1、.相关相关知识回顾知识回顾.主要内容主要内容护理评估目的意义护理评估类型方法内容护理评估实施方略.护理评估的定义护理评估的定义地收集病人资料的过程。根据收集到的资料信息，对护理对象和相关事物作出大概推断，从而为护理活动提供基本依据。.一、护理评估的目的和意义一、护理评估的目的和意义 护理评估是护理程序的第一步，评估的目的就是识别和获得来自病人的信息，使护士、病人、家属都能够清楚地了解病人健康和疾病等方面的问题，找出病人现存或潜在的健康问题，为明确护理诊断，制定护理计划提供依据。.一、护理评估的目的和意义一、护理评估的目的和意义 遵循制度要求符合时间性，并记录在案。评估前做好充分准备，估计采集资
2、料的难度，确定提供资料的对象。注意尊重病人权利，保护病人隐私。评估后及时分析整理资料，按规范填写记录单。.一、护理评估的目的和意义一、护理评估的目的和意义.二、评估的方法和技巧二、评估的方法和技巧初评要点或连续性评估紧急评估阶段性评估.评估的类型评估的类型：.评估的类型评估的类型：时开始，如病情突然变化。目的是确定威胁生命的问题。阶阶段段性性评评估估初评之后的几周或几个月开始，如健康咨询、健康教育等。目的是将服务对象目前的状况与先前获得的基础资料进行比较，改进以后的护理措施。.（二）评估的方法（二）评估的方法.（二）评估的方法（二）评估的方法）评估的意义及所需时间 按照自然、生活、心理和教育需
3、求的顺序提问 护理体检：视、触、叩、听、嗅诊，生命体征 高危护理安全诱因评估 谢谢患者的配合，嘱患者休息礼貌告辞 分析-记录。注意注意：.（二）评估的方法（二）评估的方法的观察、收集主观资料（患者、家属主诉）、客观资料（体征、仪器、管路、体液及引流液等）确认评估结果：现存或潜在的护理问题（护理诊断）、安全问题（高危风险）、健康问题等 围绕首优问题实施针对性告知、宣教、记录收集反馈，评价确认.（三）评估内容（三）评估内容.（三）评估内容（三）评估内容现病史既往史遗传史过敏史.（三）评估内容（三）评估内容.（三）评估内容（三）评估内容.（三）评估内容（三）评估内容.三、护理评估实施方略三、护理评估
4、实施方略院病人护理评估3.压疮危险因素评估4.患者跌倒坠床危险因素评估5.营养评估6.高危患者评估7.心理评估.三、护理评估实施方略三、护理评估实施方略是是什什么？么？（识识辨）辨）2.2.主主要要的的并并发发症症可可能能有有哪哪些？些？（预预测、测、预预警）警）3.3.高高危危患患者者的的体体征征？（及及时时发发现，现，准准确确应应对）对）4.4.常常规规性性治治疗疗原原则则和和原原理理是是什什么？么？（心心中中有有数）数）5.5.护护理理要要点点是是什什么？么？（计计划划明明确，确，措措施施科科学）学）6.6.特特别别关关注注要要点点是是什什么么？（个个体体化化护护理）理）.三、护理评估实
5、施方略三、护理评估实施方略哪哪些些问问题题需需要要护护士士帮帮助助解解决？决？哪哪些些问问题题可可以以家家属属解解决？决？患患者者当当前前内内心心感感受受既既是是要要解解决决的的重重要要问问题，题，什什么么办办法法解解决？决？特特征？征？2.2.心心理理需需求求特特点点是是什什么？么？3.3.文文化化背背景、景、社社会会背背景、景、家家庭庭背背景景是是什什么？么？4.4.重重要要的的问问题题是是什什么？么？.三、护理评估实施方略三、护理评估实施方略.三、护理评估实施方略三、护理评估实施方略.入院病人护理评估单入院病人护理评估单科室_ 床号_姓名_ 性别：男 女 年龄_住院号 _ 一般状况：入院
6、时间：入院诊断：费用支付：医保 自费 其他 入院途径：门诊 急诊 入院方式：步行 扶行 轮椅 平车 抱入 其他 _教 育：文盲 小学 中学 高中 中专 大专及以上 学龄前 职业 既往史：高血压 心脏病 糖尿病 脑血管病 手术史 其它 婚 姻：未婚 已婚 离婚 丧偶 输血史：无 有过敏史：药物：无 有 食物：无 有 其他 .护理体检：生命体征：T _ P _ 次/分 R _ 次/分 BP _ mmHg 体重 kg意识状态：清楚 嗜睡 模糊 昏睡 昏迷 痴呆 呼 吸：正常 困难 端坐呼吸 气管切开 气管插管 吸氧 呼吸机辅助 其他情 绪：稳定 淡漠 痛苦 紧张 焦虑 恐惧 抑郁 其他 睡 眠：正常
7、 间断睡眠 失眠 服镇静剂 其他 睡眠时间 小时/天体 位：主动体位 被动体位 被迫体位（端坐位 半坐卧位 侧卧位 俯卧位）其他 皮肤完整性：正常 潮红 水肿 黄染 苍白 紫绀 皮疹 其他 破损/（外伤、烧伤、烫伤）部位 面积：压疮 部位：分期：面积：饮 食：普食 半流质 流质 禁食 鼻饲 治疗饮食 排 便：正常 便秘（1次/日；辅助排便：无 有 ）腹泻（次/日）失禁 造口（能否自理：能 否）其他 排 尿：正常 尿失禁 尿潴留 尿少 尿频 留置尿管 其他 引 流 管：名称：通畅 不通畅 引流液颜色：.生活状况：吸 烟：无 有 饮 酒：无 偶尔 经常 每天 自理能力：无需依赖 轻度依赖 中度依赖 重度依赖 ADL评分：活动能力：活动正常 辅助用具 残肢 下肢无力 中风病史 其他_ 疼痛评估：无 有（部位：）疼痛程度：0分 无痛；13分 轻微痛；46分 比较痛；79分 非常痛；10分 剧痛 入院护理指导：入院介绍：自我介绍 住院须知 病房环境设施 主管医护人员 作息时间 膳食服务 探视陪伴 安全管理 疾病相关知识 床单位使用 其他_ 资料来源：患者 亲属 朋友 其他 提供者签名：与患者关系：联系电话：其他：执行护士签名：执行时间：年 月 日 时.谢谢聆听
