1、医学超声诊断学及心脏、大血管疾病的超声诊断 第一部分 超声诊断学一、概述 医用超声诊断系统利用超声波在人体组织内传播过程中，经过声反射等原理（CT、X线为透声原理），将所获得的信息加以分析综合，以探索体内器官生理和病理变化，由此来判断疾病的一种新兴诊断方法。正常人耳可接受声频率范围为1620000Hz，高于20000Hz者则称超声。然而诊断用的声频率远远要大，通常用的频率为300万750万次/秒，即3MHz7.5MHz，对机体浅表又易穿透部位应用高的频率，而深在部位则用相对低的频率。超声诊断原理 超声传播系通过介质中粒子的机械振动进行的，它不同于电磁波，顾在真空中不能传播，在人体复杂介质中其质
2、点（或粒子）振动方向与波传播方向一致，即以纵波形式传播。超声在介质的传播过程中，遇到两种不同介质，只要二者的密度或声速不同，在其交界面即产生阻抗，其间只要有0.1%的差值即可产生反射与折射等；加之超声呈直线传播，故有良好的方向性；超声传播由于本身的扩散、反射等，以及组织对声能的吸收，因而有声衰减现象；此外超声传播过程中，如声源与接受体存在相对运动，即可产生频率变化，这就是多普勒效应。总之，人们可利用超声传播的特性，获得其有效信息，成为超声诊断的基本原理。超声诊断的发展 由于人体是一复杂的有机体，通过声反射原理所产生的信息，同样也是复杂的。由于人体组织内存在不同声阻抗，故超声诊断是利用大大小小界
3、面上引起超声回波原理发展起来的；是从病变器官组织的声阻抗值的变化或运动状态来获得诊断信息的。当前应用于临床的A超、B超、M超等诊断仪都属于反射式仪器。其中以B超应用的领域最为广泛，主要是因其能显示病变范围，病变物理性质与周围脏器的关系，其图像给人们以真实感。B型超声的优点及几种常见回声类型 B超切面显像要求能够显示出脏器或病灶的轮廓，并能显示其内部结构，包括有无回声信息，以便进行综合分析；通常所见的回声有：1、等回声区 2、无回声 3、低回声 4、强回声 5、声影等等等回声区 回声强度接近或等于灰标的中等亮度部分，即指灰标的中间部分，如正常的成人肝脏实质回声。如图：正常肝脏声像图：轮廓清楚、实
4、质回声均匀、肝血管清晰无回声区 无回声区：显示介质均匀，内无界面反射，表明透声好。主要见于含液性器官（如充盈的膀胱、胆囊等）正常膀胱声像图 低回声区 低回声区：显示介质结构细，内少界面反射，多见实质而又均匀的脏器，如肝、脾及淋巴结等。肝脏肿瘤图像 强回声区 表明界面反射复杂，声阻抗差值大，致使声能大量反射，见于肺、胃肠及骨骼、各种常见结石等。输尿管末段结石 声影 表明界面声阻抗差值极大，致使声能大量反射，形成强的光团，并在其后方形成一条暗带，即所谓声影。肾结石声影图示 二、临床应用 超声显像诊断在临床各科疾病中有的列为首选诊断手段，者是由于它能对有些疾病有着肯定的诊断价值，有较大的参考意义，加
5、之属于无创检查，对病人无痛苦；并且反复或追踪检查诊疗效果；对许多临床上难以发现及不能确诊的疾病，可以早期发现，早期确诊。深受临床医师和病人的欢迎。常见应用简介颅脑：颅内肿瘤、新生儿颅内出血、脑积水、颅内血管等疾病的检查。眼部：视网膜脱离、玻璃体出血、眼内异物、视网膜母细胞瘤、眼眶肿瘤等疾病的检查。甲状腺：甲状腺肿大、结节性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌等。乳腺：乳腺炎、乳腺囊性增生症、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌。常见应用介绍心脏：二尖瓣疾患、主动脉瓣疾患、三尖瓣疾患、扩张（充血）型心肌病、肥厚性心肌病、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法乐氏四联征、心包积液、心脏
6、肿瘤、冠心病等。腹部：包括肝、胆、脾、胰腺、胃肠、腹膜后间隙、双肾、膀胱、前列腺等脏器疾病的检查。妇科：子宫发育异常、子宫肌瘤、子宫体癌、卵巢实性肿瘤、卵巢赘生性肿瘤、卵巢非赘生性肿瘤等。产科：早孕诊断、正常中晚期妊娠检测、胎儿宫内发育迟缓、死胎、流产、胎盘早剥、羊水过多或过少、异位妊娠、葡萄胎、胎儿先天性发育异常等检查。腹腔内及外周大血管疾病的检查：腹主动脉瘤、腹主动脉夹层、外周静脉血栓，动脉狭窄或闭塞的疾病的检查等。第二部分 心脏及大血管的医学影像学检查：1、X线检查（胸部透视、心脏摄片、心血管造影）；2、CT检查（对设备及患者自身要求较高，一是CT扫描速度要求快，二是心脏扫描时要求患者心
7、律齐，普遍建议心率在70次/分以下。同时需要外周静脉快速团注适量对比剂。3、MRI检查，目前心血管MRI的成像速度已达20ms/帧图像，可用于心脏的实时动态显示。事件分辨力的提高，改善了图像质量。心血管MRI检查仅能在1.5T以上的设备中进行。4、超声检查，超声心动图检查可实时观察心脏大血管的结构与功能，显示内部血流状态，检查方法包括：M型超声心动图，二维超声心动图，频谱型超声心动图，彩色多普勒超声心动图。上述检查方法的综合应用，可提高心血管疾病的正确性。本部分内容概要 常见心血管疾病的超声诊断 （一）风湿性心脏病 （二）冠心病 （三）先天性心脏病 (四)心肌病和其他科室病例数据 2010年1
8、月19日-2010年10月6日所做病例数据：1、超声心动图总数：3766例 2、风湿性心脏病+二尖瓣狭窄：67例 3、冠心病（诊断包括心肌运动异常、心肌运动减弱、左室舒张功能下降）：1651例科室病例数据 4、先天性心脏病：动脉导管未闭：46例 房缺+卵圆孔未闭：132例 室间隔缺损：45例 法洛氏四联征：2例 注：绝大部分病例为小儿及新生儿科室病例数据 5、其他心肌疾病 扩张性心肌病：8例 肥厚型心肌病（梗阻性）：1例 其他心肌病：20例常见心血管疾病的超声诊断1（一）风湿性心脏病 1.二尖瓣狭窄 2.二尖瓣关闭不全 3.主动脉狭窄 4.主动脉关闭不全 5.联合瓣膜损害（二）冠心病（一）风湿
9、性心脏病 流行病学：风心病，是最常见的心脏病之一，目前在发展中国家的发病率较高尤其是经济状况差、气候多变的温带地区，多数见于儿童和青壮年，尤以女性为主，近几十年在我国的发病率明显下降，但在发达国家已经很少见。（一）风湿性心脏病病理表现：风湿性心瓣膜炎，瓣膜增厚 交界处粘连，活动度减低 瓣缘纤维化、钙化，挛缩 关闭裂隙 1.二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 左房扩大 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 2D测量二尖瓣半口面积，此病例瓣口面积1.18平方厘米。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(实时三维超声实时三维超声)二尖瓣前叶城 垛样改变 正常二尖瓣正常二尖瓣 曲线曲线二尖瓣前叶M型曲线呈城垛样改变
10、 二尖瓣狭窄血流频谱 2.二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 二尖瓣返流二尖瓣返流二尖瓣返流二尖瓣返流二、三尖瓣及主动脉瓣反流 3.主动脉瓣狭窄 典型超声表现：典型超声表现：主动脉瓣增厚、回声增强、钙化，主动脉瓣增厚、回声增强、钙化，瓣交界粘连，瓣口面积减小瓣交界粘连，瓣口面积减小 左室壁对称性增厚左室壁对称性增厚 主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束流束 CW：收缩期峰值血流速：收缩期峰值血流速2m/s 2D可见主动脉瓣瓣叶增厚、粘连，开放受限 主动脉瓣狭窄（下）主动脉瓣狭窄（下）瓣交界粘连，瓣口面积减小瓣交界粘连，瓣口面积减小主动脉瓣狭窄（上）主动脉瓣
11、狭窄（上）主动脉瓣增厚、回声增强、钙主动脉瓣增厚、回声增强、钙化化 主动脉瓣狭窄（下）主动脉瓣狭窄（下）CW：收缩期峰值血流速：收缩期峰值血流速2m/s主动脉瓣狭窄（上）主动脉瓣狭窄（上）主动脉瓣口收缩期蓝色为主细主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束窄血流束4.主动脉瓣关闭不全 典型超声表现：典型超声表现：主动脉瓣关闭裂隙，左室增大主动脉瓣关闭裂隙，左室增大 M型型:主动脉瓣关闭线呈双线主动脉瓣关闭线呈双线 CDFI:舒张期主动脉瓣下红色为主返舒张期主动脉瓣下红色为主返流束流束 CW:舒张期正向湍流频谱舒张期正向湍流频谱 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣反流（上）主动脉
12、瓣反流（上）CDFI:舒张期主动脉瓣下红色为主返流束舒张期主动脉瓣下红色为主返流束主动脉瓣反流（下）主动脉瓣反流（下）CW:舒张期正向湍流频谱舒张期正向湍流频谱5.联合瓣膜损害（MS+AR）典型超声表现：典型超声表现：左房、左室增大左房、左室增大 二尖瓣及主动脉瓣增厚、回声增强二尖瓣及主动脉瓣增厚、回声增强 二尖瓣开放受限二尖瓣开放受限 主动脉瓣关闭裂隙主动脉瓣关闭裂隙 舒张期二尖瓣口血流加速呈花色舒张期二尖瓣口血流加速呈花色 舒张期主动脉瓣下返流血流舒张期主动脉瓣下返流血流 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄+主动脉瓣返流主动脉瓣返流（二）冠状动脉性心脏病 流行病学：男性较易患病，随年龄增长其发病率明显上
13、升，55-64岁年龄段的冠心病病死率，分别为35-44岁年龄段的15倍（男性）和30倍（女性）。冠心病是目前西方国家最主要的心血管疾病和最常见的死亡原因之一，在近30年间，许多西方国家冠心病病死率呈明显下降趋势，但我国反呈上升趋势，尤其是大、中型城市更为明显，应引起高度重视。（二）冠状动脉硬化性心脏病 病理表现：病理表现：冠状动脉粥样硬化性斑块，斑块溃疡，冠状动脉粥样硬化性斑块，斑块溃疡，继发血栓形成，使管腔狭窄、阻塞。继发血栓形成，使管腔狭窄、阻塞。临床表现：临床表现：隐匿性冠心病，心绞痛，心肌梗死，心隐匿性冠心病，心绞痛，心肌梗死，心律紊乱，心衰，猝死。律紊乱，心衰，猝死。冠心病 典型超声
14、表现：典型超声表现：局部室壁运动、回声异常局部室壁运动、回声异常 直接显示冠状动脉主干狭窄直接显示冠状动脉主干狭窄 心肌梗死并发症心肌梗死并发症室壁瘤室壁瘤 运动、回声异常运动、回声异常形态异常形态异常 心尖部室壁瘤心尖部室壁瘤 正常冠状动脉正常冠状动脉 心肌灌注显影心肌灌注显影（三）先天性心脏病1.房间隔缺损2.室间隔缺损3.动脉导管未闭4.法洛氏四联症（TOF）1.房间隔缺损（ASD）形成机理：形成机理：第二房间隔发育异常或第一房间隔过第二房间隔发育异常或第一房间隔过度吸收度吸收 病理生理：病理生理：LR分流，右房、室血流量增加分流，右房、室血流量增加 临床表现：临床表现：L2-3收缩期杂
15、音，收缩期杂音，P2亢进，亢进，S2固定分固定分裂。裂。1.1.房间隔缺损（房间隔缺损（ASDASD）典型超声表现：典型超声表现：右房、右室增大右房、右室增大 房间隔连续性中断房间隔连续性中断 房水平双期左房水平双期左右红色过隔血流右红色过隔血流 PW：双期正向分流频谱：双期正向分流频谱 声学造影：右房内负性造影区声学造影：右房内负性造影区 房间隔连续中断房水平左向右分流 患者35岁，女，房间隔缺损血流动力学致心脏结构重塑 右室扩大患者35岁，女，房间隔缺损血流动力学致心脏结构重塑 右室流出道增宽 患者35岁，女，房间隔缺损血流动力学致心脏结构重塑 右房扩大 ASD重建三维图象重建三维图象2.
16、室间隔缺损（VSD）典型超声表现：典型超声表现：左室、左房增大左室、左房增大 室间隔连续性中断室间隔连续性中断 室水平收缩期左室水平收缩期左右红色过隔血流右红色过隔血流 CW：收缩期正向高速分流频谱：收缩期正向高速分流频谱 室间隔缺损室间隔缺损 室水平左向右分流 室水平左向右分流频谱室水平左向右分流频谱室水平左向右分流室水平左向右分流 3.动脉导管未闭（PDA）典型超声表现：典型超声表现：左室、左房增大左室、左房增大 肺动脉分叉与降主动脉之间见一异常肺动脉分叉与降主动脉之间见一异常通道通道 主肺动脉内红色为主左向右分流主肺动脉内红色为主左向右分流 频谱为连续性正向湍流频谱为连续性正向湍流 动脉
17、导管未闭动脉导管未闭 VSD+PDA VSD+PDA 4.法洛氏四联症（TOF）v四联症病理：肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚四种畸形v临床表现：1.紫绀、杵状指(趾)、喜蹲踞 2.L2-4收缩期杂音 v典型超声表现：主动脉增宽、骑跨室间隔 大室缺 肺动脉口狭窄 右室肥厚 收缩期右室血流进入主动脉 舒张期左室血流进入右心室 收缩期肺动脉口血流加速 主动脉骑跨室间隔缺损 RL分分流流 肺动脉口狭窄血流肺动脉口狭窄血流肺动脉口狭窄血流频谱肺动脉口狭窄血流频谱（四）心肌病和其他1.肥厚型心肌病2.扩张型心肌病3.心包积液4.缩窄性心包炎5.心脏肿瘤6.主动脉夹层7.感染性心内膜炎1.肥
18、厚型心肌病（HCM）典型超声表现：典型超声表现：室间隔非对称性增厚室间隔非对称性增厚 左室流出道变窄左室流出道变窄 二尖瓣前叶收缩期二尖瓣前叶收缩期SAM现象现象 室间隔非对称性增厚室间隔非对称性增厚LVLA 左室流出道狭左室流出道狭窄血流窄血流左室流出道血流频谱左室流出道血流频谱 SAM现象现象2.扩张型心肌病（DCM）典型超声表现：典型超声表现：全心增大，左室为主全心增大，左室为主 室壁运动普遍减低室壁运动普遍减低 心功能降低心功能降低 常继发二尖瓣、三尖瓣反流常继发二尖瓣、三尖瓣反流 左房、室增大左房、室增大LALALVLV室壁M型曲线低平，运动弥漫性减低 二尖瓣返流二尖瓣返流左室收缩功
19、能减低左室收缩功能减低3.心包积液（PE）典型超声表现：典型超声表现：心脏部分或全部被液性暗区包绕心脏部分或全部被液性暗区包绕 心脏活动度加大心脏活动度加大 心包积液心包积液PEPEPE4.缩窄性心包炎 病理和病理生理：病理和病理生理：心包脏壁层增厚、粘连、钙化心包脏壁层增厚、粘连、钙化 限制心脏的收缩和舒张活动限制心脏的收缩和舒张活动 静脉回流受阻，颈静脉怒张、肝大、腹静脉回流受阻，颈静脉怒张、肝大、腹水水4.4.缩窄性心包炎缩窄性心包炎 典型超声表现：典型超声表现：心包脏壁层增厚、粘连、钙化心包脏壁层增厚、粘连、钙化 双房增大双房增大 心脏的收缩和舒张活动受限心脏的收缩和舒张活动受限 肝大
20、、腹水肝大、腹水 缩窄性心包炎缩窄性心包炎5.左房粘液瘤 典型超声表现：典型超声表现：左房内见带蒂肿块左房内见带蒂肿块 带蒂肿块往返于左房与二尖瓣口之带蒂肿块往返于左房与二尖瓣口之间间 蒂附于卵圆窝周围蒂附于卵圆窝周围 往往可见类似二尖瓣狭窄花色血流往往可见类似二尖瓣狭窄花色血流 左房粘液瘤左房粘液瘤 左房粘液瘤左房粘液瘤6.主动脉夹层 病理和病理生理：病理和病理生理：主动脉中膜因高血压、马凡综合征等主动脉中膜因高血压、马凡综合征等被撕裂，血流自内膜破口进入，形成夹被撕裂，血流自内膜破口进入，形成夹层层 临床表现：临床表现：突发剧烈的胸、背疼痛突发剧烈的胸、背疼痛6.6.主动脉夹层主动脉夹层典型超声表现：增宽的主动脉内见撕裂的内膜主动脉分为真假两腔 真腔血流速度快，假腔血流速度慢主动脉瓣返流 主动脉夹层主动脉夹层（TEE）7.感染性心内膜炎(IE)概念：概念：IE系指致病微生物所造成瓣膜和血管系指致病微生物所造成瓣膜和血管内摸的炎症性病变内摸的炎症性病变 UCG可检出赘生物及其继发性改变可检出赘生物及其继发性改变 二尖瓣赘生物二尖瓣赘生物 二尖瓣赘生物二尖瓣赘生物LVLVAOLA 主动脉瓣赘生物主动脉瓣赘生物 谢谢 谢谢
