移动及位置变更尽量减少移动及位置变更转运转运患者时注意电量及位置的固定患者时注意电量及位置的固定 护理安全建议护理安全建议2 22645重新穿刺时血重新穿刺时血压的观察压的观察不与其他药物不与其他药物混合输注混合输注管理规定的管理规定的落实落实统一规格的颜统一规格的颜色标识色标识危重患者危重患者“双泵法双泵法”更换更换药品日常的管理药品日常的管理13
