1、2023-5-141疫苗针对性疾病暴发疫情处置疫苗针对性疾病暴发疫情处置存在问题存在问题&规范化处置要求规范化处置要求2023-5-142背景背景 扩大国家免疫规划扩大国家免疫规划 20082008年，我省正式实施扩大国家免疫规划年，我省正式实施扩大国家免疫规划 乙型肝炎、结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白乙型肝炎、结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、甲型肝炎、流行性脑脊髓膜喉、破伤风、麻疹、甲型肝炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、风疹、流行性腮腺炎、流炎、流行性乙型脑炎、风疹、流行性腮腺炎、流行性出血热、炭疽和钩端螺旋体病等行性出血热、炭疽和钩端螺旋体病等1515种传染病种传染病
2、可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划疫规划2023-5-143背景背景 暴发疫情控制任务依然严峻暴发疫情控制任务依然严峻 20052005年及年及20082008年我省短时期内两次发生全省范围年我省短时期内两次发生全省范围的麻疹流行，发病率均在的麻疹流行，发病率均在25/1025/10万以上，与到万以上，与到20122012年年实现全省麻疹发病率控制在实现全省麻疹发病率控制在1/1001/100万以下的目标还有万以下的目标还有非常大的差距。非常大的差距。20082008年，全省水痘、风疹和腮腺炎报告突发公共年，全省水痘、风疹和腮腺炎报告突发
3、公共卫生事件及相关信息卫生事件及相关信息共124起，占传染病类信息的67.4。2023-5-144背景背景 绩效考核绩效考核卫生部卫生部推进全国疾病预防控制绩效考核工作方案推进全国疾病预防控制绩效考核工作方案卫生部卫生部各级疾病预防控制机构基本职责各级疾病预防控制机构基本职责 1.1.41.1.4传染病流行病学调查传染病流行病学调查 ；1.1.51.1.5传染病疫情处理传染病疫情处理 疾病预防工作绩效评估标准疾病预防工作绩效评估标准 一、疾病预防控制区域绩效评估指标一、疾病预防控制区域绩效评估指标 3.2 3.2 突发公共卫生事件规范处置指数突发公共卫生事件规范处置指数 二、省、市、县级疾病预
4、防控制机构绩效评估指标二、省、市、县级疾病预防控制机构绩效评估指标 1.1.4 1.1.4 暴发疫情规范处置指数暴发疫情规范处置指数2023-5-145背景背景 规范化规范化 规范规范人们社会行为的规矩，社会活动的准则。人们社会行为的规矩，社会活动的准则。它是为了社会共同生活的需要，在社会互动过程中衍生它是为了社会共同生活的需要，在社会互动过程中衍生出来，相习成风，约定俗成，或者由人们共同制定并明出来，相习成风，约定俗成，或者由人们共同制定并明确施行的。确施行的。-中国大百科全书中国大百科全书 规范化管理规范化管理是一种现代的科学管理方式，其是一种现代的科学管理方式，其基本含义是根据组织的目标
5、，通过制定科学、可行的法基本含义是根据组织的目标，通过制定科学、可行的法律、法规、规章制度和作业流程，以形成统一、规范和律、法规、规章制度和作业流程，以形成统一、规范和相对稳定的管理体系，通过对该体系的实施和不断完善，相对稳定的管理体系，通过对该体系的实施和不断完善，达到组织管理动作井然有序、协调高效之目的。达到组织管理动作井然有序、协调高效之目的。2023-5-146当前疫情处置存在的主要问题当前疫情处置存在的主要问题1 -对照绩效考核对照绩效考核资料不全资料不全：调查方案、预案调查方案、预案 现场工作组和人员分工，物资清单准备清单；现场工作组和人员分工，物资清单准备清单；接种率评估、应急接
6、种登记和密切接触者的接种率评估、应急接种登记和密切接触者的管理等原始资料管理等原始资料 评估报告、成本效益分析评估报告、成本效益分析2023-5-147当前疫情处置存在的主要问题当前疫情处置存在的主要问题2 -对照绩效考核对照绩效考核内容不规范内容不规范：疫情上报信息登记不全；疫情上报信息登记不全；个案表缺免疫史、接触史等重要信息；个案表缺免疫史、接触史等重要信息；病例定义、分类不明确；病例定义、分类不明确；疫点划分未说明；疫点划分未说明；实验室采样和检测情况实验室采样和检测情况;无书面或明确提到成立现场处置工作组无书面或明确提到成立现场处置工作组.2023-5-148当前疫情处置存在的主要问
7、题当前疫情处置存在的主要问题3 -对照绩效考核对照绩效考核材料整理不完整材料整理不完整：报告内容较简单，对病例三间分布、临床特报告内容较简单，对病例三间分布、临床特征和病程等描述不够详细，统计图表；对于已征和病程等描述不够详细，统计图表；对于已经采取的传染源搜索与管理、消杀工作、健康经采取的传染源搜索与管理、消杀工作、健康教育措施的等缺少详细记录；无控制效果和成教育措施的等缺少详细记录；无控制效果和成本效益评价。本效益评价。2023-5-149规范化处置要求规范化处置要求及早发现、准确判定、快速报告疫情及早发现、准确判定、快速报告疫情充分准备，规范、科学地开展现场流行病学调查充分准备，规范、科
8、学地开展现场流行病学调查有效实施防控措施，及早控制疫情的传播、蔓延有效实施防控措施，及早控制疫情的传播、蔓延规范疫情处置的总结、评估规范疫情处置的总结、评估2023-5-1410处置原则原则原则查明情况、控制疫情查明情况、控制疫情工作思路工作思路-边调查、边报告、边采样、边控制边调查、边报告、边采样、边控制”充分考虑充分考虑疫苗接种疫苗接种这一重要因素，在调查处置中除了这一重要因素，在调查处置中除了要采取现场流行病学各项基本措施外，同时还要尽早开要采取现场流行病学各项基本措施外，同时还要尽早开展易感者展易感者应急接种应急接种，进行，进行疫苗接种率评估疫苗接种率评估等。等。2023-5-1411
9、疫情核实、报告疫情核实、报告 接到疫情报告后，应在专用的接到疫情报告后，应在专用的疫情报告记录疫情报告记录本本上进行记录，内容包括接到报告时间、报告单上进行记录，内容包括接到报告时间、报告单位、报告人、通讯联系方式和报告的疫情概况、位、报告人、通讯联系方式和报告的疫情概况、初步处理措施、记录人和记录时间等信息。初步处理措施、记录人和记录时间等信息。由专业人员立即采用电话核实或现场调查进由专业人员立即采用电话核实或现场调查进行疫情信息的初步核实，行疫情信息的初步核实，记录过程信息记录过程信息。按照国家突发公共卫生事件相关信息报告规按照国家突发公共卫生事件相关信息报告规范及有关疾病监测方案判定疫情
10、性质，进行范及有关疾病监测方案判定疫情性质，进行报告报告 2023-5-1412 现场处置的准备现场处置的准备了解疫情的性质、形成初步假设 草拟或起草现场工作方案 调查方案：包括调查目的、调查对象、调查方法、调查内容、需采集的实验室标本的种类和检测的项目与方法、准备采取的控制措施、拟采用的统计分析和控制措施效果评价方法，人、财、物的准备情况等要素，并附有现场调查处置的调查表、登记表 人员、物资准备人员、物资准备：技术准备、组建现场调查的专业技术人员队伍、准备现场处置工作必需的所有物品和用具、后勤保障 名单、一览表等形式记录名单、一览表等形式记录2023-5-1413 现场调查处置现场调查处置-
11、预备会预备会 会见当地的领导及知情人员，以座谈或召开会见当地的领导及知情人员，以座谈或召开现场预备会等方式，了解情况，交流意见。现场预备会等方式，了解情况，交流意见。听取汇报听取汇报修订现场工作计划修订现场工作计划商议初步实施预防控制措施商议初步实施预防控制措施 记录和收集过程性信息：照片、会议纪要等记录和收集过程性信息：照片、会议纪要等2023-5-1414 现场调查处置现场调查处置-核实疫情核实疫情了解诊断是否明确、可靠，排除医务人员了解诊断是否明确、可靠，排除医务人员的误诊和实验室检测的差错。必要时亲自对现的误诊和实验室检测的差错。必要时亲自对现症病例进行体格检查和采样检测，并询问其发症
12、病例进行体格检查和采样检测，并询问其发病经过、诊治过程、有关的流行病学史、疾病病经过、诊治过程、有关的流行病学史、疾病传播以及危险因素等问题。传播以及危险因素等问题。2023-5-1415 现场调查处置现场调查处置-建立病例定义建立病例定义病例定义应包括以下因素：临床表现和病例定义应包括以下因素：临床表现和/或实验室检测或实验室检测信息、与事件相关的时间、地点条件下的人群范围界限。信息、与事件相关的时间、地点条件下的人群范围界限。病例定义分层病例定义分层：确诊病例（确诊病例（confirmed case）：）：2008年年5月月1-30日住在日住在*县的发烧并有皮疹，并且血清麻疹县的发烧并有皮
13、疹，并且血清麻疹IgM抗体抗体阳性的学龄儿童；阳性的学龄儿童；临床病例（临床病例（probable case）：）：2008年年5月月1-30日住在日住在*县的发烧并有皮疹学龄儿童；县的发烧并有皮疹学龄儿童；疑似病例（疑似病例（possible/suspect case）：）：2008年年5月月1-30日住在日住在*县的发烧的学龄儿童。县的发烧的学龄儿童。必须要有书面记录必须要有书面记录2023-5-1416 现场调查处置现场调查处置-病例调查和主动搜索病例调查和主动搜索目标区域、人群和相关医疗机构开展病例搜索，必要时开展社区病例主动搜索。对于出现暴发疫情或聚集性病例的幼托机构、学校、集体单位
14、，应对其接触密切的人群开展医学观察，核查晨检记录或进行健康状况登记等。将收集到的病例信息列成一览表一览表，进行病例计数、频数分布、计算疾病罹患率等。2023-5-1417 现场调查处置现场调查处置-流行因素调查流行因素调查1.1.个案调查个案调查 一般内容、发病情况、流行病学、预防控制措施、调查结论及控制措施评价、调查人和调查日期等2.2.专题调查专题调查 疫情发生地及周边地区15岁以下儿童有关疫苗接种、学校查验接种证工作、人口流动、医院感染管理、病例居住环境、自然气候因素等情况3.3.标本采集标本采集采集的标本包括血清学、病原学等标本，要及时送有能力和资质的实验室检验，检验方法符合标准，检验
15、结果及时报告。2023-5-1418 现场调查处置现场调查处置-数据的统计分析数据的统计分析时间、地区、人群特征等三间分布特征描述内容流行强度描述临床特征描述暴露因素描述三间分布描述方法：建立数据库：EpiData、Excel 等分析软件：Epi Info、SPSS、SAS 2023-5-1419时间绘制流行曲线绘制流行曲线:病例发病时间曲线病例发病时间曲线制作特定地点或群体的流行曲线图制作特定地点或群体的流行曲线图时间间隔时间间隔:小于潜伏期（小于潜伏期（1/3 to 1/3 to 1/5 1/5）05101520251357911 13 15 17 19051015201471013161
16、90 05 51010151520201 13 35 57 79 911111313151517171919流行曲线图流行曲线图点源点源连续性的同源连续性的同源多峰多峰 人人to 人人 或或 二次爆发二次爆发2023-5-1421地区 居住地、工作地点、旅行范围居住地、工作地点、旅行范围 图（地图）或表格描述图（地图）或表格描述-了解病原范围和暴露途径了解病原范围和暴露途径2023-5-1422A街道社区病例分布图2023-5-1423人 群 病例分组病例分组 寻找病例的共同因素寻找病例的共同因素 获得分母，计算率获得分母，计算率 比较分析比较分析2023-5-1424病毒性脑炎住院病例年龄分
17、布图病毒性脑炎住院病例年龄分布图 Cyprus,5 July-5 November 1996 0501001502002503003504004505000-45-910-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-4445+Age GroupAdmissions/100,000 pop2023-5-1425病例年龄和性别分布2023-5-1426 现场调查处置现场调查处置-建立病因假设建立病因假设分析该疾病在哪些地区发病多、哪些地区发病少，哪些人群发病多、哪些人群发病少，以及发病的动态变化规律，如短期波动和季节性波动情况等，提出相关病因假设。具备：合理性、数据和事
18、实支持、解释大多数情况人人 地地 时时 病例病例 0 05 510101515202025251 12 23 34 45 56 67 78 89 910100 020020040040060060080080010001000120012000-40-45-5-141415-15-444445-45-646464+64+Age Group 描述流行病学分析描述流行病学分析 综合信息分析综合信息分析 病原病原?传染源传染源?传播传播?2023-5-1428 现场调查处置现场调查处置-实施预防控制措施实施预防控制措施划定疫点和(或)疫区范围传染源的管理-制订实施如医学观察等措施，易感者保护措施-开
19、展应急接种信息报告-上级和行政部门，媒体公布信息做好现场工作人员及医疗救治人员的合理防护等资料、记录完整2023-5-1429实施控制措施实施控制措施暴发的任何阶段暴发的任何阶段并随调查的深入不断修改并随调查的深入不断修改预防再次爆发预防再次爆发 控制病源控制病源 中断传播中断传播 改变宿主的反应改变宿主的反应 实施控制措施实施控制措施l病原来源的控制控制污染源使人群免于暴露消毒/灭菌隔离和/或治疗感染者 阻断传播阻断传播切断传播途径切断传播途径控制媒介传播控制媒介传播促进个人卫生促进个人卫生 增加机体反应增加机体反应应急接种应急接种药物预防药物预防2023-5-1431 现场调查处置现场调查
20、处置-撰写现场工作报告撰写现场工作报告暴发疫情的现场调查报告可以分为发生报告、进程报告、阶段报告、结案报告。2023-5-1432 现场调查处置现场调查处置-总结评估总结评估 总结报告格式规范、内容齐全，要能体现上述现场调查、传染源管理、控制措施落实、总结评估等各项工作的要素，并对组织技术等措施进行评估，有关调查表格、数据、资料完整，分类整理、及时归档。2023-5-1433 现场调查处置现场调查处置-总结评估总结评估暴发疫情综合评估：初步分析与最终结论逻辑关系是否正确；病原学病因或流行病学病因是否明确；是否在确定暴发后1个平均潜伏期内落实控制措施，人员、物资、消杀药品、检验能力等所需资源是否
21、能满足工作需要；在确定暴发后一个平均潜伏期内落实控制措施、所需资源是否满足工作需要、控制效果如何，进行社会效益和成本效益分析评估、经验教训总结等。2023-5-1434 一起流行性腮腺炎暴发疫情的一起流行性腮腺炎暴发疫情的现场处置现场处置 2023-5-1435案例案例基本情况基本情况2009年3月9日，周一，上午8点20分：某县疾控中心接分水镇社区卫生服务中心电话报告，分水镇保安小学向其反映，最近该校多名学生出现以腮腺肿痛为主的症状，个别学生在医院就诊诊断为流行性腮腺炎，近两天有增多趋势。电话初步核实，已有13人发病，于上午8点30分通过突发公共卫生事件网络报告 2023-5-1436案例案
22、例调查方案调查方案一、调查目的一、调查目的二、调查对象二、调查对象（一）搜索病例定义（二）病例分类：疑似、确诊三、调查方法三、调查方法四、调查内容四、调查内容五、需采集的实验室标本的种类和检测项目与方法五、需采集的实验室标本的种类和检测项目与方法六、准备采取的控制措施六、准备采取的控制措施七、拟采用的统计分析和控制措施效果评价方法七、拟采用的统计分析和控制措施效果评价方法八、人、财、物的准备情况八、人、财、物的准备情况九、所需附件或附表：九、所需附件或附表：2023-5-14372023-5-1438案例案例病例主动搜索病例主动搜索 搜索病例定义：桐庐县分水镇保安小学及其附近，在2009年2月
23、1日以来，有腮腺肿痛的病人或与病例有过密切接触后出现发热、头痛等症状的者。搜索途径：保安社区卫生服务站、桐庐县第二人民医院等当地医院翻阅2月份至3月11日门诊日志保安小学学校2月份以来晨检记录进行回顾性搜索 2023-5-1439案例案例现场调查和采样现场调查和采样2023-5-1440案例案例传染源管理传染源管理1、病例管理：由分水镇社区卫生服务中心和保安社区卫生服务站对每例病例进行隔离及转归情况进行追踪。（一览表记录）2、密切接触者观察：学校各班级每天加强晨检工作（汇总表记录）2023-5-1441案例案例数据统计分析数据统计分析3月9日至11日，对19例疑似流行性腮腺炎病例进行调查核实，
24、结果均符合病例定义，临床诊断为流行性腮腺炎。19例病例分布保安小学的五（1）班和三（1）班，其他班级目前无病例报告。其中五（1）班17例，占发病总数89.47%，罹患率为43.59%；三（1）班2例，占发病总数11.11%，罹患率为6.67%。2023-5-1442案例案例数据统计分析数据统计分析首例病人于2月17日发病，二代病例于3月3日发病，时间间隔14天。发病高峰集中在3月7日，发病8例，占发病总数42.11%2023-5-1443案例案例接种率评估接种率评估通过对保安社区卫生服务站预防接种历史资料查询：通过对保安社区卫生服务站预防接种历史资料查询：保安地区保安地区96-0296-02年
25、出生儿童腮腺炎相关疫苗接种率为年出生儿童腮腺炎相关疫苗接种率为53.74%53.74%。保安小学一至六年级学生腮腺炎相关疫苗接种率为保安小学一至六年级学生腮腺炎相关疫苗接种率为38.22%38.22%。五（。五（1 1）班腮腺炎相关疫苗接种率）班腮腺炎相关疫苗接种率2.56%2.56%，三（，三（1 1）班腮腺炎类疫苗接种率班腮腺炎类疫苗接种率60.00%60.00%。1919例病例中接种过腮腺例病例中接种过腮腺炎相关疫苗的有炎相关疫苗的有3 3例，接种率例，接种率15.79%15.79%。2023-5-1444案例案例接种率评估接种率评估2023-5-1445案例案例实施预防控制措施实施预防控制措施2023-5-1446总结评估总结评估做好发病学生就医费用及本次疫情处置费用调查，开展成本效益评估；调查和采集样本，开展健康教育、消杀工作前后的效果评价继续密切关注疫情，进行整个防控工作评估整理归档材料：调查方案、人员物资清单、现场工作记录和汇总表、照片、进程报告（阶段性报告）、总结评估报告2023-5-14472023-5-1448Thanks!
