1、老年人睡眠障碍Sleep is extremely important to the human body,spending about one-third of ones life in sleepSLEEP DISORDERS目录关于睡眠OSA定义发病机制临床表现治疗方法失眠及其治疗PART 01关 于 睡 眠关于睡眠n 什么是正常的睡眠？睡眠对人体极其重要，一生中约有1/3的时间是在睡眠中度过。睡眠分期：快眼动睡眠期（REM）=快速眼动(做梦期)，几乎完全痪瘫；非快眼动睡眠期（NREM）:分为1-3期快波睡眠-1期和2期睡眠；慢波睡眠-3期和REM睡眠；快波睡眠和慢波睡眠交替进行，一般4
2、-6个周期关于睡眠年龄层:新生儿学龄前儿童学龄儿童成人老年人婴儿睡眠时数:1418 hr1214 hr 1012 hr 10 hr 79 hr 68 hr关于睡眠老年人睡眠特点睡眠-觉醒的节律改变，常表现为早睡早醒和白天打瞌睡。总睡眠时间缩短。夜间的多导睡眠图所记录的深睡眠(NREM睡眠3期)和REM睡眠，随年龄增长而减少。PART 02OSA定义OSA定义是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、血氧饱和度下降和白天嗜睡等症状的综合症是一种具有严重危害及潜在危险的高发性疾病7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气30次；或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）5次/小时呼吸
3、暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止或明显减弱（较基线值下降90%），持续10秒以上呼吸暂停低通气指数(AHI)：呼吸暂停次数/小时+低通气次数/小时低通气：睡眠时呼吸气流强度较基础水平下降30%以上，伴有SaO2下降4%以上OSA定义阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在中枢性呼吸暂停是指呼吸暂停时胸腹呼吸运动不存在混合性呼吸暂停是指同时存在两种呼吸暂停010203PART 03发 病 机 制发病机制男性；肥胖（标准体重20%）；颈短粗；软腭下垂；重度扁桃体肥大；腺样体肥大；悬雍垂过长、增粗；咽腔狭小；小颌畸形、；下颌退缩甲状腺功能低下；舌体肥大；舌根后坠；咽部肿瘤；鼻中
4、隔偏曲；鼻息肉；鼻甲肥大；鼻腔肿瘤；肢端肥大；垂体功能减退；胃食管返流发病机制正常的咽腔和正常的呼吸：气体自由进出肺部，进行气体交换，保证机体供养及排出机体代谢产生的二氧化碳。呼吸暂停时的呼吸：气道完全阻塞，气体不能进出肺部。就会出现呼吸暂停，造成体内缺氧和二氧化碳潴留。打鼾者的呼吸：打鼾者气道比正常人要狭窄，夜间入睡后，上气道塌陷，引起气道局部狭窄，当气流通过狭窄部位时，产生涡流并引起振动，产生鼾声。呼吸发病机制最常见(60%)常见(10%60%)少见(40%，而糖尿病患者中OSA的患病率可达23%以上OSA与神经系统疾病脑卒中：老年痴呆1.OSA是缺血性脑卒中和TIA的独立危险因素2.脑卒
5、中患者中61%-96%合并OSA3.OSA增加脑卒中3-12个月的病死率，并与脑卒中再发有关发病机制胃食管反流（GERD）50%有GERD症状机制：呼吸暂停时产生的胸腔负压增大，导致胃液容易反流到食管，而反流的胃液刺激咽腔，导致咽部充血水肿，从而加重睡眠呼吸暂停。PART 04临 床 表 现临床表现AHI血氧饱和度轻度5-1585%-90%中度15-3080%-85%重度3080%根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停，白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗及常见合并症可以做出临床初步诊断临床表现PART 05治 疗 方 法治疗方法1.白天嗜睡；看宣传资料2.夜间打鼾，影响别人睡眠3.妻子发现频繁呼吸间歇，担心4.
6、夜间憋气5.其他系统疾患等就诊原因治疗方法一般治疗：减肥/规律锻炼;戒烟酒，慎用镇静催眠药;侧卧位矫形器：口腔矫形器 药物治疗：治疗原发病;呼吸驱动/兴奋药外科治疗：悬雍垂腭咽成型术 UPPP;激光/射频辅助手术 LAUP;气管切开术、上颌前徙术、硬腭截短术、颏前移及下颌前徙术、鼻内镜手术、舌体或舌根切除手术、下颌骨前移、口咽腔扩大等 治疗方法uCPAP适应症：XXXX年国际睡眠呼吸指南:中度以上OSAHS患者;轻度患者，伴有日间嗜睡、认知功能异常或合并有心血管疾病者;轻度患者，一般治疗无效者;手术前后和手术失败者 uCPAP治疗注意事项：OSA需要长期治疗;保持有效的治疗压力;保持鼻腔通畅;
7、正确选择和使用面罩;使用湿化器或加温湿化器治疗方法CPAP疗效明显优于其它方法，应该作为首选治疗对可耐受CPAP的轻度患者，中、重度患者和年老体弱、有严重冠心病、脑血管病、上呼吸道软组织塌陷明显而无明显解剖学狭窄因素者应首选CPAP治疗无明显全身疾病的轻中度患者，若存在手术可以解决的解剖学狭窄，可考虑手术OSA治疗原则治疗方法1.UPPP手术适于软腭水平狭窄者，口腔矫治手术和口腔矫治器则更适于喉咽部狭窄者，后者疗效优于UPPP2.对重症OSA患者的手术要尤其慎重，必要时术前要做气管切开3.对任何一种治疗方法，疗效评价和随访都是必须的PART 06失眠及其治疗失眠及其治疗n 失眠的定义失眠通常指
8、患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。(1)睡眠潜伏期延长:入睡时间超过30min;(2)睡眠维持障碍:夜间觉醒次数2次或凌晨早醒;(3)睡眠质量下降:睡眠浅、多梦;(4)总睡眠时间缩短:通常少于6h;(5)日间残留效应(diurnal residual effects):次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。失眠及其治疗失眠的分类：根据病程分为:(1)急性失眠:病程小于4周;(2)亚急性失眠:病程大于4周,小于6个月;(3)慢性失眠:病程大于6个月。失眠的原因-5P：Physical causes(躯体性原因);Physiological causes(生理性原因
9、);Psychological causes(心理性原因);Pharmacological causes(药物性原因);Psychiatric causes(精神性原因)失眠及其治疗1.药物：酒精、咖啡因、抗帕金森药物、p受体阻滞剂、组胺受体阻滞剂、皮质激素、干扰素、利尿剂、尼古丁、苯妥英钠、选择性5一HT再摄取抑制剂、茶碱和甲状腺素等2.松弛致夜尿增多;痴呆3.巴金森氏症；心肺功能不全；前列腺增生或尿道括约肌4.抑郁或焦虑状态；慢性疼痛或不适；其他睡眠障碍5.巴金森氏症；心肺功能不全；前列腺增生或尿道括约肌松弛致夜尿增多伴随失眠的常见疾病失眠及其治疗原发性失眠的治疗原则：“按需治疗”和“小剂
10、量间断用药”;应选择非苯二氮卓类药物作为一线药物;首选针对病因的治疗和培养健康的睡眠习惯等非药物治疗手段,必要时采取药物治疗;老年人应慎用苯二氮卓类药物,以防发生共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制以及肌肉无力,从而导致外伤或其他意外。“按需使用”镇静催眠药物的具体策略：预期入睡困难时,于上床前15min服用;根据夜间睡眠的需求,于上床30min后仍不能入睡时,或比通常起床时间早5h醒来,无法再次入睡时服用;根据白天活动的需求,即当第2天白天有重要工作或事情时服用；应从小剂量开始，逐渐增加剂量。建议短期用药，每周2或3天晚上使用。失眠及其治疗临床治疗失眠的目标为:(1)缓解症状:缩短睡
11、眠潜伏期,减少夜间觉醒次数,延长总睡眠时间;(2)保持正常睡眠结构;(3)恢复社会功能,提高患者的生活质量。失眠及其治疗常用药物：（一）苯二氮卓类:在20世纪60年代开始使用。主要特征有:(1)非选择性拮抗氨基丁酸苯二氮卓(GABA BZDA)复合受体,具有镇静、肌松和抗惊厥的三重作用;(2)通过改变睡眠结构延长总睡眠时间,缩短睡眠潜伏期;(3)不良反应及并发症较明确,包括:日间困倦、认知和精神运动损害、失眠反弹及戒断综合征;(4)长期大量使用会产生耐受性和依赖性。（二）非苯二氮卓类催眠药物:出现于20世纪80年代,主要有唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆等药物,其主要特征有:(1)由于选择性拮抗GA
12、BA BZDA复合受体,故仅有催眠而无镇静、肌松和抗惊厥作用;(2)不影响健康者的正常睡眠结构,可改善患者的睡眠结构;(3)治疗剂量内唑吡坦和佐匹克隆一般不产生失眠反弹和戒断综合征。（三）褪黑素:褪黑素参与调节睡眠 觉醒周期,可以改善时差症状和睡眠时相延迟综合征(DSPS),不推荐作为催眠药物来使用。Ramelteon作为一种褪黑素受体选择性激动剂，已在美国被批准用于失眠的治疗。结果显示，该药物能缩短入睡时间和增加总的睡眠时间且没有明显的副作用。失眠及其治疗入睡困难：选择短半衰期的唑吡坦、佐匹克隆、咪达唑仑、扎来普隆易醒：上半夜选择短半衰期，后半夜选择中-长半衰期药物早醒：抑郁症多见，治疗原发
13、病，选择中-长半衰期地西泮、艾司唑仑失眠及其治疗失眠药物治疗的换药指征(1)推荐的治疗剂量内无效;(2)产生耐受性;(3)不良反应严重;(4)与治疗其他疾病的药物有相互作用;(5)长期大量使用(6个月);(6)老年患者;(7)高危人群(有成瘾史的患者)。失眠及其治疗当患者感觉能够自我控制睡眠时,可考虑逐渐停药。如失眠与其他疾病(抑郁障碍)或生活事件相关,病因去除后,也应考虑停药。停药应有步骤,需要数周至数月时间。如在停药过程中出现严重或持续的精神症状,应对患者重新评估。常用的减量方法为逐步减少夜间用药,在持续治疗停止后可间歇用药一段时间。禁止突然终止药物治疗,因为一旦突然停药,将发生失眠反弹。终止药物治疗的指征老年人睡眠障碍Sleep is extremely important to the human body,spending about one-third of ones life in sleepSLEEP DISORDERS
