1、慢性喘息性支气管炎护理查房1 第一部分：病例汇报 第二部分：临床治疗 第三部分：护理诊断及措施 第四部分：护理目标 第五部分：效果评价 第六部分：疾病概述 第七部分：临床表现 第八部分：健康指导 第九部分：业务拓展2 一般资料一般资料u 姓 名：李xx u 性 别：男 u 年 龄：68岁u 入院日期：2019-12-18 09:28 u 入院方式：步入病房3 疾病相关资料u主诉：反复咳嗽、咳痰、气喘3年，加重4天。u现病史：3年前受凉后出现咳嗽、咳痰，活动后气喘、气短，在当地诊所给予消炎、止咳化痰等对症治疗后（具体用药不详）症状缓解。此后来每遇受凉或者季节变换，即出现咳嗽、咳痰，逐渐出现气喘、
2、气短活动后耐力减低，曾在我院多次住院治疗，每年累计大于3个月。4天前受凉后再次咳嗽、咳痰，为白色粘痰，活动后气喘、气短，夜间阵发性呼吸困难，在诊所静点3天抗生素（具体不详）后症状无明显改善，现在进一步诊治来我院，门诊以“慢性喘息性支气管炎急性发作”收住我科。发病以来，精神差，饮食、睡眠差，大小便正常。4u既往史：既往有高血压、冠心病病史，否认肝炎、结核等急慢性传染病病史。否认药物食物过敏史。u家族史：否认家族性遗传病史。u个人史：生于原籍，无疫区居住史，无特殊不良嗜好。5T:36.7 ，P:72次/分，R:19次/分，BP:136/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清，精神欠佳，言语清晰，
3、回答切题，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇轻度发绀，双下肢无水肿，四肢肌张力正常，肌力5级。体格检查6 阳性体征 血液分析:空腹葡萄糖测定8.27mmol/L，单核细胞比率8.41%，血氧分压78mmhg/L，于2019年12月23日复查血常规，血象正常。胸部CT：1、右肺上叶、下叶条索灶，右肺上叶小硬结灶。2、双侧胸膜肥厚。3、左心室稍大，主动脉、冠状动脉硬化。7 护理各项评分自理能力评分90分跌倒/坠床高危因素评分5分压疮高危因素评分8分8一、遵医嘱给予一、遵医嘱给予级护理，低盐低脂饮食。级护理，低盐低脂饮食。二、液体：二、液体：0.9%氯化
4、钠250ml+盐酸莫西沙星注射液0.4g，每日一次;0.9%氯化钠100ml+美罗培南0.25g 每日两次；5%葡萄糖100ml+二羟丙茶碱0.25g，每日一次；5%葡萄糖100ml+盐酸氨溴索30，每日一次；9三、口服药：三、口服药：孟鲁司特钠片1次/日，10/次；阿司匹林肠溶片1次/日，100/次；阿托伐他汀钙片1次/日，20/次；苯磺酸氨氯地平片1次/日，5/次；替米沙坦片1次/日，80/次；麝香保心丸3次/日，45/次；多索茶碱片1次/日，0.2g/次；咳露口服液1次/日，15ml/次。10一、清理呼吸道无效一、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。多、粘稠有关。
5、（一）保持病室空气清新，温度保持在1822，湿度保持在50%60%，避免烟尘及尘土的刺激，吸烟者劝其戒烟。（二）鼓励病人咳出痰液，保持呼吸道通畅。（三）指导病人有效的咳痰，必要时吸痰。正确的咳痰方法是：病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，用力进行2次短暂的咳嗽，将痰从深部咳出。11（四）指导病人采用体位引流法促进痰液排出，每日13次，每次1530分钟。体位引流应在餐前1小时进行，引流时注意观察病人的反应，严防窒息。对年老体弱应慎用。（五）痰液粘稠者使用雾化吸入，稀释呼吸道分泌物；缺氧明显者给予吸氧；鼓励病人多饮水维持病人足够的液体入量。12二、气体交换受损二、气体
6、交换受损 与肺组织功能下降有与肺组织功能下降有关关（一）给予舒适体位，如：抬高床头半坐位，高枕卧位。（二）遵医嘱给予持续低流量吸氧23L/min，并保持输氧装置通畅，向病人说明其意义和目的。提高动脉血氧分压，防止心肌，脑缺氧。（三）病人呼吸困难，紫绀时，绝对卧床休息，做好生活护理。（四）鼓励病人适度床边活动，以增加肺活量。13三、活动无耐力三、活动无耐力与日常活动时供氧不足、与日常活动时供氧不足、疲乏有关。疲乏有关。（一）活动后卧床休息，必要时吸氧，缓慢增加活动量。（二）耐心向病人解释，消除紧张，不安，顾虑心理，使之配合治疗，得到充分休息时间。（三）保证病人充分休息和睡眠，减少不必要的体力劳动
7、。（四）加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要。（五）外出检查，上厕所时派人陪同，保证其安全。14四、知识缺乏四、知识缺乏与缺乏慢性支气管炎防治与缺乏慢性支气管炎防治知识有关。知识有关。指导病人及家属了解本病的相关知识，积极配合治疗，减少急性发作。五、有跌倒五、有跌倒/坠床的危险坠床的危险与高血压、头晕与高血压、头晕有关有关床头粘贴醒目标识，行相关安全防范措施宣教，嘱其24h留陪人，指导病人上下楼梯及外出注意安全，穿大小宽松舒适的衣物及鞋袜，在病房床护栏升起。151、咳嗽、咳痰、气喘症状较来时缓解。2、呼吸道通畅，痰液容易咳出。3、活动能力增强，活动后无不适反应。4、
8、了解慢性支气管炎防治知识。5、预防继发性炎症发生。161、气喘、气短较来时缓解。2、患者现在少量黄色粘痰，可自行排出。3、患者了解疾病相关知识。4、安全防范措施宣教明白，患者外出有家属陪同。17慢性支气管炎慢性支气管炎 概概 述：述：慢性支气管炎简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或者2年以上。主要临床表现：咳、痰、喘。18病病 因因 一、外因（一）感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基础上，可继发细菌感染，感染细菌有：流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发作和加剧的主要
9、原因。19（二）理化因素1、吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高28倍，且与吸烟的量、时间成正比，其原因是：焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。2、大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。20（三）气候变化冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，症状加重，所以北方患病率高于南方。（四）过敏因素对尘、螨、细菌、真菌过敏等。21二、内因（一）免疫功能降低：支气管粘膜分泌的IgA、IgG减少，易导致感染。（二）植物神经功能失调：当呼吸道的副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的轻微刺激，可引起支气管收缩、痉挛
10、、分泌增多，而产生症状。（三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支发病增加。22一、症状：1、起病特点：多在中年以上，缓慢起病，部分病人有急性上感史，在气候变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然缓解。2、主要症状：咳、痰、喘、炎。23咳：咳嗽，以晨起为著。痰：一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，可呈脓性或偶尔痰中带血，且痰以清晨较多。喘：由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。炎：反复感染发炎，迁延不愈。24诊诊 断断 要要 点点 诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续在3个月以上，并连续两年以上者，排除其它心肺疾病，即可确诊。如每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（X
11、线、呼吸工能）亦可诊断。25 急性发作期 以控制感染为主，予祛痰，镇咳和解痉、平喘药物。(1)控制感染 根据病原菌药物敏感试验选用抗生素，如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效；羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效；氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。(2)祛痰、止咳 治治 疗疗 要要 点点26一、一、指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配合康复治疗。二、加强管理 （一）环境因素：消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸人；生活在空气清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中，注意防寒避暑。（二）个人因素：制定有效的生活计划；保持口腔清洁；（三）饮
12、食营养：足够的热量、蛋白质、维生素和水分，增强食欲。27三、加强体育锻炼，增强体质，提高三、加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。免疫能力。锻炼应量力而行、循序渐进，以病人不感到疲劳为宜；散步、慢跑、太极拳、体操、有效的呼吸运动等。预预 后后 慢性支气管炎如无并发症，预后良好。部分病人发展成阻塞性肺气肿、肺心病，预后不良。2829303132腹部外伤或者手术后病人，为避免因咳嗽而加重伤口疼痛，可采取双手或者用软枕头轻压伤口两侧，起固定或者扶持作用，以抑制咳嗽所致的伤口局部牵拉。对胸痛明显者，可遵医嘱服用止痛剂30分钟后在进行深呼吸和有效咳嗽，以减轻疼痛。33二、翻身拍背二、翻身拍背1、由于患者
13、长期卧床,久病体弱,咳嗽无力,护士应每 23小时翻身 1次,拍背34次/h。翻身时避免推、拉,防止皮肤擦伤。342、或使用振动排痰仪患者根据病情取适当体位。在餐前 12 h或餐后 2 h进行,每天 23次,叩击时间 1520 min/次。具体方法为:双手持排痰仪把柄,置于叩击处,每处停留 1020 s后,将叩击头在所需叩击部位缓慢移动前行。叩击的顺序:背部(由下向上,由外向内)脊柱 侧胸 胸部。在听诊有干湿啰音部位可停留 30 s。排痰后 510 min后进行气管内吸痰或协助咯痰。35患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。1、吸痰时先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可
14、颠倒。2、吸痰时严格无菌操作。3、吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜。4、每次吸痰不超过 15s，最多连续不超过2 次。吸痰管1 次 1换。第三部分：吸痰第三部分：吸痰36第四部分：湿化气道第四部分：湿化气道 1、痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药。2 2、以上药液经过超声发生器薄膜的高频振荡，使液体成为细微雾滴，药液随患者吸气到达终末支气管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痉、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。37 3 3、在雾化吸入过程中,护士须注意患者
15、的病情变化,严密观察其反应、面色、心率、呼吸。4 4、对于年老体弱的患者,雾量不宜过大,以免发生窒息。5 5、雾化吸入后必须协助患者拍背,帮助排痰,因为患者痰呈胶状,雾化后使其溶解松动,由于痰液从支气管向气管流动需一定时间,叩背能使气管振动,可有效地使分泌物向大气管移动,有利排痰。38第五部分：口咽部护理第五部分：口咽部护理口咽部是消化道与呼吸道的共同口处,口咽部的细菌极易移行致呼吸道而导致肺部感染。因此,应加强口腔护理。并注意漱口液的选择，一般选用生理盐水,也可以根据 pH值选用漱口液,以达到改变口腔酸碱环境,抑制细菌生长的作用。39152沙美特罗吸入剂的使用方法沙美特罗吸入剂的使用方法打开
16、外盖：用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推动拇指直至盖子完全打开。40准备吸药：推开握住准纳器使吸嘴对着自己。向外推滑动杆直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。414吸药前呼气：用三秒钟的时间把肺里的气呼干净，捏住鼻子，或者习惯后闭住鼻子，只用嘴巴来呼气。42吸入药物：先将气慢慢呼出（不要对着吸嘴呼气），再将吸嘴放入口中深深地平稳地吸入药物，切勿从鼻吸入。将准纳器从口中拿出。继续屏气约5-10秒钟，然后经鼻将气慢慢呼出，关闭准纳器外盖。43憋气：最大力量吸入药物后，一定要憋气10秒钟，憋气不到3秒，相当于白吸。44注意事项吸气时上下牙咬住，舌头放平，甚至凹进去。由于沙美特罗是粉末状，吸力小，对于严重哮喘的儿童和老人是没有那么大的力气吸进的，因此建议还是使用气雾剂。每次用药后漱口45不足之处，请大家批评指正。46
