1、 临床演变的各阶段临床演变的各阶段正常正常无症状性左心无症状性左心室室功能不全功能不全代偿性充血性代偿性充血性心力衰竭心力衰竭失失代偿性充血性代偿性充血性心力衰竭心力衰竭无症状无症状正常运动能力正常运动能力正常左室功能正常左室功能无症状无症状正常运动能力正常运动能力异常左室功能异常左室功能无症状无症状运动能力运动能力异常左室功能异常左室功能有症状有症状运动能力运动能力异常左室功能异常左室功能顽固性顽固性充血性充血性心力衰竭心力衰竭治疗未能控制症状治疗未能控制症状 影响心室功能的因素影响心室功能的因素 心搏血量心搏血量STROKE VOLUME前负荷前负荷收缩力收缩力心排血量心排血量CARDIA
2、C OUTPUT心率心率 -左心室收缩协调性左心室收缩协调性 -左心室壁完整性左心室壁完整性 -心瓣膜功能正常心瓣膜功能正常后负荷后负荷 主 要 标 准 次 要 标 准（1）阵发性夜间呼吸困难 (1)踝部水肿（2）颈静脉怒张 (2)夜间咳嗽（3）肺罗音 (3)活动后呼吸困难（4）心脏扩大 (4)肝肿大（5）急性肺水肿 (5)胸腔积液（6）第三心音奔马律及静脉压增高 (6)肺活量降低到最大 （16cmH2O）肺活量的 1/3（7）治疗 5 天内体重减轻4.5Kg (7)心动过速(120/min)n二、超声心动图超声心动图n1提供各心腔大小、心瓣膜结构及功能情况。n2估计心脏功能n 收缩功能：计算
3、射血分数(EF值)，正常EF值50，运动时至少增加5。n 舒张功能：超声多普勒是临床上最实用的判断舒张功能的方法，可以测量E峰和A峰的比值。正常人EA值不应小于1.2。n三、放射性核素检查放射性核素检查n 心血池显影可判断心室腔大小，并以收缩末期和舒张末期的心室影像的差别计算EF值1.心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别心力衰竭病人治疗流程图心力衰竭病人治疗流程图确定慢性收缩性心力衰竭的诊断确定慢性收缩性心力衰竭的诊断（左室心腔增大，（左室心腔增大，LVEF40%）去除或缓解基本病因和诱因去除或缓解基本病因和诱因（瓣膜性心脏病对手术治疗作出评定）（瓣膜性心脏病对手术治疗作出
4、评定）（冠心病心绞痛或有存活心肌对血运重作出评定）（冠心病心绞痛或有存活心肌对血运重作出评定）判断液体潴留情况判断液体潴留情况有液体潴留的症状和体征有液体潴留的症状和体征无液体潴留的症状和体征无液体潴留的症状和体征利尿剂利尿剂（应用至病情控制长期维持（应用至病情控制长期维持）ACE抑制剂抑制剂（NYHA I、II、III、IV级级）-阻滞剂阻滞剂（主要为（主要为NYHA II、III级级）地高辛地高辛控制症状控制症状（NYHA II、III、IV级）级）治疗治疗正常正常无症状性无症状性LV EF 40%症状性心衰症状性心衰NYHA II正性肌力药物正性肌力药物特殊治疗特殊治疗心脏移植心脏移植症
5、状性心衰症状性心衰NYHA-IV症状性心衰症状性心衰NYHA-III二级预防二级预防减少体力活动减少体力活动ACEI利尿剂利尿剂神经激素抑制剂神经激素抑制剂 地高辛地高辛?襻利尿剂襻利尿剂 静脉扩张作用动静脉均扩张动静脉均扩张 钙拮抗剂钙拮抗剂 a a-阻滞剂阻滞剂ACEIARB 钾通道激活剂钾通道激活剂硝普钠硝普钠静脉为主静脉为主硝酸酯硝酸酯吗导敏吗导敏动脉为主动脉为主敏乐定敏乐定肼苯达嗪肼苯达嗪血管扩张剂的分类血管扩张剂的分类动脉扩张作用动脉扩张作用 用于治疗心力衰竭的药物用于治疗心力衰竭的药物利尿剂利尿剂 改善症状改善症状降低病死率降低病死率预防充血预防充血性心衰性心衰是是?血管扩张剂血管扩张剂是是?地高辛地高辛是是=很小很小正性肌力药正性肌力药是是 病死率病死率?阻滞剂阻滞剂是是是是是是ACEI是是是是是是神经激素控制神经激素控制否否是是否否否否是是是是
