1、神经内经内科 李晓燕李晓燕u定 义义u病因与发与发病机制2u病 理u临临床表现现u辅辅助检查检查u诊诊 断断u治 疗疗u预预后、预预防u护护理措施定义：是指由各种病毒感染引起脑膜急性炎症的一种感染性疾病，临床以发热、头痛、和脑膜刺激征（解释：颈强直、kerning征、brudzinski征）为主要表现。本病病程一般较短，并发症少，多呈良性过程，偶有小规模流行。定 义义.颈颈肌强直：肌强直：颈颈部部肌肉肌肉强硬强硬对对被被动动运动运动有抵抗，如被有抵抗，如被动动屈屈颈则颈则有肌有肌痉挛痉挛及疼痛。及疼痛。脑脑膜刺激征：膜刺激征：脑脑膜刺激征是膜刺激征是脑脑膜病膜病变变所引起的一系列症所引起的一系
2、列症状状，包括，包括颈颈强直、强直、KernigKernig征征、BrudBrudzinskizinski征。征。克氏征：克氏征：下肢下肢髋髋、膝膝关节关节屈曲成直角，然后使屈曲成直角，然后使小腿小腿伸直，正常可伸直伸直，正常可伸直达达135135 以上，如以上，如遇抵抗，小于遇抵抗，小于135135 并觉并觉疼疼时为阳时为阳性。性。布氏征：布氏征：患者仰患者仰卧卧，被被动动向前屈向前屈颈时颈时，两两下肢下肢自自动动屈曲屈曲为阳为阳性，性，为为小小脑脑脑脑膜刺激征。膜刺激征。病因与发与发病机制1 1、85%85%95%95%的病毒性的病毒性脑脑膜炎由膜炎由肠肠道病毒引起。道病毒引起。该该病毒病
3、毒属属于微小核于微小核糖核酸病毒科，有糖核酸病毒科，有6060多多个个不同不同亚亚型，包括脊髓灰型，包括脊髓灰质质炎病毒、柯炎病毒、柯萨萨奇病奇病毒毒A A和和B B、埃可病毒等，其次、埃可病毒等，其次为为流行性流行性腮腮腺炎病毒、腺炎病毒、单纯单纯疱疹病毒及疱疹病毒及腺病毒。腺病毒。2 2、肠肠道病毒主要道病毒主要经粪经粪-口途口途径传径传播，少播，少数数通通过过呼吸道分泌物呼吸道分泌物传传播，病播，病毒侵入人体后在胃毒侵入人体后在胃肠肠道、肝道、肝脏脏、腮腮腺等腺等组织组织和其局部淋巴和其局部淋巴结内进结内进行行复复制，然后入血制，然后入血产产生病毒血症，再通生病毒血症，再通过过脉脉络丛进
4、络丛进入入脑脑脊液侵犯脊液侵犯脑脑膜，引膜，引发脑发脑膜炎症病膜炎症病变变。病毒病毒呼吸道呼吸道胃胃肠肠道道向部的初期向部的初期复复制制中中枢枢神神经经系系统统释释放入血放入血病毒血症病毒血症血胎血胎屏屏障障发热导发热导全身症全身症状状病 理 病病变变可致弥漫性可致弥漫性脑脑膜增厚、膜增厚、脑组织脑组织水水肿肿、脑脑回回变宽变宽、脑脑沟变浅沟变浅。镜镜下可下可见脑见脑膜炎性膜炎性细细胞侵胞侵润润，脑脑室和第四室和第四脑脑室的室的脉脉络丛络丛亦可有炎性亦可有炎性细细胞侵胞侵润润，伴室管膜，伴室管膜内层内层局局灶灶性破坏的性破坏的血管壁血管壁纤维纤维化以及化以及纤维纤维化的基底化的基底软脑软脑膜炎
5、。膜炎。临临床表现现1、本病以夏秋季为高发季节，在热带和亚热带地区可终年发病。2、急性或亚急性起病。患者多有病毒感染的全身中毒症状如发热、畏光畏光、肌肌痛痛、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻和全身乏力等，体温一般不超过40，且年龄越大病情越重。患者常有剧烈头痛，多在额部或眶后，以及恶心、呕吐，可有脑膜 刺激征。3、部分患者有特定病毒感染症状：腹痛、腹泻、咽痛、皮疹、心肌炎、腮腺炎等 畏光畏光：又称“羞明”，眼病的一种症状，眼睛不能耐受光线的刺激，常伴有眼睑痉挛、流泪，结膜炎时大都有不同程度的畏光流泪。肌痛肌痛：是一种原因不明的全身多发性的痛症，其酸痛之部位，背部于韧带或肌肉处，除了上述的酸痛症状外，
6、病人常有无法熟睡情形，并有疲惫感。畏光畏光肌痛肌痛辅辅助检查检查1.1.周周围围血白血白细细胞胞计数计数及分及分类检验类检验白细胞计数正常或降低或轻度升高，淋巴细胞比例上升，常有异型淋巴细胞。2.2.脑脑脊液脊液检查检查脑脊液无色透明，压力正常或增高，细胞数轻度增加，可达（101000）106/L，早期以多形核细胞为主，848小时后以淋巴细胞为主，糖和氯化物含量正常，蛋白略升高，涂片和培养无细菌发现。3.3.病毒病毒学检查学检查部分患者脑脊液病毒核酸检测阳性，病毒培养及特异性抗体测试阳性，恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。4.4.影像影像学检查学检查脑部CT或MRI一般无异
7、常。5.5.脑电图脑电图只能提示异常脑功能，不能证实病毒感染性质。以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波，棘慢综合波。某些患者脑电图也可正常。周周围围血白血白细细胞胞计数计数及分及分类检验类检验、脑脑脊液脊液检查检查、颅脑颅脑CTCT检查检查、颅脑颅脑MRIMRI检检查查、脑电图检查脑电图检查。诊诊 断断病毒性脑膜炎的诊断依据1、病毒感染症状 2、急性或亚急性起病，以脑膜刺激症状为主的临床表现，如头痛、呕吐、颈项强直等 3、脑脊液淋巴细胞轻度增高，蛋白含量轻度增高，糖和氯化物含量正常治 疗疗1、药药物治疗疗 阿昔洛韦（无环鸟苷），每次510mg/kg，每8小时1次。或其衍生物更昔
8、洛韦（丙氧鸟苷），每次5mg/kg，每12小时1次。两种药物均需连用10 14天，静脉滴注给药。主要对单纯疱疹病毒作用最强，对其他如水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒也有仰止作用。病毒性脑膜炎由柯萨奇或埃克病毒所致者，一般采用激素地塞米松（氟美松）静脉滴注以控制炎性反应，成人剂量为15/d，儿童酌减。早期适量应用甘露醇及呋塞米（速尿）脱水剂可减轻脑水肿症状。当考虑尚难排除单纯疱疹病毒或水痘带状疱疹病毒感染者，应及时应用抗病毒制剂。对发生呼吸困难，吞咽障碍及抽搐的患者应对对采用呼吸机，鼻饲饮食及药物处理。治 疗疗2、对对症治疗疗 本病缺乏特异性治疗。但由于病程自限性，急性期正确的支持与对症治
9、疗，是保证病情顺利恢复、降低病死率和致残率的关键，主要治疗疗原则则包括：（1）维持水、电解质平衡与合理营养供给，对营养状况不良者给予 静脉营养剂或白蛋白。（2）控制脑水肿和颅压内高压。（3）控制惊厥发作及严重精神行为异常。护护理问题问题2、急性意、急性意识识障碍：障碍：与脑与脑实质实质炎有炎有关关。病毒性病毒性脑脑膜炎的膜炎的护护理理问题问题1、体、体温过温过高：高：与与病毒病毒血症有血症有关关。3、躯躯体移体移动动障碍：障碍：与与昏迷、昏迷、瘫痪瘫痪有有关关。4、营养营养失失调调：低于机体需要低于机体需要量量与摄与摄入不足入不足有有关关。5潜在潜在并发并发症：症：颅内压颅内压增高症。增高症。
10、护护理措施2、高热护热护理 体温上升阶段体温上升阶段:寒颤时注意保暖；寒颤时注意保暖；发热持续阶段发热持续阶段:应用退热药时注应用退热药时注意补充水分；意补充水分；退热阶段：及时更换汗湿衣退热阶段：及时更换汗湿衣 服防止受凉。服防止受凉。1、保持呼吸道畅畅通 对卧对卧床不起者，应应注意及时时吸痰、排痰、翻身防止坠积坠积性肺痰和压疮压疮的发发生。重症必要时时行气气管切开术开术：对对高热热者应应作物理降温温：保持水、电电解质质及酸碱碱平衡。4、病情观观察 观观察体温温、脉搏、呼吸和血压压、观观察神志状态状态、瞳孔大小呼吸节节律，防止脑脑疝的发发生。3、饮饮食指导导 进进食清清淡、易消化的饮饮食，如
11、瘦肉稀饭饭、面条条、青青菜汤汤等。护护理措施理措施护护理措施5、昏迷的、昏迷的护护理理 取平取平卧卧位，位，头头偏向一偏向一侧侧，以便，以便让让分泌物排出；分泌物排出；可抬起床可抬起床头头30度，利于度，利于静静脉回流，降低脉回流，降低脑静脑静脉脉窦压窦压力，力，利于降低利于降低颅内压颅内压；每；每2小小时时翻身翻身1次，拍背促痰排出，次，拍背促痰排出，减减少少坠积坠积性性肺痰；密切肺痰；密切观观察瞳孔及呼吸，防止因移察瞳孔及呼吸，防止因移动动体位致体位致脑脑疝形成和呼吸疝形成和呼吸骤骤停。保持呼吸道通停。保持呼吸道通畅畅、给氧给氧如有痰液堵塞，立即如有痰液堵塞，立即气气管管插插管吸痰，必要管
12、吸痰，必要时时行行气气管切管切开开或使用人工呼吸机。或使用人工呼吸机。尽尽早早给给予鼻予鼻饲饲，保，保证热证热量供量供应应；做好；做好口腔口腔护护理；保持理；保持镇静镇静，因任何，因任何骚动骚动不安均能加重不安均能加重脑脑缺缺氧氧，可使用，可使用镇静剂镇静剂。预预后、预预防 预预后：后：病程呈良性，多在2周以内，一般不超过3周，有自限性，预后较好多无并发症。1 1、一般措施、一般措施 平时多锻炼，提高抗病能力，预防感冒与肠道感染。预预防防2 2、疫苗接、疫苗接种种 按时接种麻疹、风疹、腮腺炎等疫苗；灭蚊、防蚊、预防接种乙型脑炎疫苗。入院宣教教 健康教教育向患者介绍绍病情，作好心理护护理，增强战
13、胜战胜疾病的信心，作好智力训练训练和瘫痪瘫痪肢体功能训练训练。出院宣教教 1 1、要注意、要注意个个人人卫卫生和生和环环境境卫卫生，避免呼吸道感生，避免呼吸道感染和染和肠肠道疾病。道疾病。2 2、对对出院后的患者出院后的患者应应做好恢做好恢复复期的家庭期的家庭护护理：理：提供营养营养丰富、易消化的饮饮食；保持呼吸道通畅畅、及时清时清除口、咽、鼻的分泌物；加强皮肤护肤护理；保证证大便通畅畅；加强功能康复训练复训练，对瘫痪对瘫痪及肌肉挛缩挛缩者，可采取理疗疗、针针灸、推拿等措施，必要时时可外科矫矫形以改善其运动运动功能；保证证充足睡眠和休息。感谢您的阅读！为了便于学习和使用，本文档下载后内容可随意修改调整及打印。学习永远不晚。J i n T a i College
