1、混合痔护理查房外一科 沈晓薇目录目录CONTENTSCONTENTS混合痔概混合痔概述述病例汇报病例汇报诊疗过程诊疗过程护理诊断护理诊断护理措施护理措施1 12 23 34 45 51PART混合痔概述混合痔概述混合痔混合痔是处在同一部位的直肠是处在同一部位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血，相互吻合沟通，括约肌间充血，相互吻合沟通，括约肌间沟消失。齿线上方的痣核表面为沟消失。齿线上方的痣核表面为直肠粘膜，齿线下方的痔表面为直肠粘膜，齿线下方的痔表面为肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整部分与外痔部分所形成的一
2、个整体，则称为混合痔。体，则称为混合痔。诱因A很多女性患者痔病发作与妊娠有着密切的关系。妊娠因素B长期大量辛辣刺激饮食是痔病发病最重要的原因。饮食因素C包括大便不通畅或者长期腹泻。大便因素D长期处于坐位或长期处于立位。体位因素F包括大便不通畅或者长期腹泻。营养不良因素：E感染因素肛周静脉周围炎至静脉失去弹性而扩张。局部组织萎缩无力而诱发。包括大便不通畅或者长期腹泻。临床表现便血A痔块脱出B疼痛C粘性分泌物局部瘙痒D内痔分度便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出。I度常有便血，排便时有痔脱出，便后可 自行还纳。度偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。度偶有
3、便血，痔脱出不能还纳。IV度治疗原则 无症状的痔无需治疗，有症状痔治疗的目的重在消除或减轻痔的主要症状,而非根治。解除痔的症状应视为治疗效果的标准。医生可根据病人的情况,本人经验和设备条件采用相应的手术或非手术治疗。手术治疗1、吻合器痔上黏膜环形切除术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）2、混合痔切扎术 2PART病例汇报简要病史40床陈飘飘，女，住院号：1705262 因”便后肛门肿块脱出伴疼痛、出血反复发作20天余门诊拟“混合痔”收住我科。来时神清，步入病房，测T：36.3 P:69次/分 R:19次/分 BP:111/65mmhg，妥善
4、安置行入院宣教，专科检查：肛周可见混合痔痔核，表面糜烂，退指血染，未及质硬肿块，肛管括约肌功能正常，6点处可见一枚直径约1.5CM混合痔痔核脱出，3点可见一血栓性外痔，已破溃，余未见明显阳性体征。既往史：剖腹产手术史17年余3PART诊疗过程诊疗过程患者在局麻下行“混合痔切扎术”术毕安返病房，神清，予一级护理，屈膝位，软食如馒头、馄饨等，手术切口外观干洁，遵医嘱给予抗感染、止血、补液等对症治疗，予耳穴埋豆（皮质下、内分泌、肾上腺）止痛，指导其按压手法，三日后更换至对侧耳廓。外科级护理，普食，完善各项辅助检查医嘱拟5.17行“混合痔切扎术”，完善术前相关检查及准备，做好术前宣教5月16日10月1
5、4日5月17日5月23日4PART护理诊断术前护理诊断与肿块脱出有关与担心手术及预后有关缺乏有关混合痔及手术相关知识P1：舒适改变P2:恐惧、焦虑P3:知识缺乏P1:舒适改变与肿块脱出有关与肿块脱出有关与肿块预期目标预期目标：提高患者舒适，让患者情绪稳定。I11.提供舒适的病房环境2.及时更换床单位3.告知患者如何减少痔块脱出O1：患者情绪稳定，睡眠未受影响，能配合治疗和护理P2：恐惧、焦虑于担心手术及预后有关有关预期目标预期目标：患者情绪稳定，未过度焦虑或焦虑减轻，能配合治疗和护理。I2：1.热情迎接患者，主动介绍主管医生、护士，建立良好的护患关系。2.评估患者精神状况、情绪及心理状况;向病
6、人及家属介绍麻醉方式、手术以及术后疾病的复发率。3.鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使病人积极配合治疗和护理。4.鼓励患者表达自身感受,耐心为患者答疑解惑。O2：患者焦虑、恐惧减轻，情绪稳定，食欲、睡眠未受影响，能配合治疗和护理P3P3：知识缺乏：知识缺乏 -缺乏有关混合痔及手术相关知识缺乏有关混合痔及手术相关知识I3I3：1 1、耐心细致的讲解疾病发生的原因、治疗经过及预后，掌握基本的预防措施。、耐心细致的讲解疾病发生的原因、治疗经过及预后，掌握基本的预防措施。2 2、告知病人养成定时排便习惯的重要性，知道凡使腹内压增加的因素均可诱告知病人养成定时排便习惯的重要性，知道凡使腹内压增加的因素
7、均可诱发、加重直肠肛管疾病，如职业性的长久站立、习惯性便秘、慢性咳嗽等。发、加重直肠肛管疾病，如职业性的长久站立、习惯性便秘、慢性咳嗽等。3 3、术前一日、术前一日,向病人介绍术后可能出现的不适，提供与手术、麻醉及病人配合向病人介绍术后可能出现的不适，提供与手术、麻醉及病人配合所需的相关知识和准备。所需的相关知识和准备。预期目标：患者能了解或复述疾病相关知识，配合治疗及术前准备。预期目标：患者能了解或复述疾病相关知识，配合治疗及术前准备。O3O3：患者通过有效途径获取疾病的相关知识、积极配：患者通过有效途径获取疾病的相关知识、积极配合治疗和护理工作合治疗和护理工作5PART术后护理问题、术后护
8、理问题、措施、评价措施、评价术后护理诊断P2：睡眠形态紊乱与手术创口有关与切口疼痛有关P1:疼痛PCP3：知识缺乏缺乏术后疾病的相关知识PC:尿潴留、创面出血、切开感染、肛门狭窄、贫血等预期目标预期目标：患者术后未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。I：1.密切观察患者生命体征2.创面出血：观察创口敷料渗血渗液的情况。3.切口感染：术前改善全身营养状况，术后注意肛周清洁，及时换药。5.肛门狭窄：术后观察病人大便有无变细，有无排便困难，如发生狭窄，及早行扩肛治疗6.贫血：术后观察病人便血情况，观察生命体征0：患者术后生命体征平稳，肛周敷料外层干燥，无便血便痛，未有并发症发生 P1：疼痛-于手
9、术创口有关 预期目标预期目标：患者疼痛减轻I1：1.向患者了解疼痛的部位、性质、疼痛持续时间，分析患者出现疼痛的因素，及时遵医嘱采取止痛措施，密切观察患者的生命体征，动态评估患者的疼痛情况；2.动态评估患者情绪及心理状况；3.鼓励患者表达自身感受,耐心为患者答疑解惑；4.遵医嘱予以耳穴埋豆止痛（神门、心、肝、胆）指导正确的按压手法。5.（5.17）患者诉切口疼痛医嘱予盐酸曲马多0.1g,im stO1（5.17 22：38）患者主诉疼痛减轻，病人感觉舒适。P2:睡眠形态紊乱-于切口疼痛有关预期目标预期目标：睡眠改善、情绪稳定睡眠改善、情绪稳定I2：1.安排有助于睡眠和休息的环境：病室安静、光线
10、柔和、室内温湿度适宜.2.给予心理护理，满足患者合理的需求。3.必要时，遵医嘱予止痛剂。O2：（5.18）患者主诉睡眠情况得到改善，每天保证充足睡眠6-8小时。焦虑P3：知识缺乏-缺乏术后疾病的相关知识预期目标：患者能复述疾病相关知识。I3 1详细介绍手术的相关知识，给予健康教育 2.提供正确的饮食指导：进食软食，多食粗纤维，摄入足够水分，保持大便软化通畅，预防便秘。3、介绍保护肛周卫生的知识：（1）使用柔软、白色、无香味的卫生纸，以免刺激肛门，引起瘙痒、出血。（2）避免使用肥皂用力擦洗肛周，以免损伤肛周皮肤而引起感染、出血。（3）便后及时清洁肛门，勤换内裤健康教育 1.保持肛门及会阴部清洁，指导患者每日便后及每晚温水清洗。2.避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤和粗糙内裤。3.指导患者养成定时排便的习惯，便秘时指导患者绕脐周顺时针按摩摩腹部，每日3次，每次2030圈.4.指导患者避免增加腹压，避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲等。5.指导患者进行提肛运动。运动方法：深吸气时收缩并提肛门，呼气时将肛门缓慢放松，一收一放为1次；每日晨起及睡前各做1遍，每遍做2030次。THANK YOU!感谢聆听
