1、定义定义临床护理临床护理 急性期护理急性期护理 预防并发症护理预防并发症护理 康复护理康复护理出院指导出院指导谢谢观看谢谢观看 退出退出 脑出血是指非外伤性脑实质内的动脉、静脉脑出血是指非外伤性脑实质内的动脉、静脉或毛细血管破裂而引起的出血。而高血压脑出或毛细血管破裂而引起的出血。而高血压脑出血是神经内外科治疗的重点和难点，其发病率、血是神经内外科治疗的重点和难点，其发病率、患病率、致残率、复发率、病死率均高，仅次患病率、致残率、复发率、病死率均高，仅次于恶性肿瘤，是威胁人类生命的重要疾病之一，于恶性肿瘤，是威胁人类生命的重要疾病之一，对于出血量在对于出血量在30ml30ml以上的患者保守治疗
2、的死亡以上的患者保守治疗的死亡率高达率高达40%40%70%70%，故提高治愈率，减少病残率，故提高治愈率，减少病残率，手术治疗为首选，因脑出血发病突然，病情变手术治疗为首选，因脑出血发病突然，病情变化急骤，并发症多，患者的心理变化复杂等特化急骤，并发症多，患者的心理变化复杂等特点，因此，优质的术后护理对于患者的康复特点，因此，优质的术后护理对于患者的康复特别重要。以下是别重要。以下是20072007年收治的年收治的2424例高血压脑出例高血压脑出血术后护理的点滴体会。血术后护理的点滴体会。病室环境病室环境 密切观察病情密切观察病情 保持安静，光线柔和，避免不良刺激。保持安静，光线柔和，避免不
3、良刺激。温度控制在温度控制在18182121，湿度，湿度50%50%60%60%，保持室内空气流通，定期开窗换气。保持室内空气流通，定期开窗换气。每日紫外线照射每日紫外线照射2 2次，进入病房所有次，进入病房所有的人员必须戴口罩。的人员必须戴口罩。原因原因：脑出血急性性期临床症脑出血急性性期临床症状在数分钟到数小时达到高峰，病情状在数分钟到数小时达到高峰，病情变化较大，尤其是发病最初变化较大，尤其是发病最初3 3天，必须天，必须认真观察，为医生制定医疗方案提供认真观察，为医生制定医疗方案提供可靠的依据。可靠的依据。可分为以下几种：可分为以下几种：观察患者意识状态：注意意识观察患者意识状态：注意
4、意识的好转或加重情况，昏迷病人应的好转或加重情况，昏迷病人应观察深浅程度。观察深浅程度。观察患者的生命体征：血压、脉搏、体观察患者的生命体征：血压、脉搏、体温、呼吸。温、呼吸。a.a.血压过高者可能会引起再出血，应给予降压处理；血压过高者可能会引起再出血，应给予降压处理；血压过低会引起脑供血不足。高血压患者应用降压血压过低会引起脑供血不足。高血压患者应用降压药适当控制血压，注意观察血压变化，不宜降低过药适当控制血压，注意观察血压变化，不宜降低过快，以免危及脑血液供应而加重脑缺氧程度；快，以免危及脑血液供应而加重脑缺氧程度；b.b.脉脉搏弱时提示可能有循环衰竭现象；脉搏缓伴有呼吸搏弱时提示可能有
5、循环衰竭现象；脉搏缓伴有呼吸深而慢说明颅内压有升高的趋势；深而慢说明颅内压有升高的趋势；c.c.体温升高可有体温升高可有中枢性感染或感染性高热，应予抗感染和对症治疗；中枢性感染或感染性高热，应予抗感染和对症治疗；d.d.注意呼吸是否规则，观察呼吸深浅、快慢及节律注意呼吸是否规则，观察呼吸深浅、快慢及节律是否整齐，有无鼾声。呼吸不规则或者出现潮式或是否整齐，有无鼾声。呼吸不规则或者出现潮式或间停呼吸，说明病情危重。间停呼吸，说明病情危重。观察瞳孔：瞳孔是否等大、等圆，观察瞳孔：瞳孔是否等大、等圆，对光反射是否存在。如出现一侧瞳孔对光反射是否存在。如出现一侧瞳孔散大，说明颅内压增高；如瞳孔针尖散大
6、，说明颅内压增高；如瞳孔针尖样缩小，为桥脑出血特征。样缩小，为桥脑出血特征。观察肢体瘫痪情况：观察瘫痪的部观察肢体瘫痪情况：观察瘫痪的部位、程度和肌力的改变。位、程度和肌力的改变。观察药物疗效和不良反应：保持观察药物疗效和不良反应：保持输液通路顺畅，观察用药后脑水肿输液通路顺畅，观察用药后脑水肿症状有无改善及肾功能情况；准确症状有无改善及肾功能情况；准确记录每日出入液量，注意有无水、记录每日出入液量，注意有无水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。电解质紊乱和酸碱平衡失调。保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅。如果病人昏迷程度较深，呼以保持呼吸道通
7、畅。如果病人昏迷程度较深，呼吸较微弱，应实施气管切开术，按气管切开护理吸较微弱，应实施气管切开术，按气管切开护理常规护理。定时翻身、拍背、吸痰，无意识障碍常规护理。定时翻身、拍背、吸痰，无意识障碍者应指导其有效咳嗽以排痰，伴有意识障碍者，者应指导其有效咳嗽以排痰，伴有意识障碍者，咳嗽反射减弱或消失，因此不能有效的排痰，甚咳嗽反射减弱或消失，因此不能有效的排痰，甚至可将呕吐物误吸，致使呼吸道阻塞，应尽快将至可将呕吐物误吸，致使呼吸道阻塞，应尽快将其头部偏向一侧，清除口咽部位分泌物，防止窒其头部偏向一侧，清除口咽部位分泌物，防止窒息。每次吸痰动作要轻巧，不能在同一部位吸引息。每次吸痰动作要轻巧，不
8、能在同一部位吸引过久，吸痰时间不宜过长，应边退边吸。有舌后过久，吸痰时间不宜过长，应边退边吸。有舌后坠要留有口咽管，以保持呼吸道通畅，同时对昏坠要留有口咽管，以保持呼吸道通畅，同时对昏迷病人应迷病人应2 2次次/日做好口腔护理。日做好口腔护理。降低颅内压，减轻脑水肿：脑出血患者可有降低颅内压，减轻脑水肿：脑出血患者可有 多次发作，尤其在急性期内更应注意。患者要绝多次发作，尤其在急性期内更应注意。患者要绝 对卧床休息，床头抬高对卧床休息，床头抬高15153030以利于静脉以利于静脉 回流，减少脑血流量，降低颅内压。也可根据回流，减少脑血流量，降低颅内压。也可根据 病情将首次翻身时间延长到病情将首
9、次翻身时间延长到1212小时后进行。之小时后进行。之 后选择后选择2 2人翻身法，能有效的避免翻身过程中的人翻身法，能有效的避免翻身过程中的 推、拉及翻身不到位、用力不均的现象，达到推、拉及翻身不到位、用力不均的现象，达到 头、颈、肩、臀的同步翻身的目的，确保翻身头、颈、肩、臀的同步翻身的目的，确保翻身 过程的安全，防止因翻身不当致再出血。密切过程的安全，防止因翻身不当致再出血。密切 观察有无颅内压升高的表现，如：头痛、呕吐、观察有无颅内压升高的表现，如：头痛、呕吐、视神经水肿，以及脑疝先兆，一旦发现异常情视神经水肿，以及脑疝先兆，一旦发现异常情 况应及时报告医生。况应及时报告医生。降低体温：
10、对体温超过降低体温：对体温超过3939的患者应及的患者应及时处理；通常遵医嘱应用药物降温并配合物时处理；通常遵医嘱应用药物降温并配合物理降温，并注意：理降温，并注意：a.a.降温速度不宜过快，以每小时降低降温速度不宜过快，以每小时降低22左左右为宜；右为宜；b.b.冷敷部位要定时更换，并观察皮肤有无冻冷敷部位要定时更换，并观察皮肤有无冻伤发生；伤发生；c.c.降温至降温至3737并持续并持续1 1周以上时，可将所有周以上时，可将所有降温物品逐渐撤掉，但不可降温物品逐渐撤掉，但不可1 1次性撤掉，以次性撤掉，以免因体温恢复过快而引起脑缺氧、水肿等；免因体温恢复过快而引起脑缺氧、水肿等；d.d.采
11、用降温措施采用降温措施3030分钟后，应测量体温，以分钟后，应测量体温，以观察降温效果。观察降温效果。引流管护理：高血压脑出血术后一般头部引流管护理：高血压脑出血术后一般头部留置引流管留置引流管3 35 5天，应保持引流管通畅，防天，应保持引流管通畅，防止折叠、扭曲、阻塞。若病人行辅助检查离止折叠、扭曲、阻塞。若病人行辅助检查离开病床时应先用止血钳加紧引流管，且开口开病床时应先用止血钳加紧引流管，且开口端不得低于头部，以防逆流引起颅内感染，端不得低于头部，以防逆流引起颅内感染，应密切观察引流液的量、颜色、性状，并记应密切观察引流液的量、颜色、性状，并记录录2424小时引流量，经常观察头部敷料是
12、否干小时引流量，经常观察头部敷料是否干燥，抬高床头燥，抬高床头15153030，利于静脉回流，利于静脉回流，定时更换无菌引流袋。定时更换无菌引流袋。预防压疮：保持床铺平整无碎屑，用防压预防压疮：保持床铺平整无碎屑，用防压疮气垫或骨突部位垫气圈，保持皮肤清洁干疮气垫或骨突部位垫气圈，保持皮肤清洁干燥，每小时翻身燥，每小时翻身1 1次，避免拖、拉、推的动作，次，避免拖、拉、推的动作，以防擦破皮肤，并严格记录并交班。同时帮以防擦破皮肤，并严格记录并交班。同时帮助和指导家属用温水擦浴，按摩骨突处及受助和指导家属用温水擦浴，按摩骨突处及受压部位，促进血液循环。营养不良既是导致压部位，促进血液循环。营养不
13、良既是导致压疮的内因之一，又可能影响压疮的愈合。压疮的内因之一，又可能影响压疮的愈合。因此，应注意补充营养，增强抵抗力。因此，应注意补充营养，增强抵抗力。预防坠积性肺炎及肺部感染：由于患者预防坠积性肺炎及肺部感染：由于患者绝对卧床，痰液易积聚，支气管纤毛运动绝对卧床，痰液易积聚，支气管纤毛运动减慢，不能将痰液和分泌物有效地排出而减慢，不能将痰液和分泌物有效地排出而出现坠积性肺炎。保证良好的病室环境，出现坠积性肺炎。保证良好的病室环境，采取预见性的护理程序，定时给予患者翻采取预见性的护理程序，定时给予患者翻身拍背，必要时进行预防性的雾化吸入能身拍背，必要时进行预防性的雾化吸入能有效地预防坠积性肺
14、炎及肺部感染的发生。有效地预防坠积性肺炎及肺部感染的发生。预防便秘：脑出血急性期因其活动量少，预防便秘：脑出血急性期因其活动量少，肠蠕动减慢，极易出现便秘。排便时过度肠蠕动减慢，极易出现便秘。排便时过度用力致使腹压增高，容易导致再出血的发用力致使腹压增高，容易导致再出血的发生。饮食护理上，给患者指定合理的饮食生。饮食护理上，给患者指定合理的饮食结构规划，全面补充蛋白质和所需热量的结构规划，全面补充蛋白质和所需热量的同时也要注意补充粗纤维食物，多食水果、同时也要注意补充粗纤维食物，多食水果、多饮水。顺肠蠕动的方向按摩腹部，促进多饮水。顺肠蠕动的方向按摩腹部，促进肠蠕动，养成定时排便的习惯。肠蠕动
15、，养成定时排便的习惯。预防泌尿系感染：大小便失禁的患者，预防泌尿系感染：大小便失禁的患者，留置尿管导尿时，每日用新洁尔灭擦洗会留置尿管导尿时，每日用新洁尔灭擦洗会阴部阴部2 2次。用生理盐水次。用生理盐水100ml100ml冲洗膀胱冲洗膀胱2 2次次/日。无大小便失禁者应每日早晚清洗患者日。无大小便失禁者应每日早晚清洗患者会阴部，便后及时清理清洗以预防泌尿系会阴部，便后及时清理清洗以预防泌尿系感染。感染。预防下肢深部血栓：由于患者肢体肌肉瘫预防下肢深部血栓：由于患者肢体肌肉瘫痪收缩无力，静脉失去血液回流的主要动力，痪收缩无力，静脉失去血液回流的主要动力，加之脑出血应用脱水药物，易造成血液停滞，
16、加之脑出血应用脱水药物，易造成血液停滞，黏稠度增高，易形成血栓。应指导患者家属黏稠度增高，易形成血栓。应指导患者家属在床上被动活动下肢，防止形成静脉血栓。在床上被动活动下肢，防止形成静脉血栓。预防多器官功能衰竭：应持续心电监护，预防多器官功能衰竭：应持续心电监护，动态。动态。监测肝肾功能、电解质，发生异常监测肝肾功能、电解质，发生异常及时处理。及时处理。康复护理除了心理康复外还包康复护理除了心理康复外还包括功能训练，这两方面对于患括功能训练，这两方面对于患者的恢复有很重要的影响。者的恢复有很重要的影响。脑出血患者发病突然，病情严重，清醒脑出血患者发病突然，病情严重，清醒后容易产生焦虑、恐惧、绝
17、望等不良的后容易产生焦虑、恐惧、绝望等不良的情绪，导致消极、不配合治疗等行为，情绪，导致消极、不配合治疗等行为，甚至出现自杀倾向。护理人员应做到耐甚至出现自杀倾向。护理人员应做到耐心解释和疏导，向患者讲解有关疾病的心解释和疏导，向患者讲解有关疾病的知识，使其正确的对待现实，保持良好知识，使其正确的对待现实，保持良好的心态，积极配合治疗。的心态，积极配合治疗。脑出血患者早期进行康复训练能刺激部分脑细脑出血患者早期进行康复训练能刺激部分脑细胞产生代偿功能，使神经系统尽快建立新的联胞产生代偿功能，使神经系统尽快建立新的联系，使机体功能早日康复。急性期护理，系，使机体功能早日康复。急性期护理，1 1名
18、护名护士负责士负责1 1名病人，应保持肢体处于良好的姿态，名病人，应保持肢体处于良好的姿态，以卧床被动运动为主并给予柔和的按摩，能起以卧床被动运动为主并给予柔和的按摩，能起到预防并发症和减少后遗症的作用，在病情稳到预防并发症和减少后遗症的作用，在病情稳定患病定患病1 1周后开始。主要开展床上主动运动，包周后开始。主要开展床上主动运动，包括手的训练和起坐训练。这期间要做好安全保括手的训练和起坐训练。这期间要做好安全保护措施。防止坠床，避免训练过度或不足。恢护措施。防止坠床，避免训练过度或不足。恢复其功能训练主要以语言和自理能力训练为主。复其功能训练主要以语言和自理能力训练为主。活动量和时间要由小到大，循序渐进，达到使活动量和时间要由小到大，循序渐进，达到使日常生活能力为进一步恢复的目的。日常生活能力为进一步恢复的目的。保持情绪稳定，避免激动。保持情绪稳定，避免激动。养成良好的生活习惯。戒烟、戒酒，坚持养成良好的生活习惯。戒烟、戒酒，坚持长期低盐、低脂、适量碳水化合物及粗纤维长期低盐、低脂、适量碳水化合物及粗纤维食物的饮食，养成定时排便习惯。食物的饮食，养成定时排便习惯。坚持康复锻炼，避免超强运动。坚持康复锻炼，避免超强运动。切不可擅自换药，更不能因自觉症状减轻而切不可擅自换药，更不能因自觉症状减轻而停药。有病情突变，症状加重，应及时就诊。停药。有病情突变，症状加重，应及时就诊。
