1、心律失常心律失常11.1.掌握常见心律失常的病因、临床表现、心电图特掌握常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征和治疗原则征和治疗原则2.2.熟悉心律失常的分类、心电生理诊断方法和快速熟悉心律失常的分类、心电生理诊断方法和快速性心律失常的药物治疗性心律失常的药物治疗3.3.了解心律失常的发病机制和射频消融治疗方法了解心律失常的发病机制和射频消融治疗方法讲授目的和要求讲授目的和要求234 心律失常Cardiac arrhythmia心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度及激动顺序和次序的异常。5心律失常（arrhythmia）分类分类(classification)冲动形成异常冲动形成异常 窦
2、房结心律失常窦房结心律失常 窦速，窦缓，窦不齐，窦性停搏窦速，窦缓，窦不齐，窦性停搏 被动性被动性 逸搏、逸搏心律（房、室、交界性）逸搏、逸搏心律（房、室、交界性）主动性主动性 期前收缩期前收缩 （房性、室性、交界性）（房性、室性、交界性）异位心律异位心律 阵发性心动过速阵发性心动过速 心房扑动与颤动心房扑动与颤动 心室扑动与颤动心室扑动与颤动冲动传导异常冲动传导异常 生理性生理性 干扰及房室分离干扰及房室分离 病理性病理性 S-ABS-AB、IABIAB、AVBAVB、IVBIVB 房室间传导途径异常房室间传导途径异常 WPW SyndromeWPW Syndrome6发生机制(mechan
3、ism)冲动形成异常冲动形成异常 自律性增高自律性增高:心肌缺血、药物、电解质紊乱、儿茶酚胺增多 触发活动触发活动:局部儿茶酚胺增多、低血钾、高血钙、洋地黄中毒 冲动传导异常冲动传导异常 折返激动折返激动:条件：双通道,闭合环；单向传导阻滞；缓慢传导；再激动7房室结双径理象及折返房室结双径理象及折返8心律失常的诊断心律失常的诊断 病史(history)体格检查(physical examination)心电图检查(electrocardiography)常规心电图（normal ECG）动态心电图（Holter ECG monitoring）食管心电图（esophagus ECG）运动试验 信
4、号平均技术(signal-averaging technique)心室晚电位(late ventricular potential)临床心电生理检查 诊断性应用 治疗性应用 判断预后9窦性心律失常窦性心动过速（sinus tachycardia）心电图检查(ECG recognition)符合窦性心律的特点;HR超过100（100180）次/分;逐渐开始和终止;刺激迷走神经减慢，停止恢复临床意义(clinical features)生理性：吸烟、活动或激动；病理性：发热、甲亢、贫血、休克、CHF；药物性：肾上腺素、阿托品 治疗(management)一般针对原发病及诱因治疗一般针对原发病及诱因
5、治疗，必要时受体阻滞剂10特征：特征：窦性窦性P P波规律出现，波规律出现，频率为频率为101101180180次次/分分11 窦性心动过缓（sinus bradycardia）心电图检查心电图检查(ECG recognitionECG recognition)成人窦性心率成人窦性心率6060次次/分；分；常伴窦性心律不齐（不同常伴窦性心律不齐（不同PPPP间期差异间期差异0.12s0.12s）临床意义临床意义(clinical featuresclinical features)生理性生理性:青年、运动员与睡青年、运动员与睡眠；眠；病理病理，颅内疾患、严重缺氧、低温、甲减、阻，颅内疾患、严重
6、缺氧、低温、甲减、阻黄；黄；药物药物，拟胆碱药物、胺碘酮、，拟胆碱药物、胺碘酮、阻滞剂、普罗帕阻滞剂、普罗帕酮、钙通道阻滞剂、洋地黄；酮、钙通道阻滞剂、洋地黄；窦房结病变窦房结病变，急性下，急性下壁心肌梗死壁心肌梗死治疗治疗(treatmenttreatment)无症状无需治疗。出现心排血量不足表无症状无需治疗。出现心排血量不足表现现:阿托品、麻黄素、异丙肾、起搏器。阿托品、麻黄素、异丙肾、起搏器。12特征：特征：窦性窦性P P波波频率频率6022秒秒)，长的，长的P-PP-P与与短的短的P-PP-P不成倍数不成倍数关系关系窦性停搏窦性停搏15 窦房传导阻滞（sinonatrial block
7、）概念概念 窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞。见于迷窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞。见于迷走神经张力增高、颈动脉窦过敏、急性走神经张力增高、颈动脉窦过敏、急性AMIAMI、心肌病、洋、心肌病、洋地黄、高血钾等。地黄、高血钾等。心电图表现心电图表现(ECG recognition)：第一度和第三度：第一度和第三度SABSAB体表心体表心电图难以诊断。第二度电图难以诊断。第二度SABSAB分两型分两型:莫氏（莫氏（MobitzMobitz）型型文氏（文氏（WenckebachWenckebach）阻滞：）阻滞：PPPP间期进行性缩短，直至出现一次长间期进行性缩短，直至出现一次长PPPP间
8、期，该长间期，该长PPPP间期间期短于基本短于基本PPPP间期的两倍，与窦性心律不齐鉴别间期的两倍，与窦性心律不齐鉴别 莫氏莫氏型阻滞型阻滞：长：长PPPP间期为基本间期为基本PPPP间期的整倍数。间期的整倍数。SABSAB后出现逸搏或逸搏心律。后出现逸搏或逸搏心律。治疗治疗(management)：参照病态窦房结综合征。：参照病态窦房结综合征。16病态窦房结综合征病态窦房结综合征概念 病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,病窦综合征）窦房结病变窦房结病变 功能减退，多种心律失常的综合表现。病因 窦房结(SN)病变；SN周围神经、心房肌或SN动脉供血；迷走神经张力 ；抗心律
9、失常药物。17 临床表现 头晕、黑朦、晕厥是病窦综合征的主要表现；有心动过速发作，可出现心悸、心绞痛等。心电图特点 持续而显著窦缓（50bpm）；窦性停搏与窦房阻滞；窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存；心动过缓-过速综合征 （bradycardia-tachycardia syndrome）；未用抗心律失常药物情况下，房颤伴室率缓慢、或发作前后有窦缓和（或）第一度AVB；房室交界区性逸搏心律。18192021 心电生理和其他检查 心电图最基本的表现：心动过缓，部分表现为慢-快综合征 动态心电图监测 固有心率测定 心得安心得安(0.2mg/kg)(0.2mg/kg)静注后静注后10min,10m
10、in,阿托品阿托品 (0.04mg/kg)(0.04mg/kg)静注，正常人平均值静注，正常人平均值 1011011111次次/分，分，8080次次/分异常分异常 阿托品试验 静注阿托品1-2mg后，观察15min，最高心率90 次/min，提示窦房结功能低下 食管心电图 窦房结恢复时间与窦房传导时间测定 治疗 药物治疗：阿托品，茶碱，沙丁胺醇。起搏治疗：安装永久起搏器是治疗心动过缓最有效的方法22房性心律失常 23房性期前收缩房性期前收缩房性期前收缩（atrial premature beat）起源于窦房结以外，心房的任何部位。心电图检查 提前P波，形态与窦性不同 P-R间期0.12s QR
11、S波形态通常正常 代偿间歇多不完全治疗 通常无需治疗，或祛除诱因；伴明显症状或房早触发PSVT,予以治疗，选用 镇静剂、阻滞剂、洋地黄、钙拮抗剂。24特征：特征：1.1.于于导联可见一提前出现的导联可见一提前出现的PP波波,P-R,P-R间期间期0.120.12秒秒2.P2.P后后QRSQRS波群正常波群正常3.3.其后代偿间歇不完全其后代偿间歇不完全房性前期收缩房性前期收缩（atrial premature beats）25房性心动过速房性心动过速房性心动过速（房性心动过速（atrial tachycardia，房速，房速)连续连续3次或3次以上的房性期前收缩分类(classificatio
12、n)自律性房速(automatic atrial tachycardia)折返性房速(reentrant atrial tachycardia)紊乱性房速(multifocal atrial tachycardia)26房性心动过速（房性心动过速（atrial tachycardia）心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速，可呈阵发性或持续性动过速，可呈阵发性或持续性 常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各种代谢障碍疾病及各种代谢障碍 自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒自律性增高性房性心动过
13、速常见于洋地黄中毒 心电图上心电图上P P波与窦性波与窦性P P波形态不同，心房率为波形态不同，心房率为150150200200次次/分，可伴有房室传导阻滞分，可伴有房室传导阻滞27房性心动过速房性心动过速特征：特征：短阵房性心动过速短阵房性心动过速发作前或发作结束发作前或发作结束后可见窦性后可见窦性P P波。波。提早出现的提早出现的P P波，波，连续三次以上。连续三次以上。P P-P-P不等，部分未不等，部分未不下传不下传28 治疗 房速合并AVB，心室率不快，不紧急处理。心室率140次/分 洋地黄中毒引起 立即停洋地黄:心率不快，仅停药即可 补钾;不能补钾，选利多卡因、苯妥英钠等。非洋地黄
14、引起 减慢心室率，洋地黄、阻滞剂、钙拮抗剂；药物复律，A、C或类；射频消融。29心房扑动(atrial flutter)病因病因 阵发性AF无心脏病；持续性AF常伴心脏病，风心、冠心、高心、心肌病、心房增大、甲亢等临床表现临床表现 房扑常不稳定,易恢复窦律或变为房颤 栓塞发生率低:因心房收缩功能仍存 按摩颈动脉窦减慢心室率，刺激交感神经或 降低迷走神经张力增快心率；颈静脉快速扑动。30心房扑动心房扑动（atrial flutter）特征：特征：1.P1.P波消失波消失,代之以大小、间隔相等的代之以大小、间隔相等的F F波波(或称锯齿波）或称锯齿波）等电线消失，等电线消失，、aVFaVF或或V1
15、V1最明显最明显,频率频率250250300300次次/min/min2.2.心室率与房室传导有关，可快或慢或正常心室率与房室传导有关，可快或慢或正常,房室比例为房室比例为2:12:14:14:1，多为多为150150次次/min/min，节律可齐或不齐，节律可齐或不齐,但多节律整齐；但多节律整齐；3 QRS3 QRS波正常波正常31 治疗 治疗原发病；直流电复律：是最有效的方法（50J）；起搏超速抑制：食道调搏 控制心室率：维拉帕米尔、合心爽、洋地黄 药物转复：奎尼丁、心律平、胺碘酮 射频消融：用于药物治疗无效的顽固房朴32心房颤动(atrial fibrillation)病因 阵发性房颤可
16、见于正常人，情绪激动、手术、运动或急性酒精中毒时发生；持续性房颤常见于风心病、冠心病、高心病、甲亢、SIE、心力衰竭、肺心病。临床表现 症状受心室率影响,太快时可心衰或心绞痛 体循环栓塞:因心房失去收缩力,有附壁血栓 S1强弱不等，心室律极不规则，脉搏短拙。33中国：房颤患病大国Singh BN.Eur Heart J.2008;10:H2-H3.USA 3,000,000patients with NVAFTriple or quadruple number of patients for 2050W EUROPE 4,500,000patients with NVAFCHINA 8,000
17、,000patients with NVAFJAPAN 1,500,000patients with NVAFNVAF=非瓣膜性房颤 34心房颤动与心血管危险房颤患者死亡率翻倍房颤患者死亡率翻倍房颤患者脑卒中发生增加房颤患者脑卒中发生增加5-65-6倍，倍，2/32/3是脑栓塞是脑栓塞房颤患者心功能恶化，心衰发生增加房颤患者心功能恶化，心衰发生增加5-65-6倍倍35 房颤患者发生脑卒中的原因房颤患者发生脑卒中的原因2/32/3以上是由于左以上是由于左 房和左心耳血栓脱离导致的脑栓塞房和左心耳血栓脱离导致的脑栓塞36房颤的分类持续时间：持续时间：1.1.阵发性（阵发性（paroxysmalpa
18、roxysmal）（）（48h48h48h）3.3.永久性（永久性（permanentpermanent）（66个月）个月）发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性（孤立性）性（孤立性）心室率快慢：快速性房颤（心室率心室率快慢：快速性房颤（心室率110110次次/分）分）37心房纤颤心房纤颤（atrial fibrillation）特征：特征：1.P1.P波消失波消失,代之以大小不一代之以大小不一,形态不同形态不同,间隔不等的间隔不等的f f波波,频率为频率为350 350 600600次次/分分2.2.心室率极不规则，多在心室率极不规则，多在
19、100-160100-160次次/分。分。R-RR-R间期绝对不等间期绝对不等3.QRS3.QRS波群通常正常，也可发生室内差异性传导波群通常正常，也可发生室内差异性传导38心房纤颤心房纤颤（atrial fibrillation）心房纤颤伴室内传导差异心房纤颤伴室内传导差异39房颤的治疗房颤的治疗纠正病因和诱因纠正病因和诱因复律及维持窦律（药物和非药物）复律及维持窦律（药物和非药物）控制心室率控制心室率预防血栓栓塞并发症预防血栓栓塞并发症40房颤的抗凝治疗房颤的抗凝治疗 房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗 一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国
20、际标准一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（化比值（INRINR）维持在维持在 2.02.03.03.0之间之间 不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日300mg300mg 警惕抗凝药物的出血并发症警惕抗凝药物的出血并发症41阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia）是一类以折返为发生机制的心律失常的总称是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 根据折返的部位分为根据折返的部位分为4 4种，其中后二者占种，其中后二者占90%90%以上以上 窦房结折返性心动过速窦房结折返性心动过速
21、 心房内折返性心动过速心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（房室结内折返性心动过速（AVNRTAVNRT）房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRTAVRT）42房室结内折返性心动过速房室结内折返性心动过速（AVN reentry tachycardia）本型心动过速的发生机制是房室结双径路折返本型心动过速的发生机制是房室结双径路折返 多数患者无器质性心脏病多数患者无器质性心脏病43 心电生理检查 存在AVN双路径 (快快)路径：传导速度路径：传导速度快快，不应期，不应期长长；(慢慢)路径：传导速度路径：传导速度慢慢，不应期，不应期短短。最常见最常见慢慢-快型快型；房早诱发与终止
22、；房早诱发与终止；开始一定伴随房室结传导延迟；开始一定伴随房室结传导延迟；心房心室不参与折返环；心房心室不参与折返环；44临床表现 心动过速发作突然开始与终止，持续时间不一；心悸、焦虑不安、晕厥、心绞痛甚至心力衰竭与休克；S1强度恒定，心律绝对规则。45房室结内折返性心动过速房室结内折返性心动过速特征：1.P波不能明视2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160220次/分46心动过速时心动过速时V1V1假假rII III aVFrII III aVF假假ss是是AVNRTAVNRTIII IIIN SVT47急性发作期 刺激迷走神经 颈动脉窦按摩；Valsalva动作；诱导恶心；面部浸入冰水
23、。治 疗48 药物及其他 腺苷与钙通道阻滞剂：ATP或维拉帕米尔 洋地黄与受体阻滞剂：西地兰或心得安 A、C与类抗心律失常药：普鲁卡因胺、普罗帕酮、胺碘酮、施太可 其他药物：胆碱酯酶抑制剂(少用)、升压药 直流电复律：100 200J 经静脉心房、心室起搏，经食管心房起搏：不适宜电复律者可试用预防复发 药物预防：洋地黄、钙拮抗剂、B受体阻滞剂、心律平 射频消融术：反复发作或药物无效者首选49房室折返性心动过速房室折返性心动过速（AV reentry tachycardia）发生机制为房室旁路折返发生机制为房室旁路折返 房室旁路分显性旁路（能前向传、逆传功能，房室旁路分显性旁路（能前向传、逆传功
24、能，在心电图可显示心室预激波）；隐匿性旁路在心电图可显示心室预激波）；隐匿性旁路（旁道仅能逆向传导）（旁道仅能逆向传导）50房室旁路折返示意图房室旁路折返示意图51预激综合征预激综合征 心电图存在预激以及有快速心律失常发作心电图存在预激以及有快速心律失常发作-预激预激综合征（综合征（Wolff-Parkinson-White syndromeWolff-Parkinson-White syndrome，WPWSWPWS）WPWWPW综合征患者中综合征患者中房室折返性心动过速是最常见类房室折返性心动过速是最常见类型，其中又分两种类型通过房室结前传，经旁道型，其中又分两种类型通过房室结前传，经旁道
25、逆传称为正向型逆传称为正向型;反之为逆向型反之为逆向型 临床表现：临床表现：无症状，发作时伴阵发心悸、头晕、无症状，发作时伴阵发心悸、头晕、乏力乏力52预激综合征示意图53 心电图表现 窦性心律P-R间期0.12s；QRS波群0.12s，QRS波群起始部粗钝（波），终末正常;ST-T呈继发性改变545556预激综合征的分类预激综合征的分类 WPW综合征(Kent束)(A型 B型)Mahaim(马海姆)纤维 James氏束 57WPWWPW预激综合征预激综合征A型预激型预激 B型预激型预激 P-RP-R间期间期 0.12s0.12s QRS QRS波群增宽波群增宽 0.12s0.12s 波（波（
26、QRSQRS起始粗钝）起始粗钝）ST-TST-T继发改变，与主波相反继发改变，与主波相反58治疗 无心动过速发作、或偶发但症状轻微：无需治疗 药物治疗：迷走神经刺激无效，首选腺苷或维拉帕米IV(AVN),也可用心律平、施太可或胺碘酮，不宜用洋地黄 同步直流电复律：100 200J紧急时用 射频消融：是预防发作的有效方法596061室性心律失常室性心律失常 62 室性期前收缩室性期前收缩 （premature ventricular beats）病因 正常人；心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、机械刺激；洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药；电解质紊乱、精神不安、咖啡临床表现 心悸、不适，甚至晕厥、心绞痛、低血
27、压。听诊间歇。63室性期前收缩室性期前收缩（ventricular premature beats）特征：特征：1.1.提前出提前出现的增现的增宽变形宽变形的的QRSQRS波波群群,其前其前无提前无提前的的P P波波2.2.呈二、呈二、三联律三联律64 心电图特点 提前出现宽大畸形QRS波，其前无相关P波；QRS时间0.12s；T波与QRS波主波方向相反；配对间期恒定，代偿间歇完全；二,三联律、成对、多形或多源、R on T现象、并行心律 65室性期前收缩的处理（室性期前收缩的处理（1 1）无器质性心脏病室性期前收缩的治疗无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除一般无需
28、治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗以乱因素，治疗以受体阻滞剂为主受体阻滞剂为主66室性期前收缩的处理（室性期前收缩的处理（2 2）需要紧急处理的室性期前收缩：需要紧急处理的室性期前收缩：急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头2424小时内小时内 1.1.频发室性期前收缩（每分钟超过频发室性期前收缩（每分钟超过5 5次）次）2.2.多源室性期前收缩多源室性期前收缩 3.3.成对或连续出现的室性期前收缩成对或连续出现的室性期前收缩 4.4
29、.室性期前收缩落在前一个心搏的室性期前收缩落在前一个心搏的T T波上波上 （R on TR on T）67室性期前收缩的处理（室性期前收缩的处理（3 3）慢性器质性心脏病慢性器质性心脏病 治疗基础疾病治疗基础疾病 -受体阻滞剂受体阻滞剂 胺碘酮胺碘酮 急性心肌缺血急性心肌缺血 改善缺血状况改善缺血状况 首选利多卡因首选利多卡因 无效则改用无效则改用-受体阻滞剂受体阻滞剂 或其它抗心律失常药物或其它抗心律失常药物68室性心动过速室性心动过速（ventricular tachycardia）自发的连续三个室性期前收缩称为室速自发的连续三个室性期前收缩称为室速 分非持续室速（发作时间分非持续室速（发
30、作时间3030秒）和持续性秒）和持续性室速室速 室速属恶性心律失常，常引起血液动力学室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死，需处理障碍或致死，需处理69室速病因室速病因 各种器质性心脏病，最常见于冠心病、心肌病各种器质性心脏病，最常见于冠心病、心肌病 电解质紊乱、药物中毒、电解质紊乱、药物中毒、QTQT间期延长综合征间期延长综合征 少数为特发性室速，见于无器质性心脏病患者少数为特发性室速，见于无器质性心脏病患者70室速心电图特征室速心电图特征 连续三个以上的室早连续三个以上的室早 QRSQRS宽大畸形，常超过宽大畸形，常超过0.120.12秒秒 心室率为心室率为100100250250
31、次次/分，节律规则分，节律规则 P P波与波与QRSQRS无关系（室房分离）无关系（室房分离）心室夺获与室性融合波（确诊室速的心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依据）重要依据）71 宽宽QRSQRS波型心动过速鉴别表波型心动过速鉴别表 室性心动过速 室上性心动过速 器质性心脏 常有 常无血流动力学影响 常严重 常不明显 QRS波形态 V1（R型）或双相 RBBB 或V1V6主波方向一致 或预激图电轴左偏 房室分离 常有 无心室夺获 可有 无 室性融合波 可有 无 对刺激迷走神经反应 无效 可终止或无效72室性心动过速室性心动过速（ventricular tachycardia）特征：特征：1
32、.1.为一系列快速、基本整为一系列快速、基本整齐的齐的QRSQRS波群（频率波群（频率150150200200次次/分）分）QRSQRS波群时间波群时间0.120.12秒秒2.2.如见到与如见到与QRSQRS波群无关波群无关的的P P波、或心室夺获或波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获图中箭头所示为心室夺获73室性心动过速的治疗室性心动过速的治疗 补钾，补补钾，补MgSOMgSO4 4 利多卡因、胺碘酮、异搏定、利多卡因、胺碘酮、异搏定、-B-B 电复律电复律 手术手术 RFCARFCA ICDICD74尖端扭转型室速尖端扭转型室速尖端扭转型室速(
33、torsades de pointes,Tdp)病因病因 电解质紊乱电解质紊乱 Q-TQ-T间期延长间期延长 弥漫性心肌病变弥漫性心肌病变 先天性（左交感神经兴奋性先天性（左交感神经兴奋性）心电图心电图 QRSQRS波形态多变，围绕基线上下扭转波形态多变，围绕基线上下扭转 频率频率160160280280次次/min/min 舒张晚期室性期前收缩诱发（长舒张晚期室性期前收缩诱发（长-短周期序列后）短周期序列后）短阵发作短阵发作75 治疗 钾盐、镁盐 异丙基肾上腺素 利多卡因 先天性Q-T间期延长苯妥因钠 阻滞剂 胸交感神经切断术76室扑室颤室扑室颤（ventricular flutter an
34、d ventricular fibrillation）为致命性心律失常为致命性心律失常 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 病因同室速病因同室速 除颤，除颤，ICDICD置入置入77心电图特点心电图特点 室扑呈正弦波图形，波幅大而规则，频率150300次/分。室颤的波形、振幅与频率均极不规则，正常QRS-T波群消失。78室扑室扑图示一例扩张型心肌病患者发作室扑的心电图，图示一例扩张型心肌病患者发作室扑的心电图，ORSORS波宽大畸形波宽大畸形79房室传导阻滞房室传导阻滞（atrioventri
35、cular block,AVB）指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。可在房室结、希氏束、束支、分支及普肯野纤维。病因 AMIAMI、严重心肌缺血、心肌炎、心肌病、严重心肌缺血、心肌炎、心肌病、急性风湿热、先天性心脏病、心脏手术、急性风湿热、先天性心脏病、心脏手术、药物中毒、电解质紊乱药物中毒、电解质紊乱80房室传导阻滞房室传导阻滞（A-V block）按严重程度分：按严重程度分：度度AVBAVB：房室传导延缓但无脱落；：房室传导延缓但无脱落；度度AVB:AVB:有部分心房激动不能传入心室；有部分心房激动不能传入心室；第二度型、型 度度AVB:AVB:又称完全性房室
36、传导阻滞，所有心房激动均又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室不以传入心室81心电图特点(electrocardiogram)P-R间期0.20s；每个P波后均有一相关QRS波。度度AVB82型房室传导阻滞型房室传导阻滞特征特征:第二度型（文氏型）：P-R间期渐长，直至P波后漏搏1次QRS波，周而复始83型房室传导阻滞型房室传导阻滞特征特征:P-R间期固定（正常或延长）；周期性QRS波漏搏；激动在房室间呈一定比例下c传84特征：特征：1.P-P1.P-P间期相等间期相等,R-R,R-R间期相间期相等等2.P2.P波与波与QRSQRS波群无固定时间波群无固定时间关系关系(P-R(P-
37、R间期不等间期不等)3.3.心房率快于心室率心房率快于心室率(P-P(P-P间间期期R-RR-R间期间期)4.QRS4.QRS波群正常波群正常(提示心室起提示心室起搏点在房室交界区搏点在房室交界区)房室传导阻滞（交界性心律）房室传导阻滞（交界性心律）85房室传导阻滞临床表现临床表现(clinical manifestation)(clinical manifestation)症状：第一度AVB，通常无症状 第二度AVB，可有心悸与心搏脱漏；第三度AVB，可有疲倦、乏力、眩晕、晕 厥、心绞痛、心力衰竭等，严 重者甚至Adams-Strokes综合征 听诊：二度型：S1渐漏搏 二度型：S1 强弱一
38、致，间歇心室漏搏 三度AVB：HR40次/min左右，律整，S1强弱 不等大炮音 86房室传导阻滞房室传导阻滞治疗治疗(management)(management)病因治疗 一、二度型AVB，无需治疗。二度型与三度AVB，如室率显著缓慢，甚 至发生Adams-Stokes综合征者，给予治疗。阿托品 异丙肾上腺素（慎用于AMI，易致严重室性心率失常）起搏治疗87起搏器治疗指征起搏器治疗指征 SSSSSS 2 2度度2 2型以上型以上AVBAVB 长长R RR R间期间期 伴有血流动力学异常的表现伴有血流动力学异常的表现8889909192复习思考题 1.心律失常按发生原理可分为哪二类？常见的心律失心律失常按发生原理可分为哪二类？常见的心律失 常有哪些？常有哪些？3.3.阵发性室上性心动过速的发病机制是什么？二种不阵发性室上性心动过速的发病机制是什么？二种不同折返类型的心电图特征各是什么？如何进行发作期同折返类型的心电图特征各是什么？如何进行发作期治疗和预防复发治疗？治疗和预防复发治疗？4.4.房颤的治疗原则有哪些？房颤的治疗原则有哪些？5.5.阵发性室性心动过速发作时应如何救治？阵发性室性心动过速发作时应如何救治？6.6.如何诊断和处理病态窦房结综合征？如何诊断和处理病态窦房结综合征？7.7.房室传导阻滞的分型和治疗原则。房室传导阻滞的分型和治疗原则。93
