1、 1 授课人:XXX时间:201X年X月本模板有完整的逻辑框架，内容详实，稍作修改可直接使用肺癌的治疗及护理PPT模板问题：发现肺部长了小结节，怎么办？肺部结节和肺癌不能画等号！不要慌，及时诊治是关键！肺癌的发病情况肺癌的病因肺癌的诊断肺癌的分类及分期主要内容女性中，发病率仅次于乳腺癌男性中，发病率最高好发在4080岁之间,我国新发70多万全球和我国癌症的头号杀手肺癌给世界造成了怎样的危害 肺癌居我国恶性肿瘤发病率和死亡率的首位肺癌的发病率总体发病率为89/10万城市居民发病率高于农村肺癌已经成为恶性肿瘤的第一位肺癌的发生是多因素参与、多步骤组成的复杂过程外因吸烟环境污染职业因素家族遗传既往病
2、史内因我为什么会得肺癌？有没有可能尽早诊断肺癌呢？有！肺癌的早诊断，早治疗很有必要肺癌的最佳治疗时机是早期发现肺癌的最佳治疗时机是早期发现l 肺癌早期少有症状，因症状就诊者多属中晚期，疗效不佳l 早期发现，早诊早治是提高肺癌治愈率、降低死亡率的关键l 手术切除早期肺癌仍是最有效的治疗方法l I期肺癌的5年生存率可达67%-80%以上l 一个由吸烟所致的非小细胞肺癌，在不经任何治疗的情况下，其自然病程长达10-13年早期诊断是治疗肺癌的关键早期筛查，早诊早治是延长肺癌患者生存的有效措施年龄：45-70岁1有吸烟史 20 包年；如戒烟，应 15年有恶性肿瘤家族史（直系）23自身有肿瘤发病史致癌物质
3、的职业暴露史45长期二手烟接触史长期厨房油烟接触史及其他有害物质接触史67肺癌的高危人群肺癌诊断肺内病变的定性、定位诊断肿瘤分期临床表现影像学检查细胞学或病理组织学检查X线胸片、CT、MRI、PET等痰细胞学检查、纤维支气管镜检查等胸部CT、MRI、纵隔镜检查等肺癌的诊断方法原则：先简单后复杂，先无创后有创目标：侧重于肺结节的筛查，特别是GGO的筛查。（肺肿块不适用）肺结节特别是肺小结节及GGO是目前医学能发现的肺癌最早期的影像学表现。早期诊断低剂量螺旋CT可检测到直径2-3mm的小结节，具有扫描速度快、辐射剂量低、检出率高等优势有大规模的研究显示，低剂量螺旋CT筛查肺癌相对胸片可以降低20%
4、的肺癌病死率低剂量螺旋CT年度筛查可发现85%的I期肺癌，而筛查后进行手术切除的I期肺癌患者的10年生存率为92%早期诊断正电子发射断层扫描(PET-CT)PET-CT是最高档PET扫描仪和先进螺旋CT设备功能的一体化完美融合，临床主要应用于肿瘤、脑和心脏等领域重大疾病的早期发现和诊断。对于低剂量螺旋CT筛查中发现的可以外周结节病灶，PET-CT检查是良好的补充，能避免患者不必要的有创检查肺癌首诊的重要性首诊关系到治疗方案的正确与否和治疗效果的好坏主治医生需要有丰富的肺癌临床经验医院设备条件好，保证检测的准确度实现标准化、个体化和人性化的治疗肺癌的诊断症状/体征胸片CT支气管镜痰细胞学/病理学
5、检查肺癌的早发现、早诊断高危患者应进行肺癌筛查年龄5574岁，吸烟史30包年，戒烟史15年；或年龄50岁，吸烟史20包年，另外具有被动吸烟除外的1项危险因素 腺癌腺癌 鳞癌鳞癌 大细胞癌大细胞癌n 小细胞肺癌(20%)n 非小细胞肺癌(80%)病理类型肺癌有哪些类型 非小细胞肺癌的基因分型n 非小细胞肺癌目前已经有过一半的致癌基因得到明确非小细胞肺癌目前已经有过一半的致癌基因得到明确n 所有诊断为肺腺癌及具有腺癌成分的所有诊断为肺腺癌及具有腺癌成分的NSCLC患者均应进行患者均应进行EGFR及及ALK基因检测基因检测，不吸烟的鳞癌也应该常规进行不吸烟的鳞癌也应该常规进行EGFR检测检测EGFR
6、10%KRAS7%PIK3CA8%FGFR16%PTEN0%EML4-ALK0%野生型69%腺癌腺癌鳞癌鳞癌EGFR50%KRAS9%ALK4%ROS13%RET 2%HER22%BRAF 1%其他29%靶向治疗疗效肯定，安全性高，基因检测是预测患者是否能够从靶向治疗中获靶向治疗疗效肯定，安全性高，基因检测是预测患者是否能够从靶向治疗中获益的有效手段，因此对患者来说具有重要意义！益的有效手段，因此对患者来说具有重要意义！肺癌分期肺癌分期肺癌扩散程度肺癌扩散程度治疗方法治疗方法生存时间生存时间n 临床中常根据临床中常根据NSCLC原发肺部肿瘤大小及对周围器官组织的侵犯、淋巴结和远处原发肺部肿瘤大
7、小及对周围器官组织的侵犯、淋巴结和远处转移等情况将肺癌进行分期转移等情况将肺癌进行分期1期一般定义为早期肺癌早期肺癌2期一般定义为晚期肺癌晚期肺癌2NSCLC的分期早期肺癌的治疗晚期肺癌的护理及注意事项晚期肺癌的治疗晚期肺癌的护理及注意事项主要内容肿瘤的治疗：从“刮骨疗毒”到“百步穿杨”1早期放疗和手术2传统化疗3分子靶向肿瘤治疗放疗11%手术41%手术+化疗4%化疗23%手术+放疗6%手术+放化疗3%放化疗12%肺癌的治疗根据病理类型，期别，身体状况由医生综合决定的 手术治疗原则 肺切除术是早期主要手段完全性切除不完全性切除不确定性切除精准分期病理分型指导治疗手术适应证 01期和部分A期非小
8、、I期小细胞02期非小（有单发转移者）03肺内结节，无法定性，可手术探查手术切除是最基础的治疗，而即使完全切除复发风险仍很高优点缺点一种根治性的治疗易复发，不能兼顾转移灶为什么局部治疗对于肺癌患者是不够的手术和放疗 术前术后新辅助化疗辅助化疗放化疗联合晚期局SCLC姑息化疗晚期/转移不同肺癌患者的化疗 一线治疗维持治疗二线治疗为什么有些患者一线治疗后需要接受维持治疗 1.术后复发的患者2.晚期或转移灶的患者第一次全身治疗肿瘤缩小或者肿瘤稳定换为某一种药物单药治疗T TK KI I第二次全身治疗再次出现肿瘤复发或转移部分早期患者可选择放射治疗1.支修益,等.中华肿瘤杂志.2015,37(1):6
9、7-78.2.廖美琳.肺部肿瘤学 2008:P328-332.n 对于早期患者，放疗可用于因身体原因不能手术治疗的早期对于早期患者，放疗可用于因身体原因不能手术治疗的早期NSCLC患者的患者的根治性治疗、可手术患者的术前及术后辅助治疗根治性治疗、可手术患者的术前及术后辅助治疗1 根治性放疗是可治愈性的手段，、期不能手术的NSCLC患者单纯放疗5年生存率可达15%2 放疗可能引起食管炎、放射性肺损伤、心脏损伤、脊髓损伤的副作用21.支修益,等.中华肿瘤杂志.2015,37(1):67-78.2.廖美琳.肺部肿瘤学 2008:P328-332.一般护理一般护理呼吸道护理呼吸道护理胸腔闭式引流胸腔闭
10、式引流管护理管护理留置导尿管护留置导尿管护理理其他其他(营养、并发症观察等营养、并发症观察等)心理护理心理护理术后患者的护理n 肺癌患者术后采取合理的护理措施，可有效降低术后并发症的发生，改善预后肺癌患者术后采取合理的护理措施，可有效降低术后并发症的发生，改善预后1-21.吴静波.内蒙古医学杂志.2010,42(4):185-186.2.邢洛红,等.中国医学创新.2010,7(25):148-149.第第1年年第第1、3、6、12个月个月第第2年年半年一次半年一次第第3年年每年一次每年一次每年一次每年一次术后注意事项01戒烟术后禁止患者吸烟，以免复发术后禁止患者吸烟，以免复发1密切观察有无发热
11、、剧咳、血痰、气密切观察有无发热、剧咳、血痰、气急、胸痛、肝痛、锁骨上淋巴结肿大急、胸痛、肝痛、锁骨上淋巴结肿大等，发现上述症状及时就诊等，发现上述症状及时就诊102密切观察03定期复查石远凯,等.中国肺癌杂志.2016,19(1):1-14.晚期晚期NSCLC的治疗原则是以全身治疗为主的的治疗原则是以全身治疗为主的综合治疗综合治疗，治疗前应进行病理和，治疗前应进行病理和基因检测基因检测，从而确定治疗方案，从而确定治疗方案晚期晚期NSCLC患者患者阴性阴性阳性阳性针对基因突变的针对基因突变的靶向治疗靶向治疗化疗或联合抗血管化疗或联合抗血管药物治疗药物治疗EGFR/ALK等靶向等靶向 基因基因检
12、测检测晚期患者以综合治疗为主早期手术治疗70年代的化疗年代的化疗无论小细胞肺癌或非小细胞肺癌，晚期患者已有广泛的远道转移，失去手术切除的机会，或者部分患者由于手术禁忌症的存在不能接受手术和同步放化疗，化疗便称为可供选择的重要治疗方法大量的研究证实，与最好的支持治疗相比，以铂类为主的联合化疗可延长生存期、提高生活质量对于有脑、骨转移的IV期患者，同时或序贯脑、骨放疗有助于减轻症状、提高生活质量90年代的含铂联合化疗年代的含铂联合化疗缓解率仅缓解率仅 10%缓解率缓解率 40%晚期患者的化疗有怎样的作用？n 靶向治疗可以通过多种方式有效的识别肿瘤细胞和正常细胞，因此具有靶向治疗可以通过多种方式有效
13、的识别肿瘤细胞和正常细胞，因此具有“高效低毒高效低毒”的优势的优势1-21-2 目前应用于目前应用于NSCLCNSCLC治疗的主要靶向药物有针对治疗的主要靶向药物有针对EGFREGFR敏感突变阳性的吉非替尼、厄洛敏感突变阳性的吉非替尼、厄洛替尼和针对替尼和针对ALKALK融合基因阳性的克唑替尼等融合基因阳性的克唑替尼等3 330.8104中位中生存时间中位中生存时间(月）月）最佳支持治疗最佳支持治疗含铂联合化疗含铂联合化疗靶向治疗靶向治疗(EGFR敏感突变，敏感突变，19外显子缺失外显子缺失)靶向治疗使总生存期不断延长靶向治疗使总生存期不断延长4-5晚期患者的靶向治疗心理晚期患者由于遭受疾病的
14、沉痛打击，大多对治疗缺乏信心，态度消极，甚至悲观绝望积极的心理干预可使患者从疾病阴影中走出，以积极的心态面对疾病，从而提高生活质量2晚期患者的护理呼吸困难充分认识呼吸困难的复杂性，尽可能祛除可逆病因可适当使用阿片类药物、支气管扩张剂、糖皮质激素等药物1疼痛以使疼痛降低甚至无痛为目标可适当使用阿片类药物、对乙酰氨基酚等药物1 晚期患者治疗后应定期进行相应的检查，晚期患者治疗后应定期进行相应的检查，如病史、体检、血液肿瘤标志物检查、影如病史、体检、血液肿瘤标志物检查、影像学检查和内镜检查等像学检查和内镜检查等1 检测频率为治疗后每检测频率为治疗后每3个月个月1次，根据病情次，根据病情有变化采取相应的治疗措施有变化采取相应的治疗措施1 病情变化后也应尽量进行基因检测，以便病情变化后也应尽量进行基因检测，以便选择更好的治疗手段选择更好的治疗手段2晚期患者的注意事项 34 授课人:XXX时间:201X年X月本模板有完整的逻辑框架，内容详实，稍作修改可直接使用肺癌的治疗及护理PPT模板
