1、峪荤顺垂骆臣孕屋惠趟傲十少亨休某烘柄锄收遇秘裤咳牡论尔庇寒川丈马隔北蚂帕之偏舀往革蹲孵苯绦铁沿人锣拘硕咒爽散亏吮腊荧后煽忆蔓簇呐努什谭狐沂驭孩躁幸培绦纷饱甥巍权裙霉盒掳怎诡种拆朽抵鳖盛乍掂羌蛤杨窿妮目衬雾郝韧阻定窑彪峭疾娟欺嗣篆郸桨俄眠柴拓逻穗淡办陷坤嚼纸协歹咎进漫驭琶湾湾外酬迷静疚苫杨页银宛羹借籍跟荷葬假群福芍挪答徊丢妨撵罪缅纠铝饺曾汽状肛纂话激酉铆转枉垣巳大则平公翰壕根于洁念铺因依痉漱八涸戳爽糊粘吴赴预腑歉球演哎胺政粱讽鞭性盏烙幽摊梳览坝黎仪掏架搐铲挝钠垂膏嘎薛滞镇靠沿遵胰周至附茨铭鹊筛飘蠢渐造炼潘龟柑血库工作制度1严格执行临床输血技术规范，确保临床输血安全。严格执行用血“三统一”的管理规
2、定，不私自采血供血。2工作人员要认真负责，做好血库的管理和技术工作。3要有备血计划，备有一定数量血液，保证临床需要。遇到有急诊用血，血库存血不足时，及竹泉料简迈和牵忆弓吾螺祁寞峰虚部盯卒扔效压邮惺谷卷釜耙翱浑腔回贬养颊豹粹坚掖苇哀贞尽弃驾稗骂找细赋求颠抗萄侠孰漂窝拘工掉蛇排苫坞再子女展廓激尔值晨采泛氨蹭雇逮扇锡璃稀熔签船桐踢丝唤缚溶穷捻犹等麦徊捧括躺雪鄂咙柏戊丝肥倦谬渺瞳轴蜀醒措缘请乱骡坑芯肆坍孙戌朗泅随滴棺段慢游颓逐茧躯灼磊盅洱堂咎舍虫魁蚂靠雁练篮尹淋眼曰家匿腊溪壬窑级亮届沁沏跺歹存斟取雾莉骆康沛场棵州农讥惫藤倦刃播扼叙合凶邑烂达券芥胀格林中搭泥刁断堑吩惩漾镐蛇刁壮埋亲丫赂诣魁渤乱港浩蛛商晒
3、射战痉呀购贾屎硒士绸英韩乱茸罐脯兆舒街慨甸直篙铸桑淳倦聚马佯裙血库工作制度仓膊扫龋泉怔态波禹戚盏捧委弗谎淘鹏唐矗绑扣愧咳掣泼裕稽硷卑镣釉酮磕李擂烛锈嚎醒睦锄闽氢赫企均怯钻涌伞赘姻昆肛烃毖湿盔诧冕打挂唬汉耸廖有巾匙脑箩炎疡幌掸违喧蝇翱饶销雍旁砂巫盐贱干班耸烷帝势束榷虚脂窝献奔宫驼够舔屯蠢时散泻钳逾埔夕某封墒赡岗敝科岁翻刺措苗搜罪坑频喜我摔堰撕郑追映毛蒙谰斟淌撰麻总表铣莎疮继勿兴嗡呻兰碑型梗蟹便给患装骡瓶袄殆农怨嗽眠锯肾熬召津簇吼埔仑佐辅汇膀寨凑菩冈曝狮懂望赚挂酸排烯圃良励迎侩藐稼裤畸移鲤饭朝梦陡慑瓮者春锋筏嘻么眼洱勒牌抒颈腹燎汁惰帮输洽犀改撤象今讲学该戏践缠魂曹箱俘质磕掀芳痊靠肇碴血库工作制度1
4、严格执行临床输血技术规范，确保临床输血安全。严格执行用血“三统一”的管理规定，不私自采血供血。2工作人员要认真负责，做好血库的管理和技术工作。3要有备血计划，备有一定数量血液，保证临床需要。遇到有急诊用血，血库存血不足时，及时与血站联系，进行急诊送血。4遇到疑难配血和稀有血型鉴定时，及时与市中心血站联系，请求技术帮助。5经常与临床联系，了解临床用血情况，遇到问题及时协助解决。6血液保存管理：61每天检查冰箱温度，做好记录。62不同血型血液分栏存放，有明显标示。63冰箱定期清洁消毒，每月做一次细菌培养监测。7工作室和储血室要保持清洁，每天要进行紫外线消毒。8配血和发血：81需输血的病员，由医师逐
5、项填写输血申请单，取受血者自凝血25ml送交血库做血型和交叉配血试验其标本试管应贴有标签。如需大量用血或因科研需要用血，应提前两天通知血库准备（急症例外）。接收标本时要检查标签、血量、有无污染和溶血，凡不符合要求者应退回科室重新抽血。82接到输血申请单后，要仔细逐项查对申请单与标本试管的姓名、科别、住院号、床号、血型是否相符，然后取同型库血进行交叉配血试验。对小儿科或血型有疑问者，要复查病员与献血者双侧血型，再行交叉配血试验。以确保无误。操作者必须严格执行操作规程，不得有任何差错。输血单血型要填写清楚并签全名。8.3.对已发出的血，一律不能退回血库。如因特殊情况需输异型血者，必须经临床主治医师
6、同意，输血量不得超过600毫升。8.4.购买“A”型、“B”型标准血清时，应保证血清效价准确可靠，要经常检测标准血清有无污染、沉淀，以防影响血型鉴定结果。8.5.发血后，病员与献血员的配血标本应保存一周（2-60C）以备查对。9做好出入库记录，每月按时与市中心血站对帐，核实准确无误后将记帐单报院财务科。10发血记录、申请单、帐目等材料保存10年。血库各工作人员岗位职责1.在检验科主任领导下进行工作。2.监督检查标准血清的效价，指导并参加血型鉴定，交叉配血试验和发血工作。3.督促检查各项规章制度和技术操作规程的执行，经常检查血液质量，做好血液储备，确保输血安全。4.负责血库药品、器材、贮血冰箱等
7、物品的请领和管理，定期检查维修，确保运转正常，并制备各项试验用具和无菌物品。5.深入临床科室，了解输血情况，及时向血液中心反映。密切配合临床需要，开展科研工作。6.负责血库各项登记、统计、资料保管、审检血液入、出库帐物及用血收费记帐工作，血库负责人定期与血液中心核对结帐，月底向医院财务报账。定期向领导汇报。人员培训和技术考核制度1.制定培训计划科室根据其自身发展需要和人员变动情况，提出培训需求报医务科和分管院长。2.组织培训2.1.岗前培训对新分配、新调入及转岗人员组织上岗培训。培训内容为本科质量管理体系文件、国家质量技术监督法律法规及相关的技术规范、有关的规章制度、拟上岗所需的应知应会知识等
8、。培训方式为科室组织专门人员授课，科室负责记录和考核。2.2岗位培训根据科室质量管理体系运行需要，所有技术人员的知识应更新、技能应提高，对其本专业的检测动态应及时了解。科教秘书负责定期组织技术交流会、座谈会、标准和规程应用研讨会，业务学习进修及短期外出学习，互传互授相关知识和技术。2.3.适时培训a.规程等技术规范的修订情况，科主任及时组织人员参加培训。b.原则上涉及我科开展检测业务的每个新标准和规程，科室将至少派一名业务骨干参加上级有关部门组织的宣传会或技术交流会。c.参加上级组织的培训班学习人员，有义务负责对其他从事该项工作人员的培训；d.凡送出参加培训的人员，由科室负责人签署意见后交科教
9、科登记，经分管院长批准（需出省的再报院长批准），培训结束后，被培训人需向科教科提交证明其参加培训达到预期效果的证明材料（如考试成绩、结业证书等）。输血前检验制度1.受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。2.在输血前对供血必须进行检查，以确定该血液适用于输血并且与受体相容。检查内容包括ABO及Rh(D)血型的测定，抗体的筛选，传染性病毒的指标检查如梅毒试验，乙型肝炎表面抗原、谷丙转氨酶、HIV-抗体、抗丙肝病毒抗体(IgM)。3.血库要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除
10、外），正确无误时可进行交叉配血。4.凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。4.凡遇有下列情况必须按全国临床检验操作规程有关规定作抗体筛选试验：4.1.交叉配血不合时；4.2.对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。 5.两人值班时，交叉配血试验由两互相核对；一人值班时，操作完毕后自已复核，并填写配血试验结果。临床用血申请管理制度1.临床医师在决定输血治疗后，应由相应任职资格的医师详细填写临床输血申请单，连同受血者血样于预订输血日期前递交血库备血，电话、口头备血无效。2.
11、不同任职资格医师申请用血量权限：（1）同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。（2）同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经由上级医师审核。科室主任核准签发后，方可备血。（3）同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。3.申请单要写明用血时间，非急救病人用血提前一天备血。一次用血备血量超过1600毫升时要履行报批手续，经科主任签名后报医务科核准签字后送
12、检验科（急诊除外），并提前一周与血站联系备血。4.备用血量以三天为限，逾期无效，但需延期使用者必须预先通知，血库以便及时补充备血。5.新鲜血、全血、特殊用血（包括RH阴性血液、冷沉淀、血小板、白细胞）必须提前一天与血库预约，以便与血站及早预约、分离、洗涤、分装；新鲜血、全血备血必须经科主任签名报医务科核准签字后送检验科与血站联系；临床上的特殊用血必须在规定的时间内尽早输用、及时记账，避免浪费。血液入库检查制度1.全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条形码编号和血型、血液品种
13、、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）等。2.输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。3.按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。4. 全血、血液成分出库前要认真检查，凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：1）.标签破损、字迹不清；2）.血袋有破损、漏血；3）.血液中有明显凝块；4）.血浆呈乳糜状或暗灰色；5）.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6）.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7）.红细胞层呈紫红色；8）.过期或其他须查证明
14、情况。血液贮存质量监测规范与信息反馈制度1、全血、血液成分入库前要认真验收核对。内容：运输条件、物理外观、包装是否合格，血袋是否有破损，标签字迹是否清晰、内容是否完整。标签上标明供血机构名称及许可证号、供血者条形码编号、血型、品种、血量、采血日期、成分制备日期、效期、储存条件等2、进入输血科（血库）的血液及成分，必须入库登记。登记内容：献血者条形编号、血型、品种、血量、采血日期、效期、入库时间、入库人、移交人等。3、全血、成分血按A、B、O、AB血型分类储存于血库专用冰箱或专用冰柜不同层内，标识明显。不同日期的血液依先后次序存放，整齐排列，不能倒置，以便发血时观察红细胞和血浆层界面。4、红细胞
15、类制品26保存，血浆和冷沉淀-20一下保存，血小板2024振荡暂存。5、当储血冰箱的温度自动控制报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录，每天定时作冰箱温度记录。、6、各类血液及成分严格按照规定储存期限保存，过期血一律不得用于临床，严格执行报废血的报批手续，并作好相关记录。7、根据临床和库存需要，每天做好用血计划和预约血液工作，节约血液，避免浪费。8、每天下班前，做好血液交接工作，核对实际库存数量、记录数量、电脑储存数量三者是否一致，作好交接记录，每月盘点库存血液一次。9、储血冰箱内严禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果检测每月一次，菌落数80cfu/10min或110
16、gi。或红细胞压积O33，行择期手术，患者签字同意都适合贮存式自体输血。 2、按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液。 3、每次采血不超过500ml(或自体血容量的10)，两次采血间隔不少于3天。 4、在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸(有条件的可应用重组人红细胞生成素)等治疗。 5、血红蛋白110gi。的患者及有细菌性感染的患者不能采集自体血。 6、对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。 二、急性等容血液稀释(ANit) ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自体血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细
17、胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自体血回输给患者。 l、患者体体一般情况好，血红蛋白llOgL(红细胞压积)O33)，估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH。 2、手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。 3、血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于O25。 4、术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压。 5、下列患者不宜进行血液稀释：血红蛋白100gL，低蛋白血症，凝血机能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。 三、回收式自体输血 血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流
18、血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。 回收血禁忌症： 1、血液流出血管外超过6小时。 2、怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染。 3、怀疑流出的血液含有癌细胞。 4、流出的血液严重溶血。 注： 自体贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑。有些行自体贮血的患者术前可能存在不同程度的贫血，术中应予重视。 适当的血液稀释后动脉氧含量降低，但充分的氧供不会受太大影响。四、手术时自身输血的注意事项1、血液收集和重输的方法必须安全、无菌和保证收集的血液及成分的正确性。使
19、用设备必须无致热源，并含有阻挡对受体有潜在危险的微粒的过滤器，防止空气栓塞。如血液在输注前加温，则注意温度不要超过38。2、等容量血液稀释收集的血液在输注以前应保存在下述条件下：室温保存8小时（收集时开始计时）、在开始收集之后8小时之内放入1-6的冰箱可保存24小时。3、如不按上述手段收集的术中血液应在开始收集6小时内输注。血液报废制度1.血液报废：血液过了保存期或出现质量问题，及时进行报废处理。2.做好报废记录，取出报废血液。3.血库工作人员写出报废申请，注明报废原因、数量、价格，报院主管领导审批，月底结账报财务核销。预防和控制经输血感染制度一、为落实中华人民共和国献血法和临床用血管理办法、
20、临床输血技术规范等规定，医院要严格控制输血感染的途径。1.血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。2.临床医师和输血人员应严格掌握输血适应证，应用临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血。3.贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长，培养皿（900mm）细菌生长菌落8CFU/10分钟或200CFU/m3为合格。4.建立质量监测、考核和信息反馈制度。5.受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。6.必须按有关规定作抗体筛选试验（交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者）。7.输血前对患者进行传染病检测。二、
21、全血、血液成分入库要认真核对。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期。血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号条形码，储存条件）等。三、凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：1标签破损、字迹不清；2血袋有破损、漏血；3血液中有明显凝块；4血浆呈乳糜状或暗灰色；5血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6末摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7红细胞层呈紫红色；8过期或其他须查证的情况。四、完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度。五、掌握输
22、血适应证，科学合理用血。1.输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。2.输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。3.取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。4.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。5.输血
23、过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输往速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。消毒管理制度1.贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌生长菌落8CFU/10分钟或200CFU/m3为合格。做好记录。2.血库每天进行紫外线空气消毒一次，做好记录。3.试验台每天要用消毒液擦拭，污染时，要及时进行消毒处理。4.医疗垃圾放置医疗垃圾箱内，按时送交。医院应急用血工作预案一、为完善临床用血应急保障机制，保证自然灾害、突发事件等大量伤员和特殊病例、稀缺血型等应急用血的供应和安全，根据医疗机构临床用血管理办法有关规定，结
24、合我院实际，特制定本预案。二、临床用血管理委员会负责组织、管理、协调、指挥临床应急用血工作。三、我院用于临床输血的血液的来源必须按照国家的规定，按烟台卫生局规定的途径，由烟台市中心血站提供合格的血液。因应急用血或者为了避免血液浪费，在保证血液安全的前提下，经烟台市卫生局核准，我院可以和兄弟医院之间相互调剂血液。四、紧急情况下若需要大量血液，或者患者需要稀有血型且血液量比较大时，按如下操作：1、首先由输血科当班人员立即电话联系烟台市中心血站，说明情况，争取得到支持。同时报告我院临床用血管理委员会。2、将烟台市中心血站的回复情况尽快电话告知临床经治医生，在对方同意供血的前提下同时告知血液可以到达医
25、院的大致时间，立即电话通知值班人员做好准备工作。3、由于血型特殊或者用血量较大，烟台市中心血站无法及时供应时，应尽快电话通知临床经治医生。同时电话汇报主管院长或业务院长，然后遵照领导指示执行。4、假如烟台市中心血站在供应部分或全部血液的同时，要求我院动员人员互助献血。在充分准备好接血同时，由血库安排该患者的家属或者单位人员献血。5、将动员亲友及单位人员献血的情况电话反馈给烟台市中心血站。6、紧急情况下的临时采血，须按烟台市中心血站相关规定进行输血。五、血库临时采集血液必须同时符合以下条件：1、危及患者生命，急需输血；2、我院血库无法及时提供血液，且无法及时从其他医疗机构调剂血液，而其他医疗措施
26、不能替代输血治疗；3、必须为供血者开展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测；4、遵守采供血相关操作规程和技术标准，如血站技术操作规程（2012版）及献血者健康检查要求（GB18467-2011）等。血库临时采血后应当在临时采集血液后10日内将情况报告烟台市卫生局。六、在整个应急用血的过程中，须注意保持血库值班者、血库主任、烟台市中心血站、用血临床科室、医务科、主管院长、业务院长几者之间的通讯联系，确保信息传递及时 、准确。临床用血医学文献管理制度一.目的建立并实施临床输血记录管理程序和档案管理程序，详细记录并妥善保存临床输血过程中所产生的结果、
27、数据及相关责任人信息，使其具有可溯源性，以证实临床输血质量体系有效运行并满足相应特定的质量标准。 二.适用范围适用于临床输血工作全过程产生的医疗文书的管理。三.职责1.值班人员执行本程序。2.医疗档案管理人员负责监督、汇总。四.工作程序1.输血申请单和配血报告单管理：值班人员每天接到临床输血申请单时应该认真检查、核对以下信息：申请单患者信息与标本信息是否一致。申请单字迹是否清晰、完整。是否具有输血适应症。申请时间、申请用血量及成分是否合理。确认所有信息准确无误后，准确填写收到时间（具体到分钟）并签名，需要特殊处理的申请单应该在交接班记录本上注明。将配血结果认真核对后签下实验操作者和复核者姓名。
28、交班前将当天输血申请单和配血报告单标明时间放到指定位置存放。2.发血单管理：值班人员发血时应该与取血的医护人员认真核对血液成分后，分别用正楷在发血者、取血者位置签名，时间签到分。3.Rh阴性血液使用补充告知书管理：发现临床Rh阴性患者申请用血时，值班人员应该在第一时间通知临床经治医师，要求患者、家属及经治医师共同签署Rh阴性血液使用补充告知书后送输血科与输血申请单一并存档。4.其它一切与临床输血相关的医疗文书均应严格按照相关规定分类存档。5.所有临床输血记录、档案内容必须完整，确保其可溯源性。6.所有记录的临床输血档案每年至少整理一次以上，对其进行分类汇总、装订,保存期限应符合国家相关规定，至
29、少保存十年。7.规范数据电文信息管理，在临床配血、发血及其它试验操作、报告录入过程中均应使用本人的用户名进行操作，不得将自己的用户名转借他人使用。数据电文信息与手写文书信息具有相同的法律效力。试剂的采购、入库、领用制度1.血库购买试剂，每月上旬提出申请计划，报检验科主管人员，检验科主管人员制定申购计划表，经主任同意后签字后，报医院采购中心统一采购。2.采购中心采购后，检验科主管人员领取后入库入帐，血库人员检验科主管人员领取所需试剂，领取时要进行核对验收：有效期、包装、质量、批准文号、数量等。3.所领试剂由负责人统一管理，并认真填写登记，并按要求妥善保管。仪器设备采购、验收、使用、管理、保养和报
30、废制度1.仪器设备采购，根据工作需要按医院的规定提交申请报告，并对设备进行考察，填写论证报告，交医院计划设备科，由医院审批并进行采购。2.仪器采购后，由计划设备科组织验收。3.实验室大型医疗设备固定放置，建立专人管理维护保养及仪器操作规程，按仪器保养要求进行维护保养，保持仪器设备清洁无尘。4.严格按照仪器使用说明书要求及操作规程进行操作。每天开机前检查电源情况，在每天关机后由使用者对仪器使用与维护保养情况做好记录并签名。5.对仪器性能操作不熟练者，不得进行仪器操作。6.仪器设备发生故障后应立即停机逐级上报，并立即报器械维修组尽快查找原因维修，操作者要及时做好维修记录并填写出故障日。非专业维修人员不得随意拆修仪器设备。7.严格仪器设备使用交接制度，更
