1、如何做好病情观察及应急处理如何做好病情观察及应急处理病病研究，以便协助医生确诊，给予及时的治疗及制定合适的护理措施。u观察是连续的，因为病情变化是动态的、发展的，要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察病情。观察又是一项系统工程，从体征到症状，从躯体到心理都要观察。这样才能及时准确地给医生提供第一手资料，使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护理，同时也有利于整体护理的实施和提高护理质量。病病情情观观治疗和护理提供科学依据u可以有助于判断疾病的发展趋向和转归，在患者的诊疗和护理过程中做到心中有数u可以及时了解治疗效果和用药反应u可以有助于及时发现危重患者病情变化的征象等，以便采取有效措施及时处
2、理，防止病情恶化，挽救患者生命病病情情观观观察法询问思考观察患者全身和局部状态的检查方法。视诊可以观察到患者全身的状态，如年龄、性别、营养状况等；从患者入院直至出院，通过连续或间断的观察，可以了解患者的意识状态，面部表情，姿势体位，肢体活动情况，皮肤、呼吸、循环状况，分泌物、排泄物的性状、数量，以及患者与疾病相关的症状、体征等一系列情况，并随时注意观察患者的反应及表情变化，以便及时调整观察重点。其他仪器听取患者身体各个部分发出的声音，分析判断声音所代表的不同含义。通过耳直接听到咳嗽，可以通过咳嗽的不同声音、音调，发生持续的时间，剧烈的程度以及声音的改变来分析患者疾病的状态。借助听诊器可以听到患
3、者心音、心率、呼吸音、肠鸣音等。体某部位有无异常的检查方法。如用触觉来了解所触及体表的温度、湿度、弹性、光滑度、柔软度及脏器的外形、大小、软硬度、移动度和波动感等。检查部位体表，使之震动而产生音响，根据所感到的震动和所听到的音响特点来了解被检查部位脏器的大小、形状、位置及密度，如确定肺下界、心界大小、有无腹水及腹水的量等。气味，判断与其健康状况关系的一种检查方法。患者的气味可以来自皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道以及分泌物、呕吐物、排泄物等。还可以通过与医生、家属、亲友的交流、床边和书面交接班、阅读病历、检验报告、会诊报告及其他相关资料，获取有关病情的信息，达到对患者疾病全面、细致观察的目的。病病情
4、情观观一一般般情情脉搏脉搏呼吸呼吸血压血压体温体温体温（Teme伴伴随随症症状。状。u若若体体温温低低于于3 35 5，或或突突然然升升高高达达4 40 0以以上，上，提提示示病病情情严严重。重。脉搏（e搏搏少少于于60次次/min，或或多多于于140次次/min，出出现现间间歇歇脉、脉、脉脉搏搏短短绌，绌，均均说说明明病病情情有有变变化。化。呼吸（Be度、度、呼呼吸吸的的声声音音以以及及有有无无呼呼吸吸困困难、难、呼呼吸吸道道梗梗阻阻等。等。u呼呼吸吸严严重重抑抑制制时，时，可可出出现现点点头头样样呼呼吸吸或或潮潮式式呼呼吸。吸。u成成人人呼呼吸吸频频率率超超过过40次次/min或或少少于于
5、8次次/min，都都是是病病情情严严重重的的征征象。象。血压（Blooe血血压压差差异、异、脉脉压压等。等。u对对高高血血压压和和休休克克患患者者的的血血压压观观察察有有特特殊殊意意义。义。u若若舒舒张张压压持持续续高高于于95mmHg(12.6Kpa)以以上，上，或或收收缩缩压压持持续续低低于于90mmHg (12.0Kpa)以以下下或或血血压压时时高高时时低，低，均均为为异异常常的的表表现。现。病病情情观观uance 0f consciousness)是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。u嗜睡u意识模糊u昏睡u昏迷浅昏迷深昏迷还应观察意识障碍伴随症状与生命体征、营养、大小便、
6、水电解质、活动和睡眠、血气分析值的变化。病病情情观观呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐，直径为2-5mm。2mm瞳孔缩小5mm瞳孔散大2、形状3、对光反应病病情情观观察1、特殊检查后的观察：重点了解其注意事项，观察生命体征、倾听病人的主诉，防止并发症的发生。2、一些治疗方法时病人的观察。3、特殊药物治疗病人的观察：应注意观察其疗效、副作用及毒性反应。如如何何做做好好的重要基本功。病情变化的及时发现，常可给诊断提供有力依据和得到及时抢救。做好病情观察，必须有高度的责任感，熟练掌握本专科知识，了解诊断新技术(如心电监护)。而且要熟练掌握急救技术操作(如心肺复苏术)，才能使护理质量不断提高。在
7、护理工作中不断努力培养自身有目的、有意识地主动观察病情的能力。u一位有技巧、有能力的护理人员，必须随时都在观察，且能机警、敏锐地以适当的方式反应。体体会会-认认真真细细致致观观临临床床案案例例2黄疸。腹水，腹壁静脉曲张，入院第2日下午1时，感上腹部不适，恶心、烦躁、冷汗、手足冰冷、脉搏细弱120次/分。考虑此患者有上消化道出血的可能，测血压80/50mmHg(原120/70mm Hg)，在通知值班医生的同时主动抽血，急查血型和配血，备好三腔管，立即建立静脉通道，15分钟后，患者突然呕出鲜红色血约500毫升，经输血及放置三腔管压迫止血等抢救措施，病人转危为安。性心衰、呼吸衰竭等临床危症，病情变化
8、迅速，应是病情观察的重点。应做到：(1)对危重患者的诊断、病情应有充分了解，要预料到病情变化的可能性，准备好相应的抢救器材和药品。(2)密切观察善于发现病情恶化的信息，及时判断、协助医生处理。临临床床案案例例3心率130次/分。入院后服地高辛0.25 mg，每日1次。服药第7日夜间，患者自诉恶心，呕吐3次，乏力，胸闷，脉搏60次/分，律整，心律齐与脉搏一致，当时考虑患者心律虽有可能转为窦性，但在服用洋地黄过程中心衰未见好转，又出现恶心呕吐，应疑是洋地黄中毒。当即与医生联系做心电图，证实为非阵发性交界性心动过速，确为洋地黄中毒。立即停服地高辛，经补钾，服苯妥英钠和血管扩张药治疗，病情好转。体体会
9、会-注注意意治治易发生中毒。在服洋地黄过程中，凡出现新的心律改变，就应想到有中毒的可能。频繁室性早搏，I度房室传导阻滞，非阵发性交界性心动过速等，是洋地黄中毒常见的心电图表现，中毒还常合并黄视和胃肠道症状。心哀服用洋地黄类药的病人，是病情观察的重点，一旦出现中毒应及时处理。在内科系统常用药物中，如降压药、降血糖药、利尿药及抗心律失常药等，也易引起不良反应，应密切观察。临临床床案案例例4尖瓣狭窄及关闭不全，心衰度。入院后经强心、利尿等治疗，病情未见好转，住院第10天夜间12点睡眠醒来，突然感心慌、胸闷，即给输氧，此时患者突然意识丧失，听诊心跳停止，随即呼吸停止。当场将患者平卧，施行胸外心脏按压及
10、压胸式人工呼吸，同时请轻患者协助找医生，2分钟后患者心跳恢复，5分钟后呼吸恢复，医生到后继续巩固治疗，患者意识恢复，病情好转。严重心衰或传导阻滞者，可能发生心跳骤停，医护人员对此应有足够警惕。心脏骤停后，能否及时抢救是成败的关键，遇到紧急情况，在医生未到场前，要沉着冷静，争取救治时机，尽力挽救病人生命。抢抢救救中中沉沉着着且且有有抢抢救救中中沉沉着着且且有有除颤仪、吸痰器、心电监护仪等抢救仪器设备，联系ICU进行气管插管等。u到达的人员，首先将氧气、呼吸囊给患者接上，垫好按压板，将除颤仪、吸痰器、心电监护仪等连接并准备好，根据情况进行除颤以及吸痰，还要迅速建立两条以上通畅的静脉通道，以及做好抢救记录。抢抢救救中中沉沉着着且且有有责建立静脉通道以及推药接输液瓶、一人负责抽药配药、一人记录、其它人员（机动人员）：负责及时补充抢救物品以及联系外员、疏散家属以及其它围观者。注：抢救过程中要见机行事，相互之间配合好，保证抢救工作及时有效进行。与大履责，快乐工作！谢谢！
