1、 现代护理质量管理与 持续质量改进主主 要要 内内 容容护理质量管理发展现状护理质量管理发展现状 持续质量改进管理方法持续质量改进管理方法建立前瞻性护理质量管理体系建立前瞻性护理质量管理体系概念阐述概念阐述一、概念阐述一、概念阐述1 1、质量、质量2 2、管、管理理3 3、质量管理、质量管理4 4、护理、护理质量管质量管理理二、护理质量管理发展现状二、护理质量管理发展现状 1 1、国内传统护理质量管理、国内传统护理质量管理 对护士工作过程质量的评价：对护士工作过程质量的评价：评价标准评价标准评价方法评价方法v省市卫生行政部门督导检查省市卫生行政部门督导检查v医院护理部护理质量检查医院护理部护理
2、质量检查v科室护理工作质量日常检查科室护理工作质量日常检查二、护理质量管理发展现状二、护理质量管理发展现状 原来护理质量评价指标原来护理质量评价指标1 1、国内传统护理质量管理、国内传统护理质量管理 陪人率 无菌物品合格率 特一级护理合格率 褥疮发生例数 输血输液反应例数 急救物品合格率 基础护理合格率 一人一针一管合格率 严重差错（事故）发生率数 二、护理质量管理发展现状二、护理质量管理发展现状 2 2、国际护理质量管理、国际护理质量管理 评价指标分为：评价指标分为：以病人结果为中心的结果质量指标。以病人结果为中心的结果质量指标。以系统结果为中心的要素质量指标。以系统结果为中心的要素质量指标
3、。20112011版新三甲标准对护理质量管理要求版新三甲标准对护理质量管理要求护理质量的核心护理质量的核心保障病人的安全保障病人的安全强调对人力资源管理和护士培训强调对人力资源管理和护士培训体现护理质量是一个持续改进的过程体现护理质量是一个持续改进的过程运用追踪的方法，走进临床，评估质量，改进质量，成效分析运用追踪的方法，走进临床，评估质量，改进质量，成效分析对质量改进效果进行成效分析对质量改进效果进行成效分析重视标准的建立和指标的制定重视标准的建立和指标的制定运用科学的质量改进工具运用科学的质量改进工具二、护理质量管理发展现状二、护理质量管理发展现状 走进临床，评估质量走进临床，评估质量交班
4、、巡房交班、巡房配药输液配药输液(一一)、概念、概念前瞻性护理质量管理前瞻性护理质量管理 是从系统上、组织体制、工作机制上建立一是从系统上、组织体制、工作机制上建立一个不容易出错的系统。同时，通过对医疗个不容易出错的系统。同时，通过对医疗护理风险和高危因素的正确评估、预测和护理风险和高危因素的正确评估、预测和前瞻性干预，从而最大限度减少不良事件前瞻性干预，从而最大限度减少不良事件的一种管理模式。的一种管理模式。三、建立前瞻性护理质量管理体系三、建立前瞻性护理质量管理体系护理质量是做出来的，护理质量是做出来的，不是检查出来的。不是检查出来的。三、建立前瞻性护理质量管理体系三、建立前瞻性护理质量管
5、理体系没有没有“有质量的护士有质量的护士”没有没有“护理工作的质量护理工作的质量”。3 32 2 护理质量是护士做出来的。护理质量是护士做出来的。1 1 首先，正确认识“质量控制”（简称“质控”，quality control，QC）的概念.其次，调整质控的方式。三、建立前瞻性护理质量管理体系三、建立前瞻性护理质量管理体系三、建立前瞻性护理质量管理体系三、建立前瞻性护理质量管理体系 第三：要调整质控的时机 第四：关注质控的重点对象和重点内容包括建立护理工作核心制度，建立技术规范、专科护理指引、仪器操作指引，建立清晰的管道、药物使用标识系统等，给予护士充分的培训，等等。三、建立前瞻性护理质量管理
6、体系三、建立前瞻性护理质量管理体系“非惩保底”要有效开展信息交流，与他人分享教训。三、建立前瞻性护理质量管理体系三、建立前瞻性护理质量管理体系理顺、理清、理明理顺、理清、理明 控控 制制 持续改进持续改进致力于达到质量要求没有最好,只有更好各种管理方法 管 理 管 理 良好的护理质量管理机制良好的护理质量管理机制A C CD D P PA A C C D D P P A A C CD D P P 新目标新目标 新目标新目标 原有水平原有水平 改进改进 不断改进不断改进 改进改进 确定目标确定目标达成方法（达成方法（5w2h5w2h）沟通教导沟通教导具体执行具体执行四、持续质量改进管理方法四、持
7、续质量改进管理方法（一）（一）PDCAPDCA循环管理循环管理PDCAPDCA循环图循环图DoDo（短期）纠正措施（短期）纠正措施（长期）预防机制（长期）预防机制CheckCheckActionActionDoDoPlanPlan沟通教导沟通教导具体执行具体执行确定目标确定目标达成方法（达成方法（5w1h5w1h）原因分析（鱼骨图）原因分析（鱼骨图）效果评价效果评价四、持续质量改进管理方法四、持续质量改进管理方法（一）（一）PDCAPDCA循环管理循环管理 案例一：患者，男、案例一：患者，男、2626岁，因岁，因“吸毒伴重吸毒伴重症肺炎、神志不清症肺炎、神志不清3 3天天”入院，入院后神志入院
8、，入院后神志清，但一直烦躁、凌晨清，但一直烦躁、凌晨1 1点点1515分患者呕吐咖分患者呕吐咖啡样胃内容物啡样胃内容物150ml150ml，上夜护士按铃叫医生，上夜护士按铃叫医生，但医生没起来看病人；凌晨但医生没起来看病人；凌晨3 3点多钟，病人点多钟，病人咯粉红色泡沫痰，下夜护士再次叫医生看咯粉红色泡沫痰，下夜护士再次叫医生看病人，但值班医生仍不起床；此后病人还病人，但值班医生仍不起床；此后病人还不断的咯血痰、燥动。不断的咯血痰、燥动。7 7点点1515分，医生才起分，医生才起床处理病人，但最后病人死亡了。家属大床处理病人，但最后病人死亡了。家属大哭大闹，要告医生。哭大闹，要告医生。2、如果
9、你是当班护士，报告医生前应去做什么？报告医生有哪些技巧？1、这件事，是否可以避免发生？3、如何帮助护士提高处理问题的能力，应如何防范意外事件发生？4、护理管理工作需要哪些改进？四、持续质量改进管理方法四、持续质量改进管理方法（二）（二）RCA-RCA-根本原因分析法根本原因分析法 （二）（二）RCA-RCA-根本原因分析法根本原因分析法发生什么事？发生什么事？事情为什么会进行到此地步？事情为什么会进行到此地步？如何可预防在发生类似事件？如何可预防在发生类似事件？四、持续质量改进管理方法四、持续质量改进管理方法四、持续质量改进管理方法四、持续质量改进管理方法（二）（二）RCA(RCA(根本原因分析法根本原因分析法)案例二：已给病人预约好下午案例二：已给病人预约好下午3 3点在点在B B超室行超室行超声检查，结果病人去超声检查，结果病人去B B超室迟到了超室迟到了如果设置一个合适的维护计划，将永远不会由于设备导致病人迟到;如果仅仅修理了破损的轮胎 或检查了所有的轮椅的轮胎，这个问题在将来的某一天还会发生。四、持续质量改进管理方法四、持续质量改进管理方法（三）五常法（三）五常法护士长在管理工作中的难点？护士长在管理工作中的难点？
