1、 直肠癌护理病例讨论 病例讨论的目的病例讨论的目的指导护士对病人护理措施的指导护士对病人护理措施的落实情况及健康教育落实情况及健康教育解决该病人的护理难点，解决该病人的护理难点，促进病人早日康复促进病人早日康复加强对直肠癌病人术前术后护理的掌握 38床，吕秀兰，女，床，吕秀兰，女，62岁岁 诊断：直肠癌诊断：直肠癌 患者于患者于2015.1.10无明显诱因解稀便无明显诱因解稀便1次，大便不成形，肉次，大便不成形，肉眼可见血丝。当时无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无寒战眼可见血丝。当时无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无寒战高热等特殊不适症状。后该症状持续一个月，偶有成形大高热等特殊不适症状。后该症状持续
2、一个月，偶有成形大便，大便次数未见异常。便，大便次数未见异常。入院时生命体征入院时生命体征:T:37.0 P:96次次/分分 R:18次次/分分 Bp：148/88mmHg 既往史：既往史：37年前行年前行“输卵管结扎术输卵管结扎术”，十余年前行，十余年前行“阑尾阑尾切除术切除术”，否认，否认“高血压高血压”，“冠心病冠心病”史，否认外伤史史，否认外伤史、药物过敏史、药物过敏史患者信息患者信息 直肠指检：距肛门直肠指检：距肛门4-5cm直肠前壁可扪及一直肠前壁可扪及一肿块，肿块上缘无法扪及，肿块直径约肿块，肿块上缘无法扪及，肿块直径约3cm，质中，活动度好，无触痛，指套无染血，质中，活动度好，
3、无触痛，指套无染血 结肠镜检查提示：结肠镜检查至盲肠，距结肠镜检查提示：结肠镜检查至盲肠，距肛缘肛缘4-9cm前壁可见一巨大不规则肿块，菜前壁可见一巨大不规则肿块，菜花状，表面糜烂坏死。花状，表面糜烂坏死。活检病理示：直肠粘膜腺上皮示高级上皮活检病理示：直肠粘膜腺上皮示高级上皮内瘤变内瘤变专科检查专科检查 完善术前各项检查，患者于完善术前各项检查，患者于2015.02.13在全麻行在全麻行 直肠癌切除术，术后安返病房，带回胃管（直肠癌切除术，术后安返病房，带回胃管（50-130ml），骶前单腔管（），骶前单腔管（2-56ml），尿管（），尿管（1500-2300ml），颈静脉各一根。），颈静脉
4、各一根。术后血压，血氧波动在正常范围，脉搏波动在术后血压，血氧波动在正常范围，脉搏波动在96-132次次 分分患者信息患者信息讨论问题讨论问题1.患者术后患者术后 脉速的原因？脉速的原因？2.CVP与血压的关系与血压的关系3.患者护理诊断有哪些？采取患者护理诊断有哪些？采取了哪些护理措施了哪些护理措施大家展开讨论中大家展开讨论中脉速的原因脉速的原因1.患者心电图提示：窦性心动过速2.血容量不足，患者2.15 9：00测脉搏为132次分，测CVP为2厘米水柱，遵医嘱予万汶500ml静滴，复测脉搏为116次分；2.16 21：00测脉搏为116次分，测CVP为4厘米水柱，遵医嘱予平衡液500ml静
5、滴，复测脉搏为108次分。CVP与血压的关系与血压的关系CVP 血压血压 临床意义临床意义 处理方法处理方法 低低 低低 血容量不足血容量不足 充分补液充分补液 低低 正常正常 血容量轻度不足血容量轻度不足 适当补液适当补液 高高 低低 心功能不全心功能不全/容量相对过多容量相对过多 强心，舒张血管强心，舒张血管 高高 正常正常 静脉血管过度收缩或肺循环阻力增高静脉血管过度收缩或肺循环阻力增高 舒张血管舒张血管 正常正常 低低 容量相对不足或心功能不全容量相对不足或心功能不全 补液实验补液实验 P1：焦虑（焦虑（2.8-2.16）：与恐惧癌症、手术及术后康）：与恐惧癌症、手术及术后康复有关复有
6、关 I1：向患者解释相关疾病知识向患者解释相关疾病知识 举例手术成功病举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心 寻求寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持 O1：现患者焦虑情绪已消失现患者焦虑情绪已消失 P2:疼痛（疼痛（2.13-2.26）：与手术切口有关）：与手术切口有关 I2:解释疼痛原因，予以心理护理解释疼痛原因，予以心理护理 协助患者半卧协助患者半卧位休息，减少切口张力位休息，减少切口张力 指导家属协助分散注意力指导家属协助分散注意力保持病房环境安静舒适保持病房环境安静舒适 O2:现患
7、者主诉疼痛缓解现患者主诉疼痛缓解护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施 P4:活动无耐力（活动无耐力（2.13-2.26）：与切口疼痛、疲乏、）：与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关体质虚弱有关 I4:补充病人禁食期间所需的液体和电解质遵医嘱补充病人禁食期间所需的液体和电解质遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗鼓励患者早期床上活输白蛋白，加强营养支持治疗鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动防止肠粘连，拔除尿管后协助其下动，以促进肠蠕动防止肠粘连，拔除尿管后协助其下床活动床活动 O4:现患者可在协助下离床行走现患者可在协助下离床行走 P5:知识缺乏：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识知识缺乏：缺乏直肠癌疾病及手术
8、的相关知识 I5:向患者解释直肠癌的病因及临床表现向患者解释直肠癌的病因及临床表现 告知患告知患者手术前后的配合方法者手术前后的配合方法 O5:患者基本了解了疾病及手术相关知识患者基本了解了疾病及手术相关知识护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施 潜在并发症：潜在并发症：1、有皮肤完整性受损的危险：皮肤完整性受损的危险：协助病人翻身，鼓励床上活动，勤观察患者受压皮肤并给予按摩协助病人翻身，鼓励床上活动，勤观察患者受压皮肤并给予按摩至今无皮肤受损的发生至今无皮肤受损的发生2 2、有切口感染的危险：有切口感染的危险：观察腹部切口敷料渗出情况，遵医嘱抗感染观察腹部切口敷料渗出情况，遵医嘱抗感染治疗；治
9、疗；至今无切口感染的发生至今无切口感染的发生3 3、下肢静脉血栓：下肢静脉血栓：抬高下肢，给予按摩抬高下肢，给予按摩至今无下肢静脉血栓的形成至今无下肢静脉血栓的形成4 4、坠积性肺炎坠积性肺炎，协助翻身拍背，鼓励咳嗽，协助翻身拍背，鼓励咳嗽至今无坠积性肺炎的发生至今无坠积性肺炎的发生4 4、口腔炎：、口腔炎：做好口腔护理，鼓励勤漱口做好口腔护理，鼓励勤漱口至今没有口腔炎的发生至今没有口腔炎的发生5 5、吻合口瘘：吻合口瘘：注意勤观察腹部引流管引流情况注意勤观察腹部引流管引流情况至今没有吻合口瘘的发生至今没有吻合口瘘的发生病人出院后维持均衡的饮食，定时进餐，避免生冷硬及辛病人出院后维持均衡的饮食，定时进餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免进食易引起便秘的食物，如芹菜玉米辣等刺激性食物，避免进食易引起便秘的食物，如芹菜玉米核桃及油煎食物等，避免进食易引起腹泻的食物，如洋葱豆核桃及油煎食物等，避免进食易引起腹泻的食物，如洋葱豆类等类等鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅畅出院后每隔出院后每隔2 23 3个月复查一次个月复查一次坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。健康教育
