1、结肠镜检查术结肠镜检查术邯郸中心医院邯郸中心医院 消化内科消化内科 1概概 述述l是目前大肠疾病诊治中最常用、最有效、是目前大肠疾病诊治中最常用、最有效、最可靠的手段。最可靠的手段。l2020世纪世纪6060年代纤维结肠镜应用于临床，年代纤维结肠镜应用于临床，8080年代开始使用电子结肠镜。年代开始使用电子结肠镜。l结肠镜检查较结肠镜检查较X X线钡灌肠有明显优势。线钡灌肠有明显优势。l近年结肠镜下的内镜治疗日趋先进，并逐近年结肠镜下的内镜治疗日趋先进，并逐步普及。步普及。2结肠镜检查适应证结肠镜检查适应证l原因不明的下消化道出血原因不明的下消化道出血l原因不明的腹泻原因不明的腹泻l结肠息肉、
2、早期癌的诊治结肠息肉、早期癌的诊治l钡灌肠有病变者钡灌肠有病变者l原因不明的低位肠梗阻原因不明的低位肠梗阻l腹部肿块疑有大肠和回肠末端病变者腹部肿块疑有大肠和回肠末端病变者l大肠手术后随访复查大肠手术后随访复查l大肠癌普查大肠癌普查l结肠镜下各种治疗术结肠镜下各种治疗术3结肠镜检查禁忌证结肠镜检查禁忌证 l严重心肺功能不全严重心肺功能不全l可能出现心脑血管意外者可能出现心脑血管意外者l休克、腹主动脉瘤患者休克、腹主动脉瘤患者l急性腹膜炎、结肠穿孔急性腹膜炎、结肠穿孔l极度衰弱不能耐受者极度衰弱不能耐受者l相对禁忌证：多次手术后腹腔内广泛粘相对禁忌证：多次手术后腹腔内广泛粘连，严重腹水者，慢性盆
3、腔炎，重症溃连，严重腹水者，慢性盆腔炎，重症溃结等。精神病患者或不能配合者可行无结等。精神病患者或不能配合者可行无痛结肠镜痛结肠镜4结肠镜检查结肠镜检查术前准备术前准备l肠道准备肠道准备成败关键：肠道的清洁程度。成败关键：肠道的清洁程度。清洁灌肠，不能清洁右半结肠；清洁灌肠，不能清洁右半结肠；饮食准备：少渣，低脂饮食及糖饮食准备：少渣，低脂饮食及糖水牛奶。如能服泻剂致泻，准备水牛奶。如能服泻剂致泻，准备与否无显著差异。与否无显著差异。5结肠镜检查结肠镜检查术前准备术前准备l清洁肠道清洁肠道口服甘露醇：检查前口服甘露醇：检查前6 6小时服小时服20%20%甘甘露醇露醇500ml500ml，再服糖
4、水，再服糖水1000ml1000ml。导致。导致渗透性腹泻。缺点：可产氢气，高频渗透性腹泻。缺点：可产氢气，高频电凝时易引起爆炸，不能用于高频电电凝时易引起爆炸，不能用于高频电息肉治疗（可用息肉治疗（可用CO2 CO2 和和NO2NO2等惰性等惰性气体置换）。易产生泡沫。气体置换）。易产生泡沫。番泻叶法：对大肠黏膜有刺激作用。番泻叶法：对大肠黏膜有刺激作用。6结肠镜检查结肠镜检查术前准备术前准备l清洁肠道清洁肠道聚乙二醇电解质散：属高渗性泻法。聚乙二醇电解质散：属高渗性泻法。目前常用，有较好效果。目前常用，有较好效果。硫酸镁：口服硫酸镁硫酸镁：口服硫酸镁202030g30g。蓖麻油蓖麻油+灌肠
5、清洁肠道法：前晚服灌肠清洁肠道法：前晚服用蓖麻油，术前用蓖麻油，术前2 23 3小时清洁灌肠。小时清洁灌肠。7结肠镜检查结肠镜检查术前准备术前准备l术前用药术前用药解痉药：抑制肠蠕动，解除痉挛。解痉药：抑制肠蠕动，解除痉挛。常用常用654-2654-2术前十分钟肌注。术前十分钟肌注。镇静、镇痛剂：肌注安定或杜冷丁。镇静、镇痛剂：肌注安定或杜冷丁。静脉麻醉：无痛结肠镜。静脉麻醉：无痛结肠镜。肛管麻醉剂：肛管麻醉剂：1%1%的卡因棉球塞入肛的卡因棉球塞入肛管管2 23 3分钟即可。分钟即可。8结肠镜操作方法分类结肠镜操作方法分类l结肠镜操作法分为单人法和双人法两种。结肠镜操作法分为单人法和双人法两
6、种。国内多采用双人法，日本国内多采用双人法，日本9595采用单人法。采用单人法。l单人法具有操作灵活、简便，成功率高，单人法具有操作灵活、简便，成功率高，节省人力，操作时间短，痛苦小，并发症节省人力，操作时间短，痛苦小，并发症发生率低等优点，已成为国际上流行的操发生率低等优点，已成为国际上流行的操作法。作法。l日本学者工藤进英总结创立的日本学者工藤进英总结创立的“轴保持短轴保持短缩法缩法”正逐渐成为单人法的经典方法，备正逐渐成为单人法的经典方法，备受国内专家的推崇。受国内专家的推崇。l结肠镜完成全结肠检查的成功率已达结肠镜完成全结肠检查的成功率已达9595100100。9结肠镜操作结肠镜操作特
7、点特点l操作特点操作特点一个长的、可弯曲的、镜身前端可一个长的、可弯曲的、镜身前端可变换方向的镜子；变换方向的镜子；插入一个长的，可弯曲的肠腔内；插入一个长的，可弯曲的肠腔内；肠管有弹性，可以移动，移动方向肠管有弹性，可以移动，移动方向无法预测；无法预测；操作手法和具体过程及细节不可预操作手法和具体过程及细节不可预测。测。10易于发生弯曲的部位易于发生弯曲的部位11结肠镜操作要点结肠镜操作要点l寻腔进镜寻腔进镜 不进则退不进则退l寻腔进镜寻腔进镜基本原则基本原则镜身不成襻，调节角度钮，镜头镜身不成襻，调节角度钮，镜头前端作出迅速反应。前端作出迅速反应。l不进则退不进则退非常重要非常重要进镜有阻
8、力或不通畅，可暂时退进镜有阻力或不通畅，可暂时退镜。镜。12l少充气，多吸引少充气，多吸引肠腔保持恰当的充气量是成功的保障。肠腔保持恰当的充气量是成功的保障。l寻腔进镜结合滑镜寻腔进镜结合滑镜寻腔进镜最安全，但有时需采用滑镜。寻腔进镜最安全，但有时需采用滑镜。l去弯取直去弯取直借助手法或器械使镜身取直。借助手法或器械使镜身取直。l急弯变慢弯，锐角变钝角急弯变慢弯，锐角变钝角这是最基本的原则。这是最基本的原则。1314l操作的基本姿势操作的基本姿势病人左侧卧位，医生站其身后。病人左侧卧位，医生站其身后。左手与胸平行，右手距肛门左手与胸平行，右手距肛门202030cm30cm，用拇指与食指握镜。用
9、拇指与食指握镜。l右手握持内镜距离适当右手握持内镜距离适当保持距肛门保持距肛门202030cm30cm。以肛门为支点。以肛门为支点。l保持肠壁与内镜的适当距离保持肠壁与内镜的适当距离肠壁与内镜前端之间的距离十分重要，适肠壁与内镜前端之间的距离十分重要，适当的距离是插入的先决条件。当的距离是插入的先决条件。15l缩短肠管与取直镜身缩短肠管与取直镜身镜身呈直线状态、缩短肠管是顺利插入的镜身呈直线状态、缩短肠管是顺利插入的基本要领。肠镜的退镜操作十分重要，可基本要领。肠镜的退镜操作十分重要，可使结肠弯曲消除，且同时缩短肠管。也就使结肠弯曲消除，且同时缩短肠管。也就是不进则退的目的。是不进则退的目的。
10、l内镜的自由感内镜的自由感右手的动作准确地传递到内镜前端的感觉，右手的动作准确地传递到内镜前端的感觉，说明镜身呈直线状。说明镜身呈直线状。可使用蛇行滑行技术，保持自由感尤为重可使用蛇行滑行技术，保持自由感尤为重要。要。16l吸引吸引吸引减少肠腔的气体，肠管向肛侧收缩，吸引减少肠腔的气体，肠管向肛侧收缩，形成相对插入。通过吸气可以使锐角变为形成相对插入。通过吸气可以使锐角变为钝角。钝角。应始终送气不过量。操作不顺利时，多用应始终送气不过量。操作不顺利时，多用吸气和退镜。过度充气寻腔往往适得其反。吸气和退镜。过度充气寻腔往往适得其反。17l拐弯时取最短路径l透明帽辅助18l变换体位与手法推压变换体
11、位与手法推压变换体位利用重力改变肠管的走向。变换体位利用重力改变肠管的走向。一般规律：左侧卧位是基本体位。一般规律：左侧卧位是基本体位。l到达脾曲之前左侧卧位，到达脾曲之前左侧卧位，l脾曲至横结肠中央右侧卧位，脾曲至横结肠中央右侧卧位，l横结肠中央至升结肠左侧卧位，横结肠中央至升结肠左侧卧位，l升结肠末端至盲肠左侧或仰卧位。升结肠末端至盲肠左侧或仰卧位。小技巧，必要时，助手按压腹部。小技巧，必要时，助手按压腹部。1920l寻腔寻腔必须认识肠腔的特点及走向。找腔的要点：必须认识肠腔的特点及走向。找腔的要点：进进退退、注气调钮、旋转镜身。进进退退、注气调钮、旋转镜身。l跟腔跟腔准确地跟腔，一是为了
12、不失插镜的时机，准确地跟腔，一是为了不失插镜的时机，二是为了加快进镜的速度。要熟练辨认肠二是为了加快进镜的速度。要熟练辨认肠腔的方向，迅速的调节角度钮及旋转镜身。腔的方向，迅速的调节角度钮及旋转镜身。l滑进滑进在不见肠腔的情况下镜头贴在肠壁上滑向在不见肠腔的情况下镜头贴在肠壁上滑向深部肠腔。但要见肠黏膜滑动，而手中阻深部肠腔。但要见肠黏膜滑动，而手中阻力不大。有一定危险性。力不大。有一定危险性。21l拉镜拉镜使肠管像手风琴箱样皱缩在镜身上。要使肠管像手风琴箱样皱缩在镜身上。要领：越过弯角，使镜头保持一定的角度，领：越过弯角，使镜头保持一定的角度，缓慢退出镜身，视野可能前进或不动，缓慢退出镜身，
13、视野可能前进或不动，直到视野后退停止退镜。直到视野后退停止退镜。l防襻防襻当镜身在乙状结肠及横结肠成襻时，需当镜身在乙状结肠及横结肠成襻时，需手法防襻。乙状结肠：压脐左下方触及手法防襻。乙状结肠：压脐左下方触及腹后壁。横结肠：顶住横结肠下垂角。腹后壁。横结肠：顶住横结肠下垂角。22l定位：根据进镜深度（取直镜身时）。定位：根据进镜深度（取直镜身时）。肛门至直乙移行部约肛门至直乙移行部约151518cm18cm降乙移行部降乙移行部202030cm30cm脾曲约脾曲约404045cm45cm肝曲约肝曲约606070cm70cm盲肠约盲肠约707090cm90cm23l肠穿孔肠穿孔常见部位乙状结肠。
14、临床表现：剧烈腹常见部位乙状结肠。临床表现：剧烈腹痛、腹胀，弥漫性腹膜炎体征，腹平片痛、腹胀，弥漫性腹膜炎体征，腹平片有膈下游离气体。原因：盲目滑镜和暴有膈下游离气体。原因：盲目滑镜和暴力插镜；注气过多；活检过深；内镜下力插镜；注气过多；活检过深；内镜下息肉摘除时。息肉摘除时。l结肠出血结肠出血服抗凝药、有凝血功能障碍；血管病变服抗凝药、有凝血功能障碍；血管病变活检时；息肉电切除时。活检时；息肉电切除时。24l肠系膜、浆膜撕裂肠系膜、浆膜撕裂较少见。肠袢增大时再用力进镜并过度较少见。肠袢增大时再用力进镜并过度充气时。充气时。l心脑血管意外心脑血管意外l气体爆炸气体爆炸少见。多在治疗时。少见。多
15、在治疗时。l感染感染极少见。抵抗力低下，活检或切除治疗极少见。抵抗力低下，活检或切除治疗时，可引起菌血症。时，可引起菌血症。25l三个阶段：三个阶段：l1完成结肠镜检查完成结肠镜检查-熟悉熟悉 结肠镜原理、性能、给水给气、旋钮结肠镜原理、性能、给水给气、旋钮角度、光源等。熟悉操作技术技巧。角度、光源等。熟悉操作技术技巧。2.快捷、安全、痛苦小的完成检查快捷、安全、痛苦小的完成检查-勤勤 完成一定的例数，有了感觉！你也会完成一定的例数，有了感觉！你也会说：说：“无他，唯手熟而！无他，唯手熟而！”3.终极目标：终极目标：“五到五到”既心到、眼到、手到、镜到！做到人镜既心到、眼到、手到、镜到！做到人镜合一，指哪打哪！合一，指哪打哪！26l祝大家早日成为结肠镜“五到高手”谢谢！谢谢！27
