1、肝胆外科教学查房肝胆外科教学查房分工明细分工明细 尹艳琴：尹艳琴：定义定义病案分析病案分析病因病因.病理生理及症状病理生理及症状体征体征v赵庆富赵庆富.李研李研：体格检查：体格检查v朱丽：辅助检查及处理原则朱丽：辅助检查及处理原则v毛秭钰：护理诊断及措施毛秭钰：护理诊断及措施胆囊结石胆囊结石v学习目标：学习目标：v一了解定义病因病理生理辅助检查体格检查v二熟悉症状及体征处理原则v三掌握护理诊断护理措施KEY WORDSv胆胆 囊囊:gall bladder v胆胆 囊囊 结结 石石 v腹痛：腹痛：abdominal pain 一一 定定 义义ConceptConceptv胆囊结石：是发生在胆囊
2、内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石。是胆道系统的常见病多发病，主要见于成年人，以女性多见。胆结石类型|徐彬,男37岁,发现胆结石2年，反复右上腹痛5月|患者2年前体检查B超示：胆结石，未予特殊治疗；5月前患者于饱餐后出现右上腹胀痛，呈持续性，向右肩背放射，伴恶心，无呕吐，无畏寒发热，后经住院治疗好转出院。5月来以上症状反复发作，为进一步诊治以“慢性胆囊炎胆囊结石”收入我科。患者自发病以来，精神,睡眠可，饮食及大小便正常。体体 格格 检检 查查Physical Examination体体 格格 检检 查查Physical Examination二二病因病因胆汁胆固醇过饱和促成核
3、因子：均相成核、异相成核胆囊功能三三病理生理病理生理v 饱餐及进食油腻食物后引起胆囊收缩，或睡眠时体位改变致使结石移位并嵌顿于胆囊颈部而导致胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。四四症状症状symptomv（1）腹痛腹痛：饱餐进食油腻食物后或睡眠时，表现为突发的右上腹阵发性剧烈疼痛，可以向右肩部肩胛部或者背部放射。v（2）消化道症状消化道症状：常伴有恶心呕吐讨厌食物胀气腹部不适等非特异性的消化道症状。五五体征体征signv有时可以在右上腹触及胆囊肿大v可有右上腹部压痛，若继发感染，右上腹可以有明显腹膜刺激征v墨菲氏征阳性六六辅助检查辅助检查assistant examination B超检查
4、：首选。首选。口服法胆囊造影 CT MRI七七处理原则处理原则v1手术治疗手术治疗v适应症适应症：胆囊造影时胆囊不显影v结石直径超过2CMv胆囊萎缩vB超提示胆囊局限性增厚v病程超过5年，年龄在50岁以上的女性病人v结石嵌顿于胆囊颈部七七处理原则处理原则v手术类型：腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术v 开腹胆囊切除术开腹胆囊切除术v腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecytecystecystectomy,LC）七七处理原则处理原则v2非手术治疗非手术治疗v对合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人，可以采取溶石或者排石治疗法八八护理诊断及措施护理诊断及措施v1.疼痛 与结石突然嵌顿，胆汁排空受阻致使胆囊强烈收缩有关。护护理理措措施施减轻或者控制疼痛减轻或者控制疼痛加强观察加强观察卧床休息卧床休息合理饮食合理饮食药物止痛药物止痛八八护理诊断及措施护理诊断及措施v2知识缺乏 缺乏胆石症和腹腔镜手术相关知识v提供相关知识八八护理诊断及措施护理诊断及措施v3潜在并发症 术后胆瘘护理护理措施措施加强观察加强观察及时处理胆及时处理胆瘘瘘
