1、颅脑外伤影像诊断颅脑外伤影像诊断 pptppt课件课件(9)(9)检查方法检查方法：颅脑外伤 头皮软组织损伤头皮软组织损伤 颅骨损伤颅骨损伤 颅内组织损伤颅内组织损伤头皮外伤头皮外伤根据出血部位的不同根据出血部位的不同分为三种分为三种 n头皮下血肿头皮下血肿n帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿n骨膜下血肿骨膜下血肿一、颅骨损一、颅骨损伤伤 包括颅骨骨包括颅骨骨折折 和颅缝分离和颅缝分离二、脑挫裂伤二、脑挫裂伤n外伤所致脑组织器质性损伤，分为n脑挫伤：外伤引起皮层或深部白质散发小出血灶、脑水肿及脑肿胀n脑裂伤：包括脑、软脑膜及血管的断裂n多发生于着力点附近，也可发生于对冲部位n病理n早期：数日，脑组织
2、出血、水肿、坏死n中期：数日数周，坏死区液化，瘢痕及肉芽组织修复n晚期：数月数年，形成瘢痕或软化灶n临床表现：与部位、程度、范围有关1、损伤区低密度2、散在点片状出血典型的影像表现+外伤史SWI对脑实质出血显示优于其它序列三、三、弥漫性轴索损伤或称剪切伤，是头部受到旋转暴力致大脑绕中轴发生旋转运动，导致脑白质、灰白交界区、胼胝体、脑干及小脑等处受到剪切力作用，引起弥漫性轴索断裂、点片状出血和水肿CT表现无法解释严重的临床表现时，建议MR检查，并加做SWI序列SWISWI示颅内多发示颅内多发点片状异常低信点片状异常低信号号（一）硬膜外血肿n外力直接作用处，多为加速损伤n常伴骨折，多不伴脑内损伤n
3、多为脑膜中动脉损伤出血n颞、额顶、颞顶、后颅窝、纵裂n血肿较局限呈双凸透镜形n典型临床表现：昏迷-清醒-昏迷（一）硬膜外血肿（一）硬膜外血肿四、颅内血肿四、颅内血肿 外伤病史外伤病史，常位于颅骨骨折部位，特别是骨折通过脑膜中动脉或静脉窦的区域。典型CT表现为颅骨内板下颅骨内板下双透镜状双透镜状高密高密度区度区，偶尔也见半月形，CT值为40100HU，边缘光滑、锐利，密度多均匀。有占位效应。一般不跨越颅缝不跨越颅缝，仅在骨折跨越颅缝时，则硬膜外血肿可超越颅缝 外伤病史+昏迷 清醒昏迷 有助于诊断 MRI：颅骨内板下梭形或双凸形病灶，边界锐利。信号强度变化与血肿的期龄及MR磁场强度有关。急性期，T
4、1WI呈等信号，T2WI低信号；亚急性期和慢性早期T1WI及T2WI均呈高信号，血肿内缘可见低信号强度的硬膜。左侧中颅窝区亚急性硬膜外血肿MRI明显优于CTn跨中线n但不跨颅缝（二）硬膜下血肿（二）硬膜下血肿n多在对冲部位，常为减速损伤n多不伴骨折，常伴脑挫裂伤n小动脉或桥静脉出血n额、额颞部n广泛、新月形或半月形n临床表现：持续性昏迷 CT表现：表现：内板下方新月形高密度影，少数为等或低密度n范围广泛，不受颅缝限制n不跨中线n占位效应明显n增强可见远离颅骨内板的皮层和静脉及血肿包膜强化，对等密度硬膜下血肿有帮助 双侧广泛硬膜下 血肿 跨颅缝，不跨中线 提示双侧等密度存在的征象：提示双侧等密度
5、存在的征象：n双侧侧脑室对称性小，其体部呈双侧侧脑室对称性小，其体部呈长条状长条状n双侧侧脑室前角内聚，夹角变小双侧侧脑室前角内聚，夹角变小，呈兔耳征，呈兔耳征n脑白质变窄塌陷脑白质变窄塌陷n皮层脑沟消失皮层脑沟消失n诊断困难者行诊断困难者行CT增强或增强或MRI检检查。查。亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿颅骨内板下方的新颅骨内板下方的新月形或半月形混杂月形或半月形混杂密度或等密度影密度或等密度影亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿高铁血红蛋白和溶血使T1缩短，T2延长。T1WI和T2WI均为高信号急性期硬膜下血肿，红细胞完整，氧合血红蛋白变为脱氧血红蛋白（顺磁性），造成局部磁场不均，显著缩短T2
6、值，血肿呈等T1短T2信号超急性血超急性血肿肿T1WI等等T2WI高高五、五、外伤后外伤后硬膜下积液硬膜下积液n外伤后蛛网膜破裂，CSF进入硬膜下腔不能回流或硬膜下血肿吸收形成硬膜下积液CT表现：颅骨内板下方新月形低密度影注意同脑脊液密度对比，积液密度和脑脊液一样六、脑外伤后遗症六、脑外伤后遗症n脑软化（encephalomalacia）n脑萎缩（brain atrophy）n脑穿通畸形囊肿（porencephalic cyst）n脑积水（hydrocephalus）脑软化灶：常继发于脑挫裂伤和脑内血肿，也可见于外伤后脑梗死后外伤时CT表现外伤性脑萎缩：严重脑外伤后有30%可发生脑萎缩可为弥漫
7、性、可为弥漫性、单侧性和局单侧性和局限性。限性。外伤后2个月复查脑穿通畸形脑穿通畸形：指由脑内血肿或挫裂伤后脑组织：指由脑内血肿或挫裂伤后脑组织坏死、吸收而形成软化灶或囊变，并与侧脑室相坏死、吸收而形成软化灶或囊变，并与侧脑室相同。同。影像表现为水样密度影像表现为水样密度/信号灶，与临近扩大的脑室信号灶，与临近扩大的脑室相通相通交通性脑积水可由颅脑交通性脑积水可由颅脑外伤后蛛网膜下腔血凝外伤后蛛网膜下腔血凝块阻塞蛛网膜颗粒绒毛，块阻塞蛛网膜颗粒绒毛，脑脊液吸收障碍所引起，脑脊液吸收障碍所引起，也可由蛛网膜粘连所致。也可由蛛网膜粘连所致。影像表现为脑室系统对影像表现为脑室系统对称性扩大，脑沟池正
8、常称性扩大，脑沟池正常或变浅。或变浅。梗阻性脑积水系脑室系梗阻性脑积水系脑室系统的血凝块或粘连引起，统的血凝块或粘连引起，CTCT表现梗阻点以上脑室表现梗阻点以上脑室扩大扩大。脑积水：颅脑外伤可引起交通性或梗脑积水：颅脑外伤可引起交通性或梗阻性脑积水阻性脑积水小结小结颅脑外伤的颅脑外伤的影像影像诊断注意点诊断注意点1、重型颅脑外伤常是复合性损伤，阅片应仔细，观察应全面，才能确保诊断全面、准确，避免漏诊；2、病情有变化时，随时复查、病情有变化时，随时复查CT。3、颅脑外伤首选、颅脑外伤首选CT检查，但病情与检查，但病情与CT表现不符时，要行表现不符时，要行MRI检查；检查；1.左侧顶叶挫裂伤2.大脑镰左侧旁硬膜下血肿3.左侧额颞部硬膜下血肿4.右侧枕部硬膜下血肿5.小脑幕周围硬膜下血肿6.蛛网膜下腔出血7.左侧和面包软组织挫伤
