1、孕前检查和孕期保健123目录CONTENTS概述孕前检查孕期保健4高危孕产妇保健概述01孕前检查孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况,减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素,预防出生缺陷发生,提高出生人口素质,是孕期保健的前移。概述孕前和孕期保健指南(孕前和孕期保健指南(2018)4推荐的产前检查孕周分别为:妊娠613周+6,1419周+6,2024周,2528周,2932周,3336周,3741周。共711次。有高危因素者,酌情增加次数。孕期保健的要求,是在特定的时间,系统提供有证可循的产前检查项目。产前检查的时间安排,要根据产前检查的目的来决定。概述孕期保健孕前检查02时
2、间孕前3个月简要文字内容6.避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等)。7.改变不良的生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒等)及生活方式;避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。8.保持心理健康,解除精神压力,预防孕期及产后心理问题的发生。9.合理选择运动方式。1.有准备、有计划的妊娠,避免高龄妊娠。2.合理营养,控制体重(体重)增加。3.补充叶酸0.4-0.8 mg/d,或含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管缺陷(NTDs)的孕妇,则需每天补充叶酸4mg。4.有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女,需要经过医生的评估和指导。5.合理用药,避免使用可能影响胎儿
3、正常发育的药物。孕前检查一、健康教育及指导7孕前检查二、常规检查项目1、评估孕前高危因素(1)询问准备妊娠夫妇的健康状况;(2)评估既往慢性疾病史,家族和遗传病史,不宜妊娠者应及时告之;(3)详细了解不良孕产史和前次分娩史,是否为瘢痕子宫;(4)生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动(劳动)情况、家庭暴力、人际关系等。(1)全面体格检查,包括心肺听诊;(2)测量血压、体重,计算体重指数(BMI);(3)常规妇科检查。2、体格检查体格检查孕前检查二、常规检查项目9(1)血常规;(2)尿常规;(3)血型(ABO和Rh);(4)肝功能;(5)肾功能;(6)空腹血糖;孕前检查(7)HBsAg;(
4、8)梅毒螺旋体;(9)HIV筛查;(10)地中海贫血筛查(广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地);(11)宫颈细胞学检查(1年内未查者)。三、必查项目10(1)弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒(TORCH)筛查;(2)宫颈阴道分泌物检查(白带常规、淋球菌、沙眼衣原体);(3)甲状腺功能检测;(4)75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)(高危妇女);(5)血脂检查;(6)妇科超声检查;(7)心电图检查;(8)胸部线检查。孕前检查四、备查项目11孕期保健03(1)流产的认识和预防。(2)营养和生活方式的指导。根据孕前BMI,提出孕期体质量增加建议。(3)继续补充叶酸0.40.8 m
5、g/d至孕3个月,有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。(4)避免接触有毒有害物质,避免密切接触宠物;慎用药物;改变不良生活习惯;保持心理健康,及时释放精神压力。孕期检查1、首次产前检查(613周+6)健康教育及指导13(5)慎用药物,避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。(6)改变不良的生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒等)及生活方式;避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。(7)保持心理健康,解除精神压力,预防孕期及产后心理问题的发生。孕期检查1、首次产前检查(613周+6健康教育及指导14孕期体重增长建议15孕期检查1、首次产前检查(613周+6常规检查项目1.建立妊娠期保健手册2.确定孕周、推
6、算预产期 3.评估妊娠期高危因素4.血压、体重指数、胎心率(孕12周左右)5.血常规、尿常规、血型(ABO、RH血型)空腹血糖、肝肾功、乙型肝炎病毒表面抗原、梅毒螺旋体和HIV筛查心电图、地中海贫血筛查、孕早期超声检查。16(1)丙型肝炎(HCV)筛查、。(2)抗D 滴度检测(Rh 血型阴性者)。(3)75 gOGTT(高危孕妇)。(4)甲状腺功能检测。(5)血清铁蛋白(血红蛋白110 g/L者)。(6)结核菌素(PPD)试验(高危孕妇)。(7)子宫颈细胞学检查(孕前12个月未检查者)。(8)子宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体。(9)细菌性阴道病(BV)的检测。孕期检查1、首次产前检查(613
7、周+6备查项目17(10)胎儿染色体非整倍体异常的孕早期(妊娠1013 周+6)母体血清学筛查妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)和游离-hCG。注意事项:空腹;超声检查确定孕周;确定抽血当天的体质量。(11)超声检查:妊娠1113 周+6 测量胎儿颈部透明层(NT)的厚度;核定孕周;双胎妊娠还需确定绒毛膜性质。(12)绒毛穿刺取样术(妊娠1013周+6,主要针对高危孕妇)。(13)心电图检查。孕期检查1、首次产前检查(613周+6备查项目18(1)流产的认识和预防。(2)妊娠生理知识。(3)营养和生活方式的指导。(4)中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义。(5)非贫血孕妇,如血清铁蛋白40)
8、;通过体外受精胚胎移植方式受孕;有染色体异常胎儿分娩史,但除外夫妇染色体异常的情形;双胎及多胎妊娠。NIPT检测结果为阳性,应进行介入性产前诊断。NIPT报告应当产前诊断机构出具,并由副高以上职称并具备产前诊断资质的临床医师签署。NIPT检测结果为阳性,应进行介入性产前诊断。孕期检查2、第2次检查(孕1419周+6)备查项目(2)胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查(妊娠1520周,最佳检测孕周为1520周)。(3)羊膜腔穿刺术检查胎儿染色体核型(妊娠1622周),针对高危人群孕期检查2、第2次检查(孕1419周+6)备查项目孕期检查3、第3次检查(孕2024周)(1)早产的认识和预防
9、。(2)营养和生活方式的指导。(3)胎儿系统超声筛查的意义。健康教育及指导(1)询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况。(2)体格检查同妊娠14-19周+6产前检查。常规保健23孕期检查3、第3次检查(孕2024周)必查项目阴道超声测量宫颈长度,进行早产的预测。备查项目(1)胎儿系统超声筛查(妊娠20-24周),筛查胎儿的严重畸形。(2)尿常规。24孕期检查4、第 4次检查(孕2528周)健康教育及指导常规保健(1)早产的认识和预防。(2)妊娠期糖尿病(GDM)筛查的意义。(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。(2)体格检查同妊娠14-19周+6产前检查。25孕期检查4、第 4次检查(孕
10、2528周)必查项目备查项目(1)GDM筛查。直接行75g OGTT,其正常上限为空腹血糖5.1 mmol/L,1 h血糖为10.0 mmol/L,2 h血糖为8.5 mmol/L。具体参考中华医学会妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)。(2)血常规、尿常规。(1)抗D滴度检查(Rh阴性者)。(2)宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白(fFN)水平(宫颈长度为20-30mm者)。26孕期检查5、第 5次检查(孕2932周)(1)分娩方式指导。(2)开始注意胎动或计数胎动。(3)母乳喂养指导。(4)新生儿护理指导。健康教育及指导(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。(2)体格检查同妊娠14
11、-19周+6产前检查;胎位检查。常规保健(1)血常规、尿常规。(2)超声检查:胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置等。必查项目27孕期检查6、第 6次检查(孕3336周)(1)分娩前生活方式的指导;(2)分娩相关知识(临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛);(3)新生儿疾病筛查;(4)抑郁症的预防。健康教育及指导(1)询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况;(2)体格检查同妊娠3032周产前检查。常规保健 尿常规必查项目28孕期检查6、第 6次检查(孕3336周)(1)妊娠35-37周B族链球菌(GBS)筛查:具有高危因素的孕妇(如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生儿有G
12、BS感染等),取直肠和阴道下1/3分泌物培养;(2)妊娠32-34周肝功能、血清胆汁酸检测妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)高发病率地区的孕妇;(3)妊娠32-34周后可开始电子胎心监护(无负荷试验,NST)检查(高危孕妇);(4)心电图复查(高危孕妇)。备查项目29孕期检查7、第 7-11次检查(孕3741周)健康教育及指导(1)分娩相关知识(临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛);(2)新生儿免疫接种指导;(3)产褥期指导;(4)胎儿宫内情况的监护;(5)妊娠41周,住院并引产。常规保健(1)询问胎动、宫缩、见红等;(2)体格检查同妊娠30-32周产前检查。30孕期检查7、第 7-11次检查(孕
13、3741周)必查项目(1)超声检查评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期 峰值和舒张末期流速之比(S/D比值)等;(2)NST检查(每周1次)。备查项目宫颈检查及Bishop评分。31高危孕产妇保健04高危孕产妇保健1仔细询问孕前病史,重点询问是否患有糖尿病、慢性高血压、肥胖、肾脏及心脏疾病等,询问既往生育史;本次妊娠是否为辅助生殖治疗受孕;两次妊娠的间隔时间;明确并记录高危因素。评估并告知高龄孕妇的妊娠风险,包括流产、胎儿染色体异常、胎儿畸形、妊娠期高血压疾病、GDM、胎儿生长受限(FGR)、早产和死胎等。233高危孕产妇保健3规范补充叶酸或含叶酸的复合维生素;及时规范补充钙剂
14、和铁剂,根据情况可考虑适当增加剂量。34高危孕产妇保健4高龄孕妇是产前筛查和产前诊断的重点人群。重点检查项目包括:(1)妊娠1113周+6应行孕期超声筛查:胎儿NT、有无鼻骨缺如、NTD等;(2)预产期年龄在 3539 岁而且单纯年龄为高危因素,签署知情同意书可先行NIPT 进行胎儿染色体非整倍体异常的筛查;预产期年龄40 岁的孕妇,建议绒毛穿刺取样术或羊膜腔穿刺术,进行胎儿染色体核型分析和(或)染色体微阵列分析(chromosomal microarray analysis,CMA);(3)妊娠2024 周,行胎儿系统超声筛查和子宫颈长度测量;(4)重视GDM 筛查、妊娠期高血压疾病和FGR的诊断。35高危孕产妇保健5 年龄40岁的孕妇,应加强胎儿监护,妊娠40周前适时终止妊娠 36谢谢观看