1、病毒性脑炎和脑膜炎第一节 神经系统的特点脑：最早发育 最迅速脊髓：2岁时构造同成人脑脊液：量少,一般50ml清亮透明，细胞数10106/L糖2.84.4mmol/L氯化物118128mmol/L蛋白质0.4g/L第一节 神经系统的特点神经反射：生时存在永不消失：角/结膜、瞳孔、咽反射、吞咽生时存在以后消失：觅食、吸吮、拥抱、握持、颈肢生时不在以后逐渐出现永不消失：腹壁、提睾、腱反射病理反射：巴宾斯基征、Kernig征、布鲁津斯基征脑膜刺激征：重点检查克氏征、布氏征和颈阻力u腹壁反射 仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用棉签迅仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用棉签迅速由外向内轻划上、中、下腹部
2、的皮肤速由外向内轻划上、中、下腹部的皮肤正常反应是正常反应是腹壁肌收缩腹壁肌收缩。腱反射腱反射 布氏征布氏征（BrudzninskiBrudzninski）反射结构的基础是反射弧，是机体从接触刺激到发生反应的过程中兴奋在神经系统内遵循的整个路径。反射一般都需要完整的反射弧来实现。一个完整的反射弧由感受器、传入神经、神经中枢、传出神经、效应器5个基本部分组成。克氏征克氏征（KerningKerning）病毒性脑炎和脑膜炎病毒性脑炎和脑膜炎由各种病毒引起的中枢神经系统的感染疾病。侵袭脑膜出现脑膜刺激征，脑脊液中淋巴细胞增多同时侵犯脑膜、脑实质则形成脑膜脑炎 【病因】【病因】-80%肠道病毒（柯萨奇
3、病毒和埃可病毒等等）-5%虫媒病毒（乙脑病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒）【发病机制】1.病毒呼吸道（腺病毒和出疹性疾病）、肠道（肠道病毒）、昆虫叮咬人体淋巴系统繁殖经血液循环感染颅外某些脏器全身症状（如发热）病毒在定居脏器内进一步繁殖侵入脑或脑膜组织中枢神经症状1.颅内急性病毒感染的病理改变主要是大量病毒对脑组织的直接入侵和破坏 2.若宿主对病毒抗原发生强烈免疫反应，进一步导致脱髓鞘、血管与血管周围脑组织损害。【临床表现】&发病前1-3周有感染史。1.病毒性脑炎：病程23周 随病因不同而异 急性感染全身症状；婴儿发作性尖叫；随体温升高精神萎靡、惊厥、颈强直等。症状轻昏迷死亡。
4、病初高热、频繁抽搐，异常动作或幻觉病变累及额叶皮质运动区，以反复惊厥为主要表现。病变累及额叶底部、颞叶边缘系统，以精神情绪异常为主要表现【临床表现】2.病毒性脑膜炎：起病急，12周主要为发热、恶心、呕吐。J婴儿：烦躁、易激惹J成人：主诉头痛、颈、背、下肢疼痛、畏光、可以有脑膜刺激征J症状比较轻J大多数无意识障碍 病毒性脑炎和病毒性脑膜炎的区别有无意识障碍【辅助检查】患者一般要做腰椎穿刺术（一）腰穿术的目的 1、检查脑脊液的性质，对诊断脑炎、脑膜炎有重要意义。2、作腰椎麻醉，鞘内注射药物进行治疗。3、测定颅内压力和了解蛛网膜下腔有无阻塞、出血等。【辅助检查】（二）腰穿术后注意事项 1.去枕平卧6
5、小时，在这6小时内头部制动，基本的生活需要必须在床上完成，可在腰穿前准备好尿壶和便盆，以便病人在床上解尿便2.适量饮水，以利于防止头疼3.腰穿后24小时内不宜洗澡，伤口处保持清洁干燥，24小时后可取下敷料4.腰穿后如有不适，应立即告知医生【辅助检查】脑脊液(CSF)：清亮，压力高，白细胞正常或稍高，早期中性粒细胞为主，后期淋巴细胞为主，蛋白质多正常或轻度增高，糖和氯化物一般正常病原学检查血清学检查：特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值脑电图夏天的故事静静是个4岁的乖巧小女孩。上周因为感冒发烧来医院看病，在门诊输液治疗，3天过去了，体温退了下来。但今天夜里又来看急诊了。一向听话、懂事的乖乖
6、女突然出现莫名其妙的哭闹，无论怎么安抚也不听话。这样阵发性的“发脾气”过后，孩子又非常安静。医生觉得她的发脾气不一般，马上收住院了。经过腰穿，脑脊液的检查，证实了是病毒性脑炎，经过正规治疗，静静很快康复了。患病毒性脑炎时，有些孩子会出现一些精神症状，与其性格不相符的怪异表现：如突然出现的“不听话”；莫名其妙的“发脾气”；过度的兴奋、话多；缄默；自言自语。家长要想到是否出现了脑炎。儿童在发热时会出现头痛、头晕，但如果在整个病程中，体温正常时孩子也诉头痛，要警惕脑炎。【治疗原则】对症治疗：（关键）维持水、电解质平衡与合理营养供给控制惊厥和严重精神行为异常降低颅内压、控制脑水肿药物治疗：疱疹病毒 阿
7、昔洛韦、更昔洛韦（丙氧鸟苷）柯萨奇病毒和埃可病毒 地塞米松（氟美松）脑水肿 甘露醇及呋塞米（速尿）【护理诊断】1.体温过高 与病毒感染有关。2.躯体移动障碍 与昏迷、肢体瘫痪有关。3.急性意识障碍 与脑实质炎症有关4.营养失调 低于机体需要量 与摄入不足、消耗过多有关。5.潜在并发症 颅内压增高；昏迷。【护理措施】1.维持正常体温：监测、观察；物理或药物降温2.保证营养的摄入3.促进脑功能恢复：减少刺激；控制惊厥；减少脑缺氧，必要时吸氧；能量合剂 【护理措施】4.肢体锻炼：（1）让瘫痪肢体处于功能位（2）翻身，防止压疮（3）对于清醒者给予关心、体贴，增强自我照顾能力和信心（4）及早对患者肢体肌肉进行按摩及伸缩运动（5）恢复期，鼓励并协助患者进行肢体主动功能锻炼（6）活动时要循序渐进。注意安全、防止碰伤 【护理措施】5.昏迷患儿：平卧位，头偏向一侧：以便分泌物排出抬高床头2030：利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降低颅内压翻身2h/次拍背促痰排出：减少坠积性肺炎，动作以轻柔观察瞳孔、呼吸：防止因移动体位致脑疝形成或呼吸骤停保持呼吸道通畅、给氧做好口腔护理保持安静 【护理措施】6.病情观察：神志 生命体征 瞳孔 并发症先兆7.健康教育：介绍病情，做好心理护理预防疾病：勤洗手、防蚊虫
