1、素问素问四气调神大论篇第二四气调神大论篇第二（节选）（节选）四气：四气：指春夏秋冬四时正常的气候。指春夏秋冬四时正常的气候。调：调：调理、调摄。调理、调摄。神：神：人的精神活动。人的精神活动。大论：大论：广泛而深入的论述。广泛而深入的论述。本篇论述了四时之气的特点，强调顺应阴阳四时本篇论述了四时之气的特点，强调顺应阴阳四时的变化规律来调摄精神活动的重要性，故以的变化规律来调摄精神活动的重要性，故以“四气调四气调神神”为名篇。为名篇。篇篇 解解 1.1.掌握掌握“春夏养阳，秋冬养阴春夏养阳，秋冬养阴”的理论原则。的理论原则。2.2.了解四时气象特点及相应的养生方法。了解四时气象特点及相应的养生方
2、法。3.3.熟悉熟悉“治未病治未病”的含义。的含义。学习要求学习要求 春三月，此谓发陈春三月，此谓发陈11。天地俱生，万物以荣，夜卧。天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生。生而勿杀，予早起，广步于庭，被发缓形，以使志生。生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚而勿夺，赏而勿罚22，此春气之应，养生之道，此春气之应，养生之道33也。逆也。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。一、四时的养生方法一、四时的养生方法1.1.发陈：发陈：发，生发。陈，布陈。王冰注：发，生发。陈，布陈。王冰注：“春阳上升，气春阳上升，气潜发散，发育庶物，陈其姿容，故曰发陈也。潜发散，发育
3、庶物，陈其姿容，故曰发陈也。”2.2.生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚：生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚：生、予、赏，此指精生、予、赏，此指精神、行为活动顺应春阳生发之气；杀、夺、罚，指精神、神、行为活动顺应春阳生发之气；杀、夺、罚，指精神、行为活动违逆春生之气。全句旨在强调人须顺应天地生发行为活动违逆春生之气。全句旨在强调人须顺应天地生发之气而养生。之气而养生。3.3.养生之道：养生之道：养生，养护生发之气；道，原则，方法。养生，养护生发之气；道，原则，方法。要要 点：点：起居、行为、精神、意志应与春天生发起居、行为、精神、意志应与春天生发 之气保持一致之气保持一致春春三三月月自自 然然 界界现象：
4、发陈现象：发陈特点：生特点：生养生方法养生方法起居调节：起居调节：夜卧早起、广步于庭、披发缓形夜卧早起、广步于庭、披发缓形神形调摄：使志生、生而勿杀、予而勿夺、神形调摄：使志生、生而勿杀、予而勿夺、赏而勿罚赏而勿罚失养后果失养后果直接损害：伤肝直接损害：伤肝间接损害：奉长者少、夏为寒变间接损害：奉长者少、夏为寒变 夏三月，此谓蕃秀夏三月，此谓蕃秀11。天地气交，万物华实。夜。天地气交，万物华实。夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀22。使气。使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。逆之得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心，秋为痎疟
5、则伤心，秋为痎疟33，奉收者少，冬至重病，奉收者少，冬至重病44。1.1.蕃秀：蕃秀：蕃，茂也，盛也；秀，华也，美也。马莳注：蕃，茂也，盛也；秀，华也，美也。马莳注：“阳气已盛，物蕃且秀，故气象谓之蕃秀也。阳气已盛，物蕃且秀，故气象谓之蕃秀也。”2.2.使华英成秀：使华英成秀：张介宾注：张介宾注：“华英，神气也。华英，神气也。”秀，秀，秀丽，旺盛之意。言使人的神气旺盛饱满。秀丽，旺盛之意。言使人的神气旺盛饱满。3.3.痎疟：痎疟：疟疾的总称，以寒热往来、休作有时为主症。疟疾的总称，以寒热往来、休作有时为主症。4.4.冬至重病：冬至重病：丹波元简丹波元简素问识素问识：“据前文例，四据前文例，四字
6、恐剩文。字恐剩文。”当据删。当据删。要要 点：点：起居、行为、精神、意志应与夏天的长养起居、行为、精神、意志应与夏天的长养 之气保持一致之气保持一致夏夏三三月月自自 然然 界界现象：蕃秀现象：蕃秀 特点：长特点：长养生方法养生方法失养后果失养后果直接损害：心直接损害：心 间接损害：奉收者少，秋为痎疟间接损害：奉收者少，秋为痎疟起居调节：夜卧早起、无厌于日起居调节：夜卧早起、无厌于日神形调摄：使志无怒、华英成秀、神形调摄：使志无怒、华英成秀、使气得泄使气得泄秋三月，此谓容平秋三月，此谓容平11。天气以急，地气以明。天气以急，地气以明22。早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神早卧早起，与
7、鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清。此秋气之应，气，使秋气平，无外其志，使肺气清。此秋气之应，养收之道也。逆之则伤肺，冬为飧泄养收之道也。逆之则伤肺，冬为飧泄33，奉藏者少。，奉藏者少。1.1.容平：容平：容，万物之容貌。平，平定。马莳注：容，万物之容貌。平，平定。马莳注：“阴气阴气已上，万物之容至此平定，故气象谓之容平。已上，万物之容至此平定，故气象谓之容平。”2.2.天气以急，地气以明：天气以急，地气以明：张介宾：张介宾：“风气劲疾曰急风气劲疾曰急，物物色清肃曰明。天空的风气劲急，地面的景象清肃。色清肃曰明。天空的风气劲急，地面的景象清肃。”3.3.飧泄：飧
8、泄：腹泻而大便中杂有未消化的食物。腹泻而大便中杂有未消化的食物。要要 点：点：起居、行为、精神、意志应与秋天的收敛起居、行为、精神、意志应与秋天的收敛 之气保持一致之气保持一致秋秋三三月月自自 然然 界界现象：容平现象：容平 特点：收特点：收养生方法养生方法起居调节：早卧早起，与鸡俱兴起居调节：早卧早起，与鸡俱兴 神形调摄：使志安宁、收敛神气、无外其志神形调摄：使志安宁、收敛神气、无外其志失养后果失养后果直接损害：伤肺直接损害：伤肺间接损害：奉藏者少，冬为飧泄间接损害：奉藏者少，冬为飧泄 冬三月，此谓闭藏冬三月，此谓闭藏11。水冰地坼。水冰地坼22，无扰乎阳，早，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光。
9、使志若伏若匿，若有私意，若已有卧晚起，必待日光。使志若伏若匿，若有私意，若已有得得33，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺44。此冬气之应，。此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥55，奉生者少。，奉生者少。1.1.闭藏：闭藏：生机潜伏，阳气内藏的景象。马莳注：生机潜伏，阳气内藏的景象。马莳注：“阳气已阳气已伏，万物潜藏，故气象谓之闭藏。伏，万物潜藏，故气象谓之闭藏。”2.2.水冰地坼：水冰地坼：冰，凝之古字。冰，凝之古字。说文解字说文解字：“冰，水坚冰，水坚也。从仌，从水。凝，俗冰从疑。也。从仌，从水。凝，俗冰从疑。”3.3.使志
10、若伏若匿，若有私意，若已有得：使志若伏若匿，若有私意，若已有得：使神志内藏使神志内藏，安安静自若，得意之情不表露于外。静自若，得意之情不表露于外。4.4.无泄皮肤，使气亟夺：无泄皮肤，使气亟夺：亟，频繁，屡次。即勿多动汗出亟，频繁，屡次。即勿多动汗出,而频繁耗伤阳气。而频繁耗伤阳气。5.5.痿厥：痿厥：即痿病，主症为四肢软弱、无力运动，可伴四末即痿病，主症为四肢软弱、无力运动，可伴四末不温。不温。冬冬三三月月自然界自然界现象：闭藏现象：闭藏 特点：藏特点：藏养生方法养生方法起居调节：早卧晚起，必待日光起居调节：早卧晚起，必待日光 神形调摄：若有私意，若己有得神形调摄：若有私意，若己有得，无泄皮
11、肤无泄皮肤失养后果失养后果直接损害：伤肾直接损害：伤肾 间接损害：奉生者少，春为痿厥间接损害：奉生者少，春为痿厥 要要 点：点：起居、行为、精神、意志应与冬天的闭藏起居、行为、精神、意志应与冬天的闭藏 之气保持一致之气保持一致 夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴阳，秋冬养阴11，以从其根，故与万物沉浮于生长之，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根，则伐其本，坏其真矣。故阴阳四时者，门。逆其根，则伐其本，坏其真矣。故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也。逆之则灾害生，从之则万物之终始也，死生之本也。逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是
12、谓得道。道者，圣人行之，愚者佩苛疾不起，是谓得道。道者，圣人行之，愚者佩22之。之。从阴阳则生，逆之则死；从之则治，逆之则乱。反顺从阴阳则生，逆之则死；从之则治，逆之则乱。反顺为逆，是谓内格为逆，是谓内格33。1.1.春夏养阳，秋冬养阴：即春夏养阳，秋冬养阴：即春养生、夏养长、秋养收、冬养藏。春养生、夏养长、秋养收、冬养藏。2.2.佩：佩：通通“倍倍”。说文说文：“倍，反也。倍，反也。”即违背之意。即违背之意。3.3.内格：内格：体内脏腑气血的活动与自然界阴阳消长变化相格拒。体内脏腑气血的活动与自然界阴阳消长变化相格拒。王冰注：王冰注：“内性格拒于天道也。内性格拒于天道也。”二、四时阴阳乃万物
13、之本二、四时阴阳乃万物之本“春夏养阳，秋冬养阴春夏养阳，秋冬养阴”“春夏养阳，秋冬养阴春夏养阳，秋冬养阴”是本篇提出的是本篇提出的“四气调神四气调神”养生原则，元代滑寿养生原则，元代滑寿读素问钞读素问钞注云：注云：“春夏养阳，即春夏养阳，即上文养生养长之谓；秋冬养阴，即上文养收养藏之谓。上文养生养长之谓；秋冬养阴，即上文养收养藏之谓。”也就是说春夏顺应生长之气即养阳，秋冬顺应收藏之气即也就是说春夏顺应生长之气即养阳，秋冬顺应收藏之气即养阴。此说养阴。此说甚合经旨，而为马莳、高士宗所宗。甚合经旨，而为马莳、高士宗所宗。除此之外，历代注家尚有其他不同认识：除此之外，历代注家尚有其他不同认识：一、王
14、冰注：一、王冰注：“阳气根于阴，阴气根于阳，无阳则阳气根于阴，阴气根于阳，无阳则阴无以生，无阴则阳无以化，全阴则阳气不极，全阳则阴无以生，无阴则阳无以化，全阴则阳气不极，全阳则阴气不穷。春食凉，夏食寒，以养于阳；秋食温阴气不穷。春食凉，夏食寒，以养于阳；秋食温，冬食冬食热，以养于阴。滋苗者必固其根，伐下者必枯其上，故热，以养于阴。滋苗者必固其根，伐下者必枯其上，故以斯调节以斯调节，从顺其根。从顺其根。”王氏本阴阳互根之理，以食为例来阐述王氏本阴阳互根之理，以食为例来阐述“春夏养阳、春夏养阳、秋冬养阴秋冬养阴”之理，谓：春食凉，夏食寒，以使阴全而阳之理，谓：春食凉，夏食寒，以使阴全而阳气不极，即
15、所谓气不极，即所谓“春夏养阳春夏养阳”；秋食温，冬食热，以使；秋食温，冬食热，以使阳全而阴气不穷，即所谓阳全而阴气不穷，即所谓“秋冬养阴秋冬养阴”。二、张介宾注：二、张介宾注：“夫阴根于阳，阳根于阴，阴以阳夫阴根于阳，阳根于阴，阴以阳生生，阳以阴长。所以圣人春夏则养阳，以为秋冬之地，阳以阴长。所以圣人春夏则养阳，以为秋冬之地，秋冬则养阴，以为春夏之地，皆所以从根也。今人有春秋冬则养阴，以为春夏之地，皆所以从根也。今人有春夏不能养阳者，每因风凉生冷伤此阳气，以致秋冬多患夏不能养阳者，每因风凉生冷伤此阳气，以致秋冬多患疟泻，此阴胜之为病也；有秋冬不能养阴者疟泻，此阴胜之为病也；有秋冬不能养阴者，每
16、因纵欲每因纵欲过热，伤此阴气，以致春夏多患火证，此阳胜之为病也。过热，伤此阴气，以致春夏多患火证，此阳胜之为病也。善养生者，宜切佩之！善养生者，宜切佩之！”张氏既据阴阳互根之理，对张氏既据阴阳互根之理，对“春夏养阳、秋冬养阴春夏养阳、秋冬养阴”之理进行诠释，又据阴阳互制之理，以春夏不能养阳秋之理进行诠释，又据阴阳互制之理，以春夏不能养阳秋冬易患疟泻、秋冬不能养阴春夏易患火热证为例，阐发冬易患疟泻、秋冬不能养阴春夏易患火热证为例，阐发 “春夏养阳、秋冬养阴春夏养阳、秋冬养阴”之旨之旨，发挥良多。发挥良多。三、张志聪注：三、张志聪注：“春夏之时，阳盛于外而虚于内；秋春夏之时，阳盛于外而虚于内；秋冬
17、之时，阴盛于外而虚于内。故圣人春夏养阳，秋冬养阴冬之时，阴盛于外而虚于内。故圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根而培养也。以从其根而培养也。”张氏本张氏本“人与天地相参人与天地相参”之理，认为春夏之时人体阳之理，认为春夏之时人体阳气浮盛于外而不足于内，秋冬之时人体阴气不足于内而偏盛气浮盛于外而不足于内，秋冬之时人体阴气不足于内而偏盛于外，而人之生机根于内，故春夏当养内虚之阳气，秋冬当于外，而人之生机根于内，故春夏当养内虚之阳气，秋冬当养内虚之阴气。养内虚之阴气。是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，此之谓也。夫病
18、已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥譬犹渴而穿井，斗而铸锥11，不亦晚乎？，不亦晚乎？1.1.斗而铸锥：斗而铸锥：太素太素作作“斗而铸兵斗而铸兵”，可据改。，可据改。兵，兵器。兵，兵器。三、治未病的思想三、治未病的思想 1.“1.“治未病治未病”是中医养生学思想。是中医养生学思想。内经内经从从“上医上医医国医国”的观念出发，认为治病之理同于治国，皆须防患于的观念出发，认为治病之理同于治国，皆须防患于未然。本段以未然。本段以“渴而穿井渴而穿井”、“斗而铸兵斗而铸兵”为喻，论证了为喻，论证了“治未病治未病”的重要性，强调养生防病优于病后施治。的重要性，强调养生防病优于病后施治。2.
19、2.据据内经内经其他篇章，其他篇章，“治未病治未病”还有既病防变、还有既病防变、早期治疗的内涵。早期治疗的内涵。如如素问素问剌热论剌热论：“肝热病者，左肝热病者，左颊先赤颊先赤病虽未发，见赤色者剌之病虽未发，见赤色者剌之，名曰治未病也。名曰治未病也。”灵枢灵枢逆顺逆顺：“上工治未病，不治已病。上工治未病，不治已病。”3.3.内经内经“治未病治未病”思想是先秦诸子之学中防患虑思想是先秦诸子之学中防患虑患思想在医学中的反映。患思想在医学中的反映。理论阐释理论阐释 内经内经的的“治未病治未病”思想思想练习题练习题1.1.试述四时养生的原则和方法。试述四时养生的原则和方法。2.2.如何理解如何理解“春夏养阳，秋冬养阴春夏养阳，秋冬养阴”？3.“3.“治未病治未病”思想的指导意义如何？思想的指导意义如何？
