1、为何重建乳房?l 乳房：女性的重要标志l 乳房切除:形体毁损，心理创伤l 外戴假体:不满意l 成功的乳房重建：正常衣着活动家庭、社会角色自体组织重建优点:与正常乳腺组织相似 感觉 活动性缺点:手术复杂，住院、恢复时间长 外科医生的学习过程 供区并发症 失败后的挽救背背 阔阔 肌肌 重重 建建Skin-sparing mastectomy Immediate breast reconstruction with LD flap and implant5 days after surgery护理l术前护理l术后护理术前护理l 术前常规准备以及备皮范围l 心理护理l 手术方法大致介绍备皮范围l 上至
2、锁骨、下至脐平、对侧至锁骨中线，背部至上至锁骨、下至脐平、对侧至锁骨中线，背部至对侧肩胛骨中线，包括术侧上臂上对侧肩胛骨中线，包括术侧上臂上1/31/3和腋下，清和腋下，清洁脐孔，洁脐孔，术后护理l 术后常规l 术后宣教l 饮食指导l 心里护理l 出院指导术后常规l 术后生命体征的观察l 体位：平卧位，l 导管固定l 导管风险评估l 伤口的观察l 绷带的情况导管情况l 背部置导管1根l 胸部置导管12根l 导尿管1根l 吸氧导管1根l 止痛泵1根术后护理l 静脉抗生素点滴以及留置护理。l 下床活动的时间l 观察病情（体温）等变化术后宣教l 绷带不可随意解开。l 保持伤口清洁。l 患肢保护或者适
3、当保护。饮食指导l 含雌激素的东西应该终身禁服.l 鼓励患者多进高蛋白、粗纤维、易消化的饮食。l 禁辛辣、刺激、不消化的饮食。心理护理l 经常与病人沟通，了解患者所存在的心理问题，即使为患者解除困扰。l 告知患者疾病的相关知识，及有关的注意事项，树立病人对疾病的信心。l 鼓励患者参加妍康沙龙，能与其他患者多交流。l腹直肌皮瓣是一种最流行的自体组织腹直肌皮瓣是一种最流行的自体组织乳房重建。乳房重建。“TRAM”是转移腹直肌皮是转移腹直肌皮瓣的缩写，包括皮肤、脂肪及肌肉。瓣的缩写，包括皮肤、脂肪及肌肉。医学上称为医学上称为“肌皮瓣肌皮瓣”。l妇女的腹部具备怀孕的功能，因此，整形科医生可以在她的腹部
4、取大量的皮瓣组织。l腹直肌皮瓣是最理想的替代组织。适应症乳房较大，需要较多组织量，无既往腹部手术史的患者腹直肌皮瓣l带蒂的腹直肌片l游离的腹直肌皮瓣（图1）。（左）带蒂的腹直肌皮瓣通过腹部皮下转移到乳房的部位，蒂中有提供皮瓣的血供，需要被保留。（右）提供游离腹直肌皮瓣的血管被切断，然后与胸壁的血管相连接。腹壁下血管腹壁下血管与胸背血管吻合与胸背血管吻合F-TRAMDIEP受区血管l肩胛下血管l内乳血管优点比较l游离优点游离优点:供区并发症减少血供增强更易于优化乳房的外形替代 TRAMl带蒂优点带蒂优点：手术方式较为简单手术风险小缺点比较l游离缺点游离缺点:手术难度较高 手术风险较带蒂皮瓣大l带
5、蒂缺点带蒂缺点：供区并发症较多 血供较游离皮瓣差，易脂肪坏死硬化护理l术前护理l术后护理术前护理l 术前常规准备以及备皮范围l 心理护理l 手术方法大致介绍l 术后体位的重要性备皮范围 上至锁骨、对侧至锁骨中线，同侧至肩胛骨，包上至锁骨、对侧至锁骨中线，同侧至肩胛骨，包括术侧上臂上括术侧上臂上1/31/3和腋下，清洁脐孔下至大腿上和腋下，清洁脐孔下至大腿上1/31/3，包括会阴部皮肤，两侧至髂后上棘。，包括会阴部皮肤，两侧至髂后上棘。术后护理l 术后常规l 术后宣教l 饮食指导l 心里护理l 出院指导术后常规l 术后生命体征的观察l 体位：中凹位，气圈垫于臀下。l 导管固定l 导管以及压疮风险
6、评估l 伤口的观察l 绷带的情况TRAM皮瓣观察l 伤口的皮瓣观察：皮瓣的颜色，皮瓣的温度，皮伤口的皮瓣观察：皮瓣的颜色，皮瓣的温度，皮瓣的张力，皮瓣的血供动静脉回流情况，毛细血瓣的张力，皮瓣的血供动静脉回流情况，毛细血管充盈时间。管充盈时间。l 观察时间：术后到术日晨观察时间：术后到术日晨QH观察一次；术后观察一次；术后1-3日日 Q2H 观察一次；术后观察一次；术后4-5日日 Q4H观察一次；术观察一次；术后后6-7日日 每班观察一次；有特需情况应该及时通每班观察一次；有特需情况应该及时通知医生。知医生。导管情况l 腹部置导管2根l 胸部置导管12根l 导尿管1根l 吸氧导管1根l 止痛泵
7、1根评估情况l 导管风险评估为910分l 压疮风险评估为21分左右术后护理l 静脉抗生素点滴以及留置护理。l 下床活动的时间l 观察病情（体温）等变化术后宣教l 绷带不可随意解开。l 保持伤口清洁。l 患肢的保护或者适当保护。饮食指导l 同背阔肌重建。l 含雌激素的东西应该终身禁服.l 鼓励患者多进高蛋白、粗纤维、易消化的饮食。l 禁辛辣、刺激、不消化的饮食。心理护理l 同背阔肌重建。l 经常与病人沟通，了解患者所存在的心理问题，即使为患者解除困扰。l 告知患者疾病的相关知识，及有关的注意事项，树立病人对疾病的信心。l 鼓励患者参加妍康沙龙，能与其他患者多交流。出院指导l 告知患者应该戴无钢圈
8、的胸罩，穿运动性胸衣，可起到塑型作用，回家伤口愈合之后，注意胸部的按摩。l 腹直肌TRAM重建的病人应告知其避免进行仰卧起坐。l 定期复查l 自我检查小结小结l 身患癌症和失去乳房所造成的生理，心理压力是患者术后重返社会的巨大障碍，也是其婚姻生活的潜在威胁。l 欧美发达国家，接受乳房切除的乳腺癌患者中，70%-80%的病人选者乳房再造。l 乳房再造对乳腺癌患者身心恢复，尤其心理恢复非常重要。并缓解患者的压力，帮助其建立自信。感谢聆听感谢聆听感谢聆听后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
