1、用药护理用药护理第一节第一节 绪言绪言一、药理学和用药护理的研究内容一、药理学和用药护理的研究内容1.什么是药物什么是药物(drug)？内涵：预防、治疗、诊断及计划生育内涵：预防、治疗、诊断及计划生育 n研究药物与机体相互作用规律及机制的学科n基础医学与临床医学的桥梁学科 2.什么是药理学什么是药理学(pharmacology)？药物药物机体机体药效学药效学药动学药动学3.药理学药理学主要研究内容主要研究内容n 该课程是药理学的一个分支n 介绍药物的药理作用和机制、临床用途n 重点阐述药物的不良反应及用药护理注意事项n 为合理用药奠定基础，以确保用药安全、有效 4.用药护理用药护理主要研究内容
2、主要研究内容二、药理学发展简史二、药理学发展简史 神农本草经 药物365种 新修本草 药物884种 本草纲目 药物1892种 1.本草药物学阶段本草药物学阶段2.近代药理学近代药理学 n19世纪初：化学纯品的出现nR.Buchheim：建立第一个药理实验室；撰写第一本药理学教科书；世界上第一位药理学教授 n化学制药技术的发展：人工合成药物成为新药重要来源3.现代药理学现代药理学 n研究水平不断深入：系统-器官-组织-细胞-分子-基因n横向形成许多分支学科：肿瘤药理学，免疫药理学等三、护士在药物治疗中的角色和职责三、护士在药物治疗中的角色和职责 n了解病人的诊断和病情n明确医生用药目的n确定病人
3、是否存在用药危险因素n应评估病人自我照顾的能力n做好用药宣教工作药物治疗前药物治疗前n 严格“三查”：操作前查、操作中查、操作后查 n 严格“七对”：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间 n 观察药物的疗效和不良反应n 避免药源性疾病的发生 药物治疗过程中药物治疗过程中第二节第二节 药物效应动力学药物效应动力学一、药物的作用一、药物的作用(一）一）药物的基本作用药物的基本作用n兴奋作用兴奋作用 如：如：肾上腺素、肾上腺素、咖啡因咖啡因n抑制作用抑制作用 如如:安定安定（二）药物的作用方式（二）药物的作用方式 局部作用：酒精局部作用：酒精 消毒消毒 吸收作用吸收作用 ：吗啡：吗啡 镇痛镇痛
4、 直接作用：硝苯地平直接作用：硝苯地平 降压降压 间接作用间接作用：硝苯地平：硝苯地平 心率增快心率增快（四）药物作用的选择性（四）药物作用的选择性 n定义定义n意义意义选择性高，针对性较好；选择性选择性高，针对性较好；选择性低不良反应较多低不良反应较多选择性是相对的，与剂量有关选择性是相对的，与剂量有关选择性是临床选药的基础选择性是临床选药的基础（五）药物作用的两重性（五）药物作用的两重性正面效应正面效应负面效应负面效应治疗疾病治疗疾病预防疾病预防疾病不良反应不良反应药物药物1治疗作用治疗作用n对因治疗对因治疗n对症治疗对症治疗n处理对因与对症关系：急则治其标，处理对因与对症关系：急则治其标
5、，缓则治其本，标本兼治缓则治其本，标本兼治 2.常见不良反应类型常见不良反应类型正确理解副反应的内涵：正确理解副反应的内涵：l治疗量下出现治疗量下出现l可预知性可预知性l一定条件下可与治疗作用转一定条件下可与治疗作用转换换副反应副反应化疗严化疗严重脱发重脱发真痛苦,我听不到!19901990年我国有耳聋儿童年我国有耳聋儿童180180余万人余万人,其中其中60%60%为药为药物性物性.毒性反应毒性反应三致作用三致作用DNADNA本质：本质：药物引起机体药物引起机体遗传系统改变遗传系统改变致畸、致畸、致癌、致突变致癌、致突变海豹肢畸形海豹肢畸形2020世纪世纪50605060年代年代,欧洲使用欧
6、洲使用反应停治疗早孕反应反应停治疗早孕反应,导致了导致了1 1万多海豹肢畸形万多海豹肢畸形药物致畸作用药物致畸作用后遗效应后遗效应 过敏反应过敏反应药疹、药热药疹、药热皮肤瘙痒皮肤瘙痒剥脱性皮炎剥脱性皮炎过敏性休克过敏性休克本质：病理免疫反应本质：病理免疫反应表现：表现：n药物治疗作用所导致的不良后果 n如应用广谱抗生素后，出现二重感染继发反应继发反应 停药反应停药反应 n停药后原有疾病或症状加剧的现象 n少数病人对某些药物反应特别敏感n反应性质也可能与常人不同，但与药物的药理作用基本一致n反应严重程度与剂量有关，不属于免疫反应，而是一种遗传异常引起的反应特异质反应特异质反应 二、药物剂量与效
7、应关系二、药物剂量与效应关系剂量剂量 n无效量无效量 n最小有效量或阈剂量 n极量极量 n治疗量治疗量n最小中毒量和最小致死量最小中毒量和最小致死量 n药物的安全范围药物的安全范围 效能效能：反映药物内在活性的大小 效价效价：反映药物与受体亲和力的大小 量反应量效曲线量反应量效曲线 能引起相同效应的药物，它们的效能和能引起相同效应的药物，它们的效能和效价并不一定相同效价并不一定相同 质反应量效曲线质反应量效曲线 质反应频数分布曲线和累加量效曲线质反应频数分布曲线和累加量效曲线n半数有效量半数有效量 n半数致死量半数致死量n治疗指数治疗指数 三、药物作用机制三、药物作用机制 受体机制受体机制（重
8、点）（重点）改变理化环境 参与或干扰细胞代谢 影响酶的活性 作用于细胞膜离子通道 影响生理递质的释放或激素的分泌 影响核酸代谢 影响机体免疫机制 药物药物-受体作用机制受体作用机制药物与受体结合产药物与受体结合产生效应条件生效应条件n亲和力亲和力n内在活性内在活性受体激动药受体激动药受体拮抗药受体拮抗药受体部分激动药受体部分激动药 第三节第三节 药物代谢动力学药物代谢动力学一、药物的跨膜转运一、药物的跨膜转运(了解）了解）药物跨膜转运药物跨膜转运n被动转运被动转运n主动转运主动转运大多数药物通过被动转大多数药物通过被动转运方式透过生物膜运方式透过生物膜 二二、药物的体内过程、药物的体内过程n吸
9、收吸收n分布分布 n生物转化生物转化 n排泄排泄 药物的吸收药物的吸收 吸收定义吸收定义 影响吸收的因素影响吸收的因素给药途径药物理化性质和剂型吸收环境 常见给药途径及特点常见给药途径及特点n口服给药口服给药 最常用、最简便、最安全，但有首过消除n舌下给药舌下给药 起效快，给药方便，无首关消除,但吸收面积较小 n注射给药注射给药 静脉注射或滴注没有吸收过程，适合重急症 n直肠给药直肠给药 通过直肠或结肠粘膜吸收，起效快，无避免首关消除n吸入给药吸入给药 气体、挥发性液体等均可通过肺泡而进入血液循环 n皮肤给药皮肤给药皮肤吸收较少且缓慢极少数脂溶性高的药物才易被吸收皮肤吸收促进剂,可促进药物吸收
10、主要发挥局部作用药物的分布药物的分布 药物与血浆药物与血浆蛋白结合蛋白结合结合型药物分子量增大，暂时“储存”于血液中 暂时失去药理活性，也不能被代谢或排泄 大多数药物与血浆蛋白可逆性结合 与血浆蛋白结合的特异性低 n组织器官血流量组织器官血流量 n药物理化性质和体液药物理化性质和体液pH n药物与组织细胞的亲和力药物与组织细胞的亲和力n体内屏障体内屏障:如和胎盘屏障如和胎盘屏障 等等血脑屏障血脑屏障药物的代谢药物的代谢 n定义n后果 代谢失活,代谢活化,毒性增加 n步骤 相反应:氧化 还原 水解 极性增加 相反应:结合反应,极性进一步增加 代谢部位：主要在肝脏微粒体中代谢部位：主要在肝脏微粒体
11、中主要代谢酶：细胞色素主要代谢酶：细胞色素P450P450酶系统酶系统(肝药酶）肝药酶）n选择性低 n个体差异大n活性有限 n多因素可影响酶的活性 肝药酶诱导剂和肝药酶抑制剂肝药酶诱导剂和肝药酶抑制剂 药物的排泄药物的排泄 n定义：定义：n主要的排泄器官：肾脏主要的排泄器官：肾脏大多数游离型药物及其代谢产物主要经肾排泄尿液的pH是影响肾小管重吸收药物的重要因素 弱酸性药物在碱性尿中解离增加，肾小管重吸收少，排泄快 n胆汁排泄胆汁排泄 l排泄过程肝脏 胆管 肠腔 体外l意义利于胆道系统疾病的治疗肝肠循环肝肠循环：可延长药物疗效，但要注意药物蓄积n其他途径其他途径 乳汁排泄：乳汁排泄：弱碱性及脂溶
12、性高的药物，哺乳期妇女用药应慎重 唾液排泄：唾液排泄：排出量与血药浓度有相关性，可用于血药浓度监测肺脏排泄：肺脏排泄：如检测呼出气中的乙醇量是诊断酒后驾车的快速简便的方法三、药动学的基本概念和参数三、药动学的基本概念和参数1.1.时量曲线时量曲线 n以时间为横坐标，血药浓度为纵坐标所绘制的曲线图n反映的是血浆药物浓度与时间之间的关系及其变化规律 2.药物消除动力学药物消除动力学一级动力学消除一级动力学消除 药物在单位时间内按恒定百分比消除消除速度与血药浓度呈正相关大多数药物消除方式按一级动力学消除的药物，其消除半衰期是恒定的零级动力学消除零级动力学消除 药物在单位时间内按恒定的量消除消除速度与
13、血药浓度无关按零级动力学消除的药物，其半衰期可随血药浓度高低而变化3.血浆半衰期血浆半衰期 定义定义n血浆药物浓度下降一半所需要的时间意义意义 反映机体清除药物的能力和消除药物的快慢程度 估算体内药物的消除量和蓄积量 肝、肾功能不全时，t1/2可明显延长，应适当减少剂量 按半衰期给药药物的消除量和蓄积量关系表按半衰期给药药物的消除量和蓄积量关系表半衰期数半衰期数一次给药一次给药连续恒速恒量给药连续恒速恒量给药体存药量体存药量(%)(%)消除药量消除药量(%)(%)消除药量消除药量(%)(%)累积药量累积药量(%)(%)1 150.0050.0050.0050.0050.0050.0050.00
14、50.002 225.0025.0075.0075.0075.0075.0075.0075.003 312.5012.5087.5087.5087.5087.5087.5087.504 46.256.2593.7593.7593.7593.7593.7593.755 53.133.1396.8796.8796.8796.8796.8796.876 61.561.5698.4498.4498.4498.4498.4498.447 70.780.7899.2299.2299.2299.2299.2299.22稳态血药浓度稳态血药浓度 药物的吸收量与消除量几乎相等 首次加倍剂量可很快达稳态血药浓度
15、4.表观分布容积表观分布容积 定义：定义：药物在体内达动态平衡后，体内药量与血药浓度之比值 意义：意义：可推测药物在体内的分布情况 推测体内药物总量、血药浓度、药物排泄速度 5.血浆清除率血浆清除率 单位时间内多少容积血浆中的药物被清除干净 反映机体清除药物的能力 与机体的肝、肾等器官的功能状态密切相关 临床可依据病人的肝或肾功能状态选用药物或适当调整剂量 6.生物利用度生物利用度 n药物被机体吸收进入体循环的相对量和速率 n分为绝对生物利用度和相对生物利用度 n评价药物吸收率、药物制剂质量的一个重要指标 第四节第四节 影响药物作用的因素影响药物作用的因素一、药物因素一、药物因素1.1.药物剂
16、型药物剂型 药物剂型可影响药物的吸收，进而影响药物的作用同种药物、同种剂型，不同厂家、不同批号，由于制剂工艺的差异，药物的吸收也会有差异 缓释制剂、控释制剂可延长作用的时间2.给药途径给药途径 给药途径不同能影响药效的强弱和起效快慢应依据病人病情需要和药物特点，正确选择合适的给药途径 有些药物采用不同途径给药，会产生不同的药理作用(如硫酸镁)3.联合用药及药物相互作用联合用药及药物相互作用 多种药物合用可产生药物之间或机体与药物之间的相互作用，导致药物在吸收、分布、生物转化、排泄及效应等各方面的相互干扰，从而使药物的效应和毒性发生变化。(1)应注意药物配伍禁忌应注意药物配伍禁忌有些配伍使药物作
17、用减弱有些配伍使副作用或毒性增强 有些注射剂的配伍会有化学或物理改变 (2)应注意药效学的相互作用应注意药效学的相互作用 n定义定义联合用药时，由于药物效应或作用机制的不同，可使总效应发生改变 n药效学相互作用结果药效学相互作用结果协同作用协同作用 相加作用相加作用拮抗作用拮抗作用(3)应注意药动学的相互作用应注意药动学的相互作用 联合用药时，药物在吸收、分布、代谢吸收、分布、代谢和排泄和排泄过程中产生相互影响，从而导致药物效应增强或减弱,作用时间延长或缩短。二、机体因素二、机体因素1.年龄因素年龄因素小儿各种生理功能及调节机制不完善，对药物的代谢和排泄能力差用药剂量和方法应严格遵守儿科用药原
18、则 老人肝肾功能衰退药物清除率下降剂量应适当减少 n性别对药物作用影响不大n但女性在月经期、妊娠期及哺乳期用药需特别注意 2.性别因素性别因素n遗传因素可影响药动学过程，特别是药物代谢过程n遗传因素也可影响药效学过程，使某些个体对药物会产生不同于常人的特殊反应 3.遗传因素遗传因素 n疾病本身能导致药动学和药效学的改变 n肝肾功能不全时，易引起药物在体内蓄积 n农药中毒时，病人对阿托品的耐受量提高 n神经功能抑制时，能耐受较大剂量中枢兴奋药4.病理状态病理状态 n情绪因素可药物作用n护理人员的语言、态度等因素可影响药物作用n病人对药物信赖程度也可影响药物疗效n安慰剂可通过暗示作用产生临床效应
19、5.心理因素心理因素 耐受性耐受性 n 病人在连续用药后，出现药效逐渐降低，需加大剂量才能达到原有药效的现象 5.机体对药物反应的变化机体对药物反应的变化 药物依赖性药物依赖性 n长期使用某些药物后，机体对其产生生理性或精神性的依赖和需求n为躯体依赖性和精神依赖性第五节第五节 药物的一般知识药物的一般知识一、药物的名称一、药物的名称n通用名通用名:常用n商品名商品名：同一药物可有多个商品名n化学名化学名：较少用 处方药处方药 须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用的药品 二、药品分类管理知识二、药品分类管理知识 非处方药非处方药 不需要凭医师处方即可自行判断、购买和使用的药品，毒副
20、作用较少、较轻 国家基本药物国家基本药物 n定义：n遴选原则为：临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重。特殊管特殊管理药品理药品 n麻醉药品：如鸦片 n精神药品：如咖啡因 n毒性药品：如砒霜 n放射性药品 n生物制品：如疫苗 三、常用药物制剂三、常用药物制剂 液体剂型液体剂型 溶液剂注射剂洗剂合剂搽剂 固体剂型固体剂型 散剂颗粒剂片剂胶囊剂滴丸剂 固体制剂具有物理、化学稳定性好，生产制造固体制剂具有物理、化学稳定性好，生产制造成本较低，服用与携带方便等优点成本较低，服用与携带方便等优点 半固体剂型半固体剂型软膏剂软膏剂栓剂栓剂糊剂糊剂 气体剂型气体剂型 气雾剂气雾剂粉雾剂粉雾剂喷雾
21、剂喷雾剂 四、四、药品包装常用标识药品包装常用标识药品批号药品批号 批号表示生产日期和批次 可推算出药品的有效期和存放时间的长短便于药品的抽样检验 四、四、药品包装常用标识药品包装常用标识失效期与有效期失效期与有效期 失效期指可使用到药品标识物上所标明月份的前1个月的最后1天为止 有效期是指可保证药品安全有效的期限，可以使用到药品标识物上所标明月份的最后1天 五、药品保存五、药品保存常温保存的药品常温保存的药品 存放于1030的温度 置于避光、干燥和阴凉处要避免阳光直射和受热受潮 特殊要求保存的药品特殊要求保存的药品 需密闭保存需密闭保存的药物的药物 应在密封的容器内贮藏，以防止药品风化、吸潮
22、、挥发或进入异物 几乎所有的片剂、颗粒剂、散剂、胶囊剂及大部分中成药均需密封保存 特殊要求保存的药品特殊要求保存的药品 需低温保存需低温保存的药物的药物 放置在210 易因受热而变质的药品 易燃、易炸、易挥发的药物 易因受热而变形的药物 特殊要求保存的药品特殊要求保存的药品 需避光保存需避光保存的药物的药物 指在光作用下易分解药物应装在避光容器内，并置于阴暗处或不见光的木柜中 该类药品：奎尼丁、灭吐灵、氨茶碱、硝酸甘油等 六、小儿用药计算六、小儿用药计算 1.1.按体重计算按体重计算 小儿剂量=每千克体重剂量小儿体重2.按体表按体表面积计算面积计算 小儿剂量=每平方米剂量 小儿体表面积 小儿剂量成人剂量小儿体表面积（m2）成人体表面积（1.73m2）已知体表面积已知体表面积未知体表面积未知体表面积谢谢 谢！谢！
