1、第一章第一章 脑血管病的一级预防脑血管病的一级预防第1页/共69页2一级预防的概念（未病先治，防患于未然）脑血管病的一级预防意指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。从流行病学角度看，只有一级预防才能降低疾病的人群发病率。所以对于致残率很高的脑血管病来说，重视并加强开展一级预防的意义远远大于二级预防第2页/共69页3第一节 我国脑血管病的流行现状与发展趋势第二节 脑血管病的危险因素及干预管理措施第三节 健康教育的内容与方法第3页/共69页4 第一节第一节 我国脑血管病的流行现状与发展趋势我国脑血管病的流行现状与发
2、展趋势第4页/共69页5 随着我国国民经济的快速发展，人们生活条件和生活方式的明显改变，加之迅速到来的人口老龄化，导致国民的疾病民的疾病谱谱、死亡、死亡谱发谱发生了很大的生了很大的变变化。目前化。目前脑脑血管病已成血管病已成为为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。病。第5页/共69页6 据卫生部统计中心发布的人群监测资料显示，无论是城市或农村，脑血管病近年在全死因顺位中呈现明显前移的趋势。城市居民脑血管病死亡已上升至第一、二位，农村地区在2020世纪9090年代初脑血管病死亡列第三位，9090年代后期升至第二位。国内完成的7 7城市和2l2l省农村神
3、经疾病流行病学调第6页/共69页7 查结果显示，我国城市脑血管病的年发病率、死亡率和时点患病率分别为219 219 1010万、1161161010万和7197191010万；农村地区分别为1851851010万、1421421010万和3943941010万。据此估算，全国每年新发脑卒中约200200万人：每年死于脑血管病约150150万人；存活的患病人数(包括已痊愈者)600)600700700万。第7页/共69页8 脑血管病是致残率很高的疾病。据统计，在存活的脑血管病患者中，有致残者约占4040。目前，全国每年用于治疗脑血管病的费用估计要在100100亿元以上，加上各种间接经济损失，每年
4、因本病支出接近200200亿元人民币，给国家和众多家庭造成严重的经济负担。第8页/共69页9 与西方工业发达国家相比，所不同的是我国脑血管病的发病率和死亡率大大高于心血管病，原因尚不十分明确。值得引起重视的是当前我国高血压患者的数量正在快速递增，且多数患者血压控制不理想，这可能是导致脑血管病高发的最主要原因。此外，人口老龄化的进程加速也是一个重要第9页/共69页10 的影响因素。预计到20302030年，我国6060岁以上的人口将达到3 3亿以上，而脑血管病首次发病者约有2 23 3是在6060岁以上的老年人口。另一个不容忽另一个不容忽视视的原因，的原因，即很多人由于缺乏科学的防病保健知即很多
5、人由于缺乏科学的防病保健知识识，养成了不健康的生活方式。因此，养成了不健康的生活方式。因此，预计预计脑脑血管病近期在我国血管病近期在我国还还会会继续继续上升，造上升，造成的危害也将日成的危害也将日趋严趋严重重第10页/共69页11 所以所以进进一步加大防治力度，尽快一步加大防治力度，尽快降低卒中的降低卒中的发发病率和死亡率，已病率和死亡率，已成当前一成当前一项项刻不容刻不容缓缓的重要任的重要任务务。第11页/共69页12（年）（年）我国近年心脑血管病上升情况第12页/共69页13中国脑卒中的流行现状中国脑卒中的流行现状 发病率发病率:120180/10万人口万人口 每年新发病例每年新发病例:2
6、00万万 死亡率死亡率:80130/10万人口万人口 每年死亡病例每年死亡病例:150万万 患病率患病率:400700/10万人口万人口 全国脑卒中患者全国脑卒中患者:600700万万第13页/共69页14第二节第二节 脑血管病的危险因素及干预管理措施脑血管病的危险因素及干预管理措施第14页/共69页15脑卒中的危险因素（脑卒中的危险因素（1 1）年龄年龄 吸烟吸烟 性别性别 酗酒酗酒 高血压高血压 血脂异常血脂异常 心脏病心脏病 颈动脉狭窄颈动脉狭窄 糖尿病糖尿病 TIA TIA第15页/共69页16脑卒中的危险因素（脑卒中的危险因素（2 2）肥胖肥胖 缺乏合理运动缺乏合理运动 高半胱氨酸血
7、症高半胱氨酸血症 食盐摄入量高食盐摄入量高 血小板聚集性高血小板聚集性高 口服避孕药口服避孕药 遗传因素遗传因素 季节与气候季节与气候 膳食营养素缺乏膳食营养素缺乏 药物滥用药物滥用 促凝危险因素促凝危险因素 其它疾病其它疾病第16页/共69页17高血压与脑卒中高血压与脑卒中 美国一项分析美国一项分析(9(9组前瞻组前瞻)：样本：样本 4242万万 平均随访平均随访1010年年 (6(62525年年)人群平均舒张压每升高人群平均舒张压每升高7.5mmHg7.5mmHg 脑卒中发病率增加脑卒中发病率增加 46%46%第17页/共69页18我国高血压患者的增长速度我国高血压患者的增长速度9000万
8、万3000万万6000万万1.61.6亿亿第18页/共69页19 2002 1991知晓率：知晓率：30.2 26.6治疗率：治疗率：24.7 12.2控制率：控制率：6.1 2.9我国人群高血压的我国人群高血压的“三率三率”变变化化第19页/共69页20 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 （中国高血压防治指南（中国高血压防治指南2004）单纯收缩期高血压第20页/共69页21高血压高血压建 议：1、进一步强化健康教育，使居民普遍提高KAP（知识、态度、行为）水平；2、各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度；3、积极创建示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者；4、成年人应经常测量血压，
9、一般至少每年需测量一次，高血压患者每23个月至少测量一次；5、对早期或轻症患者首先选用非药物治疗。第21页/共69页22降降 压压 目目 标标一般成人 140/90mmHg伴有糖尿病 130/85mmHg伴有肾脏疾病 125/75mmHg*原则：应注意降压不要过急过快第22页/共69页23 防治高血压的非药物措施防治高血压的非药物措施第23页/共69页24二、心脏病与脑卒中二、心脏病与脑卒中 冠心病发生卒中的相对危险性为冠心病发生卒中的相对危险性为 2.2 高血压性心脏病的相对危险性为高血压性心脏病的相对危险性为 2.2 先天性心脏病的相对危险性为先天性心脏病的相对危险性为 1.7 风湿性心脏
10、病容易直接导致脑栓塞风湿性心脏病容易直接导致脑栓塞心房纤颤者发生脑卒中危险增加心房纤颤者发生脑卒中危险增加5 倍倍第24页/共69页25心心 脏脏 病病 心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素。非瓣膜性房颤患者每年发生脑卒中的危险为3%5%，约占血栓栓塞性卒中的50%；口服华法令预防可使血栓栓塞性卒中的相对危险度减少68%。第25页/共69页26非瓣膜性房颤危险分层与脑卒中发生率非瓣膜性房颤危险分层与脑卒中发生率 高危因素高危因素 危险分层危险分层 脑卒中发生率脑卒中发生率 （/年）年）曾患曾患TIATIA或卒中或卒中 6565岁，无其他危险因素岁，无其他危险因素 1.01.0高血压高血压 656
11、5岁，岁，1 1个其他危险因素个其他危险因素 4.94.9糖尿病糖尿病 65657575岁，无其他危险因素岁，无其他危险因素 4.34.3 65 657575岁，岁，1 1个其他危险因素个其他危险因素 5.75.7高高 龄龄 7575岁，无其他危险因素岁，无其他危险因素 3.53.5 7575岁，岁，1 1个其他危险因素个其他危险因素 8.18.1第26页/共69页 心脏病心脏病建建 议议1、成年人（40岁）应定期体检，早期发现心脏病2、确诊为非瓣膜性房颤的患者，有条件的医院应在监测INR的情况下使用华法令（24mg/日）抗凝治疗（INR：2.03.0）；年龄75岁者，INR控制在1.62.5
12、；或口服阿司匹林（50300mg/日）3、冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50150mg/日)第27页/共69页28 房颤 1、年年龄65岁，没有危，没有危险因素因素#阿司匹林阿司匹林(50-300mg)2、年年龄75岁，有或没有危，有或没有危险因素因素#华法令法令(目目标INR：2.0范范围1.62.5)第28页/共69页29三、吸烟与脑卒中三、吸烟与脑卒中l 吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对缺血性卒中更是确定的危险因素（RR 2.55.6）l 加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促进血小板聚集，降低 HDL-C 等l 被动吸烟同样有害（RR1.82）第29页/共69页30吸吸 烟烟l（美
13、国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度 男性为男性为1.61.6，女性为，女性为1.91.9l（日本）研究证明（日本）研究证明,吸烟对卒中的相对危险吸烟对卒中的相对危险 度平均为度平均为2.52.5（1.81.83.53.5）l 另有几项研究结果，报告其相对危险度为另有几项研究结果，报告其相对危险度为 2.52.55.75.7l 吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其 相对危险度为相对危险度为2.52.53.53.5 第30页/共69页吸吸 烟烟建 议：1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；2、尽快制定合理的公共场所吸烟法
14、规；3、动员全社会参与，加强人群干预力度。第31页/共69页32四、血四、血 脂脂 异异 常常近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少19%31%流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（160mg/dL160mg/dL），可增加出血性卒中的危险。第32页/共69页33 血脂异常防治建议标准血脂异常防治建议标准（mmol/Lmmol/L）脂质名称 合适范围 需治疗水平 TC 5.20（5.72（220mg/dl）TG 1.70（1.70（150mg/dl）HDL-C 1.04（40mg/dl）0.90（35mg/dl）
15、LDL-C 2.58（3.64（140mg/dl）第33页/共69页34血血 脂脂 异异 常常 建 议：1、成年人应定期复查血脂；2、重视并采用生活方式治疗；3、对既往有卒中或冠心病史，且TC高于 5.0mmol/L者,采用他汀类药物治疗；4、TG增高选用贝丁酸类药物治疗；5、LDL 160mg/dl,130mg/dl,100mg/dl 无CHD和2个CHD危险因素者，目标：160mg/dl 无CHD但2个CHD危险因素者，目标：130mg/dl 确定有CHD或其他动脉硬化性疾病：目标7.0 非空腹 4.48.0 10.0 10.0 HbA1c（%）7.5 血压（mmHg）130/80 140
16、/90 140/90 BMI(kg/m2）男性 25 27 27 女性 24 26 26第39页/共69页40糖尿病的（血脂）控制目标糖尿病的（血脂）控制目标（2 2）项 目 理 想 良 好 差TC（mmol/L）1.1(42mg)1.10.9 0.9 TG（mmol/L）1.5(132mg)1.52.2 2.2LDL-C（mmol/L）50%50%的捡出率为的捡出率为7%7%10%10%，6565岁以上女性捡出岁以上女性捡出率为率为5%5%7%7%l 颈动脉狭窄颈动脉狭窄60%60%99%99%的人群，每年发生卒中的人群，每年发生卒中的危险率为的危险率为3.2%3.2%l其中狭窄其中狭窄60
17、%60%74%74%的人群发生卒中为的人群发生卒中为3.0%3.0%；狭窄狭窄75%75%94%94%的患者卒中发生率为的患者卒中发生率为3.7%3.7%；狭窄；狭窄95%95%99%99%患者卒中发生率为患者卒中发生率为2.9%2.9%第43页/共69页44颈动脉狭窄颈动脉狭窄建 议：1.多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗 或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或 他汀类药物治疗。2.对重度颈动脉狭窄（70%）的患者，在有条件 的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入 治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者 和家属的同意）第44页/共69页45肥胖与卒中肥胖与卒中 定义：定义
18、：（西方人）（西方人）BMI30,(BMI30,(中国）中国）BMI28BMI28 美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为为 2.232.23 BMI 27 BMI 2728.9,28.9,相对危险度为相对危险度为 1.751.75 BMI 29 BMI 2931.9,31.9,相对危险度为相对危险度为 1.901.90 BMI 32,BMI 32,相对危险度上升为相对危险度上升为 2.372.37 最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或超重是脑卒中的独立危险因素或超重是脑卒中的独立危险因素第45页/共
19、69页4620022002年调查结果年调查结果我国成年人超重率：22.8%（39）肥胖率：7.1（97）其中大城市成人超重率：其中大城市成人超重率：30.0%肥胖率：肥胖率：12.3 儿童肥胖率：儿童肥胖率：8.1注注:与与19921992年全国营养调查资料相比年全国营养调查资料相比第46页/共69页47肥胖肥胖建议 提倡健康的生活方式，成年人BMI应控制在28，或腰/臀围比1。第47页/共69页48 九、其他危险因素(一)、高同型半胱氨酸血症 同型半胱氨酸16mol/L者可用叶酸、维生素B6和维生素B12联合治疗。（美国指南：重点推荐饮食摄入为主，叶酸400g/日、维生素B6 1.7mg/日
20、，B12 2.4g/日，可从蔬菜、水果、肉类、鱼类或谷物等食物中摄取）第48页/共69页49 (二二)、代谢综合征、代谢综合征特征：糖尿病、胰岛素抵抗、腹型肥胖、血 脂异常、高血压、微量白蛋白尿等目标：控制病因（肥胖、体力活动过少）控 制血压、降血脂治疗 第49页/共69页50 (三三)、缺乏体力活动、缺乏体力活动 成年人每周应有34次适度的体力活动，每次活动不少于30分钟。(四)、口服避孕药 35岁的女性，伴有吸烟、高血压、糖尿病等危险因素者避免长期口服避孕药。第50页/共69页51(五五)、饮食营养素摄入不合理、饮食营养素摄入不合理提倡：饮食种类多样化 总脂肪入量30%/日摄入能量 饱和脂
21、肪入量10%/日摄入能量 胆固醇入量300mg/日 钠盐摄入8g/日第51页/共69页52 第三节第三节 健康教育的内容与方法健康教育的内容与方法第52页/共69页53健健 康康 教教 育育重点内容：经常化、了解自己的血压、定期体检、改变不健康的生活方式方 法：采用医院、社区健康教育、利用大众媒体开展健康教育第53页/共69页54 第二章第二章 脑卒中的二级预脑卒中的二级预防防第54页/共69页55概念已病防变,要“亡羊补牢”不要“破罐子破摔”。二级预防是指已经发生脑血管疾病以后的预防，其主要目的是为了预防或降低再次发生卒中的危险和减轻残废率。针对发生过一次或多次脑血管意外的患者，通过寻找意外
22、事件发生的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危险因素。这在中青年脑卒中患者(50岁)显得尤为重要。第55页/共69页56 脑卒中后的复发问题相当多见，卒脑卒中后的复发问题相当多见，卒中复发导致患者已有的神经功能障碍加中复发导致患者已有的神经功能障碍加重，并使死亡率明显增加。首次卒中后重，并使死亡率明显增加。首次卒中后个月内是卒中复发危险性最高的阶段。个月内是卒中复发危险性最高的阶段。所以在首次卒中后有必要尽早开展二级所以在首次卒中后有必要尽早开展二级预防，减少复发率预防，减少复发率,并提高患者的生活并提高患者的生活质量。质量。第56页/共69页57卒中复发的相关危险因素卒中复发的相关危险因
23、素 高血压 吸烟 糖尿病 酗酒 血脂异常 肥胖 心脏病 抑郁 高半胱氨酸血症 不良生活方式第57页/共69页58内容 首次卒中发病机制的正确评估 卒中后血压管理 干预血小板聚集 抗凝治疗 干预治疗TIA 颈动脉狭窄治疗、高半胱氨酸血症、血脂异常、高血糖管理（同一级预防）第58页/共69页59一、卒中发病原因的正确评估一、卒中发病原因的正确评估建 议：对已发生脑卒中的患者选择必要的影像或其他实验室检查，尽可能明确患者的卒中类型及相关危险因素，以便针对病因采用合理的治疗措施。第59页/共69页60首次脑梗死发病机制的正确评估首次脑梗死发病机制的正确评估、动脉硬化血栓形成性梗死、心源性栓塞、腔隙性梗
24、死4、动力性梗死5、原因不明第60页/共69页61出血性卒中发病原因的正确评估出血性卒中发病原因的正确评估、高血压性脑血、颅内动脉瘤、颅内血管畸形、其它第61页/共69页62二、卒中后的血压管理二、卒中后的血压管理建 议：1、改变不良生活方式 2、控制血压，可选用2种或2种以上药物，使患者血压尽可能缓慢降至140/90mmHg 3、降压治疗应于卒中急性期过后病情稳定时（一般为卒中后24周）开始。第62页/共69页63三、干预血小板聚集三、干预血小板聚集 单独应用阿司匹林的剂量为50150mg/日；联合用药：小剂量阿司匹林（25mg)及潘生丁缓释剂（200mg)的复方制剂，每日二次。有条件者、高
25、危人群或对阿司匹林不能耐受者选用氯吡格雷，75mg/日。第63页/共69页64四、抗四、抗 凝凝 治治 疗疗 卒中急性期不宜抗凝治疗，一般可在2周后开始；非瓣膜性房颤可用华法令（24mg/日）治疗，并应限于有监测INR条件的医院。注意：INR值应控制在2.03.0之间。第64页/共69页65五、干五、干 预预 TIATIA 积极寻找病因，控制相关危险因素 使用抗血小板聚集药物治疗，阿司匹林，氯吡格雷，或小剂量阿司匹林潘生丁缓释剂 必要时抗凝治疗 不建议用抵克力得，如用应注意监测血细胞第65页/共69页66六、卒中后血脂与血糖的管理六、卒中后血脂与血糖的管理 有研究认为：血清总胆固醇水平240mg/dl(6.24mmol/L)时，卒中 复发的危险性增加；空腹血糖水平140mg/dl(7.84mmol/L)时卒中再发的风险增加。第66页/共69页67高血脂、高血糖治疗与建议高血脂、高血糖治疗与建议、他汀类降血脂药、早期静注GIK液（葡萄糖氯化钾胰岛素）、建议定期监测血糖、血脂、饮食监控、增加运动、必要时药物治疗第67页/共69页68第68页/共69页69谢谢您的观看！第69页/共69页
